学术讨论—ICU医师必读之二——凝血功能.docx

转载请注明来自丁香园发布日期: 2006-08-31 00:18 文章作者: garvel 文章来源: 丁香园 文章编辑: ache 关键词: 重症监护病房/ICU 血液系统 凝血功能 输血 ICU医师必读 1、肝素抗凝 肝素抗凝方案初始剂量80 ug/kg推注，18 ug/kg/小时APTT35秒1.2对照80 ug/kg推注，4 ug/kg/小时APTT3545秒1.21.5对照40 ug/kg推注，2 ug/kg/小时APTT4670秒1.22.3对照不变APTT7190秒90秒3对照停止注射1小时，然后每小时减少3 ug/kg 2、血制品 成分输血及血浆衍生物的适应症名称成分适应症作用全血RBCHct约等于40%、血浆，白细胞，血小板补充红细胞及血浆容量、白细胞，血小板无功能1u可增加Hb1g/dl或Hct3% 红细胞RBCHct约等于75%补充红细胞1u可增加Hb1g/dl或Hct3%去白红细胞WBC5106补充红细胞防止发热，白细胞免疫以及CMV感染1u可增加Hb1g/dl或Hct3%洗涤红细胞RBCHct约等于75%、WBC5.51010/u血小板减少引起的出血1u增加血小板计数5000新鲜冰冻血浆血浆、凝血因子、补体凝血因子减少引起的出血1020ml/kg成人46u增加凝血因子20%冷沉淀纤维蛋白原，因子，纤维蛋白原，因子缺乏血友病1u增加纤维蛋白原5mg/dl凝血因子的体外活性因子凝血所需最低浓度外源性半衰期外源性活性4度保存稳定性100150mg/dl36天50%稳定40u/dl(40%) 25天4080%稳定1025u/dl(1525%)1536小时80%不稳定520u/dl(1525%)27小时7080%稳定1040u/dl(1040%)812小时6080%不稳定1040%1824小时4050%稳定1020%1.52天50%稳定1530%34天90100%稳定稳定15%610天5100%稳定vWF2550%35小时不稳定3、PT，APTT与凝血路径 4、输血反响 严重的输血反响必须及时通知血库，保存血样，输血袋，管路。 1溶血反响 急性，延迟性； 肾脏，循环支持是治疗关键。2变态反响 荨麻疹，过敏反响； 大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。3非溶血性发热 多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别； 事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。 5、输血指征 1红细胞 以往有明确心肌堵塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb9g/dl 急性出血：Hct30% 其他病人：Hb7.5g/dl 2血小板 慢性血小板减少5000+有活动性出血 急性血小板减少5000+有活动性出血 急性血小板减少10000+需要手术 急性血小板减少500010000+需要有创操作 急性/慢性血小板减少10000+化疗 3FFP PT及/或PTT对照1.5倍+出血 治疗血小板减少性紫癜 治疗AT3缺乏 华法令作用的快速逆转 C1酯酶抑制因子缺乏 4冷沉淀 纤维蛋白原100mg/dl+出血 血友病，von Willebrands病内容总结1转载请注明来自丁香园1、肝素抗凝 肝素抗凝方案2、血制品 成分输血及血浆衍生物的适应症凝血因子的体外活性3、PT，APTT与凝血路径 4、输血反响 严重的输血反响必须及时通知血库，保存血样，输血袋，管路2事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生