学术讨论—肱骨干骨折..ppt

肱 骨 干 骨 折第一页，共二十六页。2023/9/23 周六周六2定义定义(dngy)v肱骨古称臑骨、胳膊骨。故肱骨干骨折又名臑骨骨折、胳膊骨伤折。中医对此早有认识。v肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下(yxi)至内外髁上2cm处的骨折。第二页，共二十六页。2023/9/23 周六周六3肱骨肱骨(gngg)干骨折干骨折病因病机病因病机1临床表现与诊断临床表现与诊断2复位及固定复位及固定3功能锻炼及药物治疗功能锻炼及药物治疗4第三页，共二十六页。2023/9/23 周六周六4病因病因(bngyn)病机病机肱骨干骨折1直接暴力：常发生于交通及工伤事故,多见于上、中1/3，多为粉碎或横行骨折。2间接暴力：跌倒时因手掌或肘部着地所致,多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形。3旋转暴力：常发生于新兵投掷训练中,好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。第四页，共二十六页。2023/9/23 周六周六5病因病因(bngyn)病机病机肱骨干周围有许多肌肉肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肩部和上臂附着，由于肩部和上臂周围肌肉的牵拉，在不周围肌肉的牵拉，在不同平面的骨折可造成同平面的骨折可造成(zo chn)不同方向的移位。不同方向的移位。第五页，共二十六页。2023/9/23 周六周六6病因病因(bngyn)病机病机v肱骨上肱骨上1/3骨折（三角肌骨折（三角肌止点以上）时，骨折近端止点以上）时，骨折近端因胸大肌、背阔肌和大圆因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前向内移位，肌的牵拉而向前向内移位，骨折远端因三角肌、喙肱骨折远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌、肱二头肌和肱三头(sn tu)肌的牵拉而向上向外肌的牵拉而向上向外移位。移位。第六页，共二十六页。2023/9/23 周六周六7病因病因(bngyn)病机病机v肱骨中肱骨中1/3骨折（三骨折（三角肌止点以下）时，角肌止点以下）时，骨折近端因三角肌和骨折近端因三角肌和喙肱肌的牵拉喙肱肌的牵拉(qin l)而而向外、向前移位，骨向外、向前移位，骨折远端因肱三头肌及折远端因肱三头肌及肱二头肌的牵拉肱二头肌的牵拉(qin l)向上移位。向上移位。第七页，共二十六页。2023/9/23 周六周六8病因病因(bngyn)病机病机v肱骨干下肱骨干下1/3骨折时，骨折远端移位的方向骨折时，骨折远端移位的方向(fngxing)可因前臂和肘关节的位置而异。可因前臂和肘关节的位置而异。第八页，共二十六页。2023/9/23 周六周六9病因病因(bngyn)病机病机v在肱骨中下在肱骨中下1/3处桡神经处桡神经与肱骨干相接触，肱深动与肱骨干相接触，肱深动脉脉(dngmi)与之伴行，故该段与之伴行，故该段骨折易并发桡神经及肱动骨折易并发桡神经及肱动脉脉(dngmi)损伤。移位较大的损伤。移位较大的骨折，在骨折愈合过程中，骨折，在骨折愈合过程中，桡神经有可能被骨痂包埋。桡神经有可能被骨痂包埋。当桡神经受损或被骨痂包当桡神经受损或被骨痂包埋时，会出现相应不同程埋时，会出现相应不同程度的桡神经受损症状。度的桡神经受损症状。第九页，共二十六页。2023/9/23 周六周六10临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)v伤后患臂疼痛、肿胀明显，活动功能障碍，患肢伤后患臂疼痛、肿胀明显，活动功能障碍，患肢不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。无移位的裂缝骨折和骨膜下骨折者，患臂无明显无移位的裂缝骨折和骨膜下骨折者，患臂无明显畸形。但绝大多数均有移位骨折，患臂有缩短、畸形。但绝大多数均有移位骨折，患臂有缩短、成角或旋转畸形，有异常活动或骨擦音，骨折端成角或旋转畸形，有异常活动或骨擦音，骨折端常可触及。常可触及。vX线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况，并有助于鉴别是否为骨囊肿况，并有助于鉴别是否为骨囊肿(nngzhng)、骨纤维、骨纤维异常增殖症及成人非骨化性纤维瘤等所致的病理异常增殖症及成人非骨化性纤维瘤等所致的病理性骨折。性骨折。第十页，共二十六页。2023/9/23 周六周六11临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)v注意腕及手指的功能，以确定是否合并有桡神经注意腕及手指的功能，以确定是否合并有桡神经损伤。损伤。v桡神经损伤后，可出现垂腕畸形，掌指关节不能桡神经损伤后，可出现垂腕畸形，掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，虎口伸直，拇指不能伸展，虎口(hku)区皮肤感觉障碍。区皮肤感觉障碍。第十一页，共二十六页。2023/9/23 周六周六12临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)桡神经损伤桡神经损伤第十二页，共二十六页。2023/9/23 周六周六13复位复位(f wi)v无移位的肱骨干骨折用夹板固定无移位的肱骨干骨折用夹板固定3-4周，早期进周，早期进行行(jnxng)功能锻炼。功能锻炼。v有移位的肱骨干骨折宜及时进行手法整复及夹板有移位的肱骨干骨折宜及时进行手法整复及夹板固定。固定。第十三页，共二十六页。2023/9/23 周六周六14复位复位(f wi)v正骨八法正骨八法(b f)：“手摸心会、拔伸牵引、旋转回绕、屈伸收展、手摸心会、拔伸牵引、旋转回绕、屈伸收展、成角折顶、端挤提按、夹挤分骨、摇摆触碰。成角折顶、端挤提按、夹挤分骨、摇摆触碰。”第十四页，共二十六页。2023/9/23 周六周六15复位复位(f wi)v肱骨上肱骨上1/3骨折：在维骨折：在维持牵引下，术者两拇指持牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断将近端托起向外，使断端微向外成角，继而端微向外成角，继而(j r)拇指由外推远端向内，拇指由外推远端向内，即可复位。即可复位。第十五页，共二十六页。2023/9/23 周六周六16复位复位(f wi)v肱骨中肱骨中1/3骨折：在维持骨折：在维持牵引牵引(qinyn)下，术者以两下，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远推向内，其余四指环抱远端内侧拉向外。纠正移位端内侧拉向外。纠正移位后，术者捏住骨折部，助后，术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引手徐徐放松牵引(qinyn)，使断端互相接触，微微摇使断端互相接触，微微摇摆骨折远端，可感到摩擦摆骨折远端，可感到摩擦音逐渐减小，直至消失，音逐渐减小，直至消失，骨折处平直，表示已复位。骨折处平直，表示已复位。第十六页，共二十六页。2023/9/23 周六周六17复位复位(f wi)v肱骨下肱骨下1/3骨折：多为螺旋、斜形骨折，整复时骨折：多为螺旋、斜形骨折，整复时不要牵引，仅纠正过多的重叠移位不要牵引，仅纠正过多的重叠移位(y wi)及成角畸及成角畸形。将两斜面由周围挤紧，并将螺旋面扣上。两形。将两斜面由周围挤紧，并将螺旋面扣上。两断端可留少许重叠，这样可加大两骨折的接触面，断端可留少许重叠，这样可加大两骨折的接触面，有利于骨折愈合。手法复位不稳定者可考虑手术有利于骨折愈合。手法复位不稳定者可考虑手术治疗。治疗。第十七页，共二十六页。2023/9/23 周六周六18固定固定(gdng)v固定垫的应用：固定垫的应用：1、侧方移位不多，内外成、侧方移位不多，内外成角不大者，采用二点直接角不大者，采用二点直接加压法：远近侧骨折端各加压法：远近侧骨折端各放一个纸压垫，放置部位放一个纸压垫，放置部位与移位方向相同与移位方向相同(xin tn)。2、侧方移位较多，成角较、侧方移位较多，成角较大，为了扩大压力面积，大，为了扩大压力面积，除在上、下骨折端直接加除在上、下骨折端直接加压外，还可在远折段的远压外，还可在远折段的远端放置第三纸压垫直接加端放置第三纸压垫直接加压。压。第十八页，共二十六页。2023/9/23 周六周六19固定固定(gdng)v肱骨肱骨(gngg)上上1/3骨折要超肩骨折要超肩关节固定，下关节固定，下1/3骨折要超骨折要超肘关节固定，中肘关节固定，中1/3则不超则不超过上、下关节固定。固定后过上、下关节固定。固定后肘关节屈曲肘关节屈曲90，前臂中立，前臂中立位，以木托将前臂悬吊于胸位，以木托将前臂悬吊于胸前。前。v固定时间成人约固定时间成人约6-8周，儿周，儿童约童约3-5周。定期复查周。定期复查X线线片。片。v肱骨下肱骨下1/3骨折易出现不愈骨折易出现不愈合可适当延长固定时间。合可适当延长固定时间。第十九页，共二十六页。2023/9/23 周六周六20功能功能(gngnng)锻炼锻炼v固定后患肢即可作伸屈指、掌、腕关节和耸肩活固定后患肢即可作伸屈指、掌、腕关节和耸肩活动，有利于气血通畅、促进肿胀消除。动，有利于气血通畅、促进肿胀消除。v中期逐渐增加肩、肘关节活动。活动时以不使骨中期逐渐增加肩、肘关节活动。活动时以不使骨折处疼痛为度，以免引起骨折重新移位或产生折处疼痛为度，以免引起骨折重新移位或产生(chnshng)剪力、成角及扭转应力而影响骨折愈合。剪力、成角及扭转应力而影响骨折愈合。v骨折愈合后应加大肩、肘关节活动范围。并可配骨折愈合后应加大肩、肘关节活动范围。并可配合药物熏洗、按摩，使肩、肘关节功能早日恢复。合药物熏洗、按摩，使肩、肘关节功能早日恢复。第二十页，共二十六页。2023/9/23 周六周六21功能功能(gngnng)锻炼锻炼弯肱拔刀弯肱拔刀体后拉肩体后拉肩大云手大云手大云手大云手第二十一页，共二十六页。2023/9/23 周六周六22药物药物(yow)治疗治疗中期后期后期初期治则：活血化瘀、消肿止痛内服：和营止痛汤肢伤一方外敷：双柏散、消瘀止痛膏治则：和营生新、接骨续损内服：新伤续断汤肢伤二方外敷：接骨膏、接骨续筋膏治则：补肝肾、养气血、壮筋骨内服：健步虎潜丸肢伤三方外洗：骨科外洗一方、骨科外洗二方、海桐皮汤第二十二页，共二十六页。2023/9/23 周六周六23其他其他(qt)v开放骨折合并桡神经损伤：开放骨折合并桡神经损伤：1、伤口较清洁、受伤在、伤口较清洁、受伤在6-8小时以内：可手术小时以内：可手术切开清创复位、探查切开清创复位、探查(tn ch)桡神经。桡神经断裂桡神经。桡神经断裂者可吻合修补，如有神经缺损，应将肱骨适当缩者可吻合修补，如有神经缺损，应将肱骨适当缩短，在无张力下进行神经对端吻合，骨折用钢板短，在无张力下进行神经对端吻合，骨折用钢板或髓内钉内固定。或髓内钉内固定。2、伤口污染、距离受伤时间长：彻底清创后将、伤口污染、距离受伤时间长：彻底清创后将神经断端用黑丝线缝合固定，骨折复位后暂用长神经断端用黑丝线缝合固定，骨折复位后暂用长臂石膏托固定，将腕关节置于背伸臂石膏托固定，将腕关节置于背伸30功能位，功能位，待伤口愈合后再作二期神经修补。待伤口愈合后再作二期神经修补。第二十三页，共二十六页。2023/9/23 周六周六24其他其他(qt)v合并肱动脉损伤合并肱动脉损伤(snshng)：患肢远端供血不良者，：患肢远端供血不良者，应立即手术探查，再彻底清创后，内固定骨折，应立即手术探查，再彻底清创后，内固定骨折，修补或吻合血管。修补或吻合血管。v骨折不愈合：先将硬化骨端和嵌夹在骨折断端之骨折不愈合：先将硬化骨端和嵌夹在骨折断端之间的致密纤维组织切除，凿通髓腔，用松质骨移间的致密纤维组织切除，凿通髓腔，用松质骨移植、髓内针固定。植、髓内针固定。第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结肱骨干骨折。肱骨干骨折。肱骨古称臑骨、胳膊骨。故肱骨干骨折又名臑骨骨折、胳膊骨伤折。间接暴力：跌倒时因手掌或肘部着地所致,多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形。当桡神经受损或被骨痂包埋时，会出现相应不同程度的桡神经受损症状。无移位的裂缝(lifng)骨折和骨膜下骨折者，患臂无明显畸形。将两斜面由周围挤紧，并将螺旋面扣上。固定时间成人约6-8周，儿童约3-5周。外敷：接骨膏、接骨续筋膏。ThankYou第二十六页，共二十六页。