学术讨论—第八版——儿童少年精神病学(中文).ppt

精神病学精神病学(j n s h n b n x u )(j n s h n b n x u )(j n s h n b n x u )(j n s h n b n x u )第一页，共五十页。儿童少年(shonin)精神病学（Child and Adolescent Psychiatry）四川大学(s chun d xu)华西临床医学院郭兰婷第二页，共五十页。儿童(r tng)少年（child and adolescent）身体生长和心理发展成熟之前(18岁前)儿童(r tng)少年期精神障碍分类1.心理(xnl)发育障碍2.儿童少年期行为和情绪障碍概 述第三页，共五十页。心理(xnl)发育障碍Mental developmental disorders定义(dngy)：各种有害因素使儿童(r tng)的心理发育受到阻碍，心理的各个方面达不到相应年龄的水平心理发育障碍包括1.精神发育迟滞（智能低下)2.特定性发育障碍:言语和语言、学习技能、运动技能3.广泛性发育障碍:孤独症第四页，共五十页。精神(jngshn)发育迟滞（Mental retardation）等级边缘智力轻度(qn d)中度重度极重度IQ709050693549203420心理(xnl)年龄(岁)12 159 126 93 6女性：比例 2.36.5：1世界孤独症日：4月2日（2008年开始）第七页，共五十页。儿童(r tng)孤独症：病例男性(nnxng)，4岁，因语言交流能力差就诊围产期、身体(shnt)发育正常3岁时开始自言自语，内容无法被别人理解在幼儿园不与同伴玩耍，不参加集体活动与人相处时没有目光交流第八页，共五十页。儿童(r tng)孤独症：病例不理睬父母的呼唤(h hun)，曾怀疑为先天性耳聋，到耳科就诊并接受听力(tngl)检查，未发现异常当需要物品时拉着成人走到物品前，用手示意自己需要经常独自玩瓶盖，持续两、三个小时第九页，共五十页。儿童孤独症：典型(dinxng)症状1.人际交往障碍(zhng i)2.言语交流(jioli)障碍3.兴趣狭窄、活动刻板第十页，共五十页。儿童孤独症合并智力(zhl)低下o 80%合并智力(zhl)低下o 智力(zhl)各方面发展不平衡某些方面特别突出例如：计数、机械记忆第十一页，共五十页。儿童(r tng)孤独症诊断标准起病(q bn)年龄：3岁前临床表现：3组症状(zhngzhung)排除标准：精神分裂症、精神发育迟滞、其他广泛性发育障碍第十二页，共五十页。Rett 综合征临床(ln chun)：与孤独症类似特征(tzhng)：1.女性(nxng)95 X染色体MECP2基因突变2.神经系统症状和体征3.身体生长发育延迟第十三页，共五十页。Asperger 综合征一、社会交往障碍(zhng i)二、兴趣狭窄(xizhi)、活动刻板与孤独症的区别(qbi)：没有明显语言发育障碍和智能障碍第十四页，共五十页。儿童(r tng)少年期行为和精神障碍行为注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍其他(qt)行为障碍：遗尿、遗粪、拔毛癖、异食癖、刻板性运动障碍情绪分离性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍第十五页，共五十页。定义(dngy)以注意不集中(jzhng)和注意持续时间短暂、活动过多(u du)和冲动为主要临床表现造成患者学业困难和人际关系不良儿童期常见行为障碍注意缺陷与多动障碍Attention deficit and hyperactive disorderADHD第十六页，共五十页。ADHD注意(zh y)缺陷型20-30%学龄儿童患病率国外412；国内1.510 男：女=49：1多动-冲动型15%混合型50-75%第十七页，共五十页。ADHD：病例(bngl)男，10岁，3年级(ninj)学生幼儿：活动多，喜欢追逐打闹(d no)，欺负同学，不能安静听老师讲故事小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄文具、下座位，作业马虎，学习成绩差；经常激惹同学，发生纠纷，打架第十八页，共五十页。ADHD：病例(bngl)家庭作业边做边玩，必须(bx)家长督促才能完成韦氏儿童(r tng)智力测验全智商102，言语智商109，操作智商89第十九页，共五十页。ADHD严重(ynzhng)程度？成绩差人际关系差表现(bioxin)一致？确切(quqi)症状？注意缺陷居家、教室诊断要点多动冲动公共场所起病年龄？7岁前第二十页，共五十页。5岁10岁15岁20岁成人(chng rn)ADHD病程和预后(yhu)10080多动60冲动40注意缺陷200第二十一页，共五十页。第二十二页，共五十页。抽动(chu dn)障碍（Tic disorders）定义(dngy)主要(zhyo)起病于儿童期以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现一组行为障碍第二十三页，共五十页。抽动障碍(zhng i)：病例男，10岁3年前出现眨眼，持续(chx)6个月后自然缓解1年前摆头、歪嘴6月前伴有 “哼、哼”发声(f shn)第二十四页，共五十页。抽动(chu dn)障碍：临床表现运动(yndng)抽动发声(f shn)抽动简单复杂眨眼耸鼻噘嘴、歪嘴耸肩、斜肩蹦跳下蹲拍打动作清嗓声吼叫声嗤鼻子犬吠声重复语言模仿语言秽语第二十五页，共五十页。1.不随意(su y)，仅能短时控制2.重复(chngf)、刻板3.心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状(zhngzhung)加重4.睡眠时减轻或消失抽动障碍特点抽动障碍特点第二十六页，共五十页。抽动障碍：临床(ln chun)类型1、短暂性抽动(chu dn)障碍：1年（Chronic motor or vocal tic disorder）3、发声与多种运动联合抽动障碍（Tourettes syndrome,TS）第二十七页，共五十页。抽动(chu dn)障碍：病程与预后起病(q bn)：学龄前期或学龄期短暂性：预后良好(lingho)，可自发缓解慢性：病程迁延，多数在少年期缓解TS：多数少年期症状减轻或消失少数症状可持续到成年期第二十八页，共五十页。分离性焦虑障碍(zhng i):病例女性(nxng)，5岁2个月前母亲生病住院(zh yun)，由亲戚照顾两周。以后每当母亲出门，便问“妈妈，您会回来吗？什么时候回家？”要得到几次肯定回答后才放心。到亲友家做客时紧随母亲身后，一步也不离开，害怕被丢失。在亲友家午睡前担心自己睡着后父母回家时忘了自己，将自己留在亲友家而去，所以反复叮咛母亲不要忘了带自己回家。第二十九页，共五十页。在幼儿园经常哭泣(kq)，担心母亲又生病住院，或者死亡。母亲必须每天中午(zhngw)到幼儿园看望患者以后(yhu)，患者的焦虑情绪才略有减轻。患者围产期和幼年生长发育正常。出生后母亲辞去工作，全职抚养孩子。分离性焦虑障碍：病例分离性焦虑障碍：病例第三十页，共五十页。分离(fnl)性焦虑障碍（Separation anxiety disorder）定义(dngy)患者(hunzh)与依恋对象分离后表现过度焦虑情绪影响患者正常生活、人际交往和学习依恋对象：亲密抚养者第三十一页，共五十页。儿童恐惧(kngj)性焦虑障碍：病例女，10岁半年前患者(hunzh)听父母讲述亲戚家被盗，窃贼半夜从窗台(chungti)爬入，将家里的钱物洗劫一空。患者聆听当时情绪非常紧张、害怕。此后每天傍晚天还未黑便要打开家里的所有电灯，晚上也要开灯睡觉，若父母顺手关了灯，患者便立即大声叫喊“开灯”，显得非常害怕，全身颤抖。第三十二页，共五十页。儿童恐惧(kngj)性焦虑障碍一次母亲(m qn)不经意关闭了洗手间的灯，患者在洗手间突然大声尖叫(jin jio)，然后冲出洗手间，一边大声哭叫一边打母亲、埋怨母亲关闭了灯，持续一个小时才逐渐平息。随着冬日临近患者下午放学回家时天色渐黑，若父母未下班回家，患者绝不敢独自先回家，必定在门卫处等待父母回家，打开家里的灯以后自己才敢进家门。第三十三页，共五十页。恐惧(kngj)性焦虑障碍(Phobic anxiety disorder)定义(dngy)持续、反复地对日常生活中某些客观(kgun)物体事物、情境产生异常恐惧情绪竭力回避这些事物和情境恐惧超过了患者心理发育年龄相当的程度日常生活和社会功能严重受损第三十四页，共五十页。恐惧(kngj)性焦虑障碍:诊断要点1.极度恐惧：黑暗、狗、雷电、高处(o ch)、电梯、注射(zhsh)2.回避行为3.严重程度：干扰正常生活、学习和社交活动，或为此感到痛苦4.持续4周以上，或反复出现第三十五页，共五十页。儿童(r tng)少年精神障碍心理(xnl)测验与评定量表儿童(r tng)智力测验Achenbach 儿童行为量表Conners多动指数孤独症评定量表第三十六页，共五十页。儿童(r tng)少年精神障碍：病因社会心理1.心理因素2.家庭(jitng)教养方式3.社会因素生物学1.遗传(ychun)2.脑发育障碍3.围产期危险因素第三十七页，共五十页。ADHD Etiologies-Heredity/GeneticsFamily Aggregation of Disorder:-25-35%of siblings-15-20%of mothers-25-30%of fathers-If parent is ADHD,20-54%of offspringTwin Studies of Heritability:-Heritability=57-97%(Mean 80%)第三十八页，共五十页。遗传(ychun)病因学：孤独症1、孤独症同病率：同卵双生子92%异卵双生子10%2、Nature2009.04.29已发现：30个孤独症相关(xinggun)基因第三十九页，共五十页。病理机制：ADHD中枢神经系统儿茶酚胺水平不足(bz)（NE,DA,5-HT）大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激对外来刺激不加选择地都作出反应注意(zh y)缺陷、冲动多动NE：去甲(q ji)肾上腺素DA：多巴胺第四十页，共五十页。治疗药物(yow)机制：ADHD药物(yow)第四十一页，共五十页。儿童(r tng)少年精神障碍干预和治疗(zhlio)原则1.综合性多种方法:心理治疗(zhlio)、药物治疗(zhlio)、特殊教育共同参与:医生为主导的团队(心理治疗师、职业治疗师、护士、特殊教育教师、家长、社会工作者)2.个体化：根据疾病、年龄、心理发育水平、家庭教养环境等制定方案第四十二页，共五十页。抽动障碍(zhng i)：治疗原则心理治疗(xn l zh lio)药物(yow)治疗短暂性慢性Tourette综合征+-+第四十三页，共五十页。儿童(r tng)少年精神障碍心理治疗(xn l zh lio)行为治疗：系统脱敏、示范(shfn)学习、阳性强化强化良好行为矫正影响教育训练、社会交往的不良行为认知治疗：纠正对恐惧事物不恰当认知家庭治疗第四十四页，共五十页。儿童(r tng)少年精神障碍特殊(tsh)训练孤独症社交技能、语言(yyn)发展ADHD人际交往技巧、冲动控制能力第四十五页，共五十页。儿童(r tng)少年精神障碍家庭心理(xnl)教育（Family psychoeducation）内容(nirng)：1.疾病的临床特点、治疗方法、预后2.药物疗效与副作用3.父母管教、处理问题技巧训练（Parents management training）目的：父母更有效管教患者，协助治疗和康复第四十六页，共五十页。儿童少年(shonin)精神障碍：药物治疗一、选择药物：遵循(zn xn)伦理学原则具有(jyu)适应症(年龄、疾病)尽量避免超适应症(off-label)使用ADHD：哌甲酯、托莫西汀抽动障碍：硫必利、氟哌啶醇焦虑：舍曲林、氟伏沙明孤独症：无治疗核心症状药物，利培酮对症治疗二、密切监测不良事件：及时发现和处理药物不良反应，预防严重不良事件第四十七页，共五十页。参考书第四十八页，共五十页。思考题1.心理(xnl)发育障碍的定义及包括哪些精神障碍？2.儿童孤独症的典型(dinxng)症状有哪些？3.ADHD诊断(zhndun)要点是什么？4.儿童焦虑障碍的病程和预后如何？5.儿童少年精神障碍的干预和治疗原则是什么？6.对儿童少年精神障碍如何进行药物治疗？第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结精神病学。在幼儿园不与同伴玩耍，不参加集体活动(hu dng)。以注意不集中和注意持续时间短暂、。国外412。国内1.510。1、短暂性抽动障碍：1年。在亲友家午睡前担心自己睡着后父母回家时忘了自己，。园看望患者以后，患者的焦虑情绪才略有。一次母亲不经意关闭了洗手间的灯，患者在洗手间突。母亲、埋怨母亲关闭了灯，持续一个小时才逐渐平。3.严重程度：干扰正常生活、学习和社交活。孤独症：无治疗核心症状药物，利培酮对症治疗第五十页，共五十页。