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ICU医师必读之二——凝血功能.docx

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1、转载请注明来自丁香园发布日期: 2006-08-31 00:18 文章作者: garvel 文章来源: 丁香园文章编辑: ache 关键词: 重症监护病房/ICU 血液系统凝血功能输血 ICU医师必读 1、肝素抗凝肝素抗凝方案初始剂量 80 ug/kg推注，18 ug/kg/小时 APTT<35秒〔<1.2×对照〕 80 ug/kg推注，4 ug/kg/小时 APTT35～45秒〔<1.2～1.5×对照〕 40 ug/kg推注，2 ug/kg/小时 APTT46～70秒〔<1.2～2.3×对照〕不变 APTT71～90秒〔<2.3～

2、3×对照〕每小时降低2 ug/kg APTT>90秒〔>3×对照〕停止注射1小时，然后每小时减少3 ug/kg 2、血制品成分输血及血浆衍生物的适应症名称成分适应症作用全血 RBC〔Hct约等于40%〕、血浆，白细胞，血小板补充红细胞及血浆容量、白细胞，血小板无功能 1u可增加Hb1g/dl或Hct3% 红细胞 RBC〔Hct约等于75%〕补充红细胞 1u可增加Hb1g/dl或Hct3% 去白红细胞 WBC<5×106 补充红细胞防止发热，白细胞免疫以及CMV感染 1u可增加Hb1g/dl或Hct3% 洗涤红细胞

3、 RBC〔Hct约等于75%〕、WBC<5×106无血浆补充红细胞，防止对血浆异体蛋白变态反响 1u可增加Hb0.8g/l或Hct2.5% 血小板血小板>5.5×1010/u 血小板减少引起的出血 1u增加血小板计数5000 新鲜冰冻血浆血浆、凝血因子、补体凝血因子减少引起的出血 10～20ml/kg〔成人4～6u〕增加凝血因子20% 冷沉淀纤维蛋白原，因子Ⅷ，ⅩⅢ 纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏血友病 1u增加纤维蛋白原5mg/dl 凝血因子的体外活性因子凝血所需最低浓度外源性半衰期外源性活性 4度保存稳定性 Ⅰ 100～150mg

4、/dl 3～6天 50% 稳定 Ⅱ 40u/dl(40%) 2～5天 40～80% 稳定 Ⅴ 10～25u/dl(15～25%) 15~36小时 80% 不稳定 Ⅶ 5～20u/dl(15～25%) 2～7小时 70～80% 稳定 Ⅷ 10～40u/dl(10～40%) 8～12小时 60～80% 不稳定 Ⅸ 10～40% 18～24小时 40～50% 稳定 Ⅹ 10～20% 1.5～2天 50% 稳定 Ⅺ 15～30% 3～4天 90～100% 稳定 Ⅻ 稳定 ⅩⅢ 1～5% 6～10天

5、 5～100% 稳定 vWF 25～50% 3～5小时不稳定 3、PT，APTT与凝血路径 4、输血反响严重的输血反响必须及时通知血库，保存血样，输血袋，管路。〔1〕溶血反响急性，延迟性；肾脏，循环支持是治疗关键。〔2〕变态反响荨麻疹，过敏反响；大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。〔3〕非溶血性发热多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别；事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。 5、输血指征〔1〕红细胞 ——以往有明确心肌堵塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：H

6、b<9g/dl ——急性出血：Hct<30% ——其他病人：Hb<7.5g/dl 〔2〕血小板 ——慢性血小板减少〔<5000〕+有活动性出血 ——急性血小板减少〔<5000〕+有活动性出血 ——急性血小板减少〔<10000〕+需要手术 ——急性血小板减少〔5000～10000〕+需要有创操作 ——急性/慢性血小板减少〔<10000〕+化疗〔3〕FFP ——PT及/或PTT≥对照1.5倍+出血 ——治疗血小板减少性紫癜 ——治疗AT3缺乏 ——华法令作用的快速逆转 ——C1酯酶抑制因子缺乏〔4〕冷沉淀 ——纤维蛋白原<100mg/dl+出血 ——血友病，von Willebrands病内容总结〔1〕转载请注明来自丁香园 1、肝素抗凝肝素抗凝方案 2、血制品成分输血及血浆衍生物的适应症凝血因子的体外活性 3、PT，APTT与凝血路径 4、输血反响严重的输血反响必须及时通知血库，保存血样，输血袋，管路〔2〕事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生