学术讨论—第八节-止咳祛痰止喘药应用.ppt

第八章第八章 止咳祛痰止咳祛痰(q tn)(q tn)、止喘药、止喘药第一页，共十四页。一、祛痰药一、祛痰药恶心性祛痰药：氯化铵、桔梗恶心性祛痰药：氯化铵、桔梗(jigng)、远志、远志粘痰溶解药：痰易净、必嗽平、羧甲半胱氨酸粘痰溶解药：痰易净、必嗽平、羧甲半胱氨酸必嗽平（溴己新）必嗽平（溴己新）：主要用于治疗慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等主要用于治疗慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等有白色粘痰不易有白色粘痰不易(b y)咳出的病人。口服、有恶心、咳出的病人。口服、有恶心、胃部不适、胃溃疡病人慎用。胃部不适、胃溃疡病人慎用。第二页，共十四页。羧甲半胱氨酸：羧甲半胱氨酸：可用于慢性支气管炎、支气管哮喘等产生的痰液粘稠、可用于慢性支气管炎、支气管哮喘等产生的痰液粘稠、咳痰困难等。口服，可能有轻度头晕、恶心咳痰困难等。口服，可能有轻度头晕、恶心(xn)、腹、腹泻等不良反应，消化道溃疡病人慎用。泻等不良反应，消化道溃疡病人慎用。痰易净（乙酰半胱氨酸）：痰易净（乙酰半胱氨酸）：适用于急慢性支气管炎、支器管扩张适用于急慢性支气管炎、支器管扩张(kuzhng)、肺、肺结核、肺炎、肺气肿引起的痰液粘稠，咳痰困结核、肺炎、肺气肿引起的痰液粘稠，咳痰困难或大量粘痰阻塞引起呼吸困难的危害病人。难或大量粘痰阻塞引起呼吸困难的危害病人。第三页，共十四页。痰易净使用注意事项：痰易净使用注意事项：1、需用、需用10的水溶液喷雾吸入；的水溶液喷雾吸入；2、可能出现恶心、呕吐、可能出现恶心、呕吐(u t)现象，可减少用药量，与异现象，可减少用药量，与异丙肾上腺素合用可减少不良反应，提高药效；丙肾上腺素合用可减少不良反应，提高药效；3、可减弱青霉素、四环素、先锋霉素的抗菌作用，不、可减弱青霉素、四环素、先锋霉素的抗菌作用，不宜混用；宜混用；4、用剩药液应封严放冰箱中，、用剩药液应封严放冰箱中，48小时内用完小时内用完第四页，共十四页。二、止咳药二、止咳药咳嗽咳嗽(k su)产生原因：产生原因：刺激刺激(cj)（烟雾、冷空气、细菌及毒素）（烟雾、冷空气、细菌及毒素）感受器（化学感受器（化学(huxu)感受器、机械感受器和牵张感受器）感受器、机械感受器和牵张感受器）咳嗽中枢咳嗽中枢气管平滑肌、胸部呼吸肌和喉头肌气管平滑肌、胸部呼吸肌和喉头肌咳嗽咳嗽中枢性镇咳药中枢性镇咳药末梢性镇咳药末梢性镇咳药神经冲动神经冲动咳嗽冲动咳嗽冲动第五页，共十四页。常用常用(chn yn)的止咳药：的止咳药：1）中枢性镇咳药：）中枢性镇咳药：可待因可待因：适用于各种原因：适用于各种原因(yunyn)引起的剧烈干咳引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，有少量痰的剧烈咳嗽，可与祛和刺激性咳嗽，有少量痰的剧烈咳嗽，可与祛痰药合用，痰多病人不能服用可待因，不可长痰药合用，痰多病人不能服用可待因，不可长期服用。期服用。咳必清（咳必清（枸橼酸喷托维林片枸橼酸喷托维林片）：作用强度：作用强度(qingd)约约为可待因为可待因1/3，但无成瘾性，多用于治疗上呼吸道，但无成瘾性，多用于治疗上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。感染引起的无痰干咳和百日咳。第六页，共十四页。咳平（盐酸氯哌丁）咳平（盐酸氯哌丁）：止咳作用较可待因弱，无耐：止咳作用较可待因弱，无耐受性及成瘾性。服药后受性及成瘾性。服药后2030分钟见效，用于治疗分钟见效，用于治疗急性上呼吸道感染，慢性急性上呼吸道感染，慢性(mn xng)支气管炎和结核病引支气管炎和结核病引起的咳嗽。起的咳嗽。2）、末梢性止咳药：）、末梢性止咳药：复方甘草复方甘草(gnco)合剂各种止咳糖浆合剂各种止咳糖浆第七页，共十四页。止咳药应用止咳药应用(yngyng)注意事项注意事项:1、单纯止咳药、单纯止咳药:甘草合剂、咳必清、咳平及可待因甘草合剂、咳必清、咳平及可待因用于治疗感冒、上呼吸道用于治疗感冒、上呼吸道(shnghxdo)炎症而无气管及炎症而无气管及肺泡炎症性分泌物的咳嗽、或无痰干咳。肺泡炎症性分泌物的咳嗽、或无痰干咳。2、祛痰止咳药：氯化铵、碘化钾、祛痰合剂；用于慢性、祛痰止咳药：氯化铵、碘化钾、祛痰合剂；用于慢性支气管炎和肺炎病人，气管和支气管及肺泡内大量痰液。支气管炎和肺炎病人，气管和支气管及肺泡内大量痰液。3、止喘药：麻黄素、氨茶碱、喘定、二羟丙茶碱、异丙、止喘药：麻黄素、氨茶碱、喘定、二羟丙茶碱、异丙肾上腺素；用于哮喘引起的咳嗽。肾上腺素；用于哮喘引起的咳嗽。4、痰多不宜用镇咳药、痰多不宜用镇咳药第八页，共十四页。三、止喘药三、止喘药1、2肾上腺素受体激动药：博利康尼、美喘清、妥布特肾上腺素受体激动药：博利康尼、美喘清、妥布特罗、沙丁胺醇、克仑特罗；罗、沙丁胺醇、克仑特罗；2、M胆碱受体拮抗药：异丙阿托品、异丙东莨菪碱；胆碱受体拮抗药：异丙阿托品、异丙东莨菪碱；3、过敏介质阻释药：色甘酸钠；、过敏介质阻释药：色甘酸钠；4、肾上腺皮质激素：强的松、强的松龙、地塞米松、肾上腺皮质激素：强的松、强的松龙、地塞米松(d si m sn)5、磷酸二酯酶抑制药：氨茶碱、磷酸二酯酶抑制药：氨茶碱第九页，共十四页。应用止喘药注意事项：应用止喘药注意事项：1、异丙肾上腺素异丙肾上腺素治疗哮喘治疗哮喘(xiochun)多用气雾剂，起效多用气雾剂，起效快，维持短，适用于哮喘快，维持短，适用于哮喘(xiochun)急性发作；急性发作；2、氨茶碱氨茶碱适用于各种类型哮喘，特别适用于伴有心功适用于各种类型哮喘，特别适用于伴有心功能不全的哮喘病人，但可引起失眠，可与巴比妥类合能不全的哮喘病人，但可引起失眠，可与巴比妥类合用；小儿慎用；用；小儿慎用；3、色甘酸色甘酸对外源性哮喘，特别季节性哮喘有较好疗对外源性哮喘，特别季节性哮喘有较好疗效；效；4、沙丁胺醇沙丁胺醇比异丙肾上腺素更优，口可服，但心血管比异丙肾上腺素更优，口可服，但心血管功能不全和高血压患者慎用；功能不全和高血压患者慎用；第十页，共十四页。5、麻黄碱麻黄碱：平喘作用弱、持久，适用于支气管：平喘作用弱、持久，适用于支气管哮喘发作的预防、或轻症治疗；可用于消除粘膜哮喘发作的预防、或轻症治疗；可用于消除粘膜(zhn m)充血；充血；6、慢性支气管炎除祛痰药、止咳平喘药外，、慢性支气管炎除祛痰药、止咳平喘药外，常配合使用强力霉素。常配合使用强力霉素。第十一页，共十四页。受体理论受体理论(lln)(lln)（受体、配体）（受体、配体）细胞膜上或细胞内的特殊蛋白组分细胞膜上或细胞内的特殊蛋白组分能识别周围环境中某种微量化学物质，首先与之结能识别周围环境中某种微量化学物质，首先与之结合合并通过中介的信息并通过中介的信息(xnx)(xnx)转导与放大系统，触发相应转导与放大系统，触发相应的生理反应或药理效应的生理反应或药理效应.第十二页，共十四页。配体：配体：能与受体特异性结合能与受体特异性结合(jih)(jih)的物质的物质亲和力亲和力 :配体与受体结合配体与受体结合(jih)(jih)的能力的能力效应力：效应力：配体与受体结合后，产生配体与受体结合后，产生(chnshng)(chnshng)效应的能力效应的能力作用于受体的药物作用于受体的药物 亲和力亲和力 效应力效应力完全激动药完全激动药 强强 强强部分激动药部分激动药 强强 弱弱拮抗药拮抗药 强强 无无 第十三页，共十四页。内容(nirng)总结第八章 止咳祛痰、止喘药。恶心性祛痰药：氯化铵、桔梗、远志。粘痰溶解药：痰易净、必嗽平、羧甲半胱氨酸。主要(zhyo)用于治疗慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等有白色粘痰不易咳出的病人。刺激（烟雾、冷空气、细菌及毒素）。6、慢性支气管炎除祛痰药、止咳平喘药外，常配合使用强力霉素。受体理论（受体、配体）。效应力：配体与受体结合后，产生效应的能力。作用于受体的药物第十四页，共十四页。