学术讨论—中西医结合耳鼻喉鼻炎.pptx

第四节第四节 急性急性(jxng)(jxng)鼻炎鼻炎耳鼻喉科 许黎耳鼻咽喉科学第八章鼻部疾病(jbng)第一页，共六十页。1阐述(chnsh)急性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。3自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。教学内容教学内容第二页，共六十页。重难点如下：掌握内容：掌握急性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点(yodin)、治疗原则。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的实验室检查，预防及调护。教学要求第三页，共六十页。急性鼻炎急性鼻炎 急性鼻炎（急性鼻炎（acute rhinitis）病毒病毒感染引起感染引起鼻粘膜鼻粘膜急性炎症急性炎症性疾病性疾病(jbng)(jbng)中医称中医称“伤风鼻塞伤风鼻塞”，俗称，俗称“伤风伤风”或或“感冒感冒”病因病因病毒感染，继发细菌感染病毒感染，继发细菌感染诱因诱因 1 1全身因素尤其是过度疲劳和受寒凉刺激全身因素尤其是过度疲劳和受寒凉刺激 2局部因素局部因素 鼻腔疾病，口腔，咽鼻腔疾病，口腔，咽 部感染部感染 第四页，共六十页。急性鼻炎急性鼻炎 病理病理 卡他性炎症；卡他性炎症；初期血管痉挛，腺体分泌减少初期血管痉挛，腺体分泌减少继而血管扩张，充血水肿，腺体分泌增强继而血管扩张，充血水肿，腺体分泌增强(zngqing)(zngqing)晚期白细胞浸润明显，渗出而脱落坏死晚期白细胞浸润明显，渗出而脱落坏死末期恢复末期恢复 病程约病程约10天天 第五页，共六十页。急性鼻炎急性鼻炎 病机病机 正气虚弱，肺卫不固，风邪乘虚，侵袭正气虚弱，肺卫不固，风邪乘虚，侵袭(qnx)(qnx)致病致病风寒袭鼻风寒袭鼻 多阳虚多阳虚 外感风寒外感风寒风热犯鼻风热犯鼻 多阴虚多阴虚 肺有蕴热，外感风热；风寒化热肺有蕴热，外感风热；风寒化热 第六页，共六十页。急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)鼻炎鼻炎临床表现临床表现 整个病程整个病程710710天天 早期：早期：病毒感染症状病毒感染症状 鼻塞清涕鼻塞清涕 喷嚏喷嚏 咽部不适咽部不适 可伴有全身症状微恶寒可伴有全身症状微恶寒(w hn)(w hn)，发热，乏力，发热，乏力 中期：中期：继发细菌感染症状继发细菌感染症状 粘涕或脓涕粘涕或脓涕 后期：后期：症状逐渐消失而愈症状逐渐消失而愈 第七页，共六十页。急性鼻炎急性鼻炎并发症并发症经鼻窦开口经鼻窦开口鼻窦感染鼻窦感染(gnrn)(gnrn)经咽鼓管经咽鼓管中耳感染（不当擤鼻）中耳感染（不当擤鼻）向下扩散向下扩散咽，喉，气管支气管，肺部感染咽，喉，气管支气管，肺部感染第八页，共六十页。急性鼻炎急性鼻炎诊断诊断要点要点诱因诱因(yuyn)(yuyn)特点特点：受凉及劳累史：受凉及劳累史 起病特点起病特点：起病急，病程短：起病急，病程短 鼻部症状鼻部症状及全身症状及全身症状 鼻腔体征鼻腔体征第九页，共六十页。急性鼻炎急性鼻炎鉴别诊断鉴别诊断1变应性鼻炎发作变应性鼻炎发作(fzu)(fzu)性，分期不典型，缺乏性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史感染表现；变应原接触史2急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征鼻腔体征第十页，共六十页。急性鼻炎急性鼻炎治疗治疗 改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症1局部治疗局部治疗 呋麻滴鼻剂呋麻滴鼻剂 ，糖皮质激素喷鼻剂，糖皮质激素喷鼻剂2对症治疗对症治疗 解热镇痛剂解热镇痛剂 抗病毒药抗病毒药 3合并感染加用抗生素合并感染加用抗生素 4辨证论治辨证论治 5其他其他(qt)(qt)：单方验方：生姜葱白红糖水。针灸治疗：迎香，：单方验方：生姜葱白红糖水。针灸治疗：迎香，印堂等印堂等第十一页，共六十页。急性鼻炎急性鼻炎辨证论治辨证论治1风寒袭鼻风寒袭鼻证证 鼻塞鼻塞 ，喷嚏，清涕，鼻音重，鼻粘膜略红，喷嚏，清涕，鼻音重，鼻粘膜略红，头痛，恶寒发热，口淡不渴，舌淡苔白，脉浮紧头痛，恶寒发热，口淡不渴，舌淡苔白，脉浮紧证候分析证候分析 风寒外侵，肺气失宣，寒郁气风寒外侵，肺气失宣，寒郁气(y q)(y q)道，鼻窍不利道，鼻窍不利鼻塞声重鼻塞声重 寒邪束表，阳气不宣寒邪束表，阳气不宣喷嚏喷嚏 寒凝津停，津气不行寒凝津停，津气不行涕多清稀涕多清稀 寒为阴邪，阳气不宣寒为阴邪，阳气不宣恶寒重恶寒重 发热轻发热轻 头痛头痛 口不渴口不渴 风寒外束风寒外束脉浮紧，苔薄白脉浮紧，苔薄白 治法：治法：祛风散寒，辛温通窍辛夷散加减祛风散寒，辛温通窍辛夷散加减 酌加苍耳子，鹅不食草酌加苍耳子，鹅不食草 第十二页，共六十页。急性鼻炎急性鼻炎2风风热热袭鼻袭鼻证证：鼻塞，头痛，气热，涕粘黄，鼻粘膜红肿，：鼻塞，头痛，气热，涕粘黄，鼻粘膜红肿，发热恶风，微汗出，苔薄黄，脉浮数发热恶风，微汗出，苔薄黄，脉浮数证候分析证候分析(fnx)(fnx)风热上犯，壅滞鼻窍风热上犯，壅滞鼻窍鼻塞气热鼻塞气热 邪热伤津邪热伤津涕黄稠涕黄稠 邪热犯肺，肺失清肃邪热犯肺，肺失清肃咳嗽咳痰咽痛咳嗽咳痰咽痛 热蒸于表热蒸于表身热身热 头痛头痛 恶风恶风 口渴口渴 风热在表风热在表脉浮数，舌红苔黄脉浮数，舌红苔黄治法治法：疏风清热，宣肺通窍银翘散加减疏风清热，宣肺通窍银翘散加减 酌加白芷，苍耳子通利鼻窍酌加白芷，苍耳子通利鼻窍 头痛加藁本头痛加藁本 咽痛加玄参咽痛加玄参 射干射干 板蓝根板蓝根 第十三页，共六十页。病案病案(bng n)(bng n)(bng n)(bng n)分析分析刘某刘某 ，男，男16岁，鼻塞流涕岁，鼻塞流涕2天。天。患者鼻痒气热，喷嚏，涕黄稠，伴发热患者鼻痒气热，喷嚏，涕黄稠，伴发热(f r)(f r)，恶风，头痛，咽痛，咳嗽，咯，恶风，头痛，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数。鼻腔检查：鼻粘膜充血肿痰不爽，渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数。鼻腔检查：鼻粘膜充血肿胀较重，总鼻道或鼻底有较多粘液性分泌物。胀较重，总鼻道或鼻底有较多粘液性分泌物。试写出：中医病名、证型，西医病名，外治法，西医内治法，中试写出：中医病名、证型，西医病名，外治法，西医内治法，中医治法、方药。医治法、方药。中医病名：伤风鼻塞中医病名：伤风鼻塞 证型：外感风热证型：外感风热西医病名：急性鼻炎西医病名：急性鼻炎 外治法：外治法：1呋麻滴鼻剂每次呋麻滴鼻剂每次1-2滴，每天二次滴，每天二次 西医内治法：可口服抗生素。西医内治法：可口服抗生素。中医治法：辛凉通窍，疏风清热中医治法：辛凉通窍，疏风清热 方药：银翘散、桑菊饮加减。银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、方药：银翘散、桑菊饮加减。银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷。荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷。第十四页，共六十页。第五节第五节 慢性慢性(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎耳鼻喉科 许黎耳鼻咽喉科学第八章鼻部疾病(jbng)第十五页，共六十页。1阐述慢性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。2提示加自学本病的病因病理(bngl)、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。3自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。教学内容教学内容第十六页，共六十页。重难点如下：掌握内容：掌握慢性鼻炎的定义、分类与临床表现、诊断(zhndun)要点、治疗原则。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的预防及调护。教学要求第十七页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎 慢性鼻炎（慢性鼻炎（chronic rhinitischronic rhinitis）：多种原因引起的）：多种原因引起的鼻粘膜鼻粘膜及粘膜下组织及粘膜下组织的慢性炎症性疾病的慢性炎症性疾病(jbng)(jbng)以鼻塞，鼻甲肿胀为特征以鼻塞，鼻甲肿胀为特征分类：分类：慢性肥厚性及慢性单纯性慢性肥厚性及慢性单纯性 第十八页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎 中医中医(zhngy)(zhngy)称鼻窒称鼻窒首见于素问五常政大论：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。素问玄机原病式六气为病曰：“鼻窒，窒，塞也”。又曰“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞”，指出了鼻窒的主要症状特点。第十九页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎 病因病因 1 1急性鼻炎反复发作且治疗不彻底，急性鼻炎反复发作且治疗不彻底，2 2邻近感染邻近感染(gnrn)(gnrn)病灶，病灶，3 3鼻腔用药问题，鼻腔用药问题，4 4职业或环境因素职业或环境因素 5 5全身因素全身因素 第二十页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎 病理病理 单纯性：单纯性：血管慢性扩张，粘膜肿胀(zhngzhng)，腺体分泌增加；粘粘膜无增生性病变膜无增生性病变 可逆可逆 肥厚性：肥厚性：鼻粘膜、骨膜及骨质增生 第二十一页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎 病机病机1肺经蕴热，壅塞鼻窍肺经蕴热，壅塞鼻窍伤风鼻塞失于调治或反复发作，迁延(qinyn)不愈，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结鼻窍，鼻失宣通，气息出入受阻而为病。第二十二页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎 病机病机2.肺脾气虚，邪滞鼻窍肺脾气虚，邪滞鼻窍 久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒留滞鼻窍而为病。或饮食不节，劳倦过度，病后失养，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍而为病。3.邪毒久留，血瘀鼻窍邪毒久留，血瘀鼻窍 伤风鼻塞(b si)失治，或外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不畅而为病。第二十三页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎临床表现临床表现 突出表现为鼻塞突出表现为鼻塞(b si)(b si)1 单纯性：单纯性：症状多变，症状多变，间歇性与交替性间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；，与气温、活动状况、昼夜的关系；鼻黏膜外观与触感，鼻黏膜外观与触感，对血管活性药物的反应性对血管活性药物的反应性 2 2 肥厚性：肥厚性：持续性持续性 波动幅度小波动幅度小 进行性加剧进行性加剧 鼻黏膜外观与触感鼻黏膜外观与触感 （结节状或桑椹状结节状或桑椹状）对血管活性药物的反应性对血管活性药物的反应性 收缩(shu su)后收缩前第二十四页，共六十页。第二十五页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎鉴别诊断鉴别诊断 变态反应性鼻炎：变态反应性鼻炎：症状特点症状特点(tdin)(tdin)，体征，特殊检查，体征，特殊检查 慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎：脓性涕脓性涕 影像学影像学第二十六页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则：原则：消除致病因素，辨证论证为主消除致病因素，辨证论证为主 恢复鼻腔通气功能恢复鼻腔通气功能第二十七页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎1 1辨证论治辨证论治（1）肺经蕴热，壅塞鼻窍）肺经蕴热，壅塞鼻窍 主证：主证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕(bt)色黄量少，鼻气灼热。兼证兼证：常有口干，咳嗽痰黄，局检：局检：鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软有弹性舌脉：舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉数。治法：清解肺热，散邪通窍清解肺热，散邪通窍。方药：升麻解毒汤升麻解毒汤加减。酌加辛夷，藿香散邪通窍酌加辛夷，藿香散邪通窍第二十八页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍）肺脾气虚，邪滞鼻窍主证主证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷时症状加重。兼证兼证：可伴有倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗(z hn)，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏，头重头昏。局检：局检：鼻粘膜及鼻甲淡红肿胀。舌脉：舌脉：舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。治法：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚为主-温肺止流丹加味。若脾气虚为主补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者合用玉屏风散以益气固表。第二十九页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎（3）邪毒久留，血瘀鼻窍）邪毒久留，血瘀鼻窍 主主证证：鼻塞较甚或持续不减，鼻涕粘黄或粘白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。局局检检：鼻粘膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸不平，呈桑椹状舌脉：舌脉：舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。治法：行气活血，化瘀通窍。方药：当归芍药汤加减。鼻塞甚、嗅觉迟钝(chdn)者可选加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络；头胀痛、耳闭重听者，加柴胡、蔓荆子、菊花以清利头目。第三十页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎2针灸疗法（1）体针：主穴：迎香、鼻通、印堂。配穴：百合、风池、太阳、合谷、足三里。每次取主穴加配穴23个，针刺，辨证施用补泻手法。（2）耳针：取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴，用耳针针刺或用王不留行(wn b li xn)籽贴压耳穴。（3）艾灸：对于肺脾气虚者，取迎香、人中、印堂、百会、肺俞、脾俞、足三里等穴，温灸。第三十一页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎3 3局部治疗局部治疗 滴鼻药滴鼻药：血管收缩剂：血管收缩剂不宜久用不宜久用 激素鼻喷剂激素鼻喷剂 生理盐水洗鼻生理盐水洗鼻 封闭：封闭：利多卡因穴位封闭；利多卡因穴位封闭；局部粘膜下注射局部粘膜下注射 硬化剂注射硬化剂注射：肥厚性鼻炎（不提倡）：肥厚性鼻炎（不提倡）下鼻甲药物注射：活血化瘀下鼻甲药物注射：活血化瘀 理疗理疗 关于激光、微波及射频关于激光、微波及射频(sh pn)(sh pn)治疗治疗慎重慎重第三十二页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎 下鼻甲粘膜部分切除下鼻甲粘膜部分切除 下鼻甲粘膜下组织下鼻甲粘膜下组织(zzh)(zzh)部分切除部分切除 4 4手术手术 下鼻甲骨切除下鼻甲骨切除 射频消融术射频消融术 第三十三页，共六十页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)鼻炎鼻炎吴某，男，吴某，男，25岁，鼻塞岁，鼻塞2年。年。患者双侧持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤出。伴有嗅觉迟患者双侧持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤出。伴有嗅觉迟钝、耳闭塞感、头痛、头昏、咽干、咽痛、记忆力减退、失钝、耳闭塞感、头痛、头昏、咽干、咽痛、记忆力减退、失眠，舌质红有瘀点，脉弦细。眠，舌质红有瘀点，脉弦细。局部检查：鼻粘膜表面不平，呈桑椹样，暗红色，探针轻压无凹陷局部检查：鼻粘膜表面不平，呈桑椹样，暗红色，探针轻压无凹陷(有实质有实质(shzh)(shzh)感感)，对血管收缩剂不敏感。鼻底、下鼻道有白色粘，对血管收缩剂不敏感。鼻底、下鼻道有白色粘液性鼻涕。液性鼻涕。写出：中医病名、证型，西医病名，局部治疗法，中医治法、方写出：中医病名、证型，西医病名，局部治疗法，中医治法、方药。药。答案：中医病名：鼻窒答案：中医病名：鼻窒 证型：邪毒久留、气滞血瘀证型：邪毒久留、气滞血瘀西医病名：慢性肥厚性鼻炎西医病名：慢性肥厚性鼻炎中医治法：调和气血，行滞化瘀中医治法：调和气血，行滞化瘀 方药：当归芍药汤加减。当归、白术、茯苓、赤芍、川芎、方药：当归芍药汤加减。当归、白术、茯苓、赤芍、川芎、郁金、姜黄、辛夷花、苍耳子、泽泻、白芷、藁本。郁金、姜黄、辛夷花、苍耳子、泽泻、白芷、藁本。第三十四页，共六十页。第六节第六节 干燥干燥(gnzo)(gnzo)性鼻炎性鼻炎耳鼻喉科 许黎耳鼻咽喉科学第八章鼻部疾病(jbng)第三十五页，共六十页。1阐述干燥性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别(jinbi)诊断、各种中西医治疗方法。3自学本病预防及调护、研究进展。教学内容教学内容第三十六页，共六十页。重难点如下：掌握内容：掌握干燥性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法(fngf)。了解本病的预防及调护。教学要求第三十七页，共六十页。干燥干燥(gnzo)(gnzo)(gnzo)(gnzo)性鼻炎性鼻炎 概念：概念：鼻分泌物减少，鼻粘膜干燥为主的鼻腔慢性炎症鼻分泌物减少，鼻粘膜干燥为主的鼻腔慢性炎症中医中医(zhngy)(zhngy)称称“鼻燥鼻燥”病因病因 不明；不明；涉及环境与气候因素；营养及烟酒等涉及环境与气候因素；营养及烟酒等病机病机 燥邪伤鼻燥邪伤鼻阴亏肺燥，虚火上炎阴亏肺燥，虚火上炎 郁热熏鼻郁热熏鼻脏腑积热，损伤津液脏腑积热，损伤津液 第三十八页，共六十页。干燥干燥(gnzo)(gnzo)(gnzo)(gnzo)性鼻炎性鼻炎症状表现症状表现鼻干少涕，灼热不适，易发鼻衄，鼻干少涕，灼热不适，易发鼻衄，嗅觉正常嗅觉正常诊断诊断黏膜黏膜(ninm)(ninm)干红，粗燥糜烂，或有结痂，干红，粗燥糜烂，或有结痂，鼻腔前段明显鼻腔前段明显治疗治疗局部治疗局部治疗 薄荷滴鼻剂薄荷滴鼻剂辨证论治辨证论治燥邪伤鼻清燥宣肺，养阴生津清燥救肺汤燥邪伤鼻清燥宣肺，养阴生津清燥救肺汤郁热熏鼻清宣肺胃，生津润燥加味升麻葛根汤郁热熏鼻清宣肺胃，生津润燥加味升麻葛根汤第三十九页，共六十页。第七节 萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)耳鼻喉科 许黎耳鼻咽喉科学第八章鼻部疾病(jbng)第四十页，共六十页。1阐述萎缩性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。2提示加自学本病的病因(bngyn)病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。3自学本病预防及调护、研究进展。教学内容教学内容第四十一页，共六十页。重难点如下：掌握内容：掌握萎缩性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。熟悉本病的病因(bngyn)病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的预防及调护。教学要求第四十二页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）一种发展缓慢，以鼻腔粘膜萎缩性或退行性病变为特征的慢性炎症 特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩，鼻内结痂，恶臭及嗅觉障碍。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症臭鼻症（ozena）。变形杆菌使鼻内脓性分泌物及痂皮内蛋白质分解(fnji)产生吲哚。第四十三页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)中医称中医称“鼻槁鼻槁”鼻槁一词，首见于灵枢寒热病篇，其曰：“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗。”难经、金匮要略及后世医家(y ji)亦有“鼻槁”、“鼻燥”等记载，但多指病变中的症状而言。第四十四页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)病因病因 一一.原发性：不明或为全身性疾病的局部表现；原发性：不明或为全身性疾病的局部表现；1.营养障碍：维生素A、B及微量元素2.遗传因素：属多基因遗传病。3.内分泌(fnm)紊乱学说：与雌激素分泌(fnm)障碍有关。4.感染因素：与臭鼻杆菌感染有关。也可能是继发性。5.免疫学说：可能是一种自身免疫性疾病。二二.继发性：鼻腔与鼻窦疾病，结核、梅毒、麻风等特殊性感染继发性：鼻腔与鼻窦疾病，结核、梅毒、麻风等特殊性感染等；鼻腔鼻窦过度操作后等；鼻腔鼻窦过度操作后 第四十五页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)病机病机 本病的病因(bngyn)与燥邪、阴虚、气虚等有关。病机主要是津伤而致鼻窍失养。1.燥邪犯肺燥邪犯肺 多因气候干燥，或多尘、高温的工作环境，燥热之邪伤肺，循经上灼鼻窍，耗伤津液，鼻窍失养，发为鼻槁。2.肺肾阴虚肺肾阴虚 久病伤阴，肺阴不足，津液不能上输于鼻，鼻失滋养，甚则肺虚及肾，肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤鼻窍粘膜，致使鼻干、粘膜枯萎而为病。第四十六页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)病机病机3.脾气虚弱脾气虚弱 久病体弱，或饮食不节，劳倦(lo jun)过度，损伤脾胃，致脾胃虚弱，气血精微生化不足，无以上输充养鼻窍，鼻失气血滋养而为病。若脾不化湿，湿蕴化热，湿热上蒸，熏灼鼻窍粘膜，亦可导致本病。第四十七页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)临床表现临床表现 鼻、咽干燥感鼻、咽干燥感：因腺体萎缩：因腺体萎缩(wi su)(wi su)分泌减少和长期张分泌减少和长期张口呼吸所致。口呼吸所致。鼻塞鼻塞 为鼻腔内脓痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感觉神经萎为鼻腔内脓痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝可产生缩、感觉迟钝可产生“鼻塞感鼻塞感”鼻出血鼻出血 鼻粘膜萎缩变薄而干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛鼻粘膜萎缩变薄而干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。细血管损伤所致。嗅觉丧失嗅觉丧失 嗅区粘膜萎缩所致。嗅区粘膜萎缩所致。恶臭恶臭 晚期和严重者脓痂中之蛋白质腐败分解所致，本病又晚期和严重者脓痂中之蛋白质腐败分解所致，本病又称臭鼻症。称臭鼻症。头痛、头昏头痛、头昏 吸入冷空气或脓痂压迫所致。吸入冷空气或脓痂压迫所致。第四十八页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)临床表现临床表现 检查：鼻腔黏膜干燥检查：鼻腔黏膜干燥(gnzo)(gnzo)枯萎或糜烂，鼻甲变小枯萎或糜烂，鼻甲变小鼻腔宽阔，大量痂皮，腥臭难闻，鼻梁塌陷鼻腔宽阔，大量痂皮，腥臭难闻，鼻梁塌陷 第四十九页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)并发症并发症蔓延至咽，喉，气管等处，出现相应的萎缩蔓延至咽，喉，气管等处，出现相应的萎缩性病变性病变(bngbin)(bngbin)并发鼻窦炎；并发鼻窦炎；萎缩性鼻咽炎萎缩性鼻咽炎第五十页，共六十页。慢性(mn xng)单纯性鼻炎慢性肥厚(fi hu)性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨质增生鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩间歇性交替性鼻塞，多涕持续性鼻塞，有涕鼻干，“鼻塞”，嗅觉障碍，恶臭，鼻衄，头痛、头昏。病理症状鼻炎的鉴别要点分类第五十一页，共六十页。慢性(mn xng)单纯性鼻炎慢性(mn xng)肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性涕粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕粘膜萎缩变薄，干燥、鼻甲小、鼻腔宽，有脓或痂块，嗅觉失觉检 查第五十二页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)诊断诊断 症状与体征症状与体征 鼻咽干燥，嗅觉障碍，鼻腔堵塞，鼻出血，鼻咽干燥，嗅觉障碍，鼻腔堵塞，鼻出血，头痛头痛 鼻腔黏膜干燥枯萎或糜烂，鼻甲变小鼻腔黏膜干燥枯萎或糜烂，鼻甲变小 鼻腔宽阔，大量痂鼻腔宽阔，大量痂皮，腥臭难闻，鼻梁塌陷皮，腥臭难闻，鼻梁塌陷鉴别诊断鉴别诊断1 1干燥性鼻炎干燥性鼻炎(b yn)(b yn)：无嗅觉障碍无嗅觉障碍2 2鼻梅毒鼻梅毒：外鼻溃疡，硬结，鼻中隔穿孔，血清学：外鼻溃疡，硬结，鼻中隔穿孔，血清学检查检查3 3鼻麻风鼻麻风：麻风杆菌检查，病理学检查：麻风杆菌检查，病理学检查第五十三页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)治疗治疗(zhlio)(zhlio)1 1 一般治疗：一般治疗：去除病因，保持鼻腔清洁和湿润去除病因，保持鼻腔清洁和湿润 2 2 局部治疗：局部治疗：鼻腔冲洗；滴鼻药；下鼻甲黏膜下注射鼻腔冲洗；滴鼻药；下鼻甲黏膜下注射 3 支持疗法：支持疗法：维生素类维生素类 4 血管扩张剂：血管扩张剂：地巴唑等地巴唑等 5 5 手术治疗：手术治疗：缩窄鼻腔缩窄鼻腔，鼻腔粘骨膜下埋藏术（生物陶瓷，硅胶，自体骨）鼻腔粘骨膜下埋藏术（生物陶瓷，硅胶，自体骨）第五十四页，共六十页。6 辨证论治辨证论治（1）燥邪犯肺）燥邪犯肺 主证：主证：鼻内干燥，灼热(zhur)疼痛，涕痂带血。咽痒干咳，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。检查见鼻粘膜充血干燥，或有痂块。治法：清燥润肺，宣肺散邪。治法：清燥润肺，宣肺散邪。方药：清燥救肺汤加减。方药：清燥救肺汤加减。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)第五十五页，共六十页。（2）肺肾阴虚）肺肾阴虚主证：主证：鼻干较甚，鼻衄，嗅觉(xiju)减退，咽干燥，干咳少痰，或痰带血丝，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。检查见鼻粘膜色红干燥，鼻甲萎缩，或有脓涕痂皮积留，鼻气恶臭。治法：滋养肺肾，生津润燥。治法：滋养肺肾，生津润燥。方药：百合固金汤加减。方药：百合固金汤加减。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)第五十六页，共六十页。（3）脾气虚弱）脾气虚弱主主证证：鼻内干燥(gnzo)，鼻涕黄绿腥臭，头痛头昏，嗅觉减退，常伴纳差腹胀，倦怠乏力，面色萎黄，唇舌色淡，脉缓弱。检查见鼻粘膜色淡，干萎较甚，鼻腔宽大，涕痂积留。治法：健脾益气，祛湿化浊。治法：健脾益气，祛湿化浊。方药：补中益气汤合四物汤加减。方药：补中益气汤合四物汤加减。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)第五十七页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)治疗治疗若若久久病病不不愈愈，则则易易挟挟瘀瘀，故故根根据据“瘀瘀血血不不去去，新新血血不不生生”的的理理论论，可可在在辨辨证证用用药药时时，酌酌加加活活血血化化瘀瘀之之品品，如如丹丹参参、归归尾尾、鸡鸡血血藤藤、桃桃仁仁、红红花花、赤赤芍芍、水水蛭蛭、穿穿山山甲甲、土土鳖鳖虫虫之之类类，以助活血通络，化瘀生肌；以助活血通络，化瘀生肌；嗅嗅觉觉不不灵灵者者，可可选选加加辛辛夷夷花花、苍苍耳耳子子、鹅鹅不不食食草草、薄薄荷荷等等以宣发肺气，芳香以宣发肺气，芳香(fngxing)(fngxing)通窍；通窍；涕痂腥秽者涕痂腥秽者可加藿香、佩兰芳香化浊可加藿香、佩兰芳香化浊。第五十八页，共六十页。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(b yn)(b yn)(b yn)(b yn)试述萎缩性鼻炎的临床表现？试述萎缩性鼻炎的临床表现？1症状症状鼻、咽干燥感鼻、咽干燥感：因腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。：因腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。鼻塞鼻塞 为鼻腔内脓痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝可为鼻腔内脓痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝可产生产生“鼻塞感鼻塞感”鼻出血鼻出血 鼻粘膜萎缩变薄而干燥，或挖鼻和用力鼻粘膜萎缩变薄而干燥，或挖鼻和用力(yng l)(yng l)擤鼻擤鼻致毛细血管损伤所致。致毛细血管损伤所致。嗅觉丧失嗅觉丧失 嗅区粘膜萎缩所致。嗅区粘膜萎缩所致。恶臭恶臭 晚期和严重者脓痂中之蛋白质腐败分解所致，本病又称臭鼻症。晚期和严重者脓痂中之蛋白质腐败分解所致，本病又称臭鼻症。头痛、头昏头痛、头昏 吸入冷空气或脓痂压迫所致。吸入冷空气或脓痂压迫所致。2检查检查 鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小 大量灰绿色脓痂充塞并有恶臭。大量灰绿色脓痂充塞并有恶臭。第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结第四节 急性鼻炎。急性鼻炎（acute rhinitis）病毒感染引起鼻粘膜急性炎症性疾病。经鼻窦开口鼻窦感染。鼻腔检查：鼻粘膜充血(chngxu)肿胀较重，总鼻道或鼻底有较多粘液性分泌物。（结节状或桑椹状）。易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者合用玉屏风散以益气固表。燥邪伤鼻清燥宣肺，养阴生津清燥救肺汤。郁热熏鼻清宣肺胃，生津润燥加味升麻葛根汤。3鼻麻风：麻风杆菌检查，病理学检查。大量灰绿色脓痂充塞并有恶臭第六十页，共六十页。