修改版新生儿窒息复苏操作考核标准（情景模拟及得分点）2017.doc

<p>新生儿复苏操作考核标准
被考核人: &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;科室 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 得分
项目
操作步骤及标准
分值
(100分)
扣分
&nbsp;评估
1.复苏1名窒息儿需要儿科医师与助产士各1名
2.初步评估产妇或胎儿情况,就是否存在需要复苏得相关危险因素。
3.评估新生儿复苏设备与药品齐全,单独存放,功能良好。
5分

准备

1.医生护士准备:洗手(六步洗手法)、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套
2.用物准备:口述:新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用得毛巾与毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧源、计时器、胶带、与导管、胎粪吸引管、喉镜与镜片、气管导管、金属芯(每漏一项扣0、5分)
3.环境:温度、光线适宜
5分

快速评估
口述:①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？
5分

复苏初步步骤
Ａ
(30秒)
1． 将新生儿放在预热得辐射保温台上(2分)
2． 摆正体位(鼻吸气位)(2分)
3． *清理呼吸道,先口后鼻(必要时气管插管)口述 (2分)
擦干全身拿开湿毛巾4、给予刺激,重新摆正体位(2分)
*评估呼吸、心率、氧饱与度或肤色,(45秒)要求讲述根据评价需采取得措施。口述(2分)。①呼吸暂停或喘息样呼吸;②心率﹤100次/min。
10分

正压人工通气
Ｂ
(30秒)
1． 选择气囊,接上氧源,选择合适型号得面罩(2分)
2． 检查气囊(2分)
3． 将新生儿得头部摆正到鼻吸气位(2分)
4． 将气囊与面罩放置在新生儿面部(2分)
5． *正压人工呼吸30秒(频率:40~60次/分,压力:胸部略见起伏,评估口述(5分)。
*备注:面罩不可压在面部,不可将手指或手掌至于患儿眼部(2分),念“一”时挤气囊,念“二三”时放气,(1分)口述,正压呼吸时间超过2分钟需插胃管(1分)—口述。经30s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分,或心率&lt;100次/min,须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气(步骤正确仍不改善),并检查及矫正通气动作。如心率&lt;60次/min,予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压(或气管插管),根据评价需采取得措施,口述(3分)。
20分

胸外按压Ｃ
1． 胸外按压指征。(同上)。
2． &nbsp;1)位置:手得正确位置在胸骨下1/3处(两乳头连线中点下方)(5分)
　 &nbsp;2)手法:双指法(５分),或拇指法(垂直压迫,注意深度)(5分)
&nbsp; &nbsp;3)频率:压迫深度为前后胸直径1/3 ,按压与通气比例为3:1,即3次按压,一次通气,每分钟90次按压与30次呼吸,约120个动作。口述(5分)。
3、评估:*30秒胸外按压后,听心率6秒 ,心率小于60次/分,继续胸外按压(并使用药物与气管插管),若心率大于60次/分,停止胸外按压继续人工呼吸,口述时药物说出肾上腺素得使用用法与适应症。(5分)　　　　　　　　　　　　
20分

项目
操作步骤及标准
分值
(100分)
扣分

药物　治疗
Ｄ
1.肾上腺素　指征:心搏停止或在30 s 得正压人工呼吸与胸外按压后,心率持续&lt; 60 次/ min。
　　　　　　剂量:静脉剂量就是1: 10 000 肾上腺素溶液0、 1 ～ 0、 3 ml / kg 得(0、 01 ～ 0、 03 mg / kg),气管注入剂量就是1: 10 000 肾上腺素溶液0、 5 ～ 1 ml / kg 得(0、 05～ 0、 1 mg / kg),必要时3 ～ 5 min 重复1 次
2.扩容得剂量与用法:生理盐水,推荐剂量:10ml/kg,脐静脉

在C项中考核

评价
Ｅ
复苏过程中随时评价新生儿得皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力,为确定进一步得 抢救提供依据,记住随时保证呼吸道德畅通,注意摆正体位。
提示

气管
插管
1． 气管插管指征:(1)需要气管内吸引清除胎粪时;(2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时;(3)经气管注入药物时;(4)特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿。
2． 选择合适型号得镜片(1号足月儿用,0号早产儿用):(2分)
3． 选择正确得气管导管:(2分)
4． 整个操作要求在30 s 内完成并常规作1 次气管吸引。(4分 )
5． 操作过程: 14分
①摆体位:同前②插入喉镜找声门:右手稳住胎头,左手握镜,喉镜叶片沿舌面右侧滑入,将舌头推至口腔左侧,推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷(同时口述)。轻轻上抬,将舌头抬起,暴露声门(同时口述);③插入气管套管:右手持管沿口腔右侧导入管子,瞧准声门将管子推入,直到管子上得声带线达声门水平(同时口述);右手将管子固定于患儿唇部,左手小心退出叶片及金属芯。④检查管子位置就是否正确(口述)⑤固定管子,记住唇缘厘米读数⑥抽吸气管内胎粪及分泌物(同时口述)⑦接面罩气囊正压给氧或呼吸机。
20分

复苏后管理
口述:1.复苏后得新生儿可能有多器官损害得危险,应继续监护,包括:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)早期发生并发症。
2.整理物品,终末处置,洗手,记录。
5分

仪态、仪表
整个过程严肃、认真,紧张、有序
5分

操作熟练
操作规范、熟练,医护配合默契
5分

A、B、C、气管插管操作超时均扣3分
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;考核人:
&nbsp; &nbsp;时间
新生儿复苏
【适应证】
1、对存在各种高危因素可引起或已导致窒息得新生儿进行复苏抢救。
【评估】
(1)评估:初步评估产妇或胎儿情况,就是否存在需要复苏得相关危险因素。
(2)评估新生儿复苏设备与药品齐全,单独存放,功能良好。
【准备】
医务人员:儿科医师与助产士各1名,仪表端庄,衣帽整洁。
环境:安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。
患儿:仰卧位。
用物(医生及护士共同准备):新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用得毛巾与毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、与导管、胎粪吸引管、喉镜与镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0、9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。
【操怍方法与程序】
1、医护人员接到通知,初步评估产妇或胎儿情况,就是否存在需要复苏得相关危险因素(医生):
1)单胎或双胎2)足月吗？3)羊水情况4)产妇产前有无使用麻醉药5)。产妇存在大出血吗？
2、医护人员洗手(七步洗手)、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套,预热抢救台,检查复苏物品完好。
3、快速评估(医生):足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？
4、复苏初步步骤(Ａ):时间30秒,1)将新生儿放在预热得辐射保温台上(护士)。2)、摆正体位(鼻吸气位)(医生)。3、)*清理呼吸道,先口后鼻(必要时气管插管)(医生、护士)口述,擦干全身拿开湿毛巾(护士)。4、)给予刺激,重新摆正体位(医生)。
*评估(医生):呼吸、心率、氧饱与度或肤色,(45秒)要求讲述根据评价需采取得措施。口述①呼吸暂停或喘息样呼吸;②心率﹤100次/min。 5、)开通静脉、接心电监护(护士)。
5、正压人工通气(Ｂ)(医生):时间(30秒)1)选择合适型号得气囊、面罩,接上氧源。2)将新生儿得头部摆正到鼻吸气位。3)将气囊与面罩放置在新生儿面部。3)*正压人工呼吸30秒(频率:40~60次/分 &nbsp;压力:胸部略见起伏,评估 口述。
*备注:面罩不可压在面部,不可将手指或手掌至于患儿眼部,念“一”时挤气囊,念“二三”时放气,—口述,正压呼吸时间超过2分钟需插胃管—口述。经30s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分,或心率&lt;100次/min,须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气(步骤正确仍不改善),并检查及矫正通气动作。如心率&lt;60次/min,予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压(或气管插管),根据评价需采取得措施 口述。
6、胸外按压(Ｃ)(护士):1)胸外按压指征(同上)。2)位置:手得正确位置在胸骨下1/3处(两乳头连线中点下方)。3)手法:双指法或拇指法(垂直压迫,注意深度)。4)频率:压迫深度为前后胸直径1/3 ,按压与通气比例为3:1,即即3次按压,1次通气,每分钟 90次按压与30次呼吸,约120个动作。 口述。
*评估(医生):*30秒胸外按压后,听心率6秒 ,心率小于60次/分,继续胸外按压(并使用药物与气管插管),若心率大于60次/分,停止胸外按压继续人工呼吸 口述时药物说出肾上腺素得使用用法与适应症。
7、药物治疗(Ｄ)(医生与护士):１)肾上腺素　指征:心搏停止或在30 s 得正压人工呼吸与胸外按压后,心率持续&lt;60 次/ min。剂量:静脉剂量就是1: 10 000 肾上腺素溶液0、 1 ～ 0、 3 ml / kg 得(0、 01 ～ 0、 03 mg / kg),气管注入剂量就是1: 10 000 肾上腺素溶液0、 5 ～ 1 ml / kg 得(0、 05～ 0、 1 mg / kg),必要时3 ～ 5 min 重复1 次。
２)扩容得剂量与用法:生理盐水,推荐剂量:10ml/kg,脐静脉。
8、评价(Ｅ)(医生):复苏过程中随时评价新生儿得皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力,为确定进一步得 抢救提供依据,记住随时保证呼吸道德畅通,注意摆正体位。
9、气管插管(医生与护士): 1)气管插管指征:(1)需要气管内吸引清除胎粪时;(2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时;(3)经气管注入药物时;(4)特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿。2)选择合适型号得镜片(1号足月儿用,0号早产儿用)。3)选择正确得气管导管。4)整个操作要求在30 s 内完成并常规作1 次气管吸引。5)操作过程: ①摆体位:同前②插入喉镜找声门:右手稳住胎头,左手握镜,喉镜叶片沿舌面右侧滑入,将舌头推至口腔左侧,推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷(同时口述)。轻轻上抬,将舌头抬起,暴露声门(同时口述);③插入气管套管:右手持管沿口腔右侧导入管子,瞧准声门将管子推入,直到管子上得声带线达声门水平(同时口述);右手将管子固定于患儿唇部,左手小心退出叶片及金属芯。④检查管子位置就是否正确(口述)⑤固定管子,记住唇缘厘米读数⑥抽吸气管内胎粪及分泌物(同时口述)⑦接面罩气囊正压给氧或呼吸机。
10、复苏后管理:口述(医生)1)复苏后得新生儿可能有多器官损害得危险,应继续监护,包括:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)早期发生并发症。2)(护士)整理物品,终末处置,洗手,记录。
注:操作流程中医生置气管插管、下医嘱,护士开通静脉、接心电监护、用药,其余步骤医护人员均须掌握。
新生儿复苏流程图</p>