第二届“北京健康之星”评选大赛(网络版).docx

报名编号（工作人员填写） 第二届“北京健康之星”评选（大赛）活动报名表姓 名性 别年 龄所属区县文化程度职 业联系电话身份证号码在京住址工作单位是否参加过首届北京健康之星评选活动是 否获得首届评选活动称号保持个人健康的秘诀（例如：个人健康生活习惯等）健康的才艺技能及获过哪些奖项推荐单位意见（所属单位、街道、院校等）推荐理由（思想道德、社会诚信、身心健康、才艺技能方面）： （单位盖章）活动组委会意见*组委会有权无偿使用入围选手的肖像、影像资料，选手有义务参加健康公益活动。*本次活动最终解释权归第二届北京健康之星评选（大赛）活动组委会。 报名编号（工作人员填写） 第二届“北京健康之星”评选（大赛）活动自 评 表项目具体内容选项备注一、健康的行为与生活方式每周进行3次，每次30分钟的有氧运动；经常 一般 很少生熟要分开，饭菜要做熟，生吃蔬菜瓜果要洗净；经常 一般 很少不吃过保质期的食物；是 否一日三餐，定时适量；经常 一般 很少膳食多样，以谷类为主；经常 一般 很少多吃蔬菜、水果和薯类；经常 一般 很少吃奶类、豆类或其制品；经常 一般 很少吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；经常 一般 很少饮食清淡少盐；经常 一般 很少少吃肥肉和荤油；经常 一般 很少饮用煮开的水或安全的水，每天不少于1200毫升；经常 一般 很少是否吸烟；是 否不在公共场所吸烟；经常 一般 很少拒绝吸二手烟；经常 一般 很少不饮酒、不过量饮酒；经常 一般 很少有良好的作息习惯，每天不少于7-8小时的睡眠；经常 一般 很少每年进行1次健康体检；是 否每天早晚刷牙，饭后漱口；经常 一般 很少养成良好的用眼习惯，不在太暗或太亮的光线下看书或写字，不躺着、走路或乘车时看书；经常 一般 很少饭前饭后、便前便后洗手；肥皂搓双手至少20秒，用流动水冲洗；经常 一般 很少不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻；是 否开窗通风，保持室内空气流通；经常 一般 很少自觉遵守交通规则，不酒后驾车；是 否知道并会正确拨打急救电话；是 否能否履行防治传染病等公共卫生义务，接受免疫接种。是 否二、心理平衡与良好的社会适应了解自我，肯定自我，有幸福感；经常 一般 很少了解社会，适应社会环境变化；经常 一般 很少情绪稳定，不大喜大怒经常 一般 很少保持愉快的心情，开朗乐观，积极向上；经常 一般 很少对生活有追求，对工作充满信心；经常 一般 很少有克服困难的勇气和毅力，不回避，不放弃；经常 一般 很少积极主动参加社会活动，有热情，有活力；经常 一般 很少关心集体，关心他人，家庭邻里和睦，人际关系良好；待人宽容，具有感恩的心；经常 一般 很少举止端庄，礼貌待人，衣着整齐，语言文明；经常 一般 很少三、基本生理健康目标精力充沛，无躯体不适，能处理日常生活工作；经常 一般 很少牙齿清洁，无龋洞，牙龈颜色正常；是 否不疼痛，无出血现象；经常 一般 很少裸眼视力：左 右 ；校正视力：左 右 ；身高 （米）；体重 （千克）；腰围 （厘米）；呼吸 （次/分钟）；心率 （次/分钟）；安静状态下血压，收缩压 (毫米汞柱)， 舒张压 (毫米汞柱)；空腹血糖是 (mmol/L)；总胆固醇是 (mmol/L)或（mg/dl)；甘油三酯是 (mmol/L)或（mg/dl)；低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)或（mg/dl)；高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)或（mg/dl)。填表要求：该表为身体健康状况的自测量表，请测评者根据各自身体状况实事求是填写。内容总结（1）报名编号（工作人员填写） 第二届“北京健康之星”评选（大赛）活动报名表*组委会有权无偿使用入围选手的肖像、影像资料，选手有义务参加健康公益活动（2）*本次活动最终解释权归第二届北京健康之星评选（大赛）活动组委会