第二十六章-胸部外伤-一、填空题-1、胸部损伤-根据是否穿破壁层胸膜.docx

第二十六章 胸部外伤
一、填空题
1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为
和 两大类。
2、胸部损伤的主要症状 ；
3、气胸一般分为 、 、 ；
4、胸膜腔内积气，称为 ；
5、Beck三联征 、 、 。
二、判断改错题
1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。
2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。
3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。
4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。
5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。
三、选择题
[A型题]
1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是 。
A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%； B．气胸伴皮下气肿
C．肋骨骨折并气胸 D．肋骨骨折并血胸
E．心包填塞
2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义 。
A．受伤史 B．X线检查 C．血气分析
D．局部压痛 E．合并皮下气肿
3、肋骨骨折最重要的治疗原则是 。
A．骨折复位 B．骨折固定 C．功能锻炼
D．促进骨折愈合 E．预防及治疗并发症
4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大 。
A．判断有无肋骨骨折 B．判断有无气胸
C．判断有无血胸 D．判断有无肋软骨骨折
E．判定有无合并症
5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示 。
A．气胸 B．血胸 C．纵隔及皮下气肿
D．肋软骨骨折 E．肺挫伤
6、创伤性气胸，胸腔闭式引流管的位置通常应在 。
A．腋前线第2肋间 B．锁骨中线第2肋间
C．腋后线第6肋间 D．腋前线第6肋间
E．腋中线第6肋间
7、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是 。
A．弥散性血管内凝血
B．心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用
C．凝血酶原减少
D．血小板消耗减少
E．多种凝血因子的减少
8、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是 。
A．剧痛不敢呼吸 B．反常吸呼运动 C．肺不张
D．纵隔摆动 E．继发肺部感染
9、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压80/70mmhg。颈静脉怒张，首先考虑 。
A．胸内大出血 B．血气胸 C．开放性气胸
D．肺裂伤 E．急性心包填塞
[B型题]
A．连枷胸（多根多处肋骨骨折） B．闭合性气胸
C．开放性气胸 D．张力性气胸 E．创伤性气胸
10、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为 。
11、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为 。
12、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为 。
13、健肺受压，血压量减少，休克提示为 。
A．胸膜腔穿刺 B．胸腔闭式引流
C．加压包扎固定 D．开胸手术加内固定
E．呼吸机辅助呼吸
14、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则行 。
15、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭式引流出不凝血150ml，则行 。
16、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片示右第7、8后肋骨折，肋膈角变钝，则行 。
[C型题]
A．开放性气胸 B．张力性气胸 C．两者均有 D．两者均无
17、可引起高度呼吸困难 。
18、破口有活瓣形成 。
19、引起气管及心脏移位 。
20、均需立即急诊开胸检查 。
A．胸痛 B．反常呼吸 C．两者均有 D．两者均无
21、闭合单处肋骨骨折 。
22、闭合性多根多处肋骨骨折 。
[X型题]
23、保持胸膜腔负压的完整性的生理作用为 。
A．保持肺膨胀 B．促使静脉血回流
C．保持纵隔的生理位置 D．保持肺循环 E．保持气体交换
24、纠正连枷胸反常呼吸运动的方法包括 。
A．加压包扎 B．宽腹布固定 C．牵引固定
D．手术固定 E．机械通气
四、名词解释
1、连枷胸
2、反常呼吸
3、开放性气胸
4、张力性气胸
5、闭合性气胸
五、问答题：
1、胸部损伤中，哪 些情况应及时开胸探查？
2、胸部损伤中的一般处理原则？
3、胸腔闭式引流的适应症？
4、张力性气胸的处理原则？
5、血胸的治疗原则？

参考答案
一、填空题
1、闭合性 开放性
1、 1、  胸痛
3、闭合性 开放性 张力性
4、气胸
5、静脉压升高 动脉压降低 心音遥远
二、判断改错题
1、错 肋骨
2、错 最易折断
3、对
4、错 可以
5、错 不
三、选择题
1、A 2、B 3、E 4、D 5、D 6、B 7、B 8、B
9、E 10、D 11、C 12、A 13、E 14、C 15、D 16、A
17、C 18、B 19、C 20、D 21、A 22、C 23、ABCDE
24、ABCD 25、ABD
四、名词解释
1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈 侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。
2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。
3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。
4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。
5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。
五、问答题：
1、答：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；③心脏大血管的损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留有较大的异物。
2、答：①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并伤处理。
3、答：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸膜腔者。
4、答：①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；②应用抗生素，预防感染；③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。
5、答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。
②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。
③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。

第二十七章 胸壁疾病
一、填空题
1、用以治疗漏斗胸的胸骨翻转手术可分为两种方式，即 和 。
二、判断改错题
1、因肋软骨不能显影，故X线片对非特异性肋软骨炎的诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。
三、选择题
[A型题]
1、下列有关胸壁肿瘤的治疗原则，正确的是 。
A．只有恶性肿瘤需要切除 B．只有良性肿瘤能够切除
C．不论良性或恶性，均不需手术切除
D．不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作手术切除治疗
E．转移性胸壁肿瘤无须切除
2、在脓液中可找到干酪样物质的是 。
A．胸壁结核 B．化脓性肋骨骨髓炎
C．胸壁放线菌病 D．胸壁伤寒
E．阿米巴脓胸
3、肿块坚硬，且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是 。
A．胸壁骨或软骨良性肿瘤 B．胸壁骨或软骨恶性肿瘤
C．胸壁放线菌病 D．胸壁结核
E．阿米巴脓胸
[B型题]
A．胸壁结核 B．原发性胸壁肿瘤
C．转移性肋骨肿瘤 D．非特异性肋软骨炎
4、常引起病理性骨折 。
5、无痛性胸壁肿块，伴波动感 。
6、发生于骨组织者20%发生于胸骨，80%发生于肋骨 。
7、可采取利多卡因局部封闭治疗 。
[C型题]
A．胸壁肿块 B．肋骨病理性骨折 C．两者都是 D．两者都不是
8、胸壁良性肿瘤 。
9、胸壁恶性肿瘤 。
[X型题]
10、下列有关胸壁结核的临床表现，正确的是 。
A．常有明显的全身症状 B．寒性脓肿
C．哑铃状脓肿 D．溃疡或窦道形成
E．细菌培养常为阴性
四、名词解释
1、漏斗胸
2、寒性脓肿
五、问答题
1、简述胸骨抬举术的手术原则。
2、简述胸壁结核的诊断。

参考答案
一、填空题
1、无蒂胸骨翻转术 上下带蒂血管胸骨翻转术

二、判断改错题
1、对

三、选择题
1、D 2、A 3、C 4、C 5、A 6、B 7、D 8、A 9、C 10、BCDE

四、名词解释
1、漏斗胸：胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。
2、寒性脓肿：结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他症状，故称为寒性脓肿。
五、问答题
1、答：①切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软骨界面；
②将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段；
③在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，并妥善固定（分金属支架固定和无支架固定两部分）。
2、答：①胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；
②穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；
③胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊断；
④若有慢性瘘管或溃疡，可作活检明确诊断。

第二十八章 脓胸
一、填空题
1、致病菌侵入胸膜的途径有： 、 和 。
2、脓胸按 可分为急性和慢性；按 可分为化脓性、结核性特异病
原性脓胸；按 可分为全脓胸和局限性脓胸。
二、判断改错题
1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。
三、选择题
[A型题]
1、下列哪 一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗 。
A．胸腔穿刺 B．胸腔闭式引流 C．胸膜纤维剥脱术
D．胸廓改形术 E．胸膜肺切除术
2、脓胸的致病菌多来自 。
A．肺内的感染灶 B．胸腔内其他脏器的感染灶
C．纵隔内脏器的感染灶 D．身体其他部位的感染灶
E．胸腔手术污染
3、一般急性脓胸超过多长时间时，即形成慢性脓胸 。
A．3周至6周 B．6周至3个月
C．3个月至半年 D．3周至2个月
E．半年以上
4、下列哪一项是慢性脓胸的特点 。
A．胸水大量渗出 B．脓液稀薄，呈浆液性
C．脏、壁层胸膜纤维性增厚 D．纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易脱落
E．患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。
5、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见 。
A．肺炎球菌 B．链球菌 C．金黄色葡萄球菌 D．绿脓杆菌 E．G-杆菌
6、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸 。
A．引流太迟 B．引流管拔除迟 C．引流管太细
D．引流位置不当 E．插入深度不适
7、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为 。
A．全脓胸 B．局限性脓胸 C．多房性脓胸
D．外穿性脓胸 E．单房性脓胸
8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是 。
A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B．消除致病原因和脓腔
C．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能
D．尽量维持胸廓原有的形状和完整性
E．除D外均是
9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现 。
A．高热 B．血象升高 C．食欲不振 D．杵状指 E．胸痛、脉速
10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸 。
A．肺炎球菌 B．链球菌 C．金黄色葡萄菌
D．厌氧菌 E．G-杆菌（大肠杆菌）
11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行 。
A．胸腔扩清术和纤维膜剥除术 B．胸腔扩清术和纤维板剥除术
C．胸廓成形术和纤维膜剥除术 D．胸膜肺切除术和纤维板剥除术
E．胸腔开放引流
12、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术 。
A．病期不长，纤维板粘连不甚紧密 B．肺组织纤维化
C．肺内有结核性空洞 D．支气管扩张
E．支气管胸膜瘘
13、急性脓胸患者若怀疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，应 。
A．及时反复胸腔穿刺 B．向胸膜腔内注入抗生素
C．加大全身抗生素用量 D．及早行胸腔闭式引流
E．脓胸扩清术
14、慢性脓胸患者，患侧体检时可见 。
A．肋间隙饱满，叩诊呈浊音 B．肋间隙饱满，叩诊呈实音
C．肋间隙变窄，叩诊呈浊音 D．肋间隙变窄，叩诊呈实音
E．以上均不对
15、杵状指可见于 的患者：
A．血胸 B．乳糜胸 C．急性脓胸 D．慢性脓胸 E．气胸
16、慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜瘘时，应通过 证实：
A．拍X线胸片 B．胸腔穿刺 C．脓液细菌培养
D．脓腔或瘘管造影 E．自瘘口注入少量美蓝
[B型题]
A．大量液体渗出布满全胸膜腔 B．脓胸内含气者
C．化脓性、结核性，特异病原性脓胸 D．厌氧菌感染引起者
17、腐败性脓胸 。
18、导致脓胸病菌可分为 。
19、全脓胸 。
20、脓气胸 。
[C型题]
A．急性脓胸 B．慢性脓胸 C．两者均有 D．两者均无
21、可以行胸腔闭式引流治疗 。
22、可采用胸廓成形术治疗 。
23、腔壁胸膜纤维性增厚 。
24、早期可行反复用穿刺排脓液 。
[X型题]
25、急性脓胸的治疗原则包括 。
A．选用敏感抗生素 B．彻底排净脓液，使肺早日复张
C．控制原发感染 D．全身支持治疗 E．尽早行胸廓成形术
26、治疗慢性脓胸的常用手术包括 。
A．改进引流术 B．胸腔穿刺术 C．胸膜纤维板剥除术
D．胸廓成形术 E．胸膜肺切除术
27、当慢性脓胸合并以下何种病变时，应考虑行胸膜肺切除术 。
A．支气管扩张 B．结核性空洞 C．肺纤维化
D．不易修补成功的支气管胸膜瘘 E．瘘管或窦道形成
28、下列何种组织可在胸廓成形术时用来填充脓腔 。
A．肋间肌 B．胸大肌 C．背阔肌 D．前锯肌 E．大网膜
四、名词解释
1、全脓胸
2、包裹性脓胸
3、多房性脓胸
4、脓气胸
5、外穿性脓胸
五、问答题
1、简述急性脓胸的治疗原则。
2、简述造成慢性脓胸的病因。

参考答案
一、填空题
1、直接扩散 经淋巴途径 血源性途径
2、病理发展过程 致病菌 波及范围
二、判断改错题
1、对
三、选择题
1、A 2、A 3、B 4、C 5、C 6、B 7、B 8、D 9、D
10、D 11、A 12、A 13、D 14、D 15、D 16、E 17、D 18、C
19、A 20、B 21、C 22、B 23、B 24、A 25、ABCD 26、ACDE
27、ABCD 28、ACDE
四、名词解释
1、全脓胸：大量渗出液体布满整个胸膜腔。
2、包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限在胸膜腔内的一定范围内。
3、多房性脓胸：胸膜腔内脓肿被分隔为多个脓腔。
4、脓气胸：脓胸的脓腔内有气体，出现液平面。
5、外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁。
五、问答题
1、答：急性脓胸的治疗原则是：
①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；
②彻底排净脓液，使肺早日复张；
③控制原发感染，全身支持治疗。
排除脓液的方法有：
①胸腔反复穿刺；
②经肋间插管胸腔闭式引流；
③经肋床插管胸腔闭式引流。
2、答：①急性脓胸未及时治疗；
②急性脓胸处理不当；
③脓腔内有异物存留；
④合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶；
⑤有特殊病原菌存在。

第二十九章 肺部疾病
一、填空题
1、肺癌的治疗手段主要有 、 、 、 、 等。80%的肺癌病人在被确诊此时已失去手术机会，但是 仍然是治疗肺癌最重要的最有效的手段。
2、手术治疗的目的是彻底切除 和局部及纵隔 ，并尽可能
的肺组织。
3、肺癌手术治疗结果：非小细胞肿癌T1或T2N0M0病例手术治疗后5年生存率可达 %以上。我国肺癌手术切除率 ，总的5年生存率 左右。
4、肿癌的免疫治疗包括： 、 。
5、当前肺癌的治疗效果仍不令人满意，因此要提高肺癌治疗的总体效果靠
， ， ， 。
二、判断改错题
1、肺部肿块多方面检查仍未能明确病变性质，肺癌可能性又不能排除，如全身情况许可应作剖胸探查。
2、癌细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率是50%以上。
三、选择题
[A型题]
1、肺癌发病率已居男性各种肿瘤的 。
A．第一位 B．第二位 C．第三位 D．第四位 E．第五位
2、肺癌病人多数是男性，男女之比是 。
A．3～5：1 B．1～2：1 C．4～5：1 D．4～7：1 E．3～4：1
3、肺癌好发部位 。
A．左上肺 B．右中肺 C．右下肺 D．左下肺 E．右上肺
4、肺癌较早发生转移为 。
A．鳞癌 B．腺癌 C．未分化小细胞癌 D．大细胞癌
E．细支气管肺泡癌
5、在下列肺癌类型中哪一种最为常见 。
A．腺癌 B．鳞癌 C．大细胞癌 D．细支气管泡癌 E．小细胞癌
6、在下列肺癌类型中女性较男性多见 。
A．鳞癌 B．腺癌 C．大细胞癌 D．小细胞癌 E．细支气管肺泡癌
7、在下列肺癌类型中，男性较女性多见 。
A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．细支气管肺泡癌
8、在肺癌类型中哪一种预后较好 。
A．腺癌 B．小细胞癌 C．大细胞癌 D．鳞癌 E．细支气管肺泡癌
9、在下列肺癌类型中，哪一种类型不起源于支气管粘膜 。
A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．细支气管肺泡癌
10、下列哪一项不是肺癌的早期症状 。
A．刺激性干咳 B．痰中带血 C．胸腔积液 D．阵发性干咳
E．少量咯血
11、早期肺癌首选的治疗方法是 。
A．手术切除 B．放射 C．化学治疗 D．免疫 E．中药
[ B型题]
A．反复发作的肺部感染、咳脓痰 B．声带麻痹膈肌麻痹
C．颈交感综合症 D．咳嗽、痰中带血 E．Cushing综合症
12、肺癌晚期易出现的症状是 。
13、支扩的症状（常见）是 。
14、肺癌常见症状是 。
15、Pancoast 肿瘤可有 。
[C型题]
A．肺癌 B．肺结核 C．两者均有 D．两者均无
16、胸片发现右上肺2、0cm肿块 。
17、胸片发现右上肺2、0cm 肿块有钙化 。
18、咳嗽 。
19、高热 。
[X型题]
20、下列哪些是肺癌手术禁忌症 。
A．中央型肺癌 B．大咯血 C．广泛纵隔淋巴结转移
D．膈肌麻痹 E．合并肝脏转移
21、肺癌的肺外表现包括 。
A．膈肌麻痹 B．Horner综合症 C．重症肌无力
D．男性乳房发育 E．声嘶
22、下列哪些是肺癌晚期表现 。
A．咳嗽 B．声嘶 C．咯血 D．恶病质 E．远处转移
17、肺癌行放射治疗可引起 。
A．乏力 B．白细胞减少 C．放射性肺炎 D．低热 E．血栓形成
18、诊断肺癌的检查方法有 。
A．X线检查 B．癌细胞检查 C．支气管断层片检查
D．纤支镜检查 E．CT扫描
19、肺癌早期症状是 。
A．声音嘶哑 B．刺激性干咳 C．痰中带血
D．上腔静脉回流受阻 E．胸痛
20、周围型肺癌的X表现有 。
A．不规则阴影 B．边缘模糊毛糙 C．有空洞
D．肿块内有钙化 E．肿块周围有卫星状
21、需要与肺癌鉴别诊断的疾病有 。
A．肺炎 B．肺结核 C．肺脓肿 D．纵隔肿块 E．肺气肿
22、肺癌X线表现有 。
A．肺炎 B．肺不张 C．肿块分叶
D．肿瘤钙化 E．支气管断层连续性中断
四、名词解释
1、中央型肺癌
2、周围型肺癌
3、肺上沟瘤
4、肺性骨病
五、问答题
1、男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2、5×3、0cm肿块，不规则。试问
1、目前最大可能诊断是什么？
2、目前应作哪些进一步诊治？
2、55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。
试问：1、首先需要检查是什么？
2、初步诊断是什么？

参考答案
一、填空题
1、手术、放射疗法、化学疗法、中药疗法、免疫疗法 、手术。
2、原发病灶、淋巴结、保留正常健康。
3、70%、85%—97%、30%—40%
4、特异免疫疗法、非特异免疫疗法。
5、早期确诊 开发新药物 改进手术技术
开展分子生物学技术、肿瘤基因技术。
二、改错题
1、对
2、错 80%以上
三、选择题
1、A 2、A 3、E 4、C 5、B 6、B 7、A 8、D 9、E
10、C 11、A 12、B 13、A 14、D 15、C 16、C 17、B 18、C
19、D 20、CDE 21、ABCDE 22、BDE 23、ABCD 24、ABCDE
25、BCE 26、ABC 27、ABCD 28、ABCE
四、名词解释
1、中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称之。
2、周围型肺癌：起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺的周围部分称之。
3、肺上沟瘤：上肺叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤(Pancoast’s tumor)可以侵入纵隔压迫位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等产生一系列症状。
4、肺性骨关节病：少数肺癌癌肿产生内分泌性物质，临床上呈现非转移性全身症状如骨关节病综合症（如骨关节痛、杵状指，骨膜增生等）称之。
五、问答题
1、答：（1）肺癌可能性大
（2）目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。
2、答：（1）胸片检查
（2）肺部肿瘤性病变可能性大

第三十章 食管疾病
一、填空题
1、食管癌的早期临床表现是 。
2、食管癌转移最主要的途径是 。
3、高度怀疑食管癌、而未确诊者，最有效的检查方法是 。
4、临床上将食道分为三段是以 和 为分界。
5、食道癌的好发部位顺序是 、 、 。
6、中晚期食管癌病理形态分为 、 、 、 四种。
7、食管癌的扩散方式有 。
8、食管憩室最可靠的检查方法是 。
二、判断改错题
1、食管癌手术切除率最高者是颈部食管。
2、中期食管癌手术切除范围应距癌瘤5cm以上。
3、食管下段癌的治疗原则是先手术后放射治疗。
4、早期食管癌最好的诊断方法是钡餐X线检查。
5、食管癌转移途径主要是血行转移。
三、选择题
[A型题]
1、典型食管癌的临床表现是 。
A．声音嘶哑 B．锁骨上窝淋巴结肿大
C．恶病质 D．持续性下咽哽噎感
E．进行性吞咽困难
2、下列不符合食道癌的是 。
A．进行性吞咽困难 B．持续性下咽哽噎感
C．老年人多 D．男多于女
E．下段多于中段
3、不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是 。
A．下咽困难 B． 钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损
C．有误服腐蚀剂史 D．男多于女
E．营养不良
4、食管憩室最主要的诊断依据是 。
A．吞咽困难 B．吞咽疼痛
C．呼吸异味 D．食管内压力升高
E．钡餐X线见到膨出影袋
5、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示 。
A．癌肿部有炎症 B．癌肿已侵犯食管外组织
C．有远处血行转移 D．癌肿
E．食管气管瘘
6、晚期食管癌的一般X线表现是 。
A．食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好
B．食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻
C．食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄
D．食管呈不规则线样狭窄
E．食管移位，狭窄，粘膜正常。
[B型题]
A．发生在主动脉弓缘之上的食管恶性肿瘤
B．发生在颈段食管的恶性肿瘤
C．发生在肺下静脉之下的食管恶性肿瘤
D．发生在腹段食管的恶性肿瘤
E．发生在胃入口处的恶性肿瘤
7、下段食管癌是 。
8、上段食管癌是 。
9、贲门癌是 。
A．腐蚀性食管灼伤
B．早期食管癌
C．食管良性肿瘤
D．食管静脉曲张
E．贲门失驰症
10、X线表现有局限性粘膜皱壁增粗和断裂 。
11、X线检查示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄 。
A．benign tumor of esophagus
B．cardia． achalasis
C．esophageal carcinoma
D．benign esophagostenosis
E．esophageal diverticulum
12、一名68岁男性患者，长期进食过硬过热且进食过快，近3个月来，进行型吞咽困难，消瘦乏力，食管钡餐X线造影示：食管下段充盈缺损，管腔狭窄，局部粘膜断裂，该患者诊断应是 。
13、一名25岁男青年，消瘦，胸骨后不适，吞咽困难时轻时重，有时呕吐，食管钡餐X线造影可见食管扩大，并有液平，下端呈鸟嘴状 。
14、上述食管疾病中，哪一种是必须手术治疗，并可辅以放射治疗的疾病 。
[C型题]
A．食管内异物感
B．吞咽困难
C．两者均有
D．两者均无
15、早期食管癌 。
16、贲门失驰症 。
A．进行性吞咽困难
B．声音嘶哑
C．两者均有
D．两者均无
17、晚期食管癌的典型表现 。
18、晚期食管癌的表现 。
[X型题]
19、食管癌的诊断依据是 。
A．钡餐X线见食管粘膜线增粗、迂曲或中断
B．进食后上腹疼痛
C．食管镜下见到菜花样肿物
D．左锁骨上肿大淋巴结内有癌细胞
E．有吞咽困难病史
20、食管癌应鉴别的疾病 。
A．贲门失驰症
B．食管憩室
C．食管平滑肌瘤
D．食管异物
E．食管瘢痕狭窄
21、贲门失驰症的表现包括 。
A．青年人多见
B．老年人多见
C．吞咽困难
D．返逆性呕吐
E．吸入性呼吸道感染
22、食管狭窄的表现包括 。
A．误服腐蚀剂史
B．钡餐X线全食管细长狭窄
C．吞咽困难
D．食管镜下见到菜花状肿物
E．CT发现食管外围包块
四、名词解释
1、原位癌
2、食管憩室
3、Barrett esophagus
五、问答题
1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。
2、简述食管癌扩散和转移途径。

参考答案
一、填空题
1、食管异物感和哽噎感
2、经淋巴道转移
3、食管镜取活组织检查
4、主动脉弓上缘 肺下静脉
5、中段 下段 上段
6、髓质 缩窄 蕈伞 溃疡
7、淋巴转移 血行转移 直接浸润
8、钡餐X线
二、判断改错题
1、错 下段食管癌
2、对
3、错 手术切除、手术前后不宜放射治疗
4、错 食管拉网细胞学检查
5、错 淋巴转移
三、选择题
1、E 2、E 3、D 4、E 5、B 6、B 7、C 8、A 9、E
10、B 11、E 12、C 13、B 14、C 15、A 16、C 17、A 18、C
19、ACDE 20、ABCE 21、ACDE 22、ABC
四、名词解释
1、原位癌：限于粘膜表面的癌变。
2、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。
3、Barrett esophagus ：Barrett食管。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。亦有人认为Barrett食管是先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱状上皮，以后被鳞状上皮替代。
五、问答题
1、答：诊断手段
（1）对可疑病例都作食管吞钡X线检查。
（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%
（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检。
（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。
（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。
（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。
（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断
食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别
早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。
2、答：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。
癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。

第三十一章 原发性纵隔肿瘤
一、填空题
1、原发性纵隔肿瘤 适用于放、化疗外，绝大多数无其他 ，均应 即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会 、 器官，甚至发生 或 ，因此 。
2、原发型纵隔肿瘤的诊断，X线正侧位胸片可显示肿瘤的 、 、
、 、 等。
二、判断改错题
1、纵隔内组织和器官较多，组织来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类繁多。有恶性也有良性。原发纵隔肿瘤中以恶性多见，但也有相当部分是良性。
2、原发性纵隔肿瘤一般来言，阳性体征多见。其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。
三、选择题
[A型题]
1、发生在纵隔的畸胎瘤多位于 。
A．后纵隔 B．中纵隔 C．前纵隔 D．中后纵隔
E．纵隔各部均可发生
2、胸腺瘤好发于 。
A．前下纵隔 B．中纵隔 C．后纵隔 D．前上纵隔
E．纵隔各部均可发生
3、胸腺瘤病人合并重症肌无力占百分比是 。
A．10% B．15% C．20% D．25% E．30%