肌肉拉伸疗法.ppt

肌肉拉伸肌肉拉伸(l shn)(l shn)技术技术第一页，共一百四十七页。内容内容(nirng)(nirng)第一节第一节 概述概述第二节第二节 软组织牵伸基础软组织牵伸基础第三节第三节 上肢肌肉上肢肌肉(jru)(jru)牵伸技术牵伸技术第四节第四节 下肢牵伸技术与程序下肢牵伸技术与程序第五节第五节 脊柱牵伸技术脊柱牵伸技术第二页，共一百四十七页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)返回返回(fnhu)第三页，共一百四十七页。一一 定义定义(dngy)(dngy)与分类与分类u牵伸技术牵伸技术(jsh)(jsh)（StretchingStretching）运用外力（人工或机械运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。活动范围内的运动。u目的目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。力，改善或恢复关节的活动范围。返回返回(fnhu)第四页，共一百四十七页。2.2.分类分类 根据牵拉力量的来源根据牵拉力量的来源:手法牵伸手法牵伸 机械（电动）牵伸机械（电动）牵伸 自我自我(zw)(zw)牵伸牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸被动牵伸 主动牵伸主动牵伸神经肌肉抑制技术神经肌肉抑制技术 返回返回(fnhu)第五页，共一百四十七页。二、肌肉二、肌肉(jru)(jru)牵伸作用牵伸作用1.1.增加增加(zngji)(zngji)关节的活动范围关节的活动范围2.2.防止组织发生不可逆性挛缩防止组织发生不可逆性挛缩3.3.调节肌张力调节肌张力4.4.阻断恶性循环、缓解疼痛阻断恶性循环、缓解疼痛5.5.提高肌肉的兴奋性提高肌肉的兴奋性返回返回(fnhu)第六页，共一百四十七页。三、肌肉三、肌肉(jru)(jru)牵伸程序牵伸程序1.1.康复评估康复评估2.2.选择牵伸方法选择牵伸方法3.3.向患者解释牵伸目的和步骤向患者解释牵伸目的和步骤4.4.牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节 患者体位患者体位 治疗师位置和规范术语治疗师位置和规范术语 牵伸方向牵伸方向 牵伸强度牵伸强度 牵伸时间牵伸时间 牵伸疗程牵伸疗程(liochng)(liochng)治疗反应治疗反应 返回返回(fnhu)第七页，共一百四十七页。三、肌肉三、肌肉(jru)(jru)牵伸程序牵伸程序4.4.牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节患者体位患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根据一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择）不同牵伸方法选择）治疗师位置治疗师位置(wi zhi)(wi zhi)和规范术语和规范术语 根据牵伸部位需要及根据牵伸部位需要及时调整时调整牵伸方向牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反的方向相反牵伸强度牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸短时间的牵伸返回返回(fnhu)第八页，共一百四十七页。三、肌肉三、肌肉(jru)(jru)牵伸程序牵伸程序4.4.牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节牵伸时间牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次被动牵伸持续时间为每次10 10 15s 15s，也，也可达可达303060 60 每次之间要休息每次之间要休息30s30s左右；机械性牵伸左右；机械性牵伸每次每次15 15 20min 20min牵伸疗程牵伸疗程 1010次为一个疗程，一般次为一个疗程，一般3 3 5 5个疗程个疗程治疗反应治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期在康复过程中需对患者进行定期(dngq)(dngq)评估，根据具体情况和个体差异制定合理评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数的参数返回返回(fnhu)第九页，共一百四十七页。四、肌肉牵伸种类四、肌肉牵伸种类(zhngli)(zhngli)与方法与方法被动牵伸被动牵伸1.1.手法牵伸手法牵伸 最常用最常用(chn yn)(chn yn)的牵伸的牵伸技术技术2.2.机械牵伸机械牵伸 牵伸时间至少持续牵伸时间至少持续20min20min3.3.自我牵伸自我牵伸 又称主动牵伸又称主动牵伸返回返回(fnhu)第十页，共一百四十七页。四、肌肉牵伸种类四、肌肉牵伸种类(zhngli)(zhngli)与方法与方法主动抑制主动抑制 有意识的自主控制有意识的自主控制(kngzh)(kngzh)1.1.收缩收缩放松放松 操作步骤：操作步骤：注意事项注意事项：无痛状态下完成无痛状态下完成应用举例：踝跖屈肌牵张应用举例：踝跖屈肌牵张返回返回(fnhu)第十一页，共一百四十七页。四、肌肉四、肌肉(jru)(jru)牵伸种类与方法牵伸种类与方法主动抑制主动抑制(yzh)(yzh)2.2.收缩收缩放松放松收缩收缩操作步骤操作步骤:注意事项：同注意事项：同“收缩收缩放松放松”技术技术应用举例：踝跖屈肌紧张应用举例：踝跖屈肌紧张返回返回(fnhu)第十二页，共一百四十七页。四、肌肉牵伸种类四、肌肉牵伸种类(zhngli)(zhngli)与方法与方法主动抑制主动抑制3.3.拮抗肌收缩拮抗肌收缩(shu su)(shu su)操作步骤操作步骤:注意事项：注意事项：避免施加太大的阻力避免施加太大的阻力应用举例：应用举例：踝跖屈疼痛、紧张踝跖屈疼痛、紧张返回返回(fnhu)第十三页，共一百四十七页。四、肌肉四、肌肉(jru)(jru)牵伸种类与方法牵伸种类与方法主动主动(zhdng)(zhdng)抑制抑制4.4.附属牵伸方法附属牵伸方法 热疗热疗 蜡疗、热敷、超声波蜡疗、热敷、超声波按摩按摩 关节松动术关节松动术 肢具肢具 增加增加ROMROM返回返回(fnhu)第十四页，共一百四十七页。五五 、临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用1.1.适应证适应证2.2.禁忌证禁忌证3.3.注意事项注意事项牵伸前必须先进行康复评估牵伸前必须先进行康复评估 避免过度避免过度(gud)(gud)牵伸牵伸 避免牵伸水肿组织避免牵伸水肿组织避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免牵伸中挤压关节避免牵伸中挤压关节患者必须积极配合治疗患者必须积极配合治疗 第十五页，共一百四十七页。第二节第二节 软组织牵伸基础软组织牵伸基础(jch)(jch)返回返回(fnhu)第十六页，共一百四十七页。一、骨骼肌生理学一、骨骼肌生理学骨骼肌约占人体体重的骨骼肌约占人体体重的4040；收缩是骨骼肌最重要的生理收缩是骨骼肌最重要的生理(shngl)(shngl)特性；特性；肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。受破坏则成为永久性缺失。返回返回(fnhu)第十七页，共一百四十七页。二、骨骼肌收缩二、骨骼肌收缩(shu su)(shu su)力学分析力学分析影响骨骼肌收缩力学影响骨骼肌收缩力学(l xu)(l xu)因素主要有三因素主要有三个个:前负荷前负荷后负荷后负荷肌肉内部功能状态的改变肌肉内部功能状态的改变返回返回(fnhu)第十八页，共一百四十七页。二、骨骼肌收缩力学二、骨骼肌收缩力学(l xu)(l xu)分析分析前负荷前负荷 在在肌肌肉肉(jru)(jru)收收缩缩前前处处于于某某种种被被拉拉长长状状态态下下所所加加载载的的负负荷，称为前负荷荷，称为前负荷这种被拉长状态的长度称为初长度这种被拉长状态的长度称为初长度前负荷反应长度对张力的影响前负荷反应长度对张力的影响肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力返回返回(fnhu)第十九页，共一百四十七页。二二 、骨骼肌收缩力学骨骼肌收缩力学(l xu)(l xu)分析分析后负荷后负荷 肌肌肉肉开开始始收收缩缩(shu(shu su)su)时时才才能能遇遇到到的的负负荷荷或或阻阻力力称称后负荷后负荷其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系返回返回(fnhu)第二十页，共一百四十七页。二二 、骨骼肌收缩骨骼肌收缩(shu su)(shu su)力学分析力学分析肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响影响 各各种种理理化化及及生生物物因因素素如如缺缺氧氧、酸酸中中毒毒、肌肌肉肉中中能能源源物物质质缺缺乏乏，机机械械性性创创伤伤和和生生物物感感染染都都可可能降低能降低(jingd)(jingd)肌肉收缩的效果肌肉收缩的效果钙钙离离子子、咖咖啡啡因因、肾肾上上腺腺素素等等体体液液因因素素以以及及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果运动锻炼则提高肌肉的收缩效果返回返回(fnhu)第二十一页，共一百四十七页。二、骨骼肌收缩二、骨骼肌收缩(shu su)(shu su)力学分析力学分析4.4.软组织对牵伸的反应和影响因素软组织对牵伸的反应和影响因素(yn s)(yn s)（1 1）软组织）软组织（2 2）肌腱与周围组织的结构）肌腱与周围组织的结构 （3 3）肌肉）肌肉（4 4）肌梭）肌梭 属于本体感受器属于本体感受器（5 5）关节活动度）关节活动度 指身体某部位或结构运动指身体某部位或结构运动或被运动到既定运动范围的能力，即功能性或被运动到既定运动范围的能力，即功能性活动范围（活动范围（ROMROM）返回返回(fnhu)第二十二页，共一百四十七页。三三 、骨骼肌的收缩、骨骼肌的收缩(shu su)(shu su)方式方式1.1.等张收缩等张收缩 u肌肌肉肉收收缩缩时时，肌肌张张力力基基本本不不变变，但但肌肌长长度度发发生生变变化化，产生产生(chnshng)(chnshng)关节运动。又称动态收缩。关节运动。又称动态收缩。u根根据据等等张张收收缩缩时时肌肌纤纤维维长长度度改改变变不不同同，分分为为向向心心性性收缩和离心性收缩。收缩和离心性收缩。返回返回(fnhu)第二十三页，共一百四十七页。三、骨骼肌的收缩三、骨骼肌的收缩(shu su)(shu su)方式方式1.1.等张收缩等张收缩 向心性收缩向心性收缩 如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩。股四头肌收缩。离心性收缩离心性收缩 如负重如负重(fzhng)(fzhng)屈肘后缓慢放松时的肱二头屈肘后缓慢放松时的肱二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。返回返回(fnhu)第二十四页，共一百四十七页。三、骨骼肌的收缩三、骨骼肌的收缩(shu su)(shu su)方式方式2.2.等长收缩等长收缩 肌肌肉肉收收缩缩时时，肌肌肉肉的的起起止止点点之之间间的的距距离离无无变变化化，其其肌肌纤纤维维长长度度基基本本不不变变，亦亦不不发发生生(fshng)(fshng)关关节节运运动动，但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。如如半半蹲蹲位位时时的的股股四四头头肌肌收收缩缩；手手握握哑哑铃铃做做伸伸屈屈肘肘活活动动进行的锻炼。进行的锻炼。返回返回(fnhu)第二十五页，共一百四十七页。四、软组织挛缩四、软组织挛缩(lun su)(lun su)及其类型及其类型 挛缩定义挛缩定义(dngy)(dngy)：肌肌腱腱装装置置和和通通过过关关节节周周围围的的软软组组织织适适应应性性短短缩缩，导导致致被被动动或或主主动动牵牵伸伸明明显显的的抵抵抗抗和和限限制制ROMROM。如如肘肘屈屈曲曲挛挛缩缩；髋髋内内收收肌肌挛挛缩。缩。返回返回(fnhu)第二十六页，共一百四十七页。四、软组织挛缩四、软组织挛缩(lun su)(lun su)及其类型及其类型 挛缩常见的原因挛缩常见的原因由于疾病使身体某部位长期制动；由于疾病使身体某部位长期制动；坐位工作坐位工作(gngzu)(gngzu)和生活习惯；和生活习惯；姿势异常和肌肉失衡；姿势异常和肌肉失衡；骨骼肌和神经肌肉的受损；骨骼肌和神经肌肉的受损；组织创伤所导致的炎症和疼痛；组织创伤所导致的炎症和疼痛；先天或后天畸形。先天或后天畸形。返回返回(fnhu)第二十七页，共一百四十七页。四、软组织挛缩四、软组织挛缩(lun su)(lun su)及其类型及其类型 挛缩分类挛缩分类 肌静力性挛缩肌静力性挛缩 瘢痕瘢痕(bn hn)(bn hn)粘连粘连纤维性粘连纤维性粘连 不可逆性挛缩不可逆性挛缩假性肌静力性挛缩假性肌静力性挛缩第二十八页，共一百四十七页。第三节第三节 上肢上肢(shngzh)(shngzh)肌肉牵伸技肌肉牵伸技术术返回返回(fnhu)第二十九页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉 徒手被动牵伸徒手被动牵伸1.1.肩部前屈肩部前屈 牵伸肌群：肩关节后伸肌群。牵伸肌群：肩关节后伸肌群。牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手从内侧握治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手从内侧握住肘关节住肘关节/肱骨远端的后方肱骨远端的后方(hufng)(hufng)，下方手放在肩胛骨，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。腋缘固定肩胛骨。返回返回(fnhu)第三十页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉1.1.肩部前屈肩部前屈 牵伸手法：上方手将肱骨被动牵伸手法：上方手将肱骨被动(bidng)(bidng)前屈到最大范罔，以拉长肩后伸前屈到最大范罔，以拉长肩后伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的手将移动患者肱骨被动手将移动患者肱骨被动(bidng)(bidng)前屈至肩完全屈曲的最大范围，以牵拉前屈至肩完全屈曲的最大范围，以牵拉肩关节后伸肌群。肩关节后伸肌群。肩后伸肌群牵伸肩后伸肌群牵伸 肩前屈肌群牵伸肩前屈肌群牵伸 返回返回(fnhu)第三十一页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉2.2.肩部后伸肩部后伸牵伸肌群：肩关节前屈肌群。牵伸肌群：肩关节前屈肌群。牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手放在肩治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节。胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节。肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止(fngzh)(fngzh)代偿运代偿运动。动。返回返回(fnhu)第三十二页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉3.3.肩部外展肩部外展牵伸肌群：肩内收肌群。牵伸肌群：肩内收肌群。牵伸目的：增加肩外展活动范围。牵伸目的：增加肩外展活动范围。患者体位患者体位(t wi)(t wi)：仰卧位：肩外展，屈肘：仰卧位：肩外展，屈肘9090。治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托住肘治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托住肘部，下方手放在腋下。部，下方手放在腋下。返回返回(fnhu)第三十三页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉 肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外展至肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘，最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全移动患者肱骨被动外展至肩完全(wnqun)(wnqun)外展的最大范围，以外展的最大范围，以牵拉肩内收肌群。牵拉肩内收肌群。肩内收肌群牵伸肩内收肌群牵伸 肩外旋肌群牵伸肩外旋肌群牵伸 返回返回(fnhu)第三十四页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉4.4.肩部的内旋肩部的内旋牵伸肌群：肩外旋肌群。牵伸肌群：肩外旋肌群。牵伸目的：增加肩内旋活动度。牵伸目的：增加肩内旋活动度。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（起始的位置（起始的3030或或4545）或肩关节稳定在外展）或肩关节稳定在外展9090、屈肘、屈肘9090。治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。内治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端，外侧手移肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端，外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围围(fnwi)(fnwi)，充分拉长肩关节外旋肌群。，充分拉长肩关节外旋肌群。返回返回(fnhu)第三十五页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉5.5.肩关节外旋肩关节外旋牵伸肌群：肩内旋肌群。牵伸肌群：肩内旋肌群。牵伸目的：增加肩关节外旋（以牵拉肩内旋肌）牵伸目的：增加肩关节外旋（以牵拉肩内旋肌）。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（的位置（30304545），如果肩关节稳定），如果肩关节稳定(wndng)(wndng)则外展至则外展至9090、屈肘、屈肘9090。治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。返回返回(fnhu)第三十六页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉 肩关节外旋牵伸手法：内侧手移动前臂使肩关节外旋，将前臂肩关节外旋牵伸手法：内侧手移动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节达到肩关注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节达到肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度，尤其是骨质疏松节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度，尤其是骨质疏松的患者的患者(hunzh)(hunzh)要特别当心。要特别当心。肩内旋肌群牵伸肩内旋肌群牵伸 返回返回(fnhu)第三十七页，共一百四十七页。一一 、肩部、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉6.6.肩关节水平外展肩关节水平外展 牵伸肌群：胸肌。牵伸肌群：胸肌。牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌）。牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌）。患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节外展患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节外展606090 90 。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧远端，外侧(wi c)(wi c)手握住前臂远端掌侧。手握住前臂远端掌侧。返回返回(fnhu)第三十八页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩关节完全水牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩关节完全水平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收肌平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收肌胸肌。胸肌的牵胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手伸也可以在坐位下进行，患者双手5 5指交叉放在头后部，治指交叉放在头后部，治疗疗(zhlio)(zhlio)者位于患者身后，双手分别握住肘关节并被动向后者位于患者身后，双手分别握住肘关节并被动向后运动水平外展，同时让患者配合作深吸气后呼气的运动。运动水平外展，同时让患者配合作深吸气后呼气的运动。肩肩水水平平(shupng)内内收收肌肌牵牵伸伸返回返回第三十九页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉7.7.增加肩胛骨的活动增加肩胛骨的活动牵伸肌群：提肩胛牵伸肌群：提肩胛(jinji)(jinji)肌。肌。患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部。上肢外展，屈肘，手放在头后部。治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处。肩部变界处。牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩胛肌。胛肌。返回返回(fnhu)第四十页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉自我牵伸自我牵伸定义定义 自我牵伸是患者在通过治疗师的讲后，自我牵伸是患者在通过治疗师的讲后，在治疗者的指导下，独自完成在治疗者的指导下，独自完成(wn chng)(wn chng)的一的一种牵伸技术种牵伸技术1.1.长轴牵伸长轴牵伸2.2.分离牵伸分离牵伸返回返回(fnhu)第四十一页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉 3.3.增加肩前屈活动增加肩前屈活动(hu dng)(hu dng)范围范围 当上肢前屈不到当上肢前屈不到9090时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。肩肩后后伸伸肌肌群群自自我我(z z w w)牵牵伸伸 返回返回第四十二页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉4.4.增加肩后伸活动范围增加肩后伸活动范围(fnwi)(fnwi)患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。肩前屈肌群。肩肩前前屈屈肌肌群群自自我我(z z w w)牵牵伸伸 返回返回第四十三页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉 5.5.增加肩外展活动范围增加肩外展活动范围 当上肢外展不到当上肢外展不到9090时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向下及桌子方向(fngxing)(fngxing)倾斜。倾斜。肩肩内内收收肌肌群群自自我我(zw)牵牵伸伸返回返回第四十四页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉 5.5.增加肩外展活动范围增加肩外展活动范围(fnwi)(fnwi)如果上肢外展超过如果上肢外展超过9090，可侧对墙边站立，可侧对墙边站立，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。收肌群。通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自我牵拉。我牵拉。返回返回(fnhu)第四十五页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉肩肩内内收收肌肌群群自自我我(z z w w)牵牵伸伸返回返回(fnhu)第四十六页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉6.6.增加肩旋转增加肩旋转(xunzhun)(xunzhun)活动范围活动范围 患患者者侧侧坐坐桌桌旁旁。牵牵伸伸侧侧上上肢肢屈屈肘肘9090平平放放在在桌桌上上，牵牵伸伸内内旋旋肌肌群群时时，前前臂臂掌掌面面离离开开桌桌面面。牵牵伸伸外外旋旋肌肌群群时时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋肌群。前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋肌群。返回返回(fnhu)第四十七页，共一百四十七页。一、肩部一、肩部(jin b)(jin b)肌肉肌肉7.7.增加增加(zngji)(zngji)肩胛骨活动范围肩胛骨活动范围 患患者者靠靠墙墙站站立立。牵牵伸伸侧侧上上肢肢外外展展，屈屈肘肘，肘肘部部接接触触墙墙壁壁，手手放放在在头头后后面面，头头部部转转向向非非牵牵伸伸侧侧，稍稍前前屈屈。牵牵伸伸时时身身体体稍稍向向下下蹲蹲，使使肩肩胛胛骨骨上上旋旋。也也可可以以坐坐在在治治疗疗床床边边，牵牵伸伸侧侧手手抓抓住住床床沿沿，头头转转向向非非牵牵伸伸侧侧并并前前屈屈，非非牵牵伸伸侧侧手手放放在在头头的的对对侧侧。牵牵伸伸时时双双手手同同时时反反方方向向用用力力，使使肩肩胛胛骨骨向下运动。向下运动。返回返回(fnhu)第四十八页，共一百四十七页。二、肘部肌肉二、肘部肌肉(jru)(jru)被动徒手牵伸被动徒手牵伸1.1.肘关节伸直肘关节伸直牵伸肌群：屈肘肌群。牵伸肌群：屈肘肌群。牵伸目的牵伸目的(md)(md)：增加肘关节伸直的活动度。：增加肘关节伸直的活动度。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置：面向患者头部站在牵伸一侧，内侧手治疗师位置：面向患者头部站在牵伸一侧，内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。固定患放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。者肩胛骨和肱骨近端的前部。返回返回(fnhu)第四十九页，共一百四十七页。二、肘部肌肉二、肘部肌肉(jru)(jru)肘关节伸直牵伸手法肘关节伸直牵伸手法(shuf)(shuf)：外侧的手被动牵伸肘关节至最大：外侧的手被动牵伸肘关节至最大范围，以牵拉屈肘肌群。范围，以牵拉屈肘肌群。肘屈肌群牵伸肘屈肌群牵伸 返回返回(fnhu)第五十页，共一百四十七页。二、肘部肌肉二、肘部肌肉(jru)(jru)2.2.肘关节屈曲肘关节屈曲牵伸肌群：伸肘肌群。牵伸肌群：伸肘肌群。牵伸目的：增加肘关节屈曲的活动范围牵伸目的：增加肘关节屈曲的活动范围(fnwi)(fnwi)。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手握住前臂治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手握住前臂远端掌侧，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。远端掌侧，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。牵伸手法：上方的手被动屈曲肘关节至最大范围，牵伸手法：上方的手被动屈曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放在颈后以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放在颈后部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸，内侧手握部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸，内侧手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头肌长头的效住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头肌长头的效果较好。果较好。返回返回(fnhu)第五十一页，共一百四十七页。二、肘部肌肉二、肘部肌肉(jru)(jru)肘伸肌群牵伸肘伸肌群牵伸返回返回(fnhu)第五十二页，共一百四十七页。二二 肘部肌肉肘部肌肉(jru)(jru)3.3.增加前臂旋前和旋后增加前臂旋前和旋后牵伸肌群：牵伸旋后肌群可增加旋前活动牵伸肌群：牵伸旋后肌群可增加旋前活动(hu dng)(hu dng)范围；牵伸旋前肌群可增加旋后活范围；牵伸旋前肌群可增加旋后活动动(hu dng)(hu dng)范围。范围。牵伸目的：前臂旋后、旋前活动度。牵伸目的：前臂旋后、旋前活动度。患者体位：仰卧位或坐位，屈肘患者体位：仰卧位或坐位，屈肘9090，患，患者肱骨放于桌面上屈肘者肱骨放于桌面上屈肘9090。治疗师位置：面向患者站在牵伸侧。上方治疗师位置：面向患者站在牵伸侧。上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以固定肱骨。以固定肱骨。返回返回(fnhu)第五十三页，共一百四十七页。二二 肘部肌肉肘部肌肉(jru)(jru)增加增加(zngji)(zngji)前臂旋前和旋后牵伸手法：上方手握住前臂前臂旋前和旋后牵伸手法：上方手握住前臂远端掌侧，作旋前或旋后至最大的活动范围。牵伸时，远端掌侧，作旋前或旋后至最大的活动范围。牵伸时，桡骨围绕尺骨旋转。固定肱骨防止肩关节内、外旋代桡骨围绕尺骨旋转。固定肱骨防止肩关节内、外旋代偿运动，牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。偿运动，牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。肘部旋后肌群牵伸肘部旋后肌群牵伸 肘部旋前肌群牵伸肘部旋前肌群牵伸 返回返回(fnhu)第五十四页，共一百四十七页。二、肘部肌肉二、肘部肌肉(jru)(jru)自我牵伸自我牵伸1.1.增加屈肘活动范围增加屈肘活动范围 A.A.坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在治疗坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在治疗(zhlio)(zhlio)床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，以牵伸肱三头肌。以牵伸肱三头肌。伸伸肘肘肌肌群群自自我我(z z w w)牵牵伸伸 返回返回第五十五页，共一百四十七页。二、肘部肌肉二、肘部肌肉(jru)(jru)1.1.增加屈肘活动范围增加屈肘活动范围B.B.扶墙站立，患者距墙一臂远处，面向墙壁站立，前臂扶墙站立，患者距墙一臂远处，面向墙壁站立，前臂伸侧和双手背接触墙壁，上身向前伸侧和双手背接触墙壁，上身向前(xin qin)(xin qin)，同时屈，同时屈肘，借助上身重量以达到牵伸肘肌群，增加屈肘活动肘，借助上身重量以达到牵伸肘肌群，增加屈肘活动范围。范围。返回返回(fnhu)第五十六页，共一百四十七页。二、肘部肌肉二、肘部肌肉(jru)(jru)2.2.增加伸肘活动增加伸肘活动(hu dng)(hu dng)范围范围 患者背向床头坐，双手患者背向床头坐，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸屈握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸屈肘肌群。肘肌群。屈屈肘肘肌肌群群自自我我(zw)牵牵伸伸返回返回第五十七页，共一百四十七页。二、肘部肌肉二、肘部肌肉(jru)(jru)3.3.同时增加屈伸肘关节活动范围同时增加屈伸肘关节活动范围 悬吊肋木悬吊肋木(li m)(li m)或双手握住单杠，或双手握住单杠，双足悬空，借助身体重量双足悬空，借助身体重量牵伸肩、肘部肌群。牵伸肩、肘部肌群。肩、肘部肌群自我肩、肘部肌群自我(zw)牵伸牵伸返回返回第五十八页，共一百四十七页。二、肘部肌肉二、肘部肌肉(jru)(jru)4.4.增加旋前或旋后增加旋前或旋后 非非牵牵伸伸侧侧手手握握住住牵牵伸伸侧侧前前臂臂(qinb)(qinb)的的远远端端，牵牵伸伸侧侧前前臂臂(qinb)(qinb)主主动动旋旋前前或或旋旋后后牵牵伸伸，使使旋旋前前或或旋旋后后活活动动达达到最大的范围。到最大的范围。返回返回(fnhu)第五十九页，共一百四十七页。三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉(jru)(jru)被动徒手牵伸被动徒手牵伸1.1.增加腕关节伸展增加腕关节伸展牵伸肌群：屈腕肌群。牵伸肌群：屈腕肌群。牵伸目的：腕背伸关节牵伸目的：腕背伸关节(gunji)(gunji)活动度。活动度。患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂处于中立位放在桌上，并垫一个枕头，腕或使前臂处于中立位放在桌上，并垫一个枕头，腕伸出桌沿，手指放松。伸出桌沿，手指放松。治疗师位置：治疗师坐在牵伸一侧，一手握住前臂远治疗师位置：治疗师坐在牵伸一侧，一手握住前臂远端固定，另一手握住患者的手掌。端固定，另一手握住患者的手掌。返回返回(fnhu)第六十页，共一百四十七页。三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉(jru)(jru)增加腕关节伸展牵伸手法：牵拉腕屈肌增加腕关节伸展牵伸手法：牵拉腕屈肌,使被动伸腕至最大范围。允许使被动伸腕至最大范围。允许(ynx)(ynx)手指被动屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在卧位进行牵伸，手指被动屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在卧位进行牵伸，治疗师手的放置及牵伸手法与坐位相同。治疗师手的放置及牵伸手法与坐位相同。屈腕肌群牵伸屈腕肌群牵伸 伸腕肌群牵伸伸腕肌群牵伸返回返回(fnhu)第六十一页，共一百四十七页。三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉(jru)(jru)2.2.增加腕关节屈曲增加腕关节屈曲牵伸肌群：伸腕肌群。牵伸肌群：伸腕肌群。牵伸目的：腕屈曲关节活动度。牵伸目的：腕屈曲关节活动度。患者体位患者体位(t wi)(t wi)：仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治：仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治疗床上，屈肘疗床上，屈肘9090，前臂旋后或中立位，手指放松。，前臂旋后或中立位，手指放松。治疗师位置：站在牵伸一侧，一手握住前臂远端固定，治疗师位置：站在牵伸一侧，一手握住前臂远端固定，另一手握住手掌背面。另一手握住手掌背面。牵伸手法：屈曲患者腕部牵伸手法：屈曲患者腕部,并允许手指自然伸直，使并允许手指自然伸直，使被动屈腕至最大范围。进一步牵拉腕伸肌被动屈腕至最大范围。进一步牵拉腕伸肌,将患者肘关将患者肘关节伸直。节伸直。返回返回(fnhu)第六十二页，共一百四十七页。三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉(jru)(jru)3.3.手腕桡侧偏手腕桡侧偏牵伸肌群：尺侧偏肌群。牵伸肌群：尺侧偏肌群。牵伸目的：增加桡侧偏活动范围。牵伸目的：增加桡侧偏活动范围。患者体位：患者取坐位，前臂患者体位：患者取坐位，前臂(qinb)(qinb)支持于治疗台上。支持于治疗台上。治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，下方手治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，下方手握住第五掌骨。握住第五掌骨。返回返回(fnhu)第六十三页，共一百四十七页。三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉(jru)(jru)手腕桡侧偏牵伸手法：上方手固定手腕桡侧偏牵伸手法：上方手固定(gdng)(gdng)前臂的远端，下方手前臂的远端，下方手向桡侧偏，以牵伸尺侧肌群。向桡侧偏，以牵伸尺侧肌群。尺侧屈腕肌群牵伸尺侧屈腕肌群牵伸 返回返回(fnhu)第六十四页，共一百四十七页。三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉(jru)(jru)4.4.手腕尺侧偏手腕尺侧偏牵伸肌群：桡侧偏肌群。牵伸肌群：桡侧偏肌群。牵伸目的：增加牵伸目的：增加(zngji)(zngji)尺侧偏活动范围。尺侧偏活动范围。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台上。台上。治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，下方手握住第二掌骨。远端，下方手握住第二掌骨。牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方牵伸手法：上方手固定前臂的远端，下方手向尺侧偏，以牵伸桡侧肌群。手向尺侧偏，以牵伸桡侧肌群。返回返回(fnhu)第六十五页，共一百四十七页。三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉(jru)(jru)桡桡侧侧屈屈腕腕肌肌群群牵牵伸伸 返回返回(fnhu)第六十六页，共一百四十七页。三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉(jru)(jru)5.5.增加伸指增加伸指牵伸肌群：屈指肌群。牵伸肌群：屈指肌群。牵伸目的：伸指关节活动度。牵伸目的：伸指关节活动度。患者体位