老年性白内障.ppt

年龄年龄(ninlng)(ninlng)相关性白内障相关性白内障第一页，共二十四页。白内障白内障n n指晶状体混浊指晶状体混浊(hnzhu)(hnzhu)n n是主要致盲性眼病之一是主要致盲性眼病之一第二页，共二十四页。白内障分类白内障分类(fn li)(fn li)n n根据发病原因分类根据发病原因分类根据发病原因分类根据发病原因分类n n年龄相关性白内障年龄相关性白内障年龄相关性白内障年龄相关性白内障n n代谢性白内障代谢性白内障代谢性白内障代谢性白内障n n外伤性白内障外伤性白内障外伤性白内障外伤性白内障n n并发性白内障并发性白内障并发性白内障并发性白内障n n药物及中毒性白内障药物及中毒性白内障药物及中毒性白内障药物及中毒性白内障n n辐射性白内障辐射性白内障辐射性白内障辐射性白内障n n根据发病时间根据发病时间根据发病时间根据发病时间(shjin)(shjin)分类分类分类分类n n先天性白内障先天性白内障先天性白内障先天性白内障n n后天获得性白内障后天获得性白内障后天获得性白内障后天获得性白内障第三页，共二十四页。年龄年龄(ninlng)(ninlng)相关性白内障相关性白内障n n又称老年性白内障，指随年龄增长所发生的晶状体混浊，又称老年性白内障，指随年龄增长所发生的晶状体混浊，又称老年性白内障，指随年龄增长所发生的晶状体混浊，又称老年性白内障，指随年龄增长所发生的晶状体混浊，是晶状体老化后的退行性变。是晶状体老化后的退行性变。是晶状体老化后的退行性变。是晶状体老化后的退行性变。n n多见于多见于50岁以上，发病随年龄增长而增高。岁以上，发病随年龄增长而增高。n n多种原因多种原因n n危险因素：年龄、职业、紫外线、糖尿病、高血压、阳危险因素：年龄、职业、紫外线、糖尿病、高血压、阳危险因素：年龄、职业、紫外线、糖尿病、高血压、阳危险因素：年龄、职业、紫外线、糖尿病、高血压、阳性家族史、营养状态等。性家族史、营养状态等。性家族史、营养状态等。性家族史、营养状态等。n n临床特点：双眼先后发病，渐进性、无痛性的视力临床特点：双眼先后发病，渐进性、无痛性的视力临床特点：双眼先后发病，渐进性、无痛性的视力临床特点：双眼先后发病，渐进性、无痛性的视力(shl)(shl)减退及屈光改变减退及屈光改变减退及屈光改变减退及屈光改变第四页，共二十四页。老年性白内障老年性白内障-临床表现临床表现n n视视力力渐渐进进性性、无无痛痛性性减退减退n n单眼单眼(dnyn)(dnyn)(dnyn)(dnyn)复视或多视复视或多视n n可有近视，伴有散光可有近视，伴有散光n n可出现畏光和眩光可出现畏光和眩光 第五页，共二十四页。年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)相关性白内障类型相关性白内障类型n n按混浊按混浊(hnzhu)(hnzhu)(hnzhu)(hnzhu)的部位的部位n n皮质性白内障皮质性白内障n n核性白内障核性白内障n n后囊膜下白内障后囊膜下白内障第六页，共二十四页。皮质皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)性白内障性白内障n n最为常见最为常见最为常见最为常见n n根据病程可分为四期根据病程可分为四期根据病程可分为四期根据病程可分为四期n n初发期初发期初发期初发期 incipient stageincipient stage 周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合形周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合形周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合形周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合形成轮辐成轮辐成轮辐成轮辐(lnf)(lnf)(lnf)(lnf)状。可无视力下降。状。可无视力下降。状。可无视力下降。状。可无视力下降。模式图 Slit-lamp 焦点(jiodin)照明 徹照法第七页，共二十四页。n n膨胀期或未成熟期膨胀期或未成熟期膨胀期或未成熟期膨胀期或未成熟期intumescent stageintumescent stage可见水隙、板层分离，晶状体膨胀可见水隙、板层分离，晶状体膨胀可见水隙、板层分离，晶状体膨胀可见水隙、板层分离，晶状体膨胀晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作性发作性发作性发作斜照法可见新月形虹膜投影斜照法可见新月形虹膜投影斜照法可见新月形虹膜投影斜照法可见新月形虹膜投影视力视力视力视力(shl)(shl)(shl)(shl)明显减退明显减退明显减退明显减退 弥散光照明弥散光照明 焦点照明焦点照明 虹膜新月投影虹膜新月投影皮质皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)性白内障性白内障第八页，共二十四页。n n成熟期成熟期成熟期成熟期 mature stage mature stage 晶状体呈乳白色混浊晶状体呈乳白色混浊晶状体呈乳白色混浊晶状体呈乳白色混浊(hnzhu)(hnzhu)，皮质水肿减退，前房恢，皮质水肿减退，前房恢，皮质水肿减退，前房恢，皮质水肿减退，前房恢复正常复正常复正常复正常虹膜投影消失虹膜投影消失虹膜投影消失虹膜投影消失视力明显减退至眼前指数或手动以下视力明显减退至眼前指数或手动以下视力明显减退至眼前指数或手动以下视力明显减退至眼前指数或手动以下 晶状体完全混浊晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失虹膜新月投影消失皮质皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)性白内障性白内障第九页，共二十四页。n n过熟期过熟期过熟期过熟期 hypermature stage-Morgagnian hypermature stage-Morgagnian白内障白内障白内障白内障皮质皮质皮质皮质(pzh)(pzh)成乳糜状，核下沉，晶状体体积变小，囊膜皱缩，出成乳糜状，核下沉，晶状体体积变小，囊膜皱缩，出成乳糜状，核下沉，晶状体体积变小，囊膜皱缩，出成乳糜状，核下沉，晶状体体积变小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。皮质皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)性白内障性白内障第十页，共二十四页。n n过熟期的并发症过熟期的并发症n n液化的皮质渗漏入房水液化的皮质渗漏入房水晶状体过敏性晶状体过敏性性葡萄膜炎性葡萄膜炎 lens-induced uveitisn n皮质沉积皮质沉积(chnj)(chnj)在房角在房角晶状体溶解性青晶状体溶解性青光眼光眼 phacolytic glaucoman n晶状体悬韧带发生退行性变晶状体悬韧带发生退行性变晶状体晶状体脱位脱位 lens dislocation皮质皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)性白内障性白内障第十一页，共二十四页。核性白内障核性白内障 nuclear cataract n n发病年龄相对较年轻，发病年龄相对较年轻，40岁左右，进展岁左右，进展缓慢缓慢(hu(hu nmn)nmn)n n视力下降，近视，早期配镜视力可提高视力下降，近视，早期配镜视力可提高n n散瞳后视力可提高散瞳后视力可提高n n核颜色变化：灰黄、黄褐、棕、黑色核颜色变化：灰黄、黄褐、棕、黑色n n散瞳后见瞳孔中央区盘状暗影散瞳后见瞳孔中央区盘状暗影第十二页，共二十四页。核性白内障的演变核性白内障的演变(ynbin)、发展过程、发展过程第十三页，共二十四页。后囊下白内障后囊下白内障 posterior subcapsular cataract posterior subcapsular cataract n n晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒(kl)(kl)(kl)(kl)，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状n n进展缓慢进展缓慢n n早期即影响视力早期即影响视力早期即影响视力早期即影响视力n n常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障障障障第十四页，共二十四页。晶状体后囊下盘状混浊晶状体后囊下盘状混浊(hnzhu)第十五页，共二十四页。白内障治疗白内障治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)n n药物药物药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗 疗效不确定疗效不确定n n手术治疗手术治疗 安全、有效安全、有效第十六页，共二十四页。白内障治疗白内障治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)n n手术时机手术时机n n手术方法手术方法n n白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术 ICCE 特殊情况下采用特殊情况下采用n n白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术 ECCE 仍在开展仍在开展n n超超声声乳乳化化白白内内障障吸吸除除术术 Phacoemulsification 大大城市流行手术方式城市流行手术方式(fngsh)(fngsh)n n激光乳化白内障吸除术激光乳化白内障吸除术 Laser phaco cataract surgeryn n射流乳化射流乳化 Aqualase liquefaction technology第十七页，共二十四页。白内障超声乳化白内障超声乳化(r(r hu)hu)n n基本手术步骤基本手术步骤n n 创建切口创建切口创建切口创建切口n n 连续环形撕囊连续环形撕囊连续环形撕囊连续环形撕囊n n 乳化吸出晶状体物质乳化吸出晶状体物质乳化吸出晶状体物质乳化吸出晶状体物质n n 植入人工植入人工植入人工植入人工(rngng)(rngng)晶体晶体晶体晶体第十八页，共二十四页。n n眼镜眼镜眼镜眼镜n n+11-+14D+11-+14D，沉重，沉重，沉重，沉重n n25%-40%25%-40%的放大率，双眼不等的放大率，双眼不等的放大率，双眼不等的放大率，双眼不等视视视视n n角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜n n儿童无晶体眼的矫正，欧美仍然儿童无晶体眼的矫正，欧美仍然儿童无晶体眼的矫正，欧美仍然儿童无晶体眼的矫正，欧美仍然流行，基于人工晶体植入年龄争流行，基于人工晶体植入年龄争流行，基于人工晶体植入年龄争流行，基于人工晶体植入年龄争议议议议n n放大率放大率放大率放大率7%-12%7%-12%n n丢失率高，消毒护理繁琐丢失率高，消毒护理繁琐丢失率高，消毒护理繁琐丢失率高，消毒护理繁琐(fn(fn susu)，需要家长悉心护理，需要家长悉心护理，需要家长悉心护理，需要家长悉心护理n n人工晶体人工晶体人工晶体人工晶体 intraocular lens intraocular lensn n后房型人工晶体最接近生理后房型人工晶体最接近生理后房型人工晶体最接近生理后房型人工晶体最接近生理解剖位置解剖位置解剖位置解剖位置n n放大率放大率放大率放大率0.2%-2%0.2%-2%n n目前的最佳方法目前的最佳方法目前的最佳方法目前的最佳方法无晶体无晶体(jngt)眼的屈光矫正眼的屈光矫正第十九页，共二十四页。年龄年龄(ninlng)(ninlng)相关性白内障手术护理措施相关性白内障手术护理措施n n术前护理术前护理1.1.心理护理：向病人介绍病区环境；说明手心理护理：向病人介绍病区环境；说明手术过程，解释术前术后常规术过程，解释术前术后常规(chnggu)(chnggu)处理的理处理的理由及重要性；强调复明效果，消除顾虑。由及重要性；强调复明效果，消除顾虑。2.2.护理指导：根据术中术后可能遇到的问题护理指导：根据术中术后可能遇到的问题作床边指导。作床边指导。3.3.眼部准备：视力、眼压、泪道检查；术前眼部准备：视力、眼压、泪道检查；术前天点抗生素眼水，每日次；术前冲洗天点抗生素眼水，每日次；术前冲洗结膜囊、冲洗泪道；术前充分散瞳；术前结膜囊、冲洗泪道；术前充分散瞳；术前给降眼压药物软化眼球。给降眼压药物软化眼球。第二十页，共二十四页。年龄相关性白内障手术年龄相关性白内障手术(sh(sh ush)ush)护理措护理措施施n n术后护理术后护理1.1.休息与活动：避免低头和头部振动，不休息与活动：避免低头和头部振动，不要用力挤眼、不揉按术眼。要用力挤眼、不揉按术眼。2.2.生活生活(shnghu)(shnghu)护理护理3.3.饮食护理饮食护理4.4.护理观察护理观察5.5.换药：术后患眼遮盖眼罩换药：术后患眼遮盖眼罩6.6.出院指导：嘱按时复诊，指导正确用药，出院指导：嘱按时复诊，指导正确用药，常用药物为含激素抗生素眼水和散瞳剂，常用药物为含激素抗生素眼水和散瞳剂，合理饮食，适宜活动。合理饮食，适宜活动。第二十一页，共二十四页。老年性白内障手术老年性白内障手术(sh(sh ush)ush)护理措护理措施施n n健康指导：防盲治盲的重要性健康指导：防盲治盲的重要性健康指导：防盲治盲的重要性健康指导：防盲治盲的重要性1.1.老年人视力下降，及时就诊。老年人视力下降，及时就诊。老年人视力下降，及时就诊。老年人视力下降，及时就诊。2.2.积极治疗可能引起白内障的其他眼病和全身疾病。积极治疗可能引起白内障的其他眼病和全身疾病。积极治疗可能引起白内障的其他眼病和全身疾病。积极治疗可能引起白内障的其他眼病和全身疾病。3.3.预防先天性白内障：避免近亲结婚，孕早期避免病预防先天性白内障：避免近亲结婚，孕早期避免病预防先天性白内障：避免近亲结婚，孕早期避免病预防先天性白内障：避免近亲结婚，孕早期避免病毒性感染。毒性感染。毒性感染。毒性感染。4.4.采取防护措施采取防护措施采取防护措施采取防护措施(cush)(cush)，避免外伤性白内障、放射性白，避免外伤性白内障、放射性白，避免外伤性白内障、放射性白，避免外伤性白内障、放射性白内障、中毒性白内障。内障、中毒性白内障。内障、中毒性白内障。内障、中毒性白内障。5.5.指导白内障患者自我护理：饮食、定期检查、介指导白内障患者自我护理：饮食、定期检查、介绍白内障的手术时机绍白内障的手术时机第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结年龄相关性白内障。液化的皮质渗漏入房水晶状体过敏性性葡萄膜炎 lens-induced uveitis。皮质沉积在房角晶状体溶解性青光眼 phacolytic glaucoma。常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障。白内障囊内摘除术 ICCE 特殊(tsh)情况下采用。白内障囊外摘除术 ECCE 仍在开展。超声乳化白内障吸除术 Phacoemulsification 大城市流行手术方式第二十四页，共二十四页。