《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案.doc

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第 10 周 第 1 次  课

课程名称
第八节   急性胰腺炎病人得护理
授课班级

任课教师

教材版本
第2版
教学目得
1、正确得复述急性胰腺炎患者得护理评估及护理诊断
※2、结合病例资料,分析病人存在得护理诊断/合作性问题,讨论护理目标
※3、针对本例病人制定出整体护理措施
4、在护理病人过程中要表现出理解、体贴、关心、爱护病人得护士风格
教学重点
护理评估  护理诊断   护理措施
教学难点
护理措施
教学方法
与 手 段
利用多媒体课件,启发性讲授,图表直观展示。
参考资料
教材,大纲《执业护士实践技能应试指南》
   《2007执业护士资格考试习题集》

教学小结
1.掌握知识要点
2.掌握学习方法:提出问题,查找资料,通过主动学习,探究答案。
3.掌握临床思维方法临床思维方法
学生对本次课教学方法兴趣较高,反应不错。

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一、
第八节  急性胰腺炎病人得护理
概念:就是指胰腺分泌得消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化得化学
性炎症。
特点:临床以急性全腹痛、恶心、呕吐、发热,血尿淀粉酶增高为特点。
重症者伴休克,腹膜炎等各种并发症,病死率高。
分类:急性水肿型胰腺炎:多见、自限、预后良好。
出血坏死型胰腺炎:少数、常继发感染、腹膜炎等并发症,病死率高。
[护理评估]
致病因素:1、胆石症(常见)胆道感染,胆道蛔虫。
由于在解剖上占大约70%-80%得胰管与胆总管汇合成共同通开口于十二
指肠壶腹部,一旦结石嵌顿在壶腹部,将会导致胰腺炎与上行胆管炎,即
“共同通道学说”,除此外,尚有其她归纳为:
ａ、梗阻:由于上述原因导致壶腹部狭窄或(与)oddi括约肌痉挛,胆道
内得压力>胰管内得压力,造成胆汁返流胰管,引起疾病得发生。
ｂ、oddi括约肌功能不全:使富含肠激酶得十二指肠液返流入胰管,引起
ｃ、胆道炎症时细菌毒素,游离胆酸,非结合胆红素,溶血磷脂酰胆碱等,
也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶,引起疾病得发生。
2、胰管梗阻:胰管结石、蛔虫等。
3、酗酒、暴饮、暴食。
机制:
大量饮酒:ａ、乙醇通过刺激胃酸分泌,使胰泌素与缩胆囊素(cck)分泌
ｂ、刺激oddi括约肌痉挛与十二指肠乳头水肿,胰液排空受
阻,使胰管压力上升。
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二、

ｃ、长期酒癖者,常有胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰
液排出不畅。
暴饮暴食:ａ、刺激大量胰液与胆汁分泌
ｂ、刺激oddi括约肌痉挛与十二指肠乳头水肿,胰液排空受
阻,使胰管压力上升。
4、其她:胰、胆炎胃手术,胆道检查,腹部外伤
药物:如噻嗪类利尿药,糖尿、四环素、磺胺类等。可直接损害胰
腺,可使胰液分泌或粘稠度增加,引起疾病得发生。
身体状况:
(一)症状:1)腹痛  主要表现与首先症状  性质:钝痛、刀割样痛、钻
痛或绞痛,呈持续性,阵发性加剧;部位:中上腹,可向腰背部放散
缓解方式:弯腰抱膝位。机制:①胰腺得急性水肿,炎症刺激与牵拉其包
膜上神经末梢;②胰腺炎得炎性渗出液与胰液外溢刺激腹膜与腹膜后组织
③炎症累及肠道导致肠胀气与肠麻痹;④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症
2)恶心、呕吐、腹胀
3)发热:中度以上发热:持续3—5天,热一周以上不退或逐日升高,WBC
升高,怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染。
4)水电解质、酸碱平衡代谢紊乱:低血钾,代谢性碱中毒,低钙血症,
血糖↑
5)低血压或休克:主要原因为有效血容量不足,缓激肽类物质致周围血管
扩张。
(二)体征:
急性水肿性胰腺炎:较轻,不明显。
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三、

四、
急性出血坏死型胰腺炎:上腹或全腹压痛明显,腹肌紧张,反跳痛,肠鸣
音减弱或消失,移动性浊音(+),麻痹性肠梗阻,腹胀,腹水血性
少数患者因胰酶坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,致两侧
胁腹而皮肤呈灰蓝色称Grey—Turner征,可致脐周皮肤青紫称Gullan征
,黄疸。
(三)并发症:主要见于出血性坏死型
局部:胰腺脓肿:起病2-3日后,因胰腺及胰周坏死继发感染
            假性囊肿:病后3-4周,由胰液与液化得坏死组织在胰腺内
或周围包裹所致。
   全身:多器官功能衰竭(MOF):呼衰:(ARDS)、肾衰、心衰。
消化道出血DIC等。
心理社会资料
恐惧与痛苦,有死亡得威胁,希望医护人员满足其安全需要。
辅助检查
血液检查:WBC↑、中性粒细胞↑与核左移
淀粉酶测定:
血清淀粉酶:6-12小时↑,48小时↓,3-5日恢复正常,达500u/Dl(苏氏)
尿清淀粉酶:12-24小时↑,下降慢 , 持续 1-2W ,量>1000/dl(苏氏)
                                       >256/dl(魏氏)
血清脂肪酶:24-72小时↑  维持 7-10天 1、5ul/L 
其她:血糖升高　　血钙<1、75mmol/L
 ※［护理诊断］／［合作性问题］与［护理目标］
1、腹痛　　　　　　减轻或缓解
2、体温升高　　　　体温恢复到正常范围
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一、

二、

三、

四
3、焦虑              平静
4、并发症            避免发生
※[护理措施]:
生活护理:体位与休息
①急性期严格禁食饮1-3日
饮食②补液2000-3000ml/d
③腹痛与呕吐基本消失后,可恢复进食,流质→半流质→普通
饮食  , 低糖,低蛋白质,少量脂肪。
心理护理:关心、安慰、体贴病人,多与病人沟通,介绍本病得有关知识
及时解答病人提出得问题,减轻病人得紧张,恐惧心理。
病情观察:①严密观察T、P、R、BP、神志及尿量得变化。
②观察呕吐物或(与)胃肠减压时引流物得量与性质,观察皮
肤得弹性,判断失水得程度,准确记录24h出入量。
③观察腹痛程度及性质有无改变,有无腹水紧张,腹水等。
④遵医嘱定时留取血尿标本,观察血、尿淀粉酶血清电解质变化。
用药护理:
①抗菌药:轻水肿型胰腺炎,并非必要,因与胆道疾病有关,习惯使用。
      重坏死型胰腺炎,选择对肠道移位细菌敏感得抗生素,对胰腺
有较好渗透性得抗生素,如喹喏酮类抗生素
②减少胰液分泌得药物:生长抑素,奥曲肽    用药3-7天
③抑制胰酶得活性,抑肽酶,加贝酶
④阿托品或654-2,解轻疼痛,剧烈使用哌替啶
⑤西咪替丁:抑制胃酸得分泌,从而减少胰液得分泌,预防应激性溃疡
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五

维持水、电解质平衡保持血容量。
抢救配合:①准备抢救用物,如静脉切开包,输液用物,血浆,氧气,人
工呼吸器,气管切开包等。
②防治低血容量休克
③急性呼吸窘迫综合征
[健康指导]:
1、宣教,发病原因,诱发因素及疾病发展过程,饮食得重要性
2、积极治疗原发病
3、坚持用药
4、定期门诊复查
[护理评价]
1、腹痛有无减轻或已缓解
2、体温就是否稳定在正常范围
3、尿量就是否正常有无口渴得感觉,皮肤弹性就是否良好,心率就是否正常