修改版新生儿窒息复苏操作考核标准（情景模拟及得分点）2017.doc

新生儿复苏操作考核标准被考核人:                科室                       得分项目操作步骤及标准分值(100分)扣分  评估1.复苏1名窒息儿需要儿科医师与助产士各1名2.初步评估产妇或胎儿情况,就是否存在需要复苏得相关危险因素。3.评估新生儿复苏设备与药品齐全,单独存放,功能良好。5分准备1.医生护士准备:洗手(六步洗手法)、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套2.用物准备:口述:新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用得毛巾与毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧源、计时器、胶带、与导管、胎粪吸引管、喉镜与镜片、气管导管、金属芯(每漏一项扣0、5分)3.环境:温度、光线适宜5分快速评估口述:足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？5分复苏初步步骤(30秒)1 将新生儿放在预热得辐射保温台上(2分)2 摆正体位(鼻吸气位)(2分)3 *清理呼吸道,先口后鼻(必要时气管插管)口述 (2分)擦干全身拿开湿毛巾4、给予刺激,重新摆正体位(2分)*评估呼吸、心率、氧饱与度或肤色,(45秒)要求讲述根据评价需采取得措施。口述(2分)。呼吸暂停或喘息样呼吸;心率100次/min。10分正压人工通气(30秒)1 选择气囊,接上氧源,选择合适型号得面罩(2分)2 检查气囊(2分)3 将新生儿得头部摆正到鼻吸气位(2分)4 将气囊与面罩放置在新生儿面部(2分)5 *正压人工呼吸30秒(频率:4060次/分,压力:胸部略见起伏,评估口述(5分)。*备注:面罩不可压在面部,不可将手指或手掌至于患儿眼部(2分),念“一”时挤气囊,念“二三”时放气,(1分)口述,正压呼吸时间超过2分钟需插胃管(1分)口述。经30s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率100次/min,可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分,或心率<100次/min,须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气(步骤正确仍不改善),并检查及矫正通气动作。如心率<60次/min,予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压(或气管插管),根据评价需采取得措施,口述(3分)。20分胸外按压1 胸外按压指征。(同上)。2  1)位置:手得正确位置在胸骨下1/3处(两乳头连线中点下方)(5分)  2)手法:双指法(分),或拇指法(垂直压迫,注意深度)(5分)    3)频率:压迫深度为前后胸直径1/3 ,按压与通气比例为3:1,即3次按压,一次通气,每分钟90次按压与30次呼吸,约120个动作。口述(5分)。3、评估:*30秒胸外按压后,听心率6秒 ,心率小于60次/分,继续胸外按压(并使用药物与气管插管),若心率大于60次/分,停止胸外按压继续人工呼吸,口述时药物说出肾上腺素得使用用法与适应症。(5分)20分项目操作步骤及标准分值(100分)扣分药物治疗1.肾上腺素指征:心搏停止或在30 s 得正压人工呼吸与胸外按压后,心率持续< 60 次/ min。剂量:静脉剂量就是1: 10 000 肾上腺素溶液0、 1 0、 3 ml / kg 得(0、 01 0、 03 mg / kg),气管注入剂量就是1: 10 000 肾上腺素溶液0、 5 1 ml / kg 得(0、 05 0、 1 mg / kg),必要时3 5 min 重复1 次2.扩容得剂量与用法:生理盐水,推荐剂量:10ml/kg,脐静脉在C项中考核评价复苏过程中随时评价新生儿得皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力,为确定进一步得 抢救提供依据,记住随时保证呼吸道德畅通,注意摆正体位。提示气管插管1 气管插管指征:(1)需要气管内吸引清除胎粪时;(2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时;(3)经气管注入药物时;(4)特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿。2 选择合适型号得镜片(1号足月儿用,0号早产儿用):(2分)3 选择正确得气管导管:(2分)4 整个操作要求在30 s 内完成并常规作1 次气管吸引。(4分 )5 操作过程: 14分摆体位:同前插入喉镜找声门:右手稳住胎头,左手握镜,喉镜叶片沿舌面右侧滑入,将舌头推至口腔左侧,推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷(同时口述)。轻轻上抬,将舌头抬起,暴露声门(同时口述);插入气管套管:右手持管沿口腔右侧导入管子,瞧准声门将管子推入,直到管子上得声带线达声门水平(同时口述);右手将管子固定于患儿唇部,左手小心退出叶片及金属芯。检查管子位置就是否正确(口述)固定管子,记住唇缘厘米读数抽吸气管内胎粪及分泌物(同时口述)接面罩气囊正压给氧或呼吸机。20分复苏后管理口述:1.复苏后得新生儿可能有多器官损害得危险,应继续监护,包括:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)早期发生并发症。2.整理物品,终末处置,洗手,记录。5分仪态、仪表整个过程严肃、认真,紧张、有序5分操作熟练操作规范、熟练,医护配合默契5分A、B、C、气管插管操作超时均扣3分                                考核人:    时间新生儿复苏【适应证】1、对存在各种高危因素可引起或已导致窒息得新生儿进行复苏抢救。【评估】(1)评估:初步评估产妇或胎儿情况,就是否存在需要复苏得相关危险因素。(2)评估新生儿复苏设备与药品齐全,单独存放,功能良好。【准备】医务人员:儿科医师与助产士各1名,仪表端庄,衣帽整洁。环境:安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。患儿:仰卧位。用物(医生及护士共同准备):新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用得毛巾与毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、与导管、胎粪吸引管、喉镜与镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0、9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。【操怍方法与程序】1、医护人员接到通知,初步评估产妇或胎儿情况,就是否存在需要复苏得相关危险因素(医生):1)单胎或双胎2)足月吗？3)羊水情况4)产妇产前有无使用麻醉药5)。产妇存在大出血吗？2、医护人员洗手(七步洗手)、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套,预热抢救台,检查复苏物品完好。3、快速评估(医生):足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？4、复苏初步步骤():时间30秒,1)将新生儿放在预热得辐射保温台上(护士)。2)、摆正体位(鼻吸气位)(医生)。3、)*清理呼吸道,先口后鼻(必要时气管插管)(医生、护士)口述,擦干全身拿开湿毛巾(护士)。4、)给予刺激,重新摆正体位(医生)。*评估(医生):呼吸、心率、氧饱与度或肤色,(45秒)要求讲述根据评价需采取得措施。口述呼吸暂停或喘息样呼吸;心率100次/min。 5、)开通静脉、接心电监护(护士)。5、正压人工通气()(医生):时间(30秒)1)选择合适型号得气囊、面罩,接上氧源。2)将新生儿得头部摆正到鼻吸气位。3)将气囊与面罩放置在新生儿面部。3)*正压人工呼吸30秒(频率:4060次/分  压力:胸部略见起伏,评估 口述。*备注:面罩不可压在面部,不可将手指或手掌至于患儿眼部,念“一”时挤气囊,念“二三”时放气,口述,正压呼吸时间超过2分钟需插胃管口述。经30s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率100次/min,可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分,或心率<100次/min,须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气(步骤正确仍不改善),并检查及矫正通气动作。如心率<60次/min,予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压(或气管插管),根据评价需采取得措施 口述。6、胸外按压()(护士):1)胸外按压指征(同上)。2)位置:手得正确位置在胸骨下1/3处(两乳头连线中点下方)。3)手法:双指法或拇指法(垂直压迫,注意深度)。4)频率:压迫深度为前后胸直径1/3 ,按压与通气比例为3:1,即即3次按压,1次通气,每分钟 90次按压与30次呼吸,约120个动作。 口述。*评估(医生):*30秒胸外按压后,听心率6秒 ,心率小于60次/分,继续胸外按压(并使用药物与气管插管),若心率大于60次/分,停止胸外按压继续人工呼吸 口述时药物说出肾上腺素得使用用法与适应症。7、药物治疗()(医生与护士):)肾上腺素指征:心搏停止或在30 s 得正压人工呼吸与胸外按压后,心率持续<60 次/ min。剂量:静脉剂量就是1: 10 000 肾上腺素溶液0、 1 0、 3 ml / kg 得(0、 01 0、 03 mg / kg),气管注入剂量就是1: 10 000 肾上腺素溶液0、 5 1 ml / kg 得(0、 05 0、 1 mg / kg),必要时3 5 min 重复1 次。)扩容得剂量与用法:生理盐水,推荐剂量:10ml/kg,脐静脉。8、评价()(医生):复苏过程中随时评价新生儿得皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力,为确定进一步得 抢救提供依据,记住随时保证呼吸道德畅通,注意摆正体位。9、气管插管(医生与护士): 1)气管插管指征:(1)需要气管内吸引清除胎粪时;(2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时;(3)经气管注入药物时;(4)特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿。2)选择合适型号得镜片(1号足月儿用,0号早产儿用)。3)选择正确得气管导管。4)整个操作要求在30 s 内完成并常规作1 次气管吸引。5)操作过程: 摆体位:同前插入喉镜找声门:右手稳住胎头,左手握镜,喉镜叶片沿舌面右侧滑入,将舌头推至口腔左侧,推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷(同时口述)。轻轻上抬,将舌头抬起,暴露声门(同时口述);插入气管套管:右手持管沿口腔右侧导入管子,瞧准声门将管子推入,直到管子上得声带线达声门水平(同时口述);右手将管子固定于患儿唇部,左手小心退出叶片及金属芯。检查管子位置就是否正确(口述)固定管子,记住唇缘厘米读数抽吸气管内胎粪及分泌物(同时口述)接面罩气囊正压给氧或呼吸机。10、复苏后管理:口述(医生)1)复苏后得新生儿可能有多器官损害得危险,应继续监护,包括:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)早期发生并发症。2)(护士)整理物品,终末处置,洗手,记录。注:操作流程中医生置气管插管、下医嘱,护士开通静脉、接心电监护、用药,其余步骤医护人员均须掌握。新生儿复苏流程图