学术讨论—美容皮肤科光动力学疗法和激光运用.ppt

美容皮肤科光动力学疗法(lio f)和激光运用第一页，共六十一页。什么(shn me)是光动力学疗法？第二页，共六十一页。v过程过程:特定特定(tdng)(tdng)波长的激光照射使组织吸收的光敏波长的激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧。单态氧和相周围的氧，生成活性很强的单态氧。单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性作邻的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性作用，进而导致细胞受损乃至死亡。用，进而导致细胞受损乃至死亡。v光动力疗法的作用基础是光动力效应。光动力疗法的作用基础是光动力效应。第三页，共六十一页。O O2 2（1）光敏剂（2）激光直接杀伤细胞血管损伤炎症免疫反应（3）光化学和光生物学反应（4）治疗效应第四页，共六十一页。光动力(dngl)疗法的发展历程 第五页，共六十一页。19001900年，年，Raab Raab 就发现了光动力反应。就发现了光动力反应。19101910年，年，Hausmann Hausmann 报道了血卟啉（报道了血卟啉（Hp Hp）引起的光动力）引起的光动力学损伤作用学损伤作用(zuyng)(zuyng)。19601960年，年，Lipson Lipson 制备出血卟啉衍生物（制备出血卟啉衍生物（HpDHpD），并于），并于 1966 1966 年探索性地应用于肿瘤治疗。年探索性地应用于肿瘤治疗。19761976年年 ,Kelly,Kelly 用用 HpD-PDT HpD-PDT 治疗了一例复发的膀胱癌治疗了一例复发的膀胱癌,观观察到治疗后病变组织坏死脱落察到治疗后病变组织坏死脱落,而周围的正常膀胱粘膜未而周围的正常膀胱粘膜未受损伤。受损伤。第六页，共六十一页。19821982年，国际抗癌联盟（年，国际抗癌联盟（UICC UICC）首次将）首次将 PDT PDT 专题列入第专题列入第十三届代表大会议程。世界各国的许多研究组，对这项技术十三届代表大会议程。世界各国的许多研究组，对这项技术进行了一系列的基础实验和临床研究，并着手相关药物和设进行了一系列的基础实验和临床研究，并着手相关药物和设备的开发研制。备的开发研制。19841984年，年，Roswell Park Roswell Park 癌症研究所从癌症研究所从 HpD HpD 中分离中分离(fnl)(fnl)出出高效组分高效组分 ,命名为命名为 photofrinII(photofrinII(即后来商品化的即后来商品化的 PHOTOFRIN II)PHOTOFRIN II)。自此，世界上大多使用。自此，世界上大多使用 photofrinII photofrinII 作作为基本的光敏剂。为基本的光敏剂。19861986年，国际光动力学会（年，国际光动力学会（IPA IPA）成立。迄今）成立。迄今 IPA IPA 已举已举行了行了 8 8 届国际学术会议。届国际学术会议。第七页，共六十一页。u目前，在欧美日等许多发达国家，光动力治疗目前，在欧美日等许多发达国家，光动力治疗作为一种肿瘤治疗的新技术，已经获得政府主作为一种肿瘤治疗的新技术，已经获得政府主管机构的审查批准，在越来越多的医院成为一管机构的审查批准，在越来越多的医院成为一种新的常规治疗手段，基础研究种新的常规治疗手段，基础研究(ynji)不断深入，不断深入，临床应用日益广泛。临床应用日益广泛。u产业界也在加快新型光敏药物和配套设备的研产业界也在加快新型光敏药物和配套设备的研究制步伐，以满足医疗市场不断增长的需要。究制步伐，以满足医疗市场不断增长的需要。第八页，共六十一页。u我国对光动力治疗的研究起步我国对光动力治疗的研究起步(qb)并不晚，完成的并不晚，完成的临床病例数更堪称世界第一，在上个世纪八十年临床病例数更堪称世界第一，在上个世纪八十年代曾经出现过一个研究热潮。代曾经出现过一个研究热潮。u近年来由于种种原因，研究规模和人员队伍都明近年来由于种种原因，研究规模和人员队伍都明显萎缩，基础研究和临床应用都转入低潮。显萎缩，基础研究和临床应用都转入低潮。第九页，共六十一页。光动力效应(xioyng)的基本条件 第十页，共六十一页。主要影响因素是光敏剂和照射光。主要影响因素是光敏剂和照射光。光敏剂光敏剂:光动力光动力(dngl)(dngl)活性活性、光吸收特性光吸收特性和和靶向特靶向特性性,决定了其临床可用性和适用范围。决定了其临床可用性和适用范围。照射光照射光:波长正确性波长正确性、输出稳定性输出稳定性和和投照可靠性投照可靠性也是决定治疗效果重要的可控因素。也是决定治疗效果重要的可控因素。光动力(dngl)效应三要素1.光敏剂光敏剂2.照射照射(zhosh)光光3.氧氧第十一页，共六十一页。定义：定义：在光化学反应中，只吸收光子并将能量传在光化学反应中，只吸收光子并将能量传递给那些不能吸收光子的分子，促其发生化学反应，递给那些不能吸收光子的分子，促其发生化学反应，而自己则不参与化学反应，这类分子就称为光敏剂。而自己则不参与化学反应，这类分子就称为光敏剂。有氧分子参与的伴随生物效应的光敏反应称有氧分子参与的伴随生物效应的光敏反应称为光动力反应，把可引发光动力反应破坏为光动力反应，把可引发光动力反应破坏(phui)细胞结构的药物称为光动力药物，即光细胞结构的药物称为光动力药物，即光敏剂。敏剂。光敏剂第十二页，共六十一页。第一代光敏剂第一代光敏剂 HpD HpD 是由是由 8 8 种组分组成的混合制种组分组成的混合制剂剂(zhj)(zhj)，其有效成分主要是双血卟啉醚或酯，其有效成分主要是双血卟啉醚或酯 (DHE)(DHE)，约占药物总量的，约占药物总量的 20-30%20-30%左右。左右。光敏素光敏素 （Photofrin Photofrin）是是 HpD HpD 二期精二期精制、提纯以后的产物，制、提纯以后的产物，DHE DHE 等有效成分的含量在等有效成分的含量在 80%80%以上。以上。第一代光敏剂第十三页，共六十一页。光源和传导(chundo)系统 早期的光源早期的光源:利用灯泡利用灯泡(dngpo)(dngpo)来做体表照射，特别来做体表照射，特别是皮肤，通过过滤取得所需波长的光，去掉其它能是皮肤，通过过滤取得所需波长的光，去掉其它能引起发热的光。这种光源的不足之处是在光的传递、引起发热的光。这种光源的不足之处是在光的传递、光的控制、精确性方面都受到限制。光的控制、精确性方面都受到限制。激光以其单色性好、方向性好、激光以其单色性好、方向性好、功率大功率大、亮度高、亮度高、相干性好的优点相干性好的优点，可以更有效地激发光动力反应，可以更有效地激发光动力反应。第十四页，共六十一页。n激光波长在激光波长在450-1000nm 450-1000nm 之间，治疗表浅病变一般选用绿光之间，治疗表浅病变一般选用绿光和黄光，治疗深部病变或瘤体较大的肿瘤多选择红光和近和黄光，治疗深部病变或瘤体较大的肿瘤多选择红光和近红外光；红外光；n激光波长应与所选用的光敏剂吸收峰有最大限度的重叠；激光波长应与所选用的光敏剂吸收峰有最大限度的重叠；n由于由于 PDT PDT 需要大光斑照射或多光路输出，照射持续时间长，需要大光斑照射或多光路输出，照射持续时间长，激光器应具有较大的输出功率和稳定的工作激光器应具有较大的输出功率和稳定的工作(gngzu)(gngzu)性能。性能。光动力治疗(zhlio)对激发光源的要求第十五页，共六十一页。在在 PDT PDT 治疗的过程中，吸收光谱有时和最佳作用治疗的过程中，吸收光谱有时和最佳作用(zuyng)(zuyng)光谱不一致，即最大吸收波长，不一定就是最光谱不一致，即最大吸收波长，不一定就是最佳治疗波长。佳治疗波长。波长越长对组织的穿透越深。波长是波长越长对组织的穿透越深。波长是 700nm700nm深度就深度就接近接近0.8cm0.8cm，800nm 800nm 的光可达的光可达 1cm1cm。光动力效应的深浅主要取决于光的穿透深度。光动力效应的深浅主要取决于光的穿透深度。后者后者在肿瘤的治疗中有很有意义，在肿瘤的治疗中有很有意义，第十六页，共六十一页。表面的肿瘤（皮肤或口腔内）可用简单的透镜；表面的肿瘤（皮肤或口腔内）可用简单的透镜；支气管、消化道或膀胱内的肿瘤支气管、消化道或膀胱内的肿瘤:可将石英光导可将石英光导纤维通过内镜技术送达肿瘤部位；纤维通过内镜技术送达肿瘤部位；扩散装置：扩散装置：通过在光纤的顶端通过在光纤的顶端(dngdun)(dngdun)安置球状安置球状或圆柱状的扩散装置，还可以在内填充散射价或圆柱状的扩散装置，还可以在内填充散射价质使光线向四周均匀的扩散。质使光线向四周均匀的扩散。光的传递(chund)第十七页，共六十一页。光动力治疗(zhlio)中的激光照射与通常的激光手术的区别 第十八页，共六十一页。q通常的激光手术通常的激光手术：利用高能激光束所产生的局部高：利用高能激光束所产生的局部高温，来切开、汽化或凝固病变组织，是一种温，来切开、汽化或凝固病变组织，是一种单纯的单纯的物理作用过程物理作用过程；q光动力治疗中的激光照射光动力治疗中的激光照射：只起激活光敏剂的作：只起激活光敏剂的作用，能量无需太集中用，能量无需太集中(jzhng)(jzhng)，不会造成照射区的明，不会造成照射区的明显升温，更不会造成组织的热损伤，是一种显升温，更不会造成组织的热损伤，是一种光化学光化学反应诱导的生物化学作用过程反应诱导的生物化学作用过程。第十九页，共六十一页。光动力效应治疗疾病(jbng)的机制第二十页，共六十一页。光动力治疗中，除了光能转化过程中产生的单态氧和自由基能光动力治疗中，除了光能转化过程中产生的单态氧和自由基能直接杀伤病变细胞外，还因这一过程引发的毛细血管内皮损伤和直接杀伤病变细胞外，还因这一过程引发的毛细血管内皮损伤和血管栓塞造成的局部微循环障碍，进一步导致病变组织血管栓塞造成的局部微循环障碍，进一步导致病变组织(zzh)(zzh)的缺的缺血性坏死。血性坏死。光动力效应治疗(zhlio)疾病的前提1.特定病变组织特定病变组织(zzh)能较多地摄取和存留光敏剂能较多地摄取和存留光敏剂2.靶部位又较易受到光辐射。靶部位又较易受到光辐射。第二十一页，共六十一页。光敏毒性物质有效地与细胞的许多位置相结合，光敏毒性物质有效地与细胞的许多位置相结合，这些位置包括生物分子和亚细胞器官如线粒体、这些位置包括生物分子和亚细胞器官如线粒体、微粒体和细胞核等。单态氧通过氧化微粒体和细胞核等。单态氧通过氧化(ynghu)(ynghu)膜的脂膜的脂质和蛋白的氨基酸、氧化质和蛋白的氨基酸、氧化(ynghu)(ynghu)核酸（特别是鸟嘌核酸（特别是鸟嘌呤部分）达到组织的损伤呤部分）达到组织的损伤 。光敏毒性物质(wzh)结合位点第二十二页，共六十一页。1.1.细胞膜细胞膜损伤，损伤，PDTPDT之后不饱和脂肪酸被氧化，膜之后不饱和脂肪酸被氧化，膜蛋白发生交连导致细胞通透性增加和氨基酸、蛋白发生交连导致细胞通透性增加和氨基酸、核核 、糖转运受破坏。、糖转运受破坏。2.2.线粒体线粒体是卟啉分布的主要部位是卟啉分布的主要部位(bwi)(bwi)，被认为是一个，被认为是一个PDTPDT损伤的重要靶器官。损伤的重要靶器官。3.3.微血管的内皮细胞微血管的内皮细胞和和内皮细胞的胶原蛋白基质内皮细胞的胶原蛋白基质，最大的可能性是血管和细胞同时损伤导致肿瘤组织最大的可能性是血管和细胞同时损伤导致肿瘤组织的破坏。的破坏。PDT损伤(snshng)的目标 第二十三页，共六十一页。4.4.PDTPDT能引起能引起中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞在作用部位的积聚；在作用部位的积聚；5.5.光照可使光照可使NKNK细胞细胞的活性和数量增加，可能与肿瘤的活性和数量增加，可能与肿瘤的杀伤有关；的杀伤有关；6.6.PDTPDT对对DNADNA的损伤的损伤能诱发肿瘤细胞的凋亡和改变能诱发肿瘤细胞的凋亡和改变癌基因癌基因c-junc-jun、c-fosc-fos的表达。的表达。第二十四页，共六十一页。光动力治疗是怎样(znyng)进行的？第二十五页，共六十一页。概念：激光(jgung)光动力学疗法(Photodynamic Therapy,PDT)（1）光敏剂（2）激光直接杀伤细胞血管损伤炎症免疫反应（3）光化学和光生物学反应（4）治疗效应新生组织修复1.1.给患者注射给患者注射(zhsh)(zhsh)或外涂光敏剂；或外涂光敏剂；2.2.对病灶区进行激光照射。对病灶区进行激光照射。步骤(bzhu)第二十六页，共六十一页。p光敏剂光敏剂 PHOTOFRIN PHOTOFRIN 注射后通常需等待注射后通常需等待4040至至50 50 小小时才进行激光时才进行激光(jgung)(jgung)照射。照射。p此时病变组织的光敏剂浓变仍保持在较高水平，而周边此时病变组织的光敏剂浓变仍保持在较高水平，而周边正常组织中的光敏剂浓度已降到低水平。选择这个时机正常组织中的光敏剂浓度已降到低水平。选择这个时机照光，既可有效杀伤病变组织，又可减少对周边正常组照光，既可有效杀伤病变组织，又可减少对周边正常组织的损伤，争取获得最佳的选择性杀伤效果。织的损伤，争取获得最佳的选择性杀伤效果。第二十七页，共六十一页。PDT的主要(zhyo)临床适应症第二十八页，共六十一页。靶组织为靶组织为“薄层薄层”结构的疾病：结构的疾病：皮肤、粘皮肤、粘膜的浅表肿瘤、鲜红斑痣、视网膜黄斑变性、膜的浅表肿瘤、鲜红斑痣、视网膜黄斑变性、动脉粥样硬化和牛皮癣等疾病。动脉粥样硬化和牛皮癣等疾病。深部肿瘤或瘤体较大的肿瘤：深部肿瘤或瘤体较大的肿瘤：通过特殊的照通过特殊的照射射(zhosh)方法加以解决。方法加以解决。第二十九页，共六十一页。光动力(dngl)治疗毒副作用大吗？第三十页，共六十一页。光动力疗法的主要光动力疗法的主要(zhyo)(zhyo)不良反应是光过敏反应。不良反应是光过敏反应。由于皮肤内残留的光敏剂由于皮肤内残留的光敏剂 PHOTOFRIN PHOTOFRIN 清除过程清除过程较慢，患者在注射光敏剂后的一个来月中，必须避免较慢，患者在注射光敏剂后的一个来月中，必须避免阳光直射或强烈的灯光照射，以防止皮肤光过敏反应。阳光直射或强烈的灯光照射，以防止皮肤光过敏反应。第三十一页，共六十一页。在治疗后数天内，患者的治疗部位在治疗后数天内，患者的治疗部位(bwi)(bwi)有可能出现局有可能出现局部的暂时的反应性水肿，这也可能造成某些不适，如部的暂时的反应性水肿，这也可能造成某些不适，如胸、背或腹部的疼痛，支气管癌的病人发生呼吸困难，胸、背或腹部的疼痛，支气管癌的病人发生呼吸困难，食管癌的病人发生吞咽困难，膀胱癌的病人发生尿频、食管癌的病人发生吞咽困难，膀胱癌的病人发生尿频、血尿等，其他有可能出现的副反应如发烧、便秘。血尿等，其他有可能出现的副反应如发烧、便秘。第三十二页，共六十一页。光动力治疗肿瘤(zhngli)的优点 第三十三页，共六十一页。1.1.创伤很小：创伤很小：借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可将激借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。造成的创伤和痛苦。2.2.毒性低微：毒性低微：进入组织的光动力药物，只有达到一定进入组织的光动力药物，只有达到一定浓度浓度(nngd)(nngd)并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀伤肿瘤细胞，是一种局部治疗的方法。人体未受到伤肿瘤细胞，是一种局部治疗的方法。人体未受到光辐照的部分，并不产生这种反应，人体其他部位光辐照的部分，并不产生这种反应，人体其他部位的器管和组织都不受损伤，也不影响造血功能，因的器管和组织都不受损伤，也不影响造血功能，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。此光动力疗法的毒副作用是很低微的。第三十四页，共六十一页。3.3.选择性好：选择性好：光动力疗法的主要攻击目标是光照区的光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。4.4.适用性好：适用性好：光动力疗法对不同细胞类型的癌组光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效，适用范围宽；而不同细胞类型的癌织都有效，适用范围宽；而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗组织对放疗、化疗(hu lio)(hu lio)的敏感性可有较大的差的敏感性可有较大的差异，应用受到限制。异，应用受到限制。第三十五页，共六十一页。5.5.可重复治疗：可重复治疗：癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，所以可以重不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，所以可以重复治疗。复治疗。6.6.可姑息治疗：可姑息治疗：对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者，光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提瘤患者，光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长高生活质量、延长(ynchng)(ynchng)生命的姑息性治疗手段。生命的姑息性治疗手段。第三十六页，共六十一页。7.7.可协同手术提高疗效果：可协同手术提高疗效果：对某些肿瘤、先行外科切对某些肿瘤、先行外科切除，再施以光动力治疗，可进一步消灭残留除，再施以光动力治疗，可进一步消灭残留(cnli)(cnli)的癌细胞，减少复发机会；对另一些肿瘤，有可能的癌细胞，减少复发机会；对另一些肿瘤，有可能先做光动力治疗，使肿瘤缩小后再切除，扩大手术先做光动力治疗，使肿瘤缩小后再切除，扩大手术的适应证，提高手术的成功率。的适应证，提高手术的成功率。8.8.可消灭隐性癌病灶：可消灭隐性癌病灶：常规治疗手段只能去除主病常规治疗手段只能去除主病灶，对隐性癌巢无能为力，但用光动力疗法采取灶，对隐性癌巢无能为力，但用光动力疗法采取全表面照射的方法，消灭可能存在的所有微小病全表面照射的方法，消灭可能存在的所有微小病变。变。第三十七页，共六十一页。9.9.可保护容貌及重要器官功能：可保护容貌及重要器官功能：对于颜面部的皮肤对于颜面部的皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、口腔癌、阴茎(ynjng)(ynjng)癌、宫颈癌、视网膜母细癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等，应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组胞瘤等，应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下，尽可能减少对发病器官上皮结构和织的情况下，尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合后容貌少受影响、胶原支架的损伤，使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能。保持器官外形完整和正常的生理功能。第三十八页，共六十一页。光动力治疗(zhlio)肿瘤的局限 第三十九页，共六十一页。光动力疗法是一种局部治疗方法，对肿瘤的杀伤效光动力疗法是一种局部治疗方法，对肿瘤的杀伤效果在很大程度上决定于病变区的果在很大程度上决定于病变区的照光剂量是否充分照光剂量是否充分。由于光进入组织后会因组织的吸收和散射由于光进入组织后会因组织的吸收和散射(snsh)(snsh)而衰而衰减，一次照射的杀伤深度和范围都是有限的。减，一次照射的杀伤深度和范围都是有限的。对于使用对于使用 PHOTOFRIN PHOTOFRIN 的光动力治疗来说，用的光动力治疗来说，用 630nm 630nm 红光作表面照射时，所能达到的选择性杀伤深度红光作表面照射时，所能达到的选择性杀伤深度只有只有数毫米数毫米。过分得高用药量或光照量难以进一步提。过分得高用药量或光照量难以进一步提高治疗的杀伤深度，而且可能增加损伤周围的正常组高治疗的杀伤深度，而且可能增加损伤周围的正常组织。织。第四十页，共六十一页。光动力疗法(lio f)的应用前景 第四十一页，共六十一页。光动力疗法是光动力疗法是激光技术激光技术、光导技术光导技术、光信息处光信息处理技术理技术、生物光化学技术生物光化学技术和和现代医学技术现代医学技术有机结合的有机结合的产物，是一项肿瘤治疗的新技术。产物，是一项肿瘤治疗的新技术。由加拿大由加拿大 AXCAN AXCAN 公司生产的光敏剂公司生产的光敏剂PHOTOFRIN PHOTOFRIN，由英国，由英国 DIOMED DIOMED 公司生产的公司生产的 630 630 光光动力激光治疗仪，均已获得美国动力激光治疗仪，均已获得美国 FDA FDA 批准批准(p zhn)(p zhn)，可联合应用于多种实体恶性肿瘤的光动力治疗。若干可联合应用于多种实体恶性肿瘤的光动力治疗。若干种新光敏剂和相配套的新设备也陆续完成二、三期临种新光敏剂和相配套的新设备也陆续完成二、三期临床试验。床试验。第四十二页，共六十一页。在欧美日等发达国家，越来越多的医院开始把在欧美日等发达国家，越来越多的医院开始把光动力疗法作为肿瘤治疗的重要手段，临床研究不光动力疗法作为肿瘤治疗的重要手段，临床研究不断深入，应用日益广泛。断深入，应用日益广泛。由于恶性肿瘤具有浸润性快速生长、容易转移、由于恶性肿瘤具有浸润性快速生长、容易转移、复发的特点。单靠任何一种治疗手段，要想根除复发的特点。单靠任何一种治疗手段，要想根除(gnch)(gnch)肿瘤以兼顾患者的生存质量，都是难以实现的。肿瘤以兼顾患者的生存质量，都是难以实现的。光动力疗法由于其独特的优点和良好的兼容性，必光动力疗法由于其独特的优点和良好的兼容性，必将成为肿瘤诊断和治疗中一支新的生力军，在肿瘤将成为肿瘤诊断和治疗中一支新的生力军，在肿瘤的综合治疗中发挥重要作用。的综合治疗中发挥重要作用。第四十三页，共六十一页。今后(jnhu)需解决的问题第四十四页，共六十一页。1.1.降低激光医疗设备的价格并具便携性；降低激光医疗设备的价格并具便携性；2.2.激光照射的时间、时间的间隔激光照射的时间、时间的间隔(jin g)(jin g)和照射剂和照射剂量；量；3.3.将光敏剂直接注入肿瘤内；将光敏剂直接注入肿瘤内；4.4.将光敏剂和针对肿瘤的单克隆抗体结合后，使将光敏剂和针对肿瘤的单克隆抗体结合后，使之对某个肿瘤组织具有特异性的亲和力；之对某个肿瘤组织具有特异性的亲和力；5.5.治疗中的动态监测，如监测肿瘤组织内的氧治疗中的动态监测，如监测肿瘤组织内的氧浓度和血流状况；浓度和血流状况；6.6.PDTPDT与加温、微波治疗、化疗、放疗、手术以与加温、微波治疗、化疗、放疗、手术以及免疫治疗的协同作用。及免疫治疗的协同作用。第四十五页，共六十一页。脉冲脉冲(michng)激光激光在美容皮肤病学中的应用在美容皮肤病学中的应用第四十六页，共六十一页。激光治疗色素性皮肤激光治疗色素性皮肤(p f)(p f)疾病疾病1960 Goldman 红宝石激光红宝石激光 文文身身翠绿翠绿(cul)(cul)宝石、宝石、Nd:YAG、染料、染料 黑色素吸收良好黑色素吸收良好CO2激光、氩离子激光激光、氩离子激光 色素吸收差、瘢痕形成色素吸收差、瘢痕形成第四十七页，共六十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)色素性皮肤疾病的激光色素性皮肤疾病的激光 绿色激光绿色激光：铜蒸汽激光（铜蒸汽激光（511nm)氪离子激光（氪离子激光（520-530nm）脉冲染料（脉冲染料（510nm、300ns）倍频倍频(bi(bi pn)pn)Nd:YAG(532nm、5-10ns)红色激光红色激光：红宝石（红宝石（694694nm、20-50ns）翠绿宝石（翠绿宝石（755nm、50-100ns）近红外激光：近红外激光：Nd:YAG(1064nm、10ns）第四十八页，共六十一页。绿色绿色(l s)(l s)激光激光穿透较浅，用以治疗表皮色素性疾病；穿透较浅，用以治疗表皮色素性疾病；对雀斑和日光性黑子非常有效；对雀斑和日光性黑子非常有效；氧合血红蛋白吸收较好，可形成紫癜氧合血红蛋白吸收较好，可形成紫癜(z din)(z din)和和色素沉着。色素沉着。第四十九页，共六十一页。红色红色(hngs)(hngs)激光激光穿透较深；穿透较深；可用来治疗表皮和真皮的色素性疾病；可用来治疗表皮和真皮的色素性疾病；氧合血红蛋白吸收差，不形成紫癜和色素氧合血红蛋白吸收差，不形成紫癜和色素(s(s s)s)沉着。沉着。第五十页，共六十一页。近红外激光近红外激光(jgung)(jgung)穿透深；穿透深；对深色皮肤人种对深色皮肤人种(rnzhng)(rnzhng)治疗有优势；治疗有优势；治疗文身和太田痣非常有效。治疗文身和太田痣非常有效。第五十一页，共六十一页。色素性疾病色素性疾病(jbng)(jbng)的治疗机制的治疗机制色基：黑素体色基：黑素体(s t)(s t)机械效应机械效应 热弹性扩张热弹性扩张-微型爆炸微型爆炸吞噬细胞的作用吞噬细胞的作用第五十二页，共六十一页。文身文身(wnshn)(wnshn)波长的选择：波长的选择：532nm或或755nm或或1064nm疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药治疗的间隔：治疗的间隔：不少于不少于1月月疗效：疗效：疗效肯定疗效肯定注意：注意：并非所有的文身并非所有的文身(wnshn)(wnshn)均能获取理想的疗效均能获取理想的疗效 能量密度建议从小剂量开始能量密度建议从小剂量开始 高剂量时的担忧：脱毛和瘢痕高剂量时的担忧：脱毛和瘢痕 色素沉着或文刺残余的判断色素沉着或文刺残余的判断第五十三页，共六十一页。太田痣太田痣波长的选择：波长的选择：694、755nm或或1064nm疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后局部可使用抗生素软膏，一般疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药不需要系统用药治疗的间隔：治疗的间隔：不少于不少于3月月疗效疗效(lioxio)(lioxio)：疗效肯定疗效肯定注意：注意：非典型太田痣的诊断非典型太田痣的诊断第五十四页，共六十一页。雀斑雀斑(qubn)(qubn)波长的选择：波长的选择：532nm或或VP532或或755nm疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统用药系统用药疗效：疗效：疗效肯定疗效肯定注意：注意：复发问题复发问题 色素沉着色素沉着(chnzhu)(chnzhu)问题问题 雀斑类型雀斑类型第五十五页，共六十一页。咖啡咖啡(kfi)(kfi)斑及其它咖啡斑及其它咖啡(kfi)(kfi)色斑色斑波长的选择：波长的选择：532nm或或VP532或或755nm疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后立刻使用冰敷可减轻治疗损伤疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需疗后局部可使用抗生素软膏，一般不需要系统要系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)用药用药疗效：疗效：疗效不肯定疗效不肯定注意：注意：对患者客观地评价疗效是必要的对患者客观地评价疗效是必要的第五十六页，共六十一页。治疗皮肤血管性疾病治疗皮肤血管性疾病(jbng)(jbng)的几种的激光工作原理的几种的激光工作原理准连续激光准连续激光 铜蒸汽激光铜蒸汽激光（510nm,578nm,20nsec/pulse,15000Hz）Q-开关脉冲激光开关脉冲激光 585nm染料染料(rnlio)(rnlio)激光激光爆破效应爆破效应长波长脉冲激光长波长脉冲激光 改进的染料激光改进的染料激光 （585nm、350us-500us-1.5ms）VPW532nmNd:YAG激光激光凝固效应凝固效应 第五十七页，共六十一页。血管性皮肤血管性皮肤(p f)(p f)疾病的治疗疾病的治疗色基：氧合血红蛋白色基：氧合血红蛋白 三个吸收峰：三个吸收峰：415nm，542nm,577nm治疗机制：治疗机制：热效应热效应-热凝固效应热凝固效应 机械效应机械效应-爆破效应爆破效应适应征：适应征：浅表毛细血管扩张浅表毛细血管扩张(kuzhng)(kuzhng)浅表血管瘤浅表血管瘤 鲜红斑痣鲜红斑痣第五十八页，共六十一页。激光激光(jgung)(jgung)磨皮手术磨皮手术色基：水色基：水激光设备：激光设备：高能高能(gonng)(gonng)CO2脉冲激光脉冲激光 Er:YAG脉冲激光脉冲激光机制：机制：组织汽化组织汽化适应症：适应症：皱纹、瘢痕、皮肤赘生物皱纹、瘢痕、皮肤赘生物 外科切割外科切割第五十九页，共六十一页。激光激光(jgung)(jgung)脱毛术脱毛术色基：色基：毛囊色素毛囊色素(s s)(s s)或外源性碳颗粒或外源性碳颗粒激光设备：激光设备：红宝石长脉冲激光红宝石长脉冲激光 翠绿宝石长翠绿宝石长脉冲激光脉冲激光 半导体长半导体长脉冲激光脉冲激光 Q开关开关Nd:YAG激光激光 强光源系强光源系统统机制：机制：选择性摧毁毛囊色素体选择性摧毁毛囊色素体 毛囊乳头及毛发破毛囊乳头及毛发破坏坏第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结美容皮肤科光动力学疗法和激光运用。产业界也在加快新型光敏药物和配套设备的研究(ynji)制步伐，以满足医疗市场不断增长的需要。光动力疗法是一种局部治疗方法，对肿瘤的杀伤效果在很大程度上决定于病变区的照光剂量是否充分。过分得高用药量或光照量难以进一步提高治疗的杀伤深度，而且可能增加损伤周围的正常组织。若干种新光敏剂和相配套的新设备也陆续完成二、三期临床试验。毛囊乳头及毛发破坏第六十一页，共六十一页。