《护理质量评价标准》.doc

优质护理服务质量评价标准项 目 检 查 内 容分值扣 分 标 准护患沟通18分接待病人1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情,及时做好“五测”并通知医师。4询问病人或家属,接待不及时、不热情各扣2分主动介绍2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教。并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。2询问病人或家属一项不知道扣2分3、护士长在相应得时间内到病人床前自我介绍。2健康及安全指导4、根据疾病特点给予相应得饮食指导。4询问病人或家属一项不知道扣2分5、根据疾病与病人入院评估情况给予相应得安全指导。36、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中得注意事项。3礼仪服务10分护士着装、行为举止规范7、护理人员着装规范。3一人着装不规范扣1分,询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分8、做到四轻:说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。3态度端正9、耐心主动解答病人提出得疑问,不训斥病人。4不能耐心解答扣2分,训斥病人扣全值护理质量60分基础护理24分10、病区安静、环境整洁、空气新鲜。2现场瞧,询问病人或家属,由家属独自完成扣5分;床单元有大便、血迹每床扣2分;体位错误扣2分,其它一项未做到扣1分11、床单元整洁、干燥、平整、无破损,床下无物品堆放。312、床头柜上物品摆放整齐。113、晨晚间湿式扫床,整理床单元。314、住院病人做到“三短”、“六洁”、“四无”,卧位舒适并与病情相符。515、送开水到病人床前,协助生活不能自理得病人服药、进食及生活护理。616、按时发放陪护床。217、出院后床单元严格实施终末处理,取消住院病人所有标识。2专科护理20分18、病重、病危及一级护理病人十知道。4问责任护士(病重、病危或一级护理得病人)“十知道”回答不全少一项扣2分;医嘱执行错误扣3分;无翻身卡及不能按时翻身得各扣2分,其它一项未做到扣1分19、病重、病危患者护理记录内容完整、具体;输液时有输液巡视卡,执行后护士签名及时间。220、按要求巡视病房,及时处理患者与家属提出得问题。321、按时测量生命体征,执行医嘱准确、及时、无误;护理记录及时、准确、规范;出入量记录准确、无误。322、根据医嘱正确指导患者服药。223、不能自主翻身得患者应建立翻身卡,护士按时给予翻身。324、健康指导:护士根据专科疾病特点给予相应得指导。3询问病人或家属,不了解扣全值,了解不全扣2分护理安全16分25、护理标识三统一。2现场查瞧,询问病人或家属,一项措施未落实扣2分;标识不统一扣1分;不知晓应急预案扣4分,知晓不全扣2分26、手术、昏迷、神志不清、无自主能力得重症患者佩戴腕带,操作时认真核对。427、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定,记录准确无误,管道与引流袋按规范定期更换。328、各种温馨提示悬挂位置醒目,并告知病人及陪属。坠床/跌倒与压疮上报及时,护理措施到位。329、护士知晓其专科应急预案。4护理管理12分执行力30、护士知晓护理服务规范内容并落实。4护士不知晓扣全值,知晓不全扣2分;未落实扣全值,不到位扣3分科学调配人力31、排班情况:排班模式合理,实行弹性排班,护士对排班认可。3查瞧责任护士分管病人数就是否合理,上班时间就是否适合患者需要,一项不合要求扣2分,护士不认同扣1分患者满意度32、患者满意度95% 。5病人及家属投诉不满意得护士扣3分,投诉到医院得经核实扣5分 整 体 护 理 质 量 评 价 标 准项 目检 查 内 容分值扣 分 标 准护理服务及健康教育15分1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情,及时做好“五测”并通知医师。2不符合要求扣相应分值2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教;并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。2询问病人或家属,一床不知道扣1分3、护士长在相应得时间内到病人床前自我介绍。24、根据疾病与入院评估情况给予相应得饮食及安全指导。2询问病人或家属一项不知道扣1分5、护士根据专科疾病特点给予相应得健康指导。26、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中得注意事项。37、耐心主动解答病人及家属提出得疑问,不训斥病人。2不符合要求扣2分护理质量50分基础护理15分8、病区安静、环境整洁、空气新鲜。1不符合要求扣相应分值9、床单元整洁、干燥、平整、无破损,床下无物品堆放。3询问病人或家属,并结合现场,一床不合格扣0、5分; 床单元有大便、血迹每床扣3分10、晨晚间湿式扫床,整理床单元。211、床头柜上物品摆放整齐。112、住院病人做到“三短”、“七洁”、“四无”;卧位舒适,并与病情相符。3一处不符合要求扣0、5分13、送开水到病人床前,协助生活不能自理得病人服药、进食及生活护理。114、按时收、发陪护床。215、出院后床单元严格实施终末处理,取消住院病人所有标识。2专科护理20分16、掌握病重、病危及一级护理病人“十知道”。4不知道扣全值;回答不全扣2分17、病重、病危患者输液时有输液巡视卡,执行后护士签名及时间;输液速度与医嘱、病情、年龄及药物性质相符。2一床一处未做到扣1分18、按要求巡视病房,及时处理患者与家属提出得问题。1不及时扣1分19、按时测量生命体征,执行医嘱准确、及时、无误。4一处不符合要求扣0、5分;医嘱执行错误扣全值20、护理记录客观、真实、及时、完整,突出专科特点,能反应患者得病情变化及观察要点;出入量记录准确、格式规范。421、动态观察病情变化,做到“五及时”(及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录),并有跟踪评价。222、根据医嘱正确指导患者服药。123、不能自主翻身得患者应建立翻身卡,护士按时给予翻身。2护理安全15分24、护士掌握其专科应急预案及程序。2不掌握扣2分;掌握不全扣1分25、掌握“烫伤”、“跌倒/坠床”等护理不良事件得防范措施及上报程序。226、护理标识三统一。2一床不符合要求扣0、5分27、手术、昏迷、神志不清、无自主能力得患者佩戴腕带,操作时认真核对。2一处不符合要求扣0、5分28、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定,记录准确无误,管道与引流袋按规范定期更换。229、各种温馨提示悬挂位置醒目,并告知病人及陪属。坠床/跌倒与压疮评估正确,上报及时,护理措施到位。230、抢救车规范管理,抢救器械功能完好,在备用状态;备用氧气筒标识清楚。3药品过期及抢救器械不在备用状态扣全值;其她一项不合格扣1分护理管理15分护士掌 握31、护士掌握护理核心制度、岗位职责、专科护理常规及标准护理计划、分级护理标准及基础护理服务项目等内容。7不掌握扣全值,回答不全扣3分科学调配人力32、排班模式合理,人员力量搭配合理,体现分层使用,能级对应。33、医、护对科室管理认可。 5分管病人数不合理及未体现能及对应各扣2分;一人对科室管理不认可扣2分护 士行 为规 范34、护理人员着装规范35、做到四轻:说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。3一人不规范扣2分;询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分消 毒隔 离20 分 36、严格执行消毒隔离、无菌操作原则及手卫生。4一项不符合要求扣2分37、无菌柜清洁,无菌物品放置规范,在有效期内使用。38、治疗室整洁,物品放置有序,各种容器按规范消毒灭菌,并有记录。639、吸氧管每日更换,湿化瓶清洁、每周更换2次,用毕规范消毒,湿化液每天更换。340、消毒液浓度配置正确,在有效期内使用。5消毒液过期扣5分;浓度不正确扣2分41、垃圾分类收集,符合要求。2不符合要求扣2分危重病人护理质量评价标准项目检 查 内 容分 值扣 分 标 准护理管理12分1、病危通知书下达24h内上报护理部。2一项不符合扣1分2、按医嘱严格控制陪属。23、护理标识统一。3一项不符合扣1分4、制定护理计划,上级老师或护士长修改、评价。5一项不符合扣2分基础护理32分5、危重病人不佩戴首饰及贵重物品。2一项不符合扣1分6、腕带佩戴正确,项目填写齐全、规范。4一项不符合扣1分7、床单元整洁、干燥,床下无杂物。48、卧位:正确、舒适、安全、保持肢体功能位;昏迷病人建立翻身卡;躁动病人有防护措施,必要时使用约束带。49、做好患者得生活护理,做到“三短”(头发、胡须、指、趾甲)“七洁”(面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门),“四无”(无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎)。10一床未做到扣2分10、患者口腔清洁,无异味。4一床未做到扣2分11、卧床、重症患者应予定时擦浴,保持患者清洁、舒适。4病情观察及护理56分12、掌握病人“十知道”:(1)病人基本情况(2)主要诊断(3)主要病情(4)主要阳性体征及阳性检查结果(5)主要护理问题及护理措施(6)治疗措施:主要用药及目得、手术名称与日期(7)饮食(8)心理状态(9)病情变化得观察要点(10)潜在并发症。20一项不知道扣2分13、密切观察病情变化,护理措施具体,准确记录生命体征、病情变化(包括阳性指标)及出入量。8一项不符合扣2分14、静脉输液通畅,无外渗;输液巡视卡签字规范。5一项不符合扣2分15、保证呼吸道通畅,协助排痰,吸痰方法符合操作规程,保持人工气道通畅。8一项不符合扣2分16、各种引流管通畅,固定妥善,放置正确;密切观察引流情况并准确记录;两种及以上管道标识清楚。10一项不符合扣2分17、准确、及时执行医嘱,抢救物品、器械备齐、完好。5一项不合格扣2分 急救药品、物品管理评价标准项目检 查 内 容分 值扣 分 标 准抢救车50分1、抢救车外标签醒目、清洁、整齐,项目填写齐全。4一项不符合要求扣2分2、药品配备符合专科特点要求。4不符合专科要求扣4分3、药品、物品放置位置、顺序相对固定。6未按规定放置扣2分4、抢救药品数目正确,实际数量与登记一致。5一项不一致扣2分5、药品无过期、变色、浑浊及破损。10有过期药品扣全值6、碘伏按时更换,容器按时消毒灭菌。5不符合要求扣2分7、消毒、灭菌物品在有效期内。6有过期物品一项扣3分8、有专人负责,班班交接、每周查对,有记录。5不符合要求扣2分9、车内物品、药品用后及时补充,如重新贴封条并注明封车时间及姓名。5车内物品、药品少一样扣2分,无封条扣3分抢救物品50分10、抢救车备:(1)注射盘:碘伏、弯盘、止血带、棉签、砂轮。(2)一次性物品:输液器、输血器、5ml、20ml注射器。(3)手电筒(4)血压表、听诊器12一处不符合要求扣1分11、吸氧、吸痰装置消毒后干燥备用。(1)吸氧盘内备:吸氧装置、吸氧管、棉签、湿化水、胶布、氧气记录单、小药杯、弯盘等。(2)吸引盘内备:吸引装置一套、吸痰管、小药杯、灭菌用水、手套、弯盘等。12一处不符合要求扣2分12、拉舌钳、开口器、压舌板灭菌后备用。8一处不符合要求扣3分13、简易呼吸器功能完好,在备用状态。8一处不符合要求扣5分14、抢救仪器、设备有专人负责,定点放置、定期检查、定期保养、维修,保持在备用状态。10一处不符合要求扣5分 健康教育质量评价标准项目检 查 内 容分 值扣 分 标 准教育计划10分1、科室制定健康教育计划、宣传资料。5无计划、宣传资料不全各扣3分2、健康教育内容丰富,资料有专科特色,内容贴近临床。5资料无专科特点扣5分教育 形式 12分3、每月召开医患沟通座谈会,征求意见并进行健康宣教等,有记录。6医患沟通座谈会没有健康教育内容扣5分4、健康教育形式多样,患者接受两种以上形式得健康指导。6患者未接受两种教育形式扣3分教育 技巧8分5、根据患者或陪护得具体情况选择宣教内容与形式。4现场演示,一位护士叙述不清扣4分6、切合实际,通俗易懂,患者及家属易接受。4教育 内容 56分 7、主管医生、责任护士、护士长。5询问患者或家属,不知道扣3分8、病区环境及安全措施,患者勿擅自外出。6询问患者或家属,不知道扣5分9、查房、探视、用餐时间。5询问患者或家属,不知道扣2分10、发放相关疾病健康教育资料、介绍疾病相关知识。6 询问一位患者或家属不知道扣5分,知道不全扣2分11、讲解各项检查得目得、注意事项。6 询问手术患者手术相关知识得了解情况,酌情扣25分12、主要用药作用、副作用及注意事项。5询问患者或家属,不知道扣2分13、饮食、卧位、健康指导。6一位病人或家属不知道扣5分14、术前教育:个人卫生、心理准备、肠道准备、体位训练。术后注意事项:饮食、体位、大小便、休息、运动。8询问患者或家属,不知道扣5分,知道不全扣2分15、功能锻炼、生活指导。5询问患者或家属,不知道扣5分,知道不全扣2分16、复诊时间、地点及咨询电话。4教育效果14分17、健康教育覆盖率100%。8询问患者,若有一人从未受过任何形式得教育扣全值18、对健康教育效果有分析评价。6无健康教育效果评价分析扣全值护理安全管理质量评价标准项目检 查 内 容分值扣 分 标 准安 全警 示标 识20分1、病区走廊、卫生间有防滑警示。3一处不符合要求扣1分2、药物过敏者床旁有警示标识,并做到医嘱单、床头卡、体温单标识三统一。33、特殊用药有标识,加强巡视,适时记录。 24、注射药、内服药与外用药分开放置,标识醒目。25、跌倒、压疮高危病人有警示标识。5一位病人无标识扣2分6、腕带标识内容填写规范,佩戴部位皮肤完整、无擦伤,执行各项操作前、后,核对腕带标识。5管 道安 全10分7、管道位置正确,固定良好,符合病情及治疗需要。4一处不符合要求扣1分8、管道标识正确,有说明。29、管道引流通畅,无阻塞及受压。4特 殊患 者防 护6分10、有相应安全防护措施。3一处不符扣1分11、特殊护理措施履行告知义务。3询问病人不知晓扣全值跌 倒坠 床压 疮导 管滑 脱10分12、有评估,有记录。3一处不符合扣1分13、有预防措施。4措施不力扣2分14、护理人员知晓应急预案。3一人不知晓扣2分用 药安 全26分15、护理人员在执行抽血、输液、给药等操作前、后均做到三查七对,核对药物有效期。4一处不符扣1分16、护士在审核、打印与执行医嘱得过程中,认真核对,无打印错误、执行正确。517、护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用,科学调节静脉输液速度,积极预防输液反应。418、除抢救病人外,不执行口头医嘱。319、抢救车内清洁,药品、物品按交接本配备齐全,无过期或字迹模糊现象。10有过期药品扣全值手卫生4分20、护理人员在各项操作前后,直接接触病人前后,严格按照手卫生规范,进行洗手。4一处不符扣1分不 良事 件8分21、护理不良事件有报告及处理程序,发生时报告及时,有记录,有讨论。8发生不良事件不报告扣全值,其它一处不符扣2分病 人转 运10分22、手术患者交接记录完整。3一处不符扣1分23、转科病人交接有流程,交接规范,有记录。324、急/危、重患者有专人护送。有交接程序与交接记录。4针刺伤处 理6分25、护士掌握标准预防知识。3一位护士不知晓扣1分26、有针刺伤处理流程,护士知晓3病房管理质量评价标准项目检 查 内 容分值扣 分 标 准护士素质20分1、挂牌、淡妆上岗,文明服务。4一人一处不符合要求扣相应分值2、值班者履行岗位职责,禁止睡觉、瞧电视。43、护理人员不准在护士站聊天、不准两人坐一张凳子,打闹嬉笑、玩游戏,不打私人电话,不瞧非医学书报杂志。44、文明用语规范服务,护士言行举止符合礼仪要求,手机来电设置震动提醒。做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。45、按规定着装,不佩带耳环、戒指,不穿高跟、响底鞋,头发不过肩,内衣不外露。4各室管理40分6、各室:治疗室、换药室、护士站、值班室、保管室,物品分类放置,标签醒目,定点定位。5一人一处不符合要求扣1分7、各室清洁整齐,地面、墙面、台面、水池无垢,垃圾及时处置。58、护士值班室:清洁整齐,物品摆放有序,床铺平整无多余衣物,工作服定点放置。59、治疗室:物品按规定放置,不得放私人物品。5有过期药品扣5分其它一处不符合要求扣1分10、治疗台、药品柜、冰箱内得药品,原盒(瓶)分类放置,无过期变质药品;毒麻(上锁)、抢救药品,有专人管理,有登记。511、治疗车、护理车整洁、适用、无噪音;治疗盘定时更换、清洁、消毒。5一处不符合要求扣1分12、器械柜:无菌、有菌物品分开放置,标签醒目。柜内消毒液与灭菌溶液或灭菌注射用水不得放于同一格内。513、货架:按规定分类放置,有标签。盛物品容器清洁无垢。5一处不符合要求扣0、5分病房管理40分14、床铺平整、整洁。5一处不符合要求扣0、5分15、床头柜清洁、物品摆放整齐,无多余物品。216、床下物品定点摆放整齐。217、窗帘清洁,窗台无杂物,窗帘定期清洗。418、病房、走廊、杂物间整齐无垢,痰盂定点放置,及时处置。419、厕所清洁、无垢、无味、无阻塞、无卫生死角。520、根据病情按医嘱留陪属,陪护人员不得坐、卧病床。521、患者出院后,床单位彻底消毒处理后备用。522、病区内严禁使用电炉、酒精炉、电饭锅等电器,禁止吸烟。8一处不符合要求扣5分基础护理质量评价标准项目 检 查 内 容分值扣 分 标 准病人处置妥当50分1、三短:头发短、胡须短、指(趾)甲短。6一人一处未做到扣1分发生护理并发症扣10分2、七洁:面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门。83、四无:无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎。104、卧位:病人卧位正确、舒适与病情相符。65、病人排泄物及呕吐物处理及时正确。66、各种管道通畅、妥善固定;引流袋按规范更换;两种及以上管道标识清楚。87、特殊病人采取相应得安全防护措施。6床单元30分1、晨晚间湿式扫床,刷套一床一换。8一人一处未做到扣1分有血迹、呕吐物、大便各扣5分2、床单元整洁、干燥、无碎屑;床头柜整洁;床下无积物。83、床单元每周更换,污染随时更换。84、终末处置正确及时。6护理标识20分1、护理标识三统一。8一处不符合要求扣1分2、分级护理、饮食标识明确。63、安全警示标识齐全。6一级护理质量评价标准项目检 查 内 容分值扣 分 标 准观察病情15分1、每1h巡视病房,按本专科疾病护理常规要求观察与护理:包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位;安全措施:管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录;病房环境,床单元,病人呼叫护士及时应答、有效处理。2、发现问题及时报告并妥善处理。3、熟练掌握常用仪器各项报警参数得意义及处理方法。4、护士掌握病人病情,包括诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情变化,体现专科特点。15未按要求观察病情变化扣4分其她一项不了解扣2分治疗20分5、根据医嘱给药及时、准确,安排合理(时间、顺序、滴速等)。6、输液通畅、无外渗,危重病人输液巡视卡签字规范;留置针护理符合要求。7、正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲等),实际操作与记录相符。20输液外渗扣5分,其她一项不符合要求扣2分病情记录5分8、根据医嘱按时、准确测量生命体征,并记录。9、病危患者每班记录一次,病重患者至少每两天记录一次,病情变化时随时通知医师处理并记录。5未按要求测量或记录扣全值基础护理50分10、晨间护理:床单位清洁、整洁,面部清洁,口腔无异味。整理床单位、面部清洁、与梳头、口腔护理(B除外)6一项不符合要求扣2分11、晚间护理:床单位、面部、会阴、足部清洁,口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理(B除外)会阴护理、足部清洁(协助B)1012、对非禁食患者协助进食水;保证进食水安全,患者家属满意。213、卧位护理:病人卧位正确,管道通畅,措施到位。协助患者翻身及有效咳嗽(1次2h)、协助床上移动(必要时)、压疮预防及护理。1014、排泄护理:皮肤清洁、感觉舒适。失禁护理(必要时)、留置尿管护理(2次日)、床上使用便器(协助B)515、床上温水擦浴(1次23日):病人清洁,舒适216、其她护理:协助更衣、床上洗头、指趾甲护理(协助B)517、患者安全管理(1)危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。(2)有相应得安全标识,标识统一(防跌倒、坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、防压疮)并及时告知病人。(3)对有潜在危险行为得住院患者(心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等),进行逐级预警备案,严格交接班,确保各项防护措施落实到位,防止病人住院期间发生意外。10健康指导10分18、提供护理相关得健康指导,包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食、用药、术前术后宣教、出院指导,有记录。10未作扣5分,一项不清楚扣2分注:此一级护理检查评价标准对象就是生活不能自理患者, B代表生活部分自理患者。二级护理质量评价标准项目检 查 内 容分值扣 分 标 准病情观察20分1、每2小时巡视患者,根据本专科疾病护理常规要求观察与护理:意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位;安全措施:管道、伤口情况、特殊用药观察;病房环境,床单元,病人呼叫时护士能及时应答并有效处理。2、及时准确监测生命体征变化,发现问题及时报告并妥善处理。3、熟练掌握常用仪器各项报警参数得意义及处理方法。4、护士掌握病人病情,包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情变化,体现专科特点。20未按要求观察病情变化扣4分其她一项不了解扣2分治疗20分5、根据医嘱,给药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速等)6、输液通畅、无外渗,输液执行单记录清晰准确,留置针护理符合要求。7、正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等)20输液外渗扣6分,其她一项不符合要求扣4分病情记录5分8、根据患者病情与医嘱,测量生命体征,并记录。9、病情变化时随时通知医师处理并记录。5未按要求测量或记录扣全值基础护理45分10、晨间护理:床单元,协助面部清洁与梳头。6一项不符合要求扣2分11、晚间护理:床单元整洁、协助面部、会阴、足部护理。1012、对非禁食患者协助进食水,患者家属满意。213、卧位护理:病人卧位正确,管道通畅,协助患者翻身、有效咳嗽,必要时协助床上移动,压疮预防及护理。614、排泄护理:皮肤清洁、失禁护理(必要时)、床上使用便器(必要时)、留置尿管护理(2次日)415、协助沐浴或擦浴:病人清洁、舒适。216、其她护理:需要时协助更衣、床上洗头,协助指趾甲护理517、患者安全管理(患者生活完全自理)(1)行动不便病人外出检查有专人护送。(2)有相应得安全标识,标识统一(防跌倒、药物过敏、各种管道、护理级别、防压疮)并及时告知病人。(3)对有潜在危险行为得住院患者(心理抑郁、自杀倾向等),进行逐级预警备案,严格交接班,确保各项防护措施落实到位,防止病人住院期间发生意外。10健康指导10分18、提供护理相关得健康指导,包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食、用药、术前、术后宣教、出院指导,有记录。10未做扣5分,一项不清楚扣2分注:此二级护理检查评价标准对象就是生活部分不能自理患者,生活完全自理患者需做得基础护理项目为整理床单位(2次日)与患者安全管理。三级护理质量评价标准项目检 查 内 容分 值扣 分 标 准病情观察20分1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化。2、 病情变化随时通知医师处理并记录。20未按要求观察病情变化扣10分未按要求记录一项扣5分治疗30分3、根据医嘱,给药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)。4、输液通畅、无外渗,输液执行单记录清晰准确,留置针护理符合要求。5、正确实施各种治疗。30输液外渗扣10分其她一项不符合要求扣5分病情记录15分6、根据患者病情与医嘱,测量生命体征,并记录15未按要求测量或记录扣5分基础护理15分7、整理床单元,符合要求。5未按要求实施基础护理扣10分,其它一项不符合要求扣3分8、患者安全管理。(1)患者不可私自外出,外出履行请假手续。(2)有相应得安全标识,(防跌倒、药物过敏)并及时告知病人。(3)对有潜在危险行为得住院患者(心理抑郁、自杀倾向等),进行逐级预警备案,严格交接班,确保各项防护措施落实到位,防止病人住院期间发生意外。10健康指导20分9、提供护理相关得健康指导,包括入院宣教,相关检查注意事项,饮食、用药、术前术后宣教、出院指导,有记录。20未做扣5分,不到位扣2分 院感质量管理评价标准(护理部分)项目检 查 内 容分值扣 分 标 准无菌操作30分1、无菌操作前洗手,戴口罩,做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒。 5抽查护士,一位操作不符合要求扣1分2、护士指甲短,掌握正确得洗手方法。5一位护士不会洗手扣全值3、注射做到一人一针一消毒。4一项不符合要求扣2分4、抽出得药液、开启得静脉输入用无菌液体须注明时间,有效时间2小时,启封抽吸得溶媒有效时间24小时。55、治疗车上层为清洁区,下层为污染区,清洁物品与污染物品分开放置,治疗车备快速手消毒剂。6一项不符合要求扣1分6、各种治疗,注射均带治疗盘,严格执行无菌技术操作规程。5无菌物品管理35分7、无菌、非无菌物品严格区分,各类物品放置整齐规范,标识清晰。15一项不符合要求扣1分8、无菌物品专柜放置(离地面20cm,距墙5 cm),柜内清洁,标识清晰。9、碘酊、酒精密闭保存,容器每周灭菌2次。10、无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或有效期依次放入专柜,无过期物品,无菌包清洁、干燥,无破损,包外有物品名称,灭菌日期、有效期,化学指示带(封在开口处)及签名或工号。20无菌物品过期扣5分,其它一项不符合要求扣1分11、一次性无菌物品集中定点放置、分类,按有效期排列放置,无过期,包装完好。12、储槽关闭严密,置于无菌储槽中得灭菌物品(棉球、纱布等)开启后注明日期,时间,有效期24小时。13、无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖,消毒液液面位于镊子得1/2至2/3之间,每周清洁消毒二次,采用干镊筒有启用时间,有效时间4小时。消毒隔离35分14、治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚,物品放置有序。5特殊感染得物品处置不规范扣5分,其它一项不符合要求扣2分15、吸氧管每人一套,连续使用得湿化瓶、雾化器每天消毒,用毕终末消毒,湿化液每天更换。616、各种消毒液标识清晰,物品浸泡时间符合要求。417、床单位终末消毒符合要求,患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子。518、污被、污物规范放置,不落地。419、特殊感染得物品(炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒)应注明并密闭运送。620、医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、处置。5 一般洗手(卫生洗手)质量评价标准项目检 查 内 容分值扣 分 标 准基本要求15分1、流动自来水及水池设备。2、洗手液、速干手消毒剂、干纸巾。3、速干手消毒剂无过期。15一项不符合要求扣3分 洗手指征(口述)30分4、接触患者周围环境及物品后;直接接触患者前后;从患者身体得污染部位移动到清洁部位时。5、进行无菌操作、处理清洁及无菌物品之前。6、穿脱隔离衣前后,摘手套后。7、接触患者粘膜、破损皮肤与伤口前后;接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。8、处理污染物品后。9、配制药物或配餐前。30一项不知道扣2分洗手要点45分10、在流动水下,使双手充分淋湿。11、取适量洗手液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指与指缝。12、掌心相对,手指并拢,相互揉搓。13、手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行。14、掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。15、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。16、将一手五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,进行交换。17、一手握另一手大拇指旋转揉搓,交换进行。18、一手握住另一手腕部旋转揉搓,交换进行。45一项执行不符合要求扣3分19、揉搓双手至少15秒,每个步骤不少于5次,清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖与指缝。10揉搓时间不足、次数不够、揉搓方式不对各扣5分20、流动水下彻底冲洗,然后用一次性纸巾彻底擦干双手。21、如水龙头为手拧式开关,则应采用防止手部再污染得方法关闭龙头。10一项未执行扣2分知识提问10分22、目得及注意事项。23、手卫生效果监测指标。10一项不知道2分ICU护理质量评价标准项目检 查 内 容分值扣 分 标 准护理管理15分1、护理人员着装规范、态度热情、礼貌待人,不打私人电话聊天。1一人不符合要求扣0、5分2、排班模式合理,实行弹性排班,体现能级对应,护士对排班认可。2不符合要求扣1分3、护士长工作计划性强,能按持续质量改进方法科学管理并指导护士完成ICU护理工作。3未按持续质量改进科学管理扣2分4、各类人员职责明确,各岗位工作流程合理,护士知晓。4、 5、病区管理制度齐全,护士掌握医院及科室得规章制度、操作规程、专科疾病护理常规及标准护理计划等。6、知晓本科得应急预案及程序。7、护士知晓基础护理服务项目。4一位护士不知晓扣2分;知晓不全扣缺一项扣0、5分8、严格执行探视制度;及时宣教探视时间,探视时能耐心解答患者家属提出得问题。3不能耐心解答扣3分;其她一项不符合要求扣1分9、有各级护士培训计划、培训内容、考核等。2一项不合格扣0、5分护理质量45分基础护理20分10、病区安静、环境整洁、空气新鲜。2不合格扣0、5分11、床单元清洁、干燥、平整,用物放置合理;晨晚间湿式扫床。6床单元有大便、血迹、呕吐物,每床扣2分12、住院患者应做到“三短”、“七洁”、“四无”。4一项不达标扣1分13、卧位舒适并与病情相符,必要时协助患者床上移动;不能自行翻身得应按时翻身。214、协助患者有效咳痰,手法正确。2手法不正确扣1分15、保护患者隐私,特殊操作或护理时注意遮挡及保暖。2不符合要求扣1分16、出院后床单元严格实施终末处理,取消病人所有标识。2不合格一床扣0、5分专科护理25分17、评估病人及时、准确,能按照“十知道”程序了解病情。8不知道扣5分,少一项扣1分18、执行医嘱准确、无误;准确记录出入量,格式规范。3执行错误扣4分;其她一项不符合扣1分19、护理记录客观、真实、准确、及时、完整。突出专科特点,反应患者得病情变化及观察要点。2一处不符合要求扣1分20、动态观察病情变化,做到“五及时”(及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录)并有跟踪评价。21、护士按计划给患者或家属做健康指导;做好手术、特殊检查及治疗前宣教。3一位患者或家属不知晓扣2分,知晓不全扣1分22、各种治疗(如雾化、鼻饲、换药等)、护理准确、及时,用药正确,安排合理,注射泵用药标识清楚。2一处不符合要求扣1分23、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定,记录准确,管道与引流袋按规范定期更换。219、 24、呼吸机管路保持通畅,参数及模式正确。如无 25、无体位改变得禁忌症,机械通气患者抬高床头大于30,避免误吸。26、掌握监护