学术讨论—脊髓损伤概述.ppt

天津(tinjn)医院康复中心李洁脊髓损伤(snshng)概述第一页，共三十页。什什么么(SHN(SHN ME)ME)是是脊脊髓髓损损伤伤？第二页，共三十页。脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)损伤概念损伤概念外界直接或间接因素损害的相应节段各种运动、感觉(gnju)括约肌功能障碍肌张力异常病理反射第三页，共三十页。脊髓的解剖脊髓的解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)与生理与生理第四页，共三十页。脊柱脊柱(jzh)(jzh)(jzh)(jzh)的解剖的解剖第五页，共三十页。脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)的解剖的解剖第六页，共三十页。脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)的解剖的解剖颈椎7胸椎(xingzhu)12腰椎5骶椎5尾椎4颈神经(shnjng)8胸神经12腰神经5骶神经5尾神经1脊柱脊柱脊神经脊神经脊髓终止于脊髓终止于L2L2水平！水平！第七页，共三十页。脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)的解剖的解剖横断面解剖灰质脊髓横断面的中部H形区域主要为神经细胞左、右两侧前角和后角白质灰质外周神经(shnjng)纤维、神经(shnjng)胶质和血管前侧面前侧面(cmin)(cmin)后侧面后侧面第八页，共三十页。脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)的解剖的解剖薄束薄束楔形束楔形束脊髓脊髓(jsu)(jsu)小小脑束脑束皮质脊髓皮质脊髓(j(jsu)su)外侧束外侧束脊髓丘脑脊髓丘脑外侧束外侧束脊髓小脑脊髓小脑腹侧束腹侧束脊髓丘脑脊髓丘脑腹侧束腹侧束皮质脊髓皮质脊髓前侧束前侧束第九页，共三十页。脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)的解剖的解剖皮质脊髓通路：脑干交叉向对侧延伸下行脊髓小脑通路：未发生(fshng)交叉，向下行脊髓丘脑通路：脑干下方交叉且上行背侧通路：上行，于脑干处交叉向对侧延伸上行第十页，共三十页。脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)的解剖的解剖脊髓丘脑通路疼痛温度(wnd)觉背侧通路本体感觉振动觉皮质(pzh)脊髓通路运动通路脊髓小脑通路无意识本体感觉上行通路上行通路下行通路下行通路第十一页，共三十页。脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)的解剖的解剖运动传导(chundo)通路脊脊髓髓(j su)前前角角运运动动神经元神经元皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体束锥体束8对脑神经运动核对脑神经运动核上运动上运动神经元神经元下运动下运动神经元神经元大脑皮质大脑皮质躯体运动区躯体运动区锥体细胞锥体细胞头面部头面部肌肉肌肉躯干四肢躯干四肢肌肉肌肉第十二页，共三十页。脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)的解剖的解剖感觉(gnju)通路第十三页，共三十页。脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)损伤概述损伤概述第十四页，共三十页。脊髓脊髓(j su)(j su)(j su)(j su)损伤概述损伤概述脊髓损伤原发性损伤脊髓损伤的瞬间效应“三要素”损伤的严重性、损伤的脊髓节段、神经损伤的方式常见结果：脊髓挫伤(cushng)、脊髓压迫继发性损伤外力造成脊髓水肿、血肿、骨折、椎间盘压迫第十五页，共三十页。脊髓损伤脊髓损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)的病理基础的病理基础按照伤情原因开放性损伤损伤与外力作用的部位一致损伤程度与外力的大小成正比闭合性损伤脊柱发生(fshng)过度活动骨折、脱位脊椎附件损伤、韧带脊髓供血血管的损伤第十六页，共三十页。脊髓损伤脊髓损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)的病理基础的病理基础按照损伤部位或程度脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪脊髓挫伤与出血：实质性破坏脊髓断裂(dun li)：脊髓连续性中断脊髓受压：骨折、椎间盘压迫脊髓马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可以造成马尾神经损伤，弛缓性瘫痪第十七页，共三十页。上运动神经元与下运动神经元上运动神经元与下运动神经元第十八页，共三十页。概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)锥体系大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径(ljng)管理骨骼肌的随意运动主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。锥体系统（锥体系）包括：皮层脊髓束皮层延髓束第十九页，共三十页。概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)第二十页，共三十页。上运动神经元与下运动神经元上运动神经元与下运动神经元椎体细胞及其轴突皮质(pzh)脊髓束皮质延髓（核）束脊髓前角细胞闹神经(shnjng)运动核及其轴突上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元第二十一页，共三十页。上运动神经元损伤上运动神经元损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)皮层运动(yndng)投射区和上运动(yndng)神经元路径受到病变的损害各种不同类型的瘫痪瘫痪肌张力增高腱反射亢进浅反射消失连带运动病理反射瘫痪肌肉不萎缩电测验无变性反应第二十二页，共三十页。上运动神经元损伤上运动神经元损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)短暂脑缺血发作（TIA）脑出血脑血栓形成脑栓塞脑肿瘤急性(jxng)脊髓炎脊髓蛛网膜炎脊髓与椎管内肿瘤肌萎缩侧索硬化症脊髓空洞症散发性脑炎第二十三页，共三十页。下运动神经元损伤下运动神经元损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)周围神经损伤中毒性损伤周围神经炎代谢性疾病(jbng)中的周围神经性疾病(jbng)恶性疾病中的周围神经性疾病第二十四页，共三十页。下运动神经元损伤下运动神经元损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)临床表现：肌张力减低（弛缓性瘫痪）腱反射减弱或消失(xiosh)肌肉萎缩电测验有变性反应第二十五页，共三十页。下运动神经元损伤下运动神经元损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)脊髓前角细胞病变无感觉障碍瘫痪(tnhun)呈节段性分布前根病变瘫痪呈节段性根性疼痛节段性感觉障碍第二十六页，共三十页。下运动神经元损伤下运动神经元损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)神经丛病变一个肢体的多数周围神经瘫痪(tnhun)/感觉障碍周围神经病变感觉障碍与瘫痪的分布与周围神经分布相关第二十七页，共三十页。下运动神经元损伤下运动神经元损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)急性(jxng)脊髓灰质炎急性感染多发性神经炎（格林巴利综合症）臂丛神经炎多发性神经炎桡神经麻痹尺神经麻痹腕管综合征腓总神经麻痹第二十八页，共三十页。实例实例(shl)(shl)(shl)(shl)分析分析女，12岁发热，随后颈部疼痛瘫痪检查仅右拇指与食指可轻微活动全身肌张力减低肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、小腿三头肌腱(jjin)反射消失第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结天津医院康复中心 李洁。尾椎 4。尾神经 1。背侧通路：上行，于脑干处交叉向对侧延伸上行。大脑皮质躯体运动区锥体细胞。常见结果：脊髓挫伤、脊髓压迫。脊髓水肿、血肿、骨折、椎间盘压迫。脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤。脊髓断裂：脊髓连续性中断。脊髓受压：骨折、椎间盘压迫脊髓。马尾(m wi)神经损伤：L2以下骨折脱位可以造成马尾(m wi)神经损伤，弛缓性瘫痪。上运动神经元与下运动神经元。主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成第三十页，共三十页。