中医耳鼻咽喉科学.doc

绪论
1. 扁鹊是世界上最早的耳鼻咽喉科医师
2. 明.薛已编撰了我国最早的一部耳鼻咽喉科专著《口齿类要》
3. 清.郑梅涧《重楼玉钥》→白缠喉（白喉），创立养阴清肺汤
耳
应用解剖：
外耳 :耳郭、外耳道（外耳道的软骨部和骨部交界处较狭窄，称外耳道峡部）
外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5--3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称之。较大异物常嵌于此。KyKILAa。Y6nTGYp。A68wwiK。
中耳：鼓室（上，下，内，外，前，后，六壁）、咽鼓管、鼓窦、乳突
鼓室毗邻-六面壁 上—鼓室盖/中颅窝 下—颈静脉球体 内—内耳外壁 外—鼓膜 前—咽鼓管鼓室口 后—鼓窦 内容—听骨链qFjmriz。iOfNPCf。keFSktw。
内耳：又称迷路。外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管），内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。gDqU9r3。HaxUoEx。hHWbctU。
1. 外壁：大部分分为鼓膜，鼓膜为8mm×9mm的椭圆形，灰白色的半透明薄膜，厚约0.1mm，呈漏斗状，凹面向外，鼓膜与外耳道底约45角，婴儿斜度更大MRQ90SV。CHTOQF3。vBOUUa8。
2. 咽鼓管：成人咽鼓管全长约35mm，外1/3为骨部，内2/3为软骨部，是沟通鼻咽腔和鼓室的管道，也是中耳感染的主要途径。咽鼓管口位于鼓室前壁，然后向前下、内通入鼻咽部侧壁。咽鼓管的鼻咽端口在静止状态是闭合的，在张口，吞咽，歌唱或哈欠等动作时开放，空气趁进入鼓室，以保持鼓室内外的气压平衡（易患中耳炎）t35dzP7。8Zv9ElT。LhL85qa。
3. 囊斑：为重力和直线加速度运动平衡的外周感受器
4. 膜半规管：为角加速度感受器
5. 蜗管底壁为基底膜，由支柱细胞，内、外毛细胞和胶状盖膜构成螺旋器（柯蒂氏器），是听觉末梢感受器。
6. 前庭—椭圆囊和球囊—椭圆囊斑和球囊斑（耳石）（重力和直线加减速感受器）
听觉的产生：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外淋巴液→内淋巴液→螺旋器→听神经→挺中枢3iXkSG4。S4gnwnR。2Jpclc4。
前庭系统由前庭、半规管、前庭神经组成。
使用耳外用药应注意：净、留、畅。
耳的生理功能：1司听觉，闻五音
2主平衡，辩体位
耳与脏腑的关系：
①肾
生理上：1.肾藏精上通于耳为听。肾精充沛，耳得所养则听觉聪明
2.肾阴为一身阴液之根本，生髓充骨汇于脑。髓海充足，骨质坚实思维敏捷，步履稳健。
3.肾阳为人体阳气的根本，温煦形体，蒸化水液。
病理上：1.肾精肾阴亏损，耳窍失于濡养，耳聋失聪，髓海空虚，骨质松脆，脑转耳鸣。耳鸣、耳聋、眩晕、
耳内长期流脓。
2.肾阳不足．温煦失司，蒸化失职．耳窍失于温煦，水湿泛溢．上泛于耳。甚则耳内流脓缠绵难愈，晕旋不定，耳鸣耳窍失聪等。 AiNPmbh。dcF64tH。yfnX4p1。
②心
生理上：1.心藏神，耳司听觉，受心主宰。
2.心主血脉，心血上奉濡养耳窍。
3.心阳温煦肾精，心火肾水互相调和。
病理上：1.心虚血耗或瘀阻脉络：耳失所养；耳鸣、耳聋、眩晕。
2.心肾不交：耳鸣耳聋、失眠。
3.心火上攻，邪热内陷心包：耳痛流脓，耳聋眩晕；邪热内陷心包则致黄耳伤寒。
③肝胆：
生理上：1.肝气疏泄，气机调畅，木动有常。
2.肝肾精血同源，肾精肝血濡养耳窍。
病理上：1.肝郁气逆：耳聋突发，耳鸣耳聋，风动不定，头晕目眩。
2.肝肾阴虚：耳失濡养；肝阳上亢、耳聋耳鸣。
3.肝火上炎：肝胆为实证耳病之源，肝胆火热循经上犯，
耳痛耳肿、耳聋暴发、耳流脓。
④脾
生理上：1.脾生化气血，濡养耳窍为听。
2.运化水湿，升举清阳，助耳为听。
病理上：1.脾气虚弱，生化不足，不能上奉于耳。
2.升降失常，水湿停滞致耳窍失去“清空”纳音，以致耳胀耳闭、耳流脓、耳眩晕。
⑤肺
生理上：1.肺主气，肺气贯耳。肺主声，令耳闻声。
2．肺司耳咽管开合，保耳清灵。
病理上：1.外邪侵袭，肺气闭郁，耳失清灵。
2.肺气虚弱，耳脉空虚，窍道壅滞，清阳不升，听觉失聪。
可致耳胀、耳闭、耳聋耳鸣、旋耳疮等病。
耳的经络循行特点：
直接循行于耳的经脉多属阳经（5条） : 足少阳胆经：从耳后入耳中，走耳前。 手少阳三焦经：同上至目锐眦。 足阳明胃经：绕口唇从颊车上耳前。 手太阳小肠经：沿颈上颊，从目锐眦入耳中。 足太阳膀胱经：从巅至耳上角。 F2CX9zR。WcLdzIP。g92VQbD。
主要症状辨证：常见的症状有： 痛、脓、聋、晕
常见的体征有：鼓膜异常（色泽、位置、穿孔、动度）
内治法：1祛瘀法：常用于耳鸣耳聋、耳外伤、肿瘤等。
2补益法：常用于耳聋耳鸣日久、耳眩晕等病。
3通窍法：常用于耳胀耳闭、耳眩晕等
4排脓法——清热解毒排脓、散瘀排脓、托毒排脓三法。
常用于脓耳、耳部的疮疡疖肿。
外治法：1.清洁法 2.滴耳法 3.涂敷法
4.穿刺法 5.冲洗吸引法 6.手术法(注意保持引流通畅)
重点章节：
1.耳胀耳闭
（ 耳胀） 定义：特征：卒然耳聋，胀闷堵塞感，以胀为主或兼胀痛或伴耳鸣。其临床表现相当于现代医学的急性非化脓性中耳炎（卡他性中耳炎、渗出性中耳炎、分泌性中耳炎）XkZoqbd。Scnasm2。EfFfRYL。
病因病理
外感风邪：侵袭肺经——由肺及耳，耳窍经气痞塞不宣、气道受阻；营卫运行失调；侵袭少阳——肝胆之气，水湿积聚于耳 导致耳胀 Fv622Cj。UUKCjyB。91CBC1t。
▲现代医学认为急性非化脓性中耳炎是指中耳腔内一种非化脓性病变，以耳鸣耳闷听力减退为主要症状，其病理改变以渗出性为主。 7MAK36T。gA7APdF。rAtGudi。
病因：咽鼓管通气及排液功能障碍
诱发因素： ⑴上感 ⑵鼻咽部——腺样体肥大、鼻咽部肿瘤 ⑶气压变化——飞机、潜水导致鼓室内负压 ⑷变态反应UwVSGVC。LQA9r3O。PdtBzcp。
二、诊断要点
㈠病史：近期内有感冒史，如伤风、鼻塞、流涕及全身不适等
㈡主要症状与体征
局—症状：
1、耳胀闷阻塞感
2、卒然耳聋
自听过响（自声增强）
3、耳痛发热
局—体征：
1、鼓膜 ①内陷（初期）：锤骨短突突出，锤骨柄变短，光锥缩小、变形、分节、消失等
2、鼓室——鼓室积液
①液平面或汽泡
②气过水声
③鼓室外凸
3、音叉检查——呈传导性耳聋
4、鼻咽部——儿童腺样体肥大
三、辩证施治
㈠内治 分二型
1、风邪外袭，经气痞塞
局—症状与体征：除卒然耳聋，耳胀闷阻塞感外
特点：①鼓膜轻度充血——松弛部及锤骨柄周围；
②穿刺可有清稀积液
治法：疏风清热，散邪通窍
方药：①风热重----银翘散合通气散+菊花、石菖蒲、夏枯草
②风寒重----荆防败毒散
2、肝胆湿热，上蒸耳窍
局—症状与体征：除卒然耳聋，耳胀闷阻塞感外，特点：①鼓膜内陷，轻度充血；②穿刺可有黄色粘稠积液
治法：清泻肝胆，利湿通窍
方药：龙胆泻肝汤
㈡外治
原则：保持耳窍气道通畅
措施：1、咽鼓管吹张术：①捏鼻鼓气法；②金属导管法；③波氏球吹张法
n 注意：鼻腔内涕较多时，暂忌使用此法。
2、滴鼻剂：收缩肿胀的鼻咽部粘膜，使咽鼓管咽口水肿消除，以利通气。（1%呋麻滴鼻剂）
3、鼓膜按摩术：指按耳屏，随压随放，压力忽高忽低，振动鼓膜活动
4、鼓膜穿刺术：前下或后下象限。
（耳闭）定义：此病大多见于耳胀病后，由于脏腑虚损（肺脾肾虚），邪毒滞留清窍，以致引起听力障碍，司听失聪之疾病，病程较长vNJRoxC。GpBvlie。9QzCvjh。
特征：耳胀闷阻塞感，以阻塞感为主，耳鸣、耳聋日久不愈——耳内胀闷，如物隔阻，司听失聪，闻声失真，伴有蝉鸣。ZCv5aND。QClZH86。wKIz7ei。
其临床表现相当于现代医学的慢性非化脓性中耳炎
二、诊断要点
㈠病史：一般多有耳胀的病史，反复发作。
㈡主要症状与体征
局—症状：1、耳鸣——时有时无，低音调
2、耳聋——渐进性
3、闭塞感——较耳胀重，日久不愈
n 局—体征：
1、鼓膜（6点）
①内陷；②外凸；③增厚； ④萎缩；⑤粘连； ⑥钙质沉着；
2、鼓室
①鼓室积液，反复穿刺不愈，多数较粘稠，色灰或黄
②粘连——鼓室腔缩小
3、听力（音叉试验）：传导性耳聋
㈠内治
1、运化失职，湿聚耳窍
局—症状：一般的症状（耳鸣、耳聋、闭塞感）
特点：耳窍内压迫感较重，听力渐差
局—体征：①鼓膜：內陷，混浊，增厚；
②鼓室：积液多，长期不吸收（黄褐色
液，穿刺暂缓，日后复发）；
③听力：传导性耳聋
治法：健脾化浊，利湿通窍
方药：参苓白术散
2、邪毒滞留，气血瘀阻
局—症状：一般的症状（耳鸣、耳聋、闭塞感）
特点：耳聋闭塞感较重，听力减退明显，耳鸣如蝉不休 。
局—体征：①鼓膜：內陷，混浊，增厚，石灰沉积斑或萎缩，菲薄如纸（吹张术、气压剧变易破），晚期甚或粘连，活动差或固定；uyxExIA。xFbGptC。uu3pdSo。
②鼓室：由于粘连，鼓室腔明显变小；
③听力：传导性耳聋（较重）
治法：行气活血，通窍开闭
方药：通窍活血汤
n ㈡外治
原则：保持耳窍气道通畅
措施：
1、咽鼓管吹张术：1-2次/天；
2、鼓膜按摩术：3-5次/天；
3、滴鼻剂：1%呋麻滴鼻剂；
4、排液引流：
①鼓室穿刺术，可反复进行，1次/周～2次/周；
②鼓室内注射：粘---糜蛋白酶，有稀释作用；
稀---透明质酸酶或醋酸可的松
③鼓膜切开：适用于上二法无效或胶粘样积液（桃浆样、半干的胶水）
④放置引流管：鼓膜前或后下方切口
鼓室积液是鼻咽癌的早期体征之一。
脓 耳
定义：
脓耳以鼓膜穿孔、耳内流脓为其主要临床表现。病位深，病情较重，有别于外耳道耳疖、耳疔之溃脓。相当于现代医学之“化脓性中耳炎”。zb0DyyS。VlMQeps。B4jlZWO。
特征：鼓膜穿孔，耳内流脓（鼓室内、中耳内）
（1） 实 证 脓 耳（急性脓耳）
定义：由实热邪毒所引起的一种脓耳——邪毒入里，病位较深，脓液破膜而出
特征：耳痛，耳内有脓或流脓，伴有发热，听力下降；相当于现代医学的急性化脓性中耳炎
㈡主要症状与体征：
局——症状：
1、耳痛
2、耳内流脓
3、听力下降
n 体征：
1、外耳道：流脓或有或无，有则色黄，
2、鼓膜：
轻---未穿孔，鼓膜充血淡红，正常标志消失；
重---充血严重，鼓膜红赤、鲜红外凸，甚至紧张部穿孔（中央性）——闪光性搏动（灯塔现象）
3、鼓室：积脓色黄
4、听力：传导性耳聋
5 、偶可出现眩晕、恶心等内耳受刺激所致
三、辨证施治
㈠内治
1、外邪侵袭，壅遏耳窍
局—症状：1、耳痛：跳痛、刺痛、胀痛
2、甚则流脓
3、听力下降
体征：1、外耳道：无脓或有脓——黄稠、微腥或不臭
2、鼓膜：充血潮红，鼓膜紧张部中央性穿孔
（孔小——闪光性搏动）
3、鼓室：积脓——黄色
4、听力：传导性耳聋
治则：疏风清热，解毒消肿
方药：蔓荆子散加减
2、肝胆湿热，熏蒸耳窍
局——症状：1、耳痛——剧烈，痛连头部
2、流脓——突然发生，量多
3、听力下降
体征：1、外耳道：脓液——量多黄稠，腥臭或夹血丝
2、鼓膜：Ⅰ红赤外凸，弥漫性充血，表面标志消失，紧张部中央性穿孔或闪光性搏动；Ⅱ穿孔
3、鼓室：积脓（严重）
4、耳后乳突部——红肿压痛
5、听力：传导性耳聋
治则：清肝泻火，利湿排脓
方药：龙胆泻肝汤加味
㈡外治
1、清洗脓液——为治疗脓耳成败的关键之一。
2、滴耳解毒
3、切开排脓
4、外敷消肿
虚 证 脓 耳（慢性脓耳）
定义：凡脾肾虚损，余邪滞留不去所引起的脓耳，属虚证脓耳。
特征：耳内常年流脓，缠绵难愈，听力减退
虚证脓耳虽以脾肾虚损为主，实际上多见虚实夹杂的症候，相当于现代医学的慢性化脓性中耳炎
㈡主要症状与体征：
局——症状：
1、耳内流脓：间断或持续，反复发作，缠绵日久
2、听力下降
体征：
1、外耳道：脓液清稀量多或秽浊恶臭，呈豆腐渣样
2、鼓膜：穿孔——紧张部、松弛部
3、鼓室：脓液；可见肉芽或听小骨的腐蚀、缺损（息肉）
4、听力：轻——传导性耳聋；重（后期）——混合性耳聋
㈠现代医学临床分型
1、单纯型：病变局限在中耳粘膜
2、骨疡型：病变累及骨质及听骨
3、胆脂瘤型：已形成骨质破坏
1、内治法
⑴脾虚湿困型（类似单纯型或骨疡型的早期）
局——症状：1、流脓——日久不愈，量多清稀无臭味，
湿热重则黄
2、听力下降
体征：1、外耳道——有脓液
2、鼓膜紧张部穿孔
3、鼓室：ⅰ多量脓液，无臭；
ⅱ可有听骨链缺损，如锤骨柄缺损
4、听力：传导性耳聋（轻度）
治则：健脾渗湿，补托排脓
方药：托里消毒散加减
⑵肾元亏损型（类似于骨疡型后期，胆脂瘤型）
局——症状：
1、流脓——经年累月，脓液量少，粘稠或脓中夹有豆腐渣样物，恶臭
2、听力下降较重，可伴耳鸣
体征：1、外耳道：Ⅰ潮湿有脓，量少粘稠，恶臭；
Ⅱ严重者，可见外耳道壁塌陷
2、鼓膜：Ⅰ紧张部中央性大穿孔；
Ⅱ或后上边缘性穿孔；
Ⅲ或松弛部穿孔
3、鼓室：Ⅰ白色豆腐渣样分泌物，恶臭；
Ⅱ或见有红色肉芽组织；
Ⅲ听小骨缺损
4、听力：混合性耳聋
治则：补肾培元，化湿祛腐
方药：肾阴虚－－知柏地黄丸；肾阳虚－－肾气丸
外治：
1手术根治：适应症——骨质破坏，胆脂瘤形成
手术指征——ⅰ虚证脓耳病史；ⅱ松弛部穿孔，豆腐渣样脓，恶臭；ⅲ乳突摄片（＋）
手术作用：彻底清除病灶
手术方式：乳突根治术或改良乳突根治术
2听力重建（中耳成形术）
①单纯鼓膜修补术
a、烧灼法
b、贴补法
c、移植法
烧灼法与贴补法简便易行，往往两者配合使用效果较好。
②鼓室成形术：针对听骨链中断或缺损者
◆听力重建者必须具备三个必要条件
ⅰ耳蜗及耳蜗后机能良好
ⅱ咽鼓管通畅
ⅲ耳流脓停止3～6个月（即炎症消失 ）
次重点：
定义：脓耳变证是指由脓耳病情变化而产生的新病症。是在脓耳的基础上，邪毒炽盛或失治误治或正虚无力与邪毒抗争——邪毒久蕴，侵蚀耳骨，脓汁毒邪溢散于邻近组织而产生的一系列并发症，属危重症候。一经确诊，应积极抢救治疗。属化脓性中耳炎并发症。kZskGCV。qUM8t4C。5CVYNzZ。
一、耳后附骨痈（耳后骨膜下脓肿）
定义：发生于耳后完骨部的痈肿。
特征：耳后完骨部红肿压痛，甚则溃破流脓为主要症状体征。
相当于现代医学的化脓性中耳炎的合并症——耳后骨膜下脓肿。
主要症状与体征
局——耳后完骨部红肿压痛甚则溃破流脓＋脓耳表现
耳后附骨痈与耳疖如何鉴别？
耳疖：尤其是位于外耳道后上壁的耳疖
外耳道、鼓膜；牵拉耳廓，疼痛加重 。张嘴疼痛与否 。耳后沟存在与否
二、脓耳面瘫（耳源性面神经麻痹）
定义：脓耳失治误治，邪毒入耳部脉络，引起经脉闭塞，肌肉萎僻而致口眼喎斜，称为脓耳面瘫。相当于现代医学的耳源性面神经麻痹（面瘫）。OHSo9Lg。j2DJzyy。Be46TOA。
诊断要点：①有脓耳病史②主要症状与体征：脓耳面瘫常为单侧性，从神经受损位置来看，属周围性面瘫。
三、脓耳眩晕
定义：由于脓耳失治、误治，邪毒流窜内耳所引起
相当于化脓性中耳乳突炎并发迷路炎。
四、黄耳伤寒（耳源性颅内并发症）
定义：由于脓耳邪毒壅盛，入于营血，扰乱心神或引动肝风而致的病证，称黄耳伤寒，是脓耳失治误治而变生的又一重症，属现代医学的化脓性中耳炎颅内并发症的危重阶段。Hy2gnjT。12yrIjO。yhYgZsc。
耳鼻喉科有三大危证：Ⅰ急性喉梗阻；Ⅱ气管异物；Ⅲ颅内并发症（黄耳伤寒）。
主要症状与体征
局——症状：脓耳表现，以虚证脓耳肾元亏损型为多见
特征：①流脓日久或突然流脓减少
②流脓臭秽、黑腐、豆腐渣样
体征：脓耳表现，以虚证脓耳肾元亏损型为多见，因局部表现无特殊性，故往往易忽视而误诊。
全身情况：
神经系统症状（较明显突出）：壮热寒战，头痛剧烈，呕吐心烦或神昏谵语，或项强抽搐。
鼻
生理解剖：外鼻
鼻腔：鼻前庭；固有鼻腔：内壁、外壁、顶壁、底壁；鼻腔黏液 ：嗅区黏液、呼吸区黏液
鼻窦（上颌窦，最大的；筛窦；额窦；蝶窦）（4对，8个 ）： ①辅助鼻腔发挥生理功能 ②减轻颅骨重量
固有鼻腔：内壁（利特尔区：鼻中隔前下部粘膜血管丰富，汇聚成网。最易出血的部位）；鼻中隔前下方血管丛区称克氏区，为易出血区。rrDuUBQ。g2dweSW。K1dWzTw。
外壁 ：①上鼻甲和上鼻道②中鼻甲和中鼻道③下鼻甲（为鼻甲中最大者）和下鼻道；顶壁；底壁 即硬腭
外壁：上中下三块鼻甲及上中下三个鼻道 ①鼻甲 a、骨性鼻甲 b、膜性鼻甲：鼻甲粘膜厚，有丰富的海绵状血管窦，血管舒缩可使鼻甲体积迅速变化，影响通气，以下鼻甲最为明显 ②鼻道 上鼻道——后组筛窦、蝶窦； 中鼻道——前组筛窦、上颌窦、额窦； 下鼻道——为鼻泪管开口，外侧壁为上颌窦穿刺冲洗部位agtpa0Y。FzlSUHk。zswNh6N。
鼻窦分为前、后两组，前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，其窦口均在中鼻道。后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝，开口于上鼻道。cG8BjI5。ylVX08A。yHzgds9。
上颌窦前壁中央最薄并略凹陷称“尖牙窝”，上颌窦手术多经此进入。
鼻与脏腑的关系：其中与肺、脾、肝胆、肾、心、胃等脏腑的关系比较密切
㈠肺
所属关系：鼻为肺之官，之窍，之外候。
生理上：
①呼吸之门户，司呼吸，助发音。
②司嗅觉——有赖于肺气的通调和平，肺气肺阴的不断上输而濡养。
病理上：肺失宣降，鼻窍壅阻，通气不畅为病；反之鼻窍阻塞，肺气上逆，氧分压下降，气急 。
诊断上：察鼻知肺之病。
㈡脾
所属关系：《医学心悟》“鼻准属脾土”，指出了鼻尖部属脾脏。
生理上：鼻得脾则健。
病理上：脾病则肺病。
㈢胆
生理上：间接与鼻相联系。
病理上：胆热上犯，移热于脑，下犯鼻窍则鼻流浊涕。
㈣肾
生理上：①肾之纳气，助鼻通畅。
②肾藏精以养肺润鼻。
病理上：肾病及鼻。
㈤心
生理上：①助肺辨香臭。
②心主血脉，鼻为血脉多聚之处。
病理上：心苦不应，鼻窍不利。
辩证施治：
一、鼻塞：
1、部位：单侧或双侧——鼻息肉、鼻鼽
双侧交替性——鼻窒、鼻槁
2、发作性：阵发性、持续性、季节性、时轻时重、渐进性
3、时间性：初起；日久
二、鼻涕
1、部位：单侧——虚证鼻渊，鼻内异物；双侧——鼻窒，鼻鼽，伤风鼻塞
2、性质：清稀——伤风鼻塞或鼻鼽；
脓血——出血性鼻息肉，肿瘤；
稠黄——脾经火热上蒸；
黄而量多——（胆）脾经湿热；
稠粘——脾虚痰浊凝聚；
黄绿胶结有臭气——鼻渊或鼻藁
内治：
㈠疏风宣肺
适：鼻病初起，风邪在表，如伤风鼻塞
方：银翘散——风热之邪
荆防败毒散——风寒之邪
㈡芳香通窍——用轻清芳香通散之药物，祛散壅阻鼻窍之邪
适：邪毒滞留鼻窍之鼻病。鼻为清窍，邪滞即发病。
代表方：苍耳子散——苍耳子、辛荑花、薄荷、菊花
注意点：多与他法配合应用

㈢清热解毒
适：火热邪毒壅盛之症，如鼻疖
方：银花解毒汤
㈣排脓除涕
适：湿热之邪上蒸之症，如鼻渊、鼻疳
方：二陈汤
㈤理气活血
适：气血滞留，经络壅塞之症，如鼻窒重症
方：通窍活血汤
㈥补肺固表
适：肺脾气虚之虚寒性鼻病，如鼻鼽、鼻窒轻症
方：肺气虚为主——玉屏风散；脾气虚为主——四君子汤加减（附子、川芎 、黄芪等）
㈦凉血止血
适：脏腑蕴热，血热上攻之症；如鼻衄
方：十灰散、四生丸
㈧补脾益气
适：脾气虚弱，鼻窍虚弱之浊涕长流或反复不愈之慢性鼻病，如虚证鼻渊，鼻癌
方：参苓白术散、补中益气汤
㈨滋补肺肾
适：肺肾阴虚之鼻病，如鼻鼽、鼻藁
方：养阴清肺汤、百合固金汤
外治：
㈠滴鼻
㈡蒸气吸入
㈢吹药——将药物吹入鼻腔
㈣塞鼻
㈤外敷
重点：
1鼻鼽
定义： 鼻鼽是以突然和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕为特征的一种疾病相当于现代医学的过敏性鼻炎
病因病机：1.肺气虚寒，卫表不固
2脾气虚弱，清阳不升
3肾阳亏虚，温煦失职
4肺经郁热，上犯鼻窍
诊断要点
㈠病史：过敏史和家族史
㈡主要症状与体征
局——症状：
1、鼻痒 2、喷嚏 3、鼻塞 4、大量清涕 5、嗅觉减退（多为暂时）阵发性突然发作,可轻可重（症状）,可长可短（时间）,病后如常态 GEcMnwJ。H6oBBI2。Y1IOyDY。
体征： 1、鼻甲肌膜（粘膜）
发作期：淡白、苍白或暗灰色，水肿，表面湿润，以下甲为甚；
间歇期：正常（轻）；反复发作，病史较长，反应剧烈者，可见鼻甲息肉样（重）
2、鼻道（总鼻道）——清水涕
发作期：大量清水涕；
间歇期：正常（轻），息肉样变（重）
全——见辨证施治
鉴别： 鼻鼽、伤 风 鼻 塞
病史：过敏史；传染接触史
症状： 发作快，消失快，历时数小时，过后如常 ；起病渐起，消失亦慢，历时数天 。
全身 ：无恶寒发热 ；全身症状重，恶寒发热、头痛等（小儿更明显 ）
鼻粘膜：苍白水肿；充血红肿
涕：清稀 ；清稀→粘→脓（黄色）
三、辩证施治
㈠内治
1、肺气虚寒，卫气不固——患病初起多见此型
局——特点：鼻窍奇痒，喷嚏频频，继则大量清涕
治则：温肺散寒，益气固表
方药：温肺止流丹或玉屏风散合苍耳子散加减
2、脾气虚弱，清阳不升——此型小儿多见
局——特点：①鼻塞鼻胀较重；②鼻涕清稀而多或粘白；③双下甲肿胀较重，苍白或灰黑，甚则呈息肉样变
治则：健脾益气，升阳通窍
方药：补中益气汤加减或参苓白术散
3、肾阳亏虚，温煦失职——反复发作者多见于此型
局——特点：①发病多为长年性，持续时间较长；②清涕难敛，早晚较甚；③鼻甲肌膜苍白水肿或息肉样变
治则：温补肾阳，固肾纳气
方药：金匮肾气丸加减
4、肺经郁热，上犯鼻窍——属于邪热内伏的类型
局——①鼻粘膜暗红；②喷嚏频作，流清涕；③鼻甲肌膜水肿明显
治则：清宣肺气，通利鼻窍
方药：辛夷清肺汤加减
2．鼻窒
定义：鼻窒是以鼻塞，嗅觉失灵为特征的一种慢性鼻病。属常见病、多发病其鼻塞可表现为时轻时重或双侧鼻窍交替堵塞，可反复发作，经久不愈。病情较久较重者往往出现嗅觉失灵。属现代医学的慢性鼻炎ScHnEe8。XW7RJaW。KBCUSkG。
病因病机：1肺经蕴热，壅塞鼻窍
2肺脾气虚，邪滞鼻窍
3邪毒久留，血瘀鼻窍
诊断要点
（一）病史：有伤风鼻塞史（急性鼻炎）
（二）主要症状与体征
n 局部－－症状：
1、鼻塞日久
特点：⑴间歇性
⑵交替性
⑶持续性
2、流涕：粘、稀
3、嗅觉减退
n 局部－－体征：
1、鼻甲肌膜肿胀或肥厚，以下甲为甚
2、总鼻道内见清粘涕
3、不同程度嗅觉减退
（三）鉴别诊断
1、伤风鼻塞：属急性过程，起病快，病程短
2、鼻息肉、鼻腔异物
3、鼻渊 （急慢性鼻窦炎）
n 三、辨证施治
（一）内治
1、肺经蕴热，壅塞鼻窍（慢性单纯性鼻炎）
局——症状：
①鼻塞呈交替性或间歇性，较轻
②流涕－鼻涕色黄量少
③鼻腔干燥有灼热感
局——体征：
①鼻甲肌膜肿胀色红，以下甲明显，表面光滑，质地柔软有弹性
②涕少难出
治则：清热散邪，宣肺通窍
方药：黄芩汤＋菊花、白蒺藜、蔓荆子等或用辛夷清肺散
2、肺脾气虚，邪滞鼻窍（慢性单纯性鼻炎）
局——症状：
①鼻塞呈交替性、间歇性，较轻
②流涕－鼻涕清稀或粘稀，遇寒加重
③兼