宫颈癌前病变处理方式.pptx

宫颈癌前病变处理方式北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心主讲人：郭明亮主讲人：郭明亮宫宫颈颈癌癌前前病病变变是是指指癌癌症症发发生生前前该该部部位位发发生生的的病病变变，而而由由此此引引发发癌癌症症的的病病变变。宫宫颈颈癌癌前前病病变变即即宫宫颈颈重重度度上上皮皮内内瘤瘤样样病病变（变（CIN3CIN3）。）。宫宫颈颈癌癌的的发发生生和和发发展展有有一一个个渐渐进进的的演演变变过过程程，时时间间可可以以从从数数年年到到数数十十年年，一一般般认认为为这这个个演演变变过过程程经经过过这这样样几几个个阶阶段段：轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。病因宫宫颈颈癌癌是是目目前前惟惟一一病病因因明明确确的的妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤，与与高高危危型型人人乳头瘤病毒（乳头瘤病毒（HPVHPV）的持续感染相关。）的持续感染相关。HPVHPV病病毒毒是是一一种种双双链链DNADNA病病毒毒，具具有有球球形形外外壳壳，直直径径55nm55nm，主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。目目前前已已经经鉴鉴定定的的HPVHPV病病毒毒超超过过200200种种，至至少少3030种种与与生生殖殖道道黏黏膜感染相关。膜感染相关。临床表现宫宫颈颈癌癌前前病病变变患患者者一一般般不不表表现现明明显显症症状状，或或仅仅有有一一般般宫宫颈颈炎炎的的症症状状，如如白白带带增增多多。也也有有主主诉诉白白带带带带血血或或性性接接触触后后少少量阴道流血等。量阴道流血等。宫宫颈颈重重度度上上皮皮内内瘤瘤样样病病变变是是癌癌前前病病变变，它它具具有有可可逆逆性性，即即一一部部分分病病变变可可自自然然消消失失，但但它它还还具具有有进进展展性性，即即病病灶灶可可发发展展，甚甚至至癌癌变变。其其可可逆逆性性和和发发展展性性与与病病变变的的范范围围、程程度度有有关关。轻轻度度上上皮皮内内瘤瘤样样病病变变自自然然消消失失的的可可能能性性明明显显大大于于中中、重重度度。重重度度上上皮皮内内瘤瘤样样病病变变发发展展为为癌癌的的可可能能性性明明显显大大于于轻轻、中中度度。也也有有学学者者认认为为，宫宫颈颈轻轻度度上上皮皮内内瘤瘤样样病病变变，是是良良性性的异常增殖，可自然转为正常。的异常增殖，可自然转为正常。检查1 1、第一阶梯：、第一阶梯：TCTTCT薄层液基细胞学检测薄层液基细胞学检测 采采用用薄薄层层液液基基细细胞胞学学技技术术（TCTTCT），在在显显微微镜镜下下观观测测宫宫颈颈脱脱落落细细胞胞，查查看看宫宫颈颈细细胞胞是是否否有有异异常常。另另外外，如如果果经经济济条条件件允允许的话，也可以同时进行许的话，也可以同时进行HPVHPV检测，这样准确度会更高些。检测，这样准确度会更高些。2 2、第二阶梯：电子阴道镜检查、第二阶梯：电子阴道镜检查 经经过过TCTTCT薄薄层层液液基基细细胞胞学学检检测测后后，如如果果发发现现宫宫颈颈细细胞胞有有异异常常，则则需需要要进进行行阴阴道道镜镜检检查查。在在电电子子阴阴道道镜镜高高倍倍放放大大4040倍倍下下，观观察察宫宫颈颈癌癌前前病病变变好好发发区区表表层层的的细细微微变变化化，对对于于宫宫颈颈癌癌及及癌癌前前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。3 3、第三阶梯：组织病理学检测、第三阶梯：组织病理学检测 如如果果阴阴道道镜镜检检查查中中发发现现异异常常应应在在特特殊殊染染色色指指导导下下取取活活检检。在在阴阴道道镜镜检检提提示示下下，对对可可疑疑病病变变部部位位多多点点活活检检，分分别别进进行行组组织织病理学检查，可确诊宫颈病变。病理学检查，可确诊宫颈病变。经经过过以以上上三三个个阶阶梯梯的的检检查查，就就可可以以确确定定宫宫颈颈病病变变，发发现现早早期宫颈癌。期宫颈癌。治疗1.1.手术治疗：手术主要用于早期宫颈癌患者。手术治疗：手术主要用于早期宫颈癌患者。常常用用术术式式有有：全全子子宫宫切切除除术术；次次广广泛泛全全子子宫宫切切除除术术及及盆盆腔腔淋淋巴巴结结清清扫扫术术；广广泛泛全全子子宫宫切切除除术术及及盆盆腔腔淋淋巴巴结结清清扫扫术术；腹腹主主动动脉脉旁旁淋淋巴巴切切除除或或取取样样。年年轻轻患患者者卵卵巢巢正正常常可可保保留留。对对要要求求保保留留生生育育功功能能的的年年轻轻患患者者，属属于于特特别别早早期期的的可可行行宫宫颈颈锥锥形形切切除除术术或或根根治治性性宫宫颈颈切切除除术术。根根据据患患者者不不同同分分期期选选用不同的术式。用不同的术式。2.2.放射治疗放射治疗适适用用于于：中中晚晚期期患患者者；全全身身情情况况不不适适宜宜手手术术的的早早期期患患者者；宫宫颈颈大大块病灶的术前放疗；块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。3 3、CINCIN生物靶向细胞疗法生物靶向细胞疗法遵遵从从生生物物科科学学原原理理，以以靶靶向向清清毒毒的的优优势势，消消除除在在患患者者体体内内隐隐匿匿的的hpvhpv病病毒，从而达成令他们康复的目的。毒，从而达成令他们康复的目的。4 4、化疗、化疗主主要要用用于于晚晚期期或或复复发发转转移移的的患患者者，近近年年也也采采用用手手术术联联合合术术前前新新辅辅助助化化疗疗（静静脉脉或或动动脉脉灌灌注注化化疗疗）来来缩缩小小肿肿瘤瘤病病灶灶及及控控制制亚亚临临床床转转移移，也也用用于于放放疗疗增增敏敏。常常用用化化疗疗药药物物有有顺顺铂铂、卡卡铂铂、紫紫杉杉醇醇、博博来来霉霉素素、异异环环磷磷酰酰胺胺、氟尿嘧啶等。氟尿嘧啶等。预防1.1.加加强强健健康康教教育育，提提高高防防范范意意识识，避避免免过过早早性性生生活活、杜杜绝绝性生活混乱。性生活混乱。2.2.定定期期做做妇妇科科检检查查，已已婚婚女女性性建建议议每每年年做做一一次次宫宫颈颈细细胞胞学学检查，发现问题应进一步做病理学检查。检查，发现问题应进一步做病理学检查。3.3.对对已已发发现现的的宫宫颈颈病病变变及及生生殖殖系系统统感感染染，尤尤其其是是人人乳乳头头状状病病毒毒HPVHPV感感染染人人群群，应应积积极极采采取取相相应应诊诊疗疗措措施施，以以防防宫宫颈颈癌癌的发生和发展。的发生和发展。总 结宫颈宫颈cincin长期发展会癌变，女性健康会受到严重的冲击。长期发展会癌变，女性健康会受到严重的冲击。感染感染hpvhpv病毒会令宫颈病毒会令宫颈cincin现象增加。现象增加。症状出现后，要及时进行专业的检查，确认病情。症状出现后，要及时进行专业的检查，确认病情。做好治疗准备，选择适合自己的方案。做好治疗准备，选择适合自己的方案。预防是降低宫颈癌前病变发展的手段。预防是降低宫颈癌前病变发展的手段。