学术讨论—ICU医师必读之三——常规检查.docx

ICU医师必读之三常规检查转载请注明来自丁香园发布日期: 2006-08-31 10:52 文章作者: garvel 文章来源: 丁香园 文章编辑: ache 关键词: 重症监护病房/ICU 常规检查 ICU医师必读 1、新转入病人检查 三大常规 血气分析 生化全套 全胸片 有人工气道者或合并肺部病变者痰培养 发热原因不明者血尿培养 术中大量失血或长期使用抗凝药物者检查凝血三项 2、常规检查 1血常规 最近一次检查中Hb、WBC、PLT均无异常者每周一、周四各检查一次 最近一次检查中Hb、WBC、PLT有一项异常者至少隔天查一次 Hb、WBC、PLT任一项进行性下降者至少每天查一次 接受血制品红细胞，血小板输注后应尽快复查一次 检查结果与临床不符当日复查 2PT/PTT/INR PLT低于正常至少隔天查一次 PLT进行性下降者至少每天检查一次如PT/PTT/INR异常需要DIC指标 符合脓毒症表现患者每天查一次 血浆输注400ml/24小时者次日查一次 CVVH应用抗凝隔天一次 肝硬化失代偿期每周至少查两次凝血功能 手术操作前需要查凝血功能如气管切开，急诊手术等，尿标本 3生化全套 病情稳定者每周日，周四检查一次 脓毒症，重症感染，或肝，肾功能不全者至少隔天查一次 肾功能衰竭或CVVH治疗患者肾功能至少每日一次 4全胸片 人工辅助呼吸包括有创，无创者至少隔天查一次 以明确存在肺部病变转入者在病情稳定前每天查一次 COPD但病情稳定呼吸节律平稳，体温正常，痰液性状无明显改变，三项均符合每周日，周四查一次 5血气分析 新转入患者前三天至少每天查一次 机械通气开始三天内至少每天查一次 其他根据需要随时检查 6痰培养 转入大于三天至少每天查一次 COPD但病情稳定者每周日，周四查一次 明确存在肺部病变者在病情稳定前隔天查一次 新发现发热后连查三天 7乳酸菌 任何血流动力学不稳定而原因不明 持续的代谢性酸中毒 休克原因明确但缺少有创监测或复苏效果不肯定时 乳酸水平应动态观察，因此需要屡次复查，间隔时间依具体情况定，可能需要38.5 血培养2次不同部位 血常规1次 全胸片1次 2是否存在可能感染源如胸，腹部外伤，手术等 是：感染部位体液培养+抗生素调整 无：T39 48小时内连续发热 出现感染表现 中心静脉管留置48小时：拔除+培养 尿常规异常：中段尿培养 腹泻：大便常规 抗生素调整 考虑药物如加强物理降温全身酒精檫浴，冷水檫浴或冰，解热镇痛药，特殊情况下考虑激素 4、药物浓度监测 万古霉素-用药开始72小时后内容总结