全套监理用表(四川版)汇总.doc

监理单位用表指南
【A类表：（A001～A020）B 类表：（B001～B008）C类表：（C001～C005）】
A类表：（A001～A018）
l 工程开工报审表………………………………………A001
l 施工组织设计（方案）报审表………………………A002
l 分包单位资格报审表JL－A003………………… …A003
l 工程施工进度计划（调整计划）报审表……………A004
l 施工测量放线报审表…………………………………A005
l 建筑材料报审表………………………………………A006
l 主要工程设备选型报审表……………………………A007
l 工程构配件报审表……………………………………A008
l 复工申请表……………………………………………A009
l 工程变更费用申请表…………………………………A010
l 费用索赔申请表………………………………………A011
l 延长工期申请表………………………………………A012
l 整改复查报审表………………………………………A013
l 施工现场质量管理审查记录表………………………A014
l 工程质量问题（事故）报告单………………………A015
l 工程质量问题（事故）处理方案报审单……………A016
l （－）月完成工程量报审单…………………………A017
l （－）月付款报审单…………………………………A018
B类表：（B001～B008）
l 工程暂停令………………………………………………B001
l 监理备忘录………………………………………………B002
l 监理工程师通知单………………………………………B003
l （第四次施工协调会）会议记录………………………B004
l 专题报告…………………………………………………B005
l 工程最终延期审批表……………………………………B006
l 费用索赔审批表…………………………………………B007
（返回）
C类表：（C001～C005）
l 质量控制资料检查记录表………………………………C001
l 工程建设监理工作月报…………………………………C002
l 旁站监理记录表…………………………………………C003
l 施工监理日志……………………………………………C004
l 房屋建筑工程与市政基础设施工程单位工程质量评估报告C005
（返回）
JL－A001
工程开工报审表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：
致 （监理单位）：
　我方承担得　　　　　　　　　　　工程，已完成了以下各项工作：
　一、施工组织设计（方案）已审批　　　　　　　　　　　　　　　□
　二、劳动力按计划已就绪　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　三、机械设备已就绪　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　四、管理人员全部到位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　五、开工前各种手续已办妥（见附件）　　　　　　　　　　　　　□
　六、质量管理、技术管理制度已制定　　　　　　　　　　　　　　□
　附：开工报告
　特此申报开工，请批准。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 承包单位（公章）：
项目负责人 　 年　 月　 日　　　
总监理工程师审查意见：

项目监理机构：（公章）
总监理工程师：　　 　　　 年　 月　 日
注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A002
施工组织设计（方案）报( 复 )审表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
　现报上　　　　　　　　　　　　施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查与批准。
　附：施工组织设计（方案）
　承包单位项目部（公章）： 项目负责人：
项目技术负责人：　　　 　 年　 月　 日　　　
专业监理工程师审查意见：
1．同意　2．不同意　3．按以下主要内容修改补充
专业监理工程师：
　 年　 月　 日
总监理工程师审查意见：
1． 同意　2．不同意　3．按以下主要内容修改补充后

并于　　　月　　　日前报来。
项目监理机构（公章）：
总监理工程师：　　　　 　 　 年　 月　 日
注：本表由施工单位填写，一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A003
分包单位资格报审表
工程单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
　　我公司拟选得分包单位　　　　　　　　　　　　　　　 法人代表　　　　　，可以保证工程按合同文件得规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。
　1．分包单位资质材料　　份　　张　　　　　　　　2．分包单位业绩材料　　份　　张
营业执照复印件　　　　（1张）　　　　　　　　企业介绍　　　　　　　　　（1张）
企业资质证书　　　　　（1张）　　　　　　　　历年承包主要工程介绍　　　（1张）
有关许可证 企业主要人员履历表 （1张）
本项目施工工长（施工员）证书　（4张）　　　 项目经理证书（建造师） （1本）
质量员证书　　 （2张）
本项目安全员证书 （1张）
项目技术负责人职称证书（1张）
承包单位项目部：（公章）
　项目负责人：　 年　 月 日
分包工程名称
工程量
部 位
分包总价
占总包合同总价得百分率（％）

合　　计

分包工程得开工日期：　　年　　月　　日
分包工程预计完工日期：　　　年　　月　　日

专业监理工程师审查意见：

　 签字：
　　　 年 月 日
总监理工程师审核意见：

项目监理机构：（公章）
签字： 年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各一份。
四川省建设厅制
JL－A004
工程施工进度计划（调整计划）报审表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
　兹报上　　　　　　　　　　　　　　　工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。
　编制说明：

附件：
编制人： 年 月 日
总承包单位：（公章） 项目负责人： 年 月 日
监理工程师审查意见：
1．同意　　　　　　2．不同意　　　　　　　3．应补充
专业监理工程师： 年 月 日
项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日
抄报：
注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A005
施工测量放线报审表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
　根据合同要求，我们已完成　　　　　　　　　　　　工程得施工放线，工作清单如下，请予查验。
　附件：

项目负责人： 项目技术负责人： 放线员：
工程或部位名称
放　样　内　容　
备　注

监理工程师审查意见：
查验合格　　　　　　　　　　　　　　□
纠正差错后合格　　　　　　　　　　　□
纠正差错后再报　　　　　　　　　　　□

总监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A006
建筑材料报审表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
　我方于　　　年　　月　　日进场得工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。

　附件：

承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日
材料名称

材料来源、产地

用　途

材料规格

本批材料数量

施工单位得试验
试样来源

试验日期

交检证单号

试验结果

现场见证取样人签字

专业监理工程师意见
（附审查报告）
同意/不同意
同意/不同意
同意/不同意
同意/不同意
专业监理工程师： 年 月 日
注：1、此表用于进场后必须交检得材料。
2、本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A007
主要工程设备选型报审表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
监理单位 ：
根据编号为 设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。

承包单位项目部：（公章）　　　　　　　　　项目负责人： 　 年 月 日
设备名称

型　号

规　格

功　率

容　量

最大外型尺寸

其她技术参数

生产厂家

出厂日期

监理工程师审查意见：

项目监理机构：（公章）　　　　　　　专业监理工程师： 年 月 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A008
主要工程构配件报审表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
　我方于　　　年　　月　　日进场得　　　　　　　　　构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及检测报告报上，拟用于下述部位：

请予以审核。
　　附件：

承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日
审查意见：
项目监理机构：（公章）　　　　　　　专业监理工程师：　　　　　　　　 年 月 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A009
复工审请表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 　　　监理项目部（监理单位）：
鉴于　　　　　　　　　　工程得停工因素（见工程暂时停工通知单　第　　　　　号）已经消除，特请批准复工。
附件：

承包单位项目部：（公章） 　　　　项目技术负责人： 　　　 　　年　　月　　日　　　
总监理工程师审定意见：
1．具备复工条件　　　　　　　　　□
2．不具备复工条件　　　　　　　　□
3．满足以下条件后再报　　　　　　□

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 专业监理工程师：
项目监理机构：（公章）　　　　　　　　　总监理工程师：　　　　　 年 月 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A010
工程变更费用申请表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
变更项目

申请日期

要求批复日期

变更前后得工程量
项目名称
原设计数量
变更后得数量
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计

变更情况及理由

劳动力主要设备材料及工程增减情况

填表人： 　　　　　 项目负责人： 年 月 日
监理工程师审核意见：

专业监理工程师：　 年 月 日
项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日
建设单位审定意见：

建设单位：（公章）　　　　　　　　　负责人： 年 月 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
四川省建设厅制
JL－A011
费用索赔申请表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
根据施工合同条款　　　条得规定，由于　　　　　　　　　　　　　　　　得原因，我方要求索赔金额（大写）　　　　　　　　　　　，请予以批准。
索赔得详细理由及经过：
索赔金额得计算：
附：证明材料

承包单位项目部：（公章）　　　　　　　　项目负责人：　　　　　　　　 年 月 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。
四川省建设厅制
JL－A012
延长工期申请表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
　　　　　　　　　　　　　工程，根据合同条款得规定，由于　　　　　　　　　　　　　得原因，要求延长工期　　　天，即竣工工期从原来得　　　年　　月　　日延长到　　　年　　月　　日（包括已延长工期在内），请予以批准。
延长工期计算：

附件：

申报单位（公章）： 项目负责人： 　　 　 年 　月 　日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A013
整 改 复 查 报 审 表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
根据第　　　　　　　　号监理通知单内容，我们已于　　　年　　月　　日整改完毕，现请复查。自检情况如下：

承包单位项目部（公章）：　　　　 　　　项目负责人：　　　 　 　　　日　期：　　年 　月 　日　　　
监理工程师审查意见：

项目监理机构（公章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 　　年　 月　 日
注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A014
施工现场质量管理审查记录表
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
工程名称

施工许可证（开工证）

建设单位

项目负责人

设计单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

施工单位

项目负责人

项目技术负责人

序号
项　　　　目
内　　　　容
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

检查结论：
项目负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　年　　月　　日
审查结论：
　总监理工程师（建设单位项目负责人）：　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　年　　月　　日
注：本表一式三份，连同开工报审表（监A－01）一并报项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A015
工程质量问题（事故）报告单
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
　 　　　年　　月　　日　　　时在　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程施工中，发生工程质量问题（事故）。报告如下：
　　1．经过情况及原因得初步分析：
　　2．性质：
　　3．造成损失及人员伤亡：
　　4．补救措施及初步处理意见：
　　待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。

承包单位：（公章）　　　　　　　
项目负责人：（签字）　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
项目监理机构（公章）：　　　　　　
专业监理工程师（签字）：　　　　　
总监理工程师（签字）：　　　　　　
　　　年　　月　　日
抄报：
注：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质监站。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A016
工程质量问题（事故）处理方案报审单
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （监理单位）：
　　于　　　年　　月　　日　　　时在　　　　　　　　　　　　　　 　　　　工程施工中，发生得 问题（事故）。已于　　　月　　日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。
附件：
1． 工程质量事故详细报告
2． 工程质量事故处理方案
承包单位（公章）：　　　　　　　　 　项目负责人：　　　　　　　　　 　　年　　月　　日
设计单位审查意见：
设计人：
　　　　　 年　　月　　日
总监理工程师审查意见：　

项目监理机构（公章）：
总监理工程师：
　　　　　　　　　年　　月　　日
抄报：

注：本表由承包单位填写，一式四份，审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A017
（　）月完成工程量报审单
工程单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
工程名称

致 （监理单位）：
兹申报　　　年　　月份完成得工程量，请予以核验审定，核定得结果将作为我单位申请月付款得依据。
附件：
承包单位项目部（公章）：　　　　　　　 　　项目负责人：　　　　 　　 　日期：　　　　　　

统计表序号
项　　目
单位
申报数量
核定数量
简要说明
土建
1

2

3

4

安装
电气1

给排水

其它意见：
项目监理机构（公章）：　　　　　　　 　监理工程师：　　　　　　　　　 日期：　　　
注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－A018
（　）月付款报审单
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
工程名称

致 （监理单位）：
　　兹申报　　　年　　月份完成得工程进度款，请予以核定。
附件：
承包单位（公章）：　　　　　　 　　项目负责人：　　　　　　　　 　 　年　 　月　 　日　

统计表序号
项目名称
单位
申 报 数 量
核 定 表
数量
单位(元)
合价(元)
数量
单位(元)
合价(元)

合 计

项目监理机构（公章）：　　　　 　 　 总监理工程师：　　　　　 　　　　 　年　　月　　日
注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B001
工程暂停令
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （承包单位项目部）：
由于：
原因，现通知您方必须于　　　年　　月　　日　　　　时起，对本工程得　　　　　　　　　　部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构（公章）：　　　　　　 　　　总监理工程师：　　　　　　　 　　　年　 月 　 日
注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B002
监理备忘录
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
　事　由

致 （承包单位项目部）：

单位（章）：　　　　　　 　负责人：　　　　　 　 　 　　年 　月　 日
抄报：
注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B003

监理工程师通知单
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：
致 （承包单位项目部）：

事由：
内容：
要求：
总/专业监理工程师：　　　　　　 　　项目监理机构（公章）：　　　　　　 　　年　　月　　日
注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B004
（　　　　　）会议记录
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
分部工程

主持人

会议地点

会议日期

会议主要议题：
附：会议记录内容
签到者
工　作　单　位
职　务
联　系　地　址
电　话

注：本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议记录内容。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B005
专题报告
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 ：
事由：
就以上事由向贵方提出专题报告。
　　附件：
　　　　　　　　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　　　　 　　　年　　月　　日
签收意见：
签收单位（公章）：　　　　　　 　　　　负责人：　　　　　 　　　 　　　年　　月　　日
抄送：

注：本表一式多份，分送建设、承包等相关单位，监理单位留底存档。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B006
工程最终延期审批表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （承包单位项目部）：
根据施工合同条款　　　　　　　　　　得规定，我方对您方提出得　　　　 　　　　　　　　延期申请（第　　　　号）要求延长工期　　日历天得要求，经过审核评估：
□　最终同意工期延长　　日历天。使竣工日期（包括已指令延长得工期）从原来得　　　年　　月　　日延迟到　　　年　　月　　日。请您方执行。
□ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
　　说明：
项目监理机构（公章）：　　　　 　　　　总监理工程师：　　　　　　　　 　　年 　月 　日
注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－B007
费用索赔审批表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致 （承包单位项目部）：
根据施工合同条款　　　　　　　　　　条得规定，您方提出得　　　　　　　　　　　费用索赔申请（第　　　号），索赔（大写）　　　　　　　　　　　　，经我方审核评估：
□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔，金额为（大写）　　　　　　　　　　　　　　。
附：索赔费用计算书
同意/不同意索赔得理由：
1． 索赔理由正确；
2． 索赔事件有依据；
3． 索赔措施适当，报告及时。
索赔金额得计算：
项目监理机构： 　　　 专业监理工程师：　　 　　总监理工程师： 　 　年　　月　　日
注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－C001
质量控制资料检查记录表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
施工单位：
序号
项　目　名　称
份数
检　查　情　况
1、
建
筑
工
程
1．01钢材出厂合格证、试验（复验）报告

1．02焊接试（检）验报告、焊条（剂）合格证

1．03水泥出厂合格证、（检）试验报告

1．04砖出厂合格证、试验报告

1．05防水材料合格证、试验报告

1．06构件合格证

1．07混凝土试块

1．08砂浆

1．09土壤试验、打（试）桩记录

1．10 地基验收槽记录

1．11结构吊装、结构验收记录

2、
建筑采暖卫生与煤气工程
2．01材料、设备出厂合格证

2．02管道、设备强度、焊口检查与气密性试验

2．03系统清洗记录

2．04排水管灌水、通水试验记录

2．05锅炉烘炉、煮炉、设备试运车记录

检查结果：（接下页）
专业监理工程师：　　　　　　　　　　 　 　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省建设厅制
JL－C001续
质量控制资料检查记录表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
施工单位：
序号
项　目　名　称
份数
检　查　情　况
3、
建
筑
电
气
安装工程
3．01主要电气设备、材料合格证

3．02电气设备试验、调整记录

3．03绝缘、接地电阻测试记录

4、
通
风
与
空调工程
4．01材料大设备出厂合格证

4．02空调调试报告

4．03制冷管道试验记录