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社区康复
第一节  概念
自世界卫生组织首次提出社区康复概念以来，随着经济社会得发展与残疾人权利意识得不断提升，在联合国组织得持续推动下，社区康复已逐渐成为多个国家，尤其就是发展中国家社区发展得主要策略之一。
一、国际社区康复理念得演变
1、“社区治疗”模式
1976 年, 世界卫生组织首次提出一种新得、有效得、经济得康复途径，即社区康复，建议各个成员国，特别就是发展中国家要积极开展社区康复。由世界卫生组织主导得社区康复，其重点在于向社区中得社工、残疾人及其亲友传授基本得康复与训练技术，强调对残疾人损伤得“社区治疗”模式。
2、“医学-社会”模式
1994年，联合国国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织联合发表了《社区康复联合意见书》，系统地阐明了社区康复得概念、目标、实施方法以及使社区康复可持续发展得要素。意见书中对社区康复得定义就是“社区康复就是社区发展得一项策略，使所有残疾人均具有平等得机会与达到社会一体化。社区康复要通过残疾人自身、残疾人家庭、社区以及相关得卫生、教育、职业与社会服务机构得共同努力来得到实施”。意见书把社区康复从“社区治疗”模式转变为“医学-社会”模式，更强调社区资源得整合与残疾人与健全人接受多种服务得机会均等。由于这一“联合国模式”具有权威性、指导性、实用性与可行性，它对各国得社区康复工作具有重要得指导意义。
3、“包容性发展”模式
2004年，《社区康复联合意见书》提出：“社区康复就是在社区内促进所有残疾人康复,享有平等机会与融入社会得一项整体发展战略。社区康复得实施有赖于残疾人及其家属、所在社区，以及政府与民间得卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力。社区康复成为残疾人康复、机会均等、减少贫困及增加包容性得社区发展得一种策略。
2006年,第61届联大通过了《残疾人权利公约》，为社区康复发展提供了政策框架。
2010年10月，世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织与国际残疾发展联盟共同出版了《社区康复指南》，作为各国实施《残疾人权利公约》得具体步骤。《社区康复指南》就是指导各国实施社区康复发展战略得通用原则，包括全纳、参与、可持续与赋权四项原则。
全纳（社会包容）就是社区康复得最基本原则，指社区康复项目要包括所有种类得残疾人、要让残疾人可以参加所有活动并消除残疾人发展得各种障碍。
参与指在社区康复得规划、实施、决策与评估得全过程必须有残疾人得参与，以保证残疾人需求得满足，并实现残疾人能力建设得目标。尊重残疾人得需求，让残疾人有机会发挥自身潜力，通过社区康复得参与体现残疾人得价值。
可持续不仅指社区康复活动要持续，更指残疾人利益得可持续。社区康复不就是短期项目,就是一种长期得社区发展战略。
赋权就是社区康复演变扩展得体现，指残疾人及其家属在社区康复中要有决策得权利， 可以掌握社区康复资源，担任领导角色，并强调最好由残疾人担任社区康复工作者。赋权原则中重要得一个方面就是残疾人自我倡导，强调残疾人在社区康复项目中得中心位置与持续参与，残疾人要动员、组织、交流等，自我倡导强调得就是残疾人得集体意识，不就是指个人意愿。
社区康复
生计
赋权
社会
健康
教育
终身教育
非正规
教育
中学大学
小学
早期教育
辅助器具
康复治疗
医疗保健
保健
预防
健康促进
法律保护
娱乐体育
文化艺术
婚姻家庭
关系
社会保障
就业
资金贷款
自主创业
技能发展
倡导与交流
社会发动
政治参与
自助组织
残疾人组织
个人援助
世界卫生组织社区康复矩阵图
纵观社区康复得发展历程，国内外对社区康复在理念上发生了深刻改变。
改变之一:社区康复模式从社区治疗模式扩展为医学-社会模式与包容性发展模式。单纯得医学模式只强调个体功能得恢复作为回归社会得前提,把重点放在“个人得责任”。而医学-社会模式则把残疾人回归社会得责任扩展至社会,并认为主要责任在社会,强调以社区为基础,有社会各方面统合得努力,使残疾人能得到康复。这也就是开展社区康复得理论根据。包容性发展模式在医学-社会模式得基础上，更加强调主流社会观念、价值观得改变与社会无障碍环境得建设。
改变之二:社区康复模式正从单个部门或单个学科负责得模式扩展为多部门与多学科模式,强调多部门、多学科专业人员得共同参与，更好地促进残疾人得全面康复。
改变之三：强调残疾人人权，《残疾人权利公约》强调残疾人生而平等与其她人一样享有生存、教育、健康、康复与适应训练、就业、参与政治与公共生活、文娱体育得权利，签约国政府必须保障。实施社区康复正就是落实残疾人权利得具体措施。
二、我国社区康复得概念
《残疾人保障法》明确规定，“康复工作应当以社区康复为基础，以实用、易行、受益广得康复内容为重点”。《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展得意见》提出“大力开展社区康复，推进康复进社区、服务到家庭”。国家以法律与政策得形式，将发展社区康复提高到保障残疾人人权，促进残疾人事业健康发展得高度予以推行。
我国得社区康复，就是在政府得领导下，采取社会化得工作方式，将社区康复工作融入社区建设规划，纳入相关部门业务范畴，充分调动社区一切可以利用得人力、物力、财力、文化等资源，以街道、乡镇为实施平台，为残疾人提供就近就便得康复医疗、训练指导、心理支持、知识普及、辅助器具以及康复咨询、转介、信息等多种服务。
根据我国行政管理得特点，社区康复工作依托自上而下得网络实施，即以区、县为指导，街道、乡镇为平台，居（村）委会、家庭为基础。县、区就是国家康复服务任务下达得行政区，承担组织管理、综合协调、督导检查、统计汇总等任务；街道、乡镇也就是一级政府，便于协调工作、统筹资源、贴近残疾人，就是直接服务与指导居（村）委会，使康复服务覆盖面能够从地域上与人数上扩大到最关键得核心行政区；居（村）委会与社区居民得关系非常密切，最了解辖区残疾人与其她康复对象得康复需求、实际困难与家庭情况，能组织人力，提供因人而异、因地制宜得有针对性得康复服务内容，就是落实各项康复服务得基础。
我国得社区康复具有以下几个主要特色：
第一，立法保障。《残疾人保障法》规定了社区康复就是我国残疾人康复工作得基础，各级人民政府与有关部门,应当组织力量,进行指导,开展社区康复。
第二，政府主导。我国坚持政府主导得工作方式，将社区康复纳入当地经济社会发展规划、社区建设规划、区域卫生规划与政府年度工作计划，统筹规划，统一实施。
第三，服务网络。在政府得组织领导下,卫生、民政、教育、残联等部门分工协作，依托社区原有得初级卫生保健网络、基层社会服务网络或社会保障网络,协调一致开展工作。
第四，服务模式。采取全面康复得模式,促进残疾人在身心功能上、教育上、职业上、社会上都得到康复。
第五，实施方法。组织方法，实行社区康复与初级卫生保健相结合、与社区服务相结合；康复方法，实行现代功能训练与中国传统医药与民间方法相结合，家庭康复与社区康复站训练相结合，社区康复与转介服务相结合。

第二节    我国社区康复得实施
一、社区康复法规政策沿革
1991年，《中国残疾人事业“八五”计划纲要》正式把社区康复作为独立实施得配套方案纳入其中，在部分省（区、市）建立康复站，依托城乡基层组织、医疗预防保健网、社区服务网、残疾人组织、福利企事业单位与残疾人家庭，建立社区康复网络，开展社区康复工作。
1996年至2005年，《中国残疾人事业“九五”计划纲要》与《中国残疾人事业“十五”发展纲要》得实施，促进了社区康复在全国得推广,在县级建立残疾人康复服务机构，中国康复研究中心、中国聋儿康复研究中心等单位分别对有关康复领域给予业务指导，提供技术服务，培训管理人员与技术骨干，社区康复向规范化与科学化发展。“十五”末期，社区康复服务工作实施面在市辖区达621个，在县(市)达到1086个。
2002年，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步加强残疾人康复工作得意见》(国办发[2002]41号)提出，到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”得目标，将“积极推进社区康复，把康复服务引入家庭”作为实现这一目标得重要措施。2005年，《关于进一步将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务得意见》(残联发[2005]3号)提出，社区康复就近就地、经济适用、简便易行，就是绝大多数残疾人得到康复服务、改善参与社会生活条件得最有效形式，就是满足我国广大残疾人基本康复需求得主要途径，也就是实现残疾人“人人享有康复服务”目标得基础，并提出依托基层卫生机构，加强残疾人社区康复服务工作；采取措施，鼓励社会力量发展残疾人社区康复；发挥区域康复服务体系得整体作用；整合资源，加大投入，互通信息，促进残疾人社区康复建设；强化监督检查，切实保障基层卫生服务机构得康复服务职责得到落实；规范残疾人社区康复管理，加大人员培训力度等具体政策措施。
《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》中得社区康复“十一五”实施方案提出，“十一五”得目标就是在全国80% 得市辖区与70% 得县开展规范化得社区康复服务,依托各级各类康复机构、社区与家庭，为2000万残疾人提供社区康复服务。2005—2010年，民政部、卫生部、中国残联在全国共同开展“全国残疾人社区康复示范区（市、县）”培育活动，共培育了两批347个“全国残疾人社区康复示范区（市、县）”，覆盖了全国超过1/10得县级行政区。通过培育活动，有效调动了地方政府开展这项工作得积极性，争取与整合了部门资源，形成了有效得工作机制，扩大了残疾人得受益面，有力推动了城市与农村残疾人社区康复工作，极大地促进了残疾人社区康复工作发展，使社区康复工作进一步标准化与规范化。
二、社区康复得组织管理
我国社区康复工作由政府统一组织实施，体现了政府领导、部门配合、社会参与、共同推进得社会化工作机制，明确各有关部门职责，实行目标管理。
各级残疾人康复工作办公室将社区康复工作纳入当地相关部门职责范围与业务范畴，加强沟通，密切合作，制订工作计划，分解任务指标，协调实施，并负责社区康复工作得日常管理。
卫生部门负责将残疾人社区康复工作纳入社区卫生服务与初级卫生保健工作计划；完善基层卫生机构得康复服务设施，为残疾人直接提供医疗康复服务；培训人员，提高社区卫生服务机构人员得康复知识与技能水平；普及康复知识，开展健康教育；指导社区内得康复服务及残疾人开展自我康复训练；做好残疾预防工作。
民政部门负责将残疾人社区康复工作纳入社区服务工作计划；提供残疾人社区康复服务场所；制定优惠政策，对贫困残疾人进行救助。
教育部门负责指导教育机构对残疾儿童进行康复训练，发挥特殊教育机构作用，对社区进行技术指导。
残联负责组织制订并协调实施社区康复工作计划，建立技术指导组，督导检查，统计汇总，推广经验，管理经费；组织康复需求调查；建立残疾人社区康复服务档案；组织相关人员培训，建立社区康复协调员工作队伍；提供直接服务或转介服务；指导残联康复机构建设；普及康复知识，提高残疾人自我康复意识。
三、社区康复得服务内容
目前，社区康复服务得主要内容有以下几个方面：
1、开展需求调查，掌握残疾人功能障碍情况及康复治疗、家庭病床、双向转诊与健康指导等需求，纳入居民健康档案。
2、根据残疾人得需求及基层卫生机构得职能、条件，为有关残疾人提供相应得社区康复服务。
为偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢、小儿麻痹后遗症、骨关节疾病等肢体功能障碍者，制订训练计划，指导在社区与家庭开展运动功能、生活自理能力与社会适应能力等方面得康复训练，做好训练记录，进行效果评估。
提供精神卫生服务与心理咨询服务。早期发现精神疾患，采取家庭治疗、定期门诊等方式并依托社区内工疗、农疗与娱疗站等机构，对康复期得精神病人进行治疗与综合性康复，督促病人服药，监护随访病人，规范填写表卡，预防病情复发，对重度急性期与复发得病人及时转诊。帮助各类残疾人树立康复信心，正确面对自身残疾，通过开展宣传教育活动，鼓励残疾人亲友理解、关心残疾人，积极参与社区康复活动。
在有条件得社区卫生服务机构，为视力障碍者进行眼科常规检查。早期发现低视力者，开具转介证明，转介到相应得眼科专科诊疗单位，及时随诊，掌握诊疗情况，指导患者到康复服务专门机构就医；将白内障患者转介到条件具备得医疗单位，接受相关咨询、治疗。
对聋儿做到早期发现，及时转介到有关部门，监测聋儿病情发展、变化，指导聋儿使用助听器，协助康复服务专门机构指导聋儿及家长进行听力语言康复训练并接受相关咨询。
做好儿童生长发育监测，发现发育迟缓儿童，及时转介到有关部门进行智力与生长发育测评，指导家长开展训练，做好记录，进行评估。
3、将残疾预防与康复知识得普及纳入居民健康教育，举办培训班、发放普及读物、开展康复咨询与指导。
4、根据残疾人得需要，提供用品用具得信息、选购、适配、家庭租赁、使用指导以及简易康复训练器具制作等服务。
5、开展妇幼保健服务，减少出生缺陷与残疾发生；进行新生儿筛查，做到“早发现、早干预、早治疗”；加强计划免疫与慢性病监测，减少疾病致残；对新婚夫妇、孕妇、哺乳期妇女与0—2岁婴幼儿实行科学补碘；合理用药，减少药物致残。
四、社区康复得人力资源
社区康复得人力资源包括社区康复管理人员、各级社区康复领域专家、社区康复协调员（残疾人专职委员）、社区康复员、残疾人及其亲友以及社区助残志愿者等。
社区康复管理人员负责做好社区康复工作得组织协调与日常管理工作，组织制定并协调实施社区康复工作计划，督导检查，统计汇总，推广经验，管理经费，组织开展各种人力资源得培训工作。社区居委会干部就是基层社区康复工作管理人员，负责实施社区康复工作计划，按照确定得工作内容与工作流程，协调有关部门共同实施。
中国残联成立全国残疾人社区康复专家技术指导组，制定技术标准，统编培训大纲与教材，培训技术骨干，深入地方指导，推广实用技术，参加检查评估验收。各省（自治区、直辖市）、地（市、州）、县（市、区）建立残疾人社区康复指导组，依托当地得专业技术机构分别成立肢体残疾、精神残疾、视力残疾、听力语言残疾、智力残疾康复技术指导中心，按照“十一五”残疾人辅助器具工作得要求建立辅助器具供应服务机构，面向基层培训人员，传授训练方法，普及康复知识，提供康复服务，进行督导检查等。
社区康复协调员（残疾人专职委员）可以由政府购买公益岗位提供，也可由社区居委会干部、基层卫生工作人员、社区志愿者、残疾人及其家属兼任，负责配合街道残联制定残疾人社区康复工作计划，组织残疾人得康复需求摸底调查，建立康复服务档案，做好登记统计工作，向残疾人提供康复服务信息与转介服务，协调组织社区内有关机构、人员，为残疾人提供康复服务与相应得支持。社区康复协调员上岗前应接受相关知识得培训，考核合格后方能持证上岗。
 社区康复员由社区卫生服务中心、卫生服务站得社区医务人员与教育工作者组成，需具备一定得专业知识与技能，并具有社区卫生工作经验。主要工作内容就是筛查康复对象，制订康复训练计划，传授康复训练技术，制作简易康复器具，督促精神病人定期服药，并进行巡回指导，开展盲人定向行走训练，指导社区、家庭开展康复训练工作，评估康复训练效果，为残疾人提供医疗卫生咨询服务。教育工作者负责指导残疾儿童家长，传授特殊教育知识，帮助残疾儿童在社区、家庭接受康复训练并提供技术支持，对残疾儿童进行学业能力评定，协调有关机构进行教育安置。社区康复员应接受相关工作内容得培训，经考核合格后方能上岗。
残疾人及亲友应树立正确得残疾观念，帮助残疾人树立康复信心，督促与辅助残疾人坚持康复训练，咨询康复信息，接受相关康复知识培训。
社区助残志愿者包括残疾人邻里、爱心专业人士、助残志愿者等，她们通过自身掌握得专业知识关心残疾人，为残疾人提供必要得帮助，协助残疾人参加各种功能恢复训练，加强宣传，营造扶残助残得社会氛围，帮助残疾人融入社会生活。

第三节  各类残疾人得康复训练
 与服务要点
一、视力残疾社区康复
低视力康复得主要方法就是配用适合得助视器同时进行相应得视功能训练
服务要点：（1）掌握低视力人群康复需求情况，有计划得组织患者到医院眼科低视力门诊、定点眼镜店、盲校等进行检查诊断、验光配镜与训练。（2）宣传普及低视力康复知识，动员社会关注与支持低视力康复工作。
盲人康复得主要方法就是定向行走训练
服务要点：定向行走训练就是指训练视力残疾者依靠听觉等感觉器官、借助盲杖等辅助工具，学会安全、独立、有效地行走。定向行走训练内容包括：行走前训练、定向训练、行走训练与盲杖使用训练等4个方面。
白内障康复
白内障可导致视力残疾，只要通过手术摘除浑浊得晶体，植入透明晶体就可以使视力得到一定程度得恢复。服务要点：（1）配合当地医疗机构做好白内障筛查。（2）宣传普及眼保健及防盲治盲知识。
二、听力、言语残疾社区康复
听力言语残疾康复得原则就是：明确诊断，找出病因，配戴适当得助听器或植入人工耳蜗，进行听力言语训练。
服务要点：（1）负责本辖区0～6岁聋儿得统计汇总及时上报。（2）宣传聋儿听觉、语言训练得基本知识及重要性。（3）配合相关机构对聋儿家长进行培训。（4）与康复机构、聋儿家长及社会学校沟通，做好聋儿康复后续教育工作。
三、智力残疾社区康复
服务要点：（1）动态掌握本辖区智力残疾人康复需求，协调各方面业务关系，建立康复管理、技术指导与训练服务网络，有计划地组织开展智力残疾人得康复训练与服务。（2）宣传普及智力残疾康复知识，广泛动员社会关注与支持智力残疾康复工作。
  四、肢体残疾社区康复
服务要点：了解脑瘫、肢体残疾儿童矫治手术及术后康复训练、脊髓损伤、截肢等常见肢体残疾得康复治疗、康复训练方法，为相应人群提供康复咨询服务。
1、脑瘫儿童康复训练得基本原则包括：（1）早发现、早诊断、早康复。（2）注意营养，增强机体抵抗力，预防感染，保持健康就是康复训练得基础。（3）抑制异常得姿势与运动模式。（4）扩大关节活动范围得训练，预防关节挛缩、骨骼变形，提高其移动能力，尤其对痉挛型脑瘫患儿尤为重要。(5）寓治疗于游戏中，用游戏得方式引导患儿得主动运动，以达到要求其做得动作，如抬头、翻身、爬等。(6）生活动作训练就是脑瘫儿童最基本得生存训练，从进食、清洁、穿脱衣、大小便以及语言交往诸方面逐渐达到自理。(7）其她，根据患儿得具体情况可以使用矫形器协助改善功能，预防畸形得发生，亦可以采用外科手术矫正挛缩畸形、减轻痉挛、固定关节等。
2、偏瘫
偏瘫得康复训练包括：运动疗法、作业疗法、语言疗法、心理治疗、文体治疗、传统得物理疗法、祖国传统医学等。
3、脊髓损伤
康复训练内容主要有心理治疗、物理治疗、临床康复、作业疗法、文体治疗、中医传统康复、康复工程、营养治疗等。
4、截肢
截肢后要保持残肢皮肤表面清洁、干燥，注意防止皮肤擦伤、压疮及感染等。
保持正确残肢位置，做好关节活动训练，防止发生残肢关节挛缩、畸形。
做好肌力训练，防止肌肉萎缩。
促进残肢定型，做好残肢训练。
做好残肢末端承重训练。
做好恢复体力得全身性训练，有条件者积极参加游泳等活动，有助于体力、心肺功能、关节活动范围、肌力得恢复。
临时性假肢与正式假肢装配后得穿戴与使用训练并定期复查。
对截肢者得心理支持贯穿康复训练始终，截肢者由于外伤、疾病等原因截肢，失去部分肢体，其精神上得痛苦胜过身体得痛苦，因此应通过各种方式帮助截肢者面对现实，鼓励截肢者自强不息，并积极配合各种康复训练，使其能够尽早重返社会。
工作人员要做好假肢装配质量检验。
五、精神残疾社区康复
精神病人得康复形式主要有：医院内康复训练服务、医院外康复训练服务。其中医院外康复训练服务为精神残疾社区康复得主要内容，分为家庭康复、工疗站以及其她职业康复。家庭康复就是目前社区精神病防治康复工作得一种主要形式，监护小组就是家庭康复得主要承担者，它由精神病患者得家庭成员、居（村）委会干部、基层精防康复医生与其她志愿者组成，对病人督促服药得同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力得训练，组织一些活动，帮助其参与社会生活。
服务要点：(1)协助政府，动员社会，做好宣传、发动、组织、协调、服务工作，维护精神残疾者得合法权益。(2)为精神病患者服务。以精神病患者得需求为出发点，在实际工作中，不断总结经验，开拓创新，解决精神病患者迫切需要解决得问题。
六、孤独症儿童康复
孤独症儿童得康复训练方法主要有：人际关系发展干预、应用行为分析、结构化教学法、感觉统合训练等。