第十一届宋庆龄少年儿童发明奖.doc

第十一届宋庆龄少年儿童发明奖
少年儿童发明作品申报书

作品名称：
申 报 者：
所在学校：
学历类别：请在正确学历类别上划“√”
小学□ 初中□ 高中□
作品性质类别：请在正确的类别上划“√”
个人作品□ 集体作品□
我（们）确认：
1、我（们）确认已认真阅读了通知并且同意遵守通知当中的内容。
2、我（们）确认所申报资料属实。
3、我（们）确认授权主办单位比赛结束后，无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目的权利。
4、完全服从比赛评审委员会的各项协议。

所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者监护人必须签名确认以上后才能参赛。
申报者签名（手签）：
监护人签名（手签）：
年 月 日
第十一届宋庆龄少年儿童发明奖组织委员会绘制
二〇一五年二月

申报者情况
说明：个人项目只填第一发明人情况，集体项目须填两位发明人的情况
第一发明人
姓名

性别

民族

出生年月

相片
现学历类别
小学□ 初中□ 高中□
年级

学校全称

学校电话

学校地址

邮编

家庭住址

联系电话

电子邮箱

第二发明人
姓名

性别

民族

出生年月

相片
现学历类别
小学□ 初中□ 高中□
年级

学校全称

学校电话

学校地址

邮编

家庭住址

电话

辅导教师
姓名

性别

年龄

电话

职务∕职称

移动电话

电子邮箱

所在单位

资格确认

1.上述申报者均为在校生。

2.本项目是申报者于2014年9月1日后完成的作品。

3.学校意见。

所在学校盖章

年 月 日

作品情况
作品名称

作品主要内容（500字以内）

作品设计思路

作品应用的科学原理

作品研制过程

作品所提供的材料
说明：申报材料均可为复印件。材料请以附件方式提供，篇幅限两页以内，多余无效。作品附录(图纸、图表、照片等)□ 数据光盘或软盘□。
作品与他人同类的比较

组织单位审查意见及推荐意见
经审查,同意上报参加第十一届宋庆龄少年儿童发明奖。我们已要求该作品作者所在学校对该作品做了资格审定，申报内容属实。
市级组织单位负责人签名（手写）：

组织机构盖章
年 月 日
省级组织单位负责人签名（手写）：

组织机构盖章
年 月 日

内容总结

（1）3、我（们）确认授权主办单位比赛结束后，无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）
（2）所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者监护人必须签名确认以上后才能参赛