学术讨论—耳的一般检查法分解.ppt

耳的一般耳的一般(ybn)(ybn)检查法检查法 第一页，共二十一页。耳的一般耳的一般(ybn)(ybn)检查法检查法（一）耳廓及耳周检查法：耳廓的检查以望诊和触诊为主，检查时应注意(zh y)(zh y)有无以下异常耳廓畸形、耳廓囊肿、耳廓炎性表现。第二页，共二十一页。（二）外耳道及鼓膜（二）外耳道及鼓膜(g(g m)m)检查法检查法让病人受检耳朝正面(zhngmin)(zhngmin)，检查者相对而坐，检查用光源置于病人头部左上方，调整额镜的反光焦点投照于病人外耳道口。外耳道及鼓膜检查法分为：徒手检查法（双手、单手）、耳镜检查法（普通耳镜、鼓气耳镜）、电耳镜检查法。第三页，共二十一页。徒手徒手(tsh(tsh u)u)/双手检查法双手检查法第四页，共二十一页。徒手徒手(tsh(tsh u)u)/单手检查法单手检查法n n图图第五页，共二十一页。耳镜检查法耳镜检查法n n图图第六页，共二十一页。鼓气鼓气(q)q)耳镜检查法耳镜检查法第七页，共二十一页。外耳及鼓膜检查法外耳及鼓膜检查法 具体具体(jt(jt)操作规程操作规程第八页，共二十一页。一、适应一、适应(shyng)(shyng)证证n n1、出现耳痛、耳漏、面瘫、耳鸣及眩晕症状者。n n2、健康体检者。n n3、外耳道、鼓膜及鼓室的某些(m(m u xi)u xi)治疗、活检及异物取出。第九页，共二十一页。二、标准二、标准(biozh(biozh n)n)操作规程操作规程n n1.1.准备：准备：n n a.a.医师的准备：穿工作服、医师的准备：穿工作服、.戴口罩、帽子、洗手戴口罩、帽子、洗手(x(x sh sh u)u)。n nb.b.核对患者信息，如床号、姓名等。核对患者信息，如床号、姓名等。n nc.c.告知受检者检查的目的及由检查带来的不适症状告知受检者检查的目的及由检查带来的不适症状并征得同意。并征得同意。n nd.d.用物准备：耳鼻喉科诊疗台或检查台、光源、额用物准备：耳鼻喉科诊疗台或检查台、光源、额镜、耵聍钩、卷棉子、耳镜、电耳镜、鼓气耳镜。镜、耵聍钩、卷棉子、耳镜、电耳镜、鼓气耳镜。第十页，共二十一页。二、标准二、标准(biozh(biozh n)n)操作规程操作规程n n2、操作过程：n n先检查健耳，再检查患耳。n n受检者体位：侧坐、受检耳朝检查者、两手置于膝上、上腰直、头正。n n视诊：观察(gunch)(gunch)耳廓有无畸形，耳周有无红、肿、瘘口、瘢痕、赘生物等。第十一页，共二十一页。标准标准(biozh(biozh n)n)操作规程：操作规程：操作过程操作过程n n触诊：检查者触诊两侧乳突(r(r t)t)区有无压痛，耳周淋巴结是否肿大；有无耳屏压痛或耳廓牵拉时出现疼痛。n n嗅诊和听诊：分泌物是否有特殊臭味；有无他觉性耳鸣等。n n光源置于患者一侧后上方约15cm。n n检查者与患者距离25-40cm第十二页，共二十一页。标准标准(biozh(biozh n)n)操作规程：操作规程：操作过程操作过程n n戴额镜钱调节双球关节的松紧度，使镜面戴额镜钱调节双球关节的松紧度，使镜面(jn(jn min)min)能能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为宜。灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为宜。n n调整额带圈至合适头围大小调整额带圈至合适头围大小n n将额镜戴于前额，于光源同侧。将额镜戴于前额，于光源同侧。n n对光：额镜反射光的焦点调节到患者需要检查的部位；瞳对光：额镜反射光的焦点调节到患者需要检查的部位；瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一条直线，另一眼不闭。孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一条直线，另一眼不闭。n n保证额镜不晃动。保证额镜不晃动。第十三页，共二十一页。标准标准(biozh(biozh n)n)操作规程：操作规程：操作过程操作过程n n额镜反光焦点对准外耳道口。额镜反光焦点对准外耳道口。n n不过度弯腰扭颈迁就光源。不过度弯腰扭颈迁就光源。n n徒手检查手法规范徒手检查手法规范(gufn)(gufn)，操作时用单手法（如图，操作时用单手法（如图1 1），），操作时用双手法（如图操作时用双手法（如图2 2）。）。n n描述外耳道及鼓膜所见，鼓膜穿孔患者应检查鼓室描述外耳道及鼓膜所见，鼓膜穿孔患者应检查鼓室内情况。内情况。n n检查不清时行耳内镜检查、电耳镜及鼓气耳镜检查。检查不清时行耳内镜检查、电耳镜及鼓气耳镜检查。n n检查时耳镜勿超过软骨部和骨部交界处。检查时耳镜勿超过软骨部和骨部交界处。第十四页，共二十一页。标准标准(biozh(biozh n)n)操作规程：操作规程：操作过程操作过程n n观察有无(y(y u w)u w)耳漏，记录其性状及气味，作脓液细菌培养及药敏试验，将脓液彻底洗净、拭干，以便窥清鼓膜。n n观察鼓膜的色泽、活动度以及有无穿孔等。n n同法检查另侧耳。n n整理用物，洗手并记录。n n操作结束后向患者交代检查情况。第十五页，共二十一页。操作操作(cozu)(cozu)注意事项注意事项1.1.小儿体位小儿体位小儿体位小儿体位：其家长正坐在检查椅上，将小儿抱坐于家长一侧大腿：其家长正坐在检查椅上，将小儿抱坐于家长一侧大腿上，其受检耳朝向检查者，家长一手固定其头部，另一手环抱固上，其受检耳朝向检查者，家长一手固定其头部，另一手环抱固定小儿手臂及胸部。定小儿手臂及胸部。2.2.检查婴幼儿时将耳廓向后下方牵拉，成人向后上方牵拉，使检查婴幼儿时将耳廓向后下方牵拉，成人向后上方牵拉，使外耳道变直便于观察。外耳道变直便于观察。3.3.鼓膜检查顺序为先找到光椎，然后相继观察锤骨柄、短突及前后鼓膜检查顺序为先找到光椎，然后相继观察锤骨柄、短突及前后皱襞，区分鼓膜的紧张皱襞，区分鼓膜的紧张(j(j nzhng)nzhng)部和松弛部。部和松弛部。4.4.若鼓膜穿孔，应注意穿孔的位置和大小，鼓室黏膜是否充若鼓膜穿孔，应注意穿孔的位置和大小，鼓室黏膜是否充血、水肿，鼓室内有无肉芽、息肉或胆脂瘤等。血、水肿，鼓室内有无肉芽、息肉或胆脂瘤等。5.5.耳镜检查法耳镜检查法耳镜检查法耳镜检查法：检查者外耳道狭窄及耳毛浓密适用耳镜检查。电检查者外耳道狭窄及耳毛浓密适用耳镜检查。电耳镜因其自带光源并有放大功能，利于观察鼓膜的细微病变。耳镜因其自带光源并有放大功能，利于观察鼓膜的细微病变。必要时利用鼓气耳镜观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、必要时利用鼓气耳镜观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液平面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活液平面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度。置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛。动度。置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛。第十六页，共二十一页。操作操作(cozu)(cozu)注意事项注意事项n n6.6.有耳漏时判断耳漏液体来源：有耳漏时判断耳漏液体来源：有耳漏时判断耳漏液体来源：有耳漏时判断耳漏液体来源：溢液仅见于外耳道，又有外耳道外伤及进水病史，多为外溢液仅见于外耳道，又有外耳道外伤及进水病史，多为外耳道炎症。耳道炎症。少量黄色或棕褐色油脂样稀薄液体积附于外耳道，多为耵少量黄色或棕褐色油脂样稀薄液体积附于外耳道，多为耵聍腺分泌物。聍腺分泌物。鼓室内引流出淡黄色、透明、稀薄液体，多见于分泌性中耳鼓室内引流出淡黄色、透明、稀薄液体，多见于分泌性中耳炎。炎。黏液样或脓性分泌物多见于急性或慢性化脓性中耳炎或肿瘤伴黏液样或脓性分泌物多见于急性或慢性化脓性中耳炎或肿瘤伴感染，偶见于第一鳃裂囊肿伴感染，若有恶臭味应考虑胆脂瘤。感染，偶见于第一鳃裂囊肿伴感染，若有恶臭味应考虑胆脂瘤。水样溢液者，若有耳及颅脑外伤或手术史，应考虑脑脊液耳漏。水样溢液者，若有耳及颅脑外伤或手术史，应考虑脑脊液耳漏。血性溢液者，应考虑大疱性鼓膜炎、耳外伤、部分中耳血性溢液者，应考虑大疱性鼓膜炎、耳外伤、部分中耳(zhng r)(zhng r)炎、颈静脉球瘤或中耳炎、颈静脉球瘤或中耳(zhng r)(zhng r)恶性肿瘤。恶性肿瘤。第十七页，共二十一页。临床情景实例临床情景实例(shl)(shl)与临床思维分析（二）与临床思维分析（二）n n1、情景实例：患者46岁男性(nnxng)(nnxng)，因“左耳反复流脓伴听力下降5年”就诊。根据所给物品对模型耳进行检查并做相关处理，并写出诊断及该病的并发症。n n临床思维分析：反复出现耳流脓伴听力下降，考虑慢性化脓性中耳炎。行耳的一般检查后，如外耳道及中耳内可见脓性分泌物，应行分泌物的培养及药敏试验。第十八页，共二十一页。临床情景实例临床情景实例(shl)(shl)与临床思维分析与临床思维分析（三）（三）n n1、情景实例：患者40岁男性(nnxng)(nnxng)，下河游泳后，右耳痛、头痛发热3天，右耳流脓1天来院就诊，请行相关处理。n n临床思维分析：右耳痛、头痛发热3天伴有耳漏，急性感染可能。在检查时要对耳漏的来源、性状及量进行记录。行耳的一般检查后，如外耳道内可见脓性分泌物，应行分泌物的培养及药敏试验。清理脓液后继续检查鼓膜情况。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结耳的一般检查法。触诊：检查者触诊两侧乳突区有无压痛，耳周淋巴结是否肿大。戴额镜钱调节双球关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为宜。对光(du gung)：额镜反射光的焦点调节到患者需要检查的部位。描述外耳道及鼓膜所见，鼓膜穿孔患者应检查鼓室内情况。耳镜检查法：检查者外耳道狭窄及耳毛浓密适用耳镜检查。根据所给物品对模型耳进行检查并做相关处理，并写出诊断及该病的并发症。临床情景实例与临床思维分析（三）第二十一页，共二十一页。