学术讨论—腰痛的分类.docx

腰痛的分类 现代医学认为腰痛是一种由多种疾病引起的证候，诸如腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变，任何原因导致的姿势失衡和某些内脏疾病都可引起腰痛。如风湿病、肾脏疾患和腰部的肌肉、骨骼的劳损，以及外伤、腰椎增生乃至盆腔疾患等。一年四季均可发生，其发病率较高，据国内外医学杂志报道，世界人口的80%患过腰痛，是临床常见病症之一。可表现为一侧或两侧腰部疼痛，多见于腰部软组织损伤，肌肉风湿以及脊柱病变等，除外内脏疾病，临床上以腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症为多。引起腰痛疾病包括腹腔内脏疾患、妇科疾患、精神疾患所引起的腰痛, 以及脊柱本身骨折、结核、肿瘤等器质性疾患所致的腰痛， 腰痛大体上可分为软组织性、骨关节性、椎管性、内脏性腰痛及混合性。 软组织性腰痛脊柱旁背伸肌、棘韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛, 归于此类。一、外伤性：如腰软组织受到挨伤, 挫伤所致的腰痛。按损伤方向不同, 可分为三型。 1.伸直型：即在用力伸腰活动时发生损伤, 多见于： (1)下腰三角区骸棘肌骸骨起点处及骼腰韧带;(2)背阔肌肌筋膜交界处;(3)多裂肌棘突及椎旁起始处;(4)第12肋骨腰方肌附着处。 2.屈曲型：即在用力屈腰活动时受伤, 多见于胸腰段：（1）棘间韧带；（2）横突间韧带。 3.旋转型：脊柱旋转活动中损伤, 以胸椎背侧疼痛为主, 多见于胸椎横突肋骨关节韧带、胸椎小关节囊及周围韧带损伤。二、炎症性：指腰背部肌肉、筋膜非特异性炎症所引起的腰痛。 1. 肌纤维组织炎、肌筋膜炎,此种腰痛可急性发作。常可找到“激发疼痛点” ,此为本症的特征之一, 压痛明显, 甚至可使患者痛得跳起来, 并同时出现传导痛。若用0.5-1%普鲁卡因液封闭后, 疼痛霍然消失。我们往往可以摸到皮下索条状肿块, 但无皮肤感觉障碍。后期可伴发植物神经功能紊乱症状, 如肢体发凉、汗分泌异常及内脏功能失调等。 2.类风湿性肌炎：此病可与类风湿性关节炎同时存在。三、劳损性： 1. 原发性： 与长期在固定体位或不良姿势下工作有关。例如久坐或持久弯腰, 可于下腰部发生棘韧带及肌肉筋膜劳损。驼背姿势可引起胸韧段棘韧带及肌肉劳损。 2.继发性： 发生于其他原因引起的腰痛之后, 例如脊柱侧弯所致的两侧腰肌不平衡、腰椎间盘突出所致的腰椎侧突, 日久之后可造成一侧腰部软组织或臀肌劳损等。四、压迫性：软组织如肌肉或筋膜, 可由于种种原因压迫有关的神经而引起腰痛。主要有! 1. 梨状肌症候群： 该肌由于某种原因发生痉挛、挛缩, 或与坐骨神经的解剖关系发生异常, 可引起下肢痛。 2.腰皮神经炎：是腰神经皮支的非特异性炎症。在筋膜出口处, 该支被增厚的腰筋膜挤压而引起腰痛。 3. 股外侧皮神经炎：该神经在腹股沟韧带处被挤压而引起疼痛。 4. 腰背筋膜脂肪疝：因挤压感觉神经长稍而引起腰痛。骨关节性腰痛 系指脊柱的骨及关节本身, 由于某些原因所产生的腰痛。 一、外伤性：如脊椎的小关节嵌顿, 可发生于腰椎、胸椎的小关节及胸肋骨横突关节,亦称为小关节紊乱症。二、炎症性： 如病灶性骨关节炎, 可由于某种毒素作用, 或机体中形成的某种免疫反应的结果, 侵犯脊柱小关节, 成为强直性脊柱。 三、退变性： 1. 腰椎间盘退变：腰椎间盘的发育,到成人后即开始退变。退变后可发生椎间隙不稳、变窄等,可能成为腰痛的原因。由此引起的腰痛, 称为腰椎病。 2.腰椎小关节退变：可继发于腰椎间盘退变之后, 亦可单独发生。关节突肥大增生, 关节软骨退变, 关节囊充血和增生, 椎间孔变小等, 可发生腰痛。由于小关节病变为骨关节炎性, 故此种腰痛为腰椎骨关节炎, 其急性发作, 可刺激脊神经后支发生剧烈疼痛。 3.髓骼关节亦可有此种退变, 并引起疼痛。四、结构不稳性： 1. 腰椎椎弓峡部不连： 分先天性、外仿性及分损性（疲劳骨折）三种。 2.骨盆关节松弛： 多见于经产妇, 低髂关节可引起下腰部、坐骨结节等处疼痛活动时可发生响声, 骼骼关节叩痛, 骨盆分离试验阳性。X线片示关节增生、硬化。此外, 耻骨联合可有疼痛、压痛,X线片示关节分离和增生。 3.脊柱畸形:如驼背、侧弯等继发骨关节炎。椎管性腰痛 指椎管内原因所致的腰痛, 但不包括椎管内肿瘤。 一、压迫性： 1.腰椎间盘突出：以下腰部椎间隙最常见。腰椎间盘突出的患者, 在发病早期为单纯性慢性腰痛, 以后逐渐发展为臀、大腿部疼痛, 最后成为坐骨神经痛。在诊断中, 应防止将此类腰痛误诊为软组织腰痛。 2.椎管狭窄：可分为先天性(多见于骨软骨发育不全、侏儒患者);退变性(椎管周围组织退变、增生, 使管腔变小)；医源性(见于椎板植骨融合后)三种。 二、炎症性：如脊髓蛛网膜炎、神经根炎及硬膜囊周围炎等, 均可发生腰痛及坐骨神经痛。 在上述分类中, 腰痛多由于一种原因引起, 但也有些病例可由于一种以上的原因引起, 例如腰椎椎弓峡部不连伴有腰椎间盘突出；脊柱性腰痛伴发软组织腰痛等。 妇科腰痛 妇科疾患如子宫体炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂、盆腔充血、经期紧张等均可引起腰痛。 一、炎症单纯附件炎很少有腰痛但宫旁结缔组织炎可直接刺激韧带中的脊髓神经末梢而引起腰痛炎症初期的腰痛因充血肿胀所致, 慢性期则因组织萎缩瘫痕化所致。 二、盆腔肿瘤当子宫肌瘤大于儿头时可出现腰痛但宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤即使瘤体较小也常有腰痛。浆膜下肌瘤或卵巢囊肿蒂扭转, 可因直接刺激腹膜出现腰痛。晚期子宫癌由于侵及子宫韧带亦可引起腰痛。 三、子宫位置异常轻度子宫后位或活动者多无症状较重者可因盆腔血循环障碍, 引起静脉淤血而致腰背酸痛, 仰卧位睡眠可加重移动性子宫后倾故晨起多有腰痛。置宫内节育器可使腰痛加重。 四、子宫发育不良常见于全身肌肉发育欠佳者患者盆底组织较薄弱, 容易出现疲劳性腰痛。 五、卵巢性骨症、硬化性骼骨炎前者见于子宫发育不良的少女及卵巢功能低下的妇女, 主要症状为腰痛及四肢痛。后者常在妊娠期发病, 并随妊娠而加重, 但未生育过的肥胖妇女也可有此类腰痛。 六、妊娠与腰痛妊娠期各种激素的明显变化致使盆腔充血输尿管及肾盂的生理性扩张易发生感染孕妇体重增加使腰部肌肉过度紧张等均可引起腰痛。产褥期的腰能部痛多属疲劳性腰痛一般半年内可自行缓解。 七、更年期腰痛是植物神经功能失调的症状之一其特点为晨起明显活动后减轻。绝经后骨质疏松症患者可随身高缩短、脊柱畸形而伴发腰背痛呈轻微酸痛或持续性钝痛与腰肌劳损、扭伤等不易区别。 八、功能性腰痛自觉症状显著但常无病理性体征。 内脏性腰痛 内脏性腰痛可由肾脏或盆腔脏器的病变引起，此外肺及胸膜病变、十二指肠球后部溃疡、胆囊炎、胆石症、阑尾炎等也伴发腰痛。但内脏疾病只表现腰痛的很少，通常伴有内脏疾病本身的症状，同时内脏疾病引起的腰痛，不会因腰部脊柱运动而加剧，也不会因休息而减轻，而有些严重内脏疾病引起腰痛的患者，当腰部弯曲时疼痛可以减轻或解除。 一、泌尿系统疾患：如急慢性肾盂、肾肿瘤、输尿管结石、肾结核、肾下垂、肾周围脓、前列腺瘤等。 二、消化系统疾患：如消化道溃疡、慢性胆结石、胰腺癌等。 三、神经系统疾患：如中枢神经系统的肿瘤、丘脑部位的肿瘤可以出现下肢的烧灼痛。 四、血液系统疾患： （1）血管性腰痛动脉瘤周围血管疾病，可引起腰痛或类似坐骨神经痛症状； （2）深部穿透性腹主动脉瘤可导致腰痛； （3）臀上动脉功能不全可引起臀部疼痛和跛行，走路时症状明显，站立时缓解。内容总结（1）腰痛的分类 现代医学认为腰痛是一种由多种疾病引起的证候，诸如腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变，任何原因导致的姿势失衡和某些内脏疾病都可引起腰痛（2）软组织性腰痛脊柱旁背伸肌、棘韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛, 归于此类（3）3.旋转型：脊柱旋转活动中损伤, 以胸椎背侧疼痛为主, 多见于胸椎横突肋骨关节韧带、胸椎小关节囊及周围韧带损伤