学术讨论—老年人糖尿病.ppt

LOGO第一页，共二十六页。v老年糖尿病（老年糖尿病（DMDM）是指年龄在）是指年龄在6060岁以上的老年人，由于体内胰岛素分岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调泌失调(shtio)(shtio)，从而导致物质代谢紊，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。与电解质等紊乱的代谢病。Company Logo第二页，共二十六页。近年来，我国糖尿病患近年来，我国糖尿病患病率以达病率以达1%1%2%2%，且每年，且每年0.1%0.1%的速度的速度(sd)(sd)递增，其患病递增，其患病率随年龄增加而上升，我国率随年龄增加而上升，我国老年人老年人DMDM的患病率约为的患病率约为16%16%。Company Logo第三页，共二十六页。Company Logo第四页，共二十六页。三、易发生(fshng)低血糖。四、病情进展快，死亡率高。五、并发症多。老年人糖尿病的临床老年人糖尿病的临床特点表现在以下几个特点表现在以下几个方面：方面：一、患病率高。一、患病率高。二、起病隐匿且症状二、起病隐匿且症状(zhngzhung)不典型，易漏不典型，易漏诊诊Company Logo第五页，共二十六页。Company Logo第六页，共二十六页。Company Logo第七页，共二十六页。护理(hl)评估一、健康史一、健康史老年糖尿病的发病与遗传、老年糖尿病的发病与遗传、免疫免疫(miny)、环境和生理性、环境和生理性老化有关老化有关（1）选择合适的鞋）选择合适的鞋袜：袜：a.选择软底宽头的鞋选择软底宽头的鞋子：子：b.袜子以棉质及羊毛质袜子以棉质及羊毛质地为好，地为好，既吸汗又通气既吸汗又通气(tng q)，每日应换洗每日应换洗（2）保持足部卫）保持足部卫生生:每晚用每晚用5060温水洗温水洗足，洗后用柔软足，洗后用柔软毛巾擦脚，保持毛巾擦脚，保持趾间干燥，汗多趾间干燥，汗多适量撒滑石粉适量撒滑石粉Company Logo第八页，共二十六页。Company Logo第九页，共二十六页。对眼部病变者的护理对眼部病变者的护理如病人出现视物模糊，如病人出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，应减少活动，保持大便通畅，以免用力以免用力(yng l)排便，导致视排便，导致视网膜剥离。当病人视力下降网膜剥离。当病人视力下降时，应注意加强日常生活的时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。协助和安全护理，以防意外。Company Logo第十页，共二十六页。胰岛素的主要胰岛素的主要(zhyo)不良反应不良反应低血糖反应：低血糖反应：短效类：以饥饿、虚弱开始，短效类：以饥饿、虚弱开始，继之交感神经兴奋状态继之交感神经兴奋状态(zhungti)长效类：以头痛、精神运动障碍为主长效类：以头痛、精神运动障碍为主中效类：上述两种兼有中效类：上述两种兼有轻症者：饮用糖水轻症者：饮用糖水(tn shu)或进食或进食严重者：静推严重者：静推50葡萄糖葡萄糖根据病情调整胰岛素剂量根据病情调整胰岛素剂量教会病人熟悉低血糖症状教会病人熟悉低血糖症状表现表现治疗治疗预防预防Company Logo第十二页，共二十六页。一、饮食指导饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测(jin c)方法来控制饮食。一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。预防措施预防措施Company Logo第十三页，共二十六页。运动应量力而行，运动应量力而行，持之以恒很持之以恒很关键，运动方式以关键，运动方式以散步为宜，餐后散散步为宜，餐后散步步min是改善餐后血糖的有是改善餐后血糖的有效效(yuxio)方法方法二、运动二、运动(yndng)指导指导Company Logo第十四页，共二十六页。v肥胖型：饮食控制肥胖型：饮食控制(kngzh)双胍类药物双胍类药物v 或或 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂v 或磺脲类或磺脲类v或胰岛素或胰岛素v非肥胖型：非肥胖型：饮食控制饮食控制磺脲类磺脲类药物药物v或双胍类药物或双胍类药物v或或 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂v或胰岛素或胰岛素v伴有严重心、脑、肝、肾、眼疾患的：伴有严重心、脑、肝、肾、眼疾患的：胰岛素胰岛素v应激状态应激状态(发热、手术、分婉、严重感染、酸中毒发热、手术、分婉、严重感染、酸中毒)：v 胰岛素胰岛素治疗原则治疗原则I型：确诊型：确诊(quzhn)后及早应用胰后及早应用胰岛素岛素II型：型：Company Logo第十五页，共二十六页。三、用药指导三、用药指导老年人用药应避免使老年人用药应避免使用经肾脏排出、半衰期长、用经肾脏排出、半衰期长、作用强的降糖药物。加用作用强的降糖药物。加用胰岛素时，应从短效、小胰岛素时，应从短效、小剂量开始逐步增加，血糖剂量开始逐步增加，血糖控制不可过分严格，空腹控制不可过分严格，空腹(kngf)血糖宜控制在血糖宜控制在mmol/L以下，餐后小以下，餐后小时血糖在时血糖在.mmol/L以下即可以下即可Company Logo第十六页，共二十六页。四、心理指导四、心理指导老年患者由于长期服药老年患者由于长期服药(f yo)和饮食控制非常苦恼、加上和饮食控制非常苦恼、加上缺乏糖尿病防治知识等应激因素缺乏糖尿病防治知识等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。针对这一情况，护士应多与他们针对这一情况，护士应多与他们沟通交流，患者讲解有关糖尿病沟通交流，患者讲解有关糖尿病的科普知识，帮助他们树立信心的科普知识，帮助他们树立信心战胜疾病，减少和延缓并发症的战胜疾病，减少和延缓并发症的出现。出现。Company Logo第十七页，共二十六页。五、健康教育五、健康教育随着对认知的深入，人们越随着对认知的深入，人们越来越认知到全面有效地控制并来越认知到全面有效地控制并非单靠用药可以达到，需要非单靠用药可以达到，需要(xyo)对不对不同层次老年进行健康教育、社区同层次老年进行健康教育、社区护理干预（群体教育，个别指导和跟护理干预（群体教育，个别指导和跟踪随访），根据老年人特点有计划的踪随访），根据老年人特点有计划的教育。教育。Company Logo第十八页，共二十六页。LOGO老年老年(lonin)糖尿病性肾病糖尿病性肾病第十九页，共二十六页。一、概述(i sh)：v是糖尿病的严重并发症之一。是糖尿病的严重并发症之一。v微血管病变微血管病变毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。v长期血糖长期血糖(xutng)控制不佳是重要诱因。控制不佳是重要诱因。v预后差，预后差，患者死于尿毒症。患者死于尿毒症。Company Logo第二十页，共二十六页。二、临床表现与诊断(zhndun)：v早期表现为：肾血流量增加，肌酐清除率升高，肾早期表现为：肾血流量增加，肌酐清除率升高，肾脏肥大。脏肥大。v随着病程的进展，高灌注、高压力、高滤过损害肾随着病程的进展，高灌注、高压力、高滤过损害肾小球基底膜，导致小球基底膜，导致(dozh)肾小球硬化。肾小球硬化。Company Logo第二十一页，共二十六页。二、临床表现与诊断(zhndun)：v糖尿病病程多在糖尿病病程多在10 15年。年。v半数以上表现为肾病半数以上表现为肾病(shn bn)综合征。综合征。v尿微量白蛋白尿（尿微量白蛋白尿（30 300mg/d）为早期糖尿为早期糖尿病性肾病。病性肾病。v尿微量白蛋白尿（尿微量白蛋白尿（300mg/d）为临床糖尿病为临床糖尿病性肾病。性肾病。v常合并有肾盂肾炎。常合并有肾盂肾炎。Company Logo第二十二页，共二十六页。三、治疗(zhlio)：v无特殊治疗。无特殊治疗。v优质低蛋白饮食，对早期肾病及肾功能不全的处理优质低蛋白饮食，对早期肾病及肾功能不全的处理有利。有利。v针对针对(zhndu)原发病糖尿病治疗，严格控制高血糖，以原发病糖尿病治疗，严格控制高血糖，以消除微量白蛋白尿。消除微量白蛋白尿。v不宜用磺脲类、双胍类药物降糖治疗，应选用胰岛不宜用磺脲类、双胍类药物降糖治疗，应选用胰岛素。素。Company Logo第二十三页，共二十六页。三、治疗(zhlio)：v勿用有肾毒性的药物和主要经肾脏排泄的药物。勿用有肾毒性的药物和主要经肾脏排泄的药物。vACEI和钙拮抗剂有一定的疗效，可延缓肾小球滤过和钙拮抗剂有一定的疗效，可延缓肾小球滤过率的下降速度率的下降速度(sd)。v有尿毒症症状时，有尿毒症症状时，CRF小于小于20ml/min时宜进行透时宜进行透析治疗。析治疗。Company Logo第二十四页，共二十六页。Company Logo第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结老年人糖尿病。CompanyLogo。预防在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖发生时的表现和预防处理方法。一、饮食指导饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。治疗原则I型：确诊后及早应用胰岛素II型：。老年人用药应避免使用经肾脏排出、半衰期长、作用强的降糖药物。老年患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼、加上缺乏糖尿病防治知识(zhshi)等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。勿用有肾毒性的药物和主要经肾脏排泄的药物第二十六页，共二十六页。