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中药新员工培训中药培训内容培训大纲:中药渊源及发展中药调剂的流程中药煎煮服用的注意事项代煎中药的要求中药炮制的基本应用一、中药简介中药主要起源于中国，少数中药源于外国，如西洋参。在中医理论指导下用于预防、诊断、治疗疾病或调节人体机能的药物。多为植物药，也有动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。中药按加工工艺分为中成药、中药材中药饮片.TNARxMc。LgeQd3w。cxpMsi8。古代发展中国劳动人民几千年来在与疾病作斗争的过程中，通过实践，不断认识，逐渐积累了丰富的医药知识。由于太古时期文字未兴，这些知识只能依靠师承口授，后来有了文字，便逐渐记录下来，出现了医药书籍。这些书籍起到了总结前人经验并便于流传和推广的作用。中国医药学已有数千年的历史，是中国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结，对于中华民族的繁荣昌盛有着巨大的贡献。现知的最早本草著作称为神农本草经gxjlr7t。fJhv3Dt。sZBGV0I。近代发展中华民国的建立，结束了两千多年的封建君主统治，但是中国仍未改变半封建半殖民地的社会性质。加之国家连年战争，社会动荡，经济衰退，致使中国科技发展缓慢而不平衡，远远落后于欧美、日本等，失去了16世纪以前中国在世界科技上普遍领先地位。在西方科技文化大量涌入的情况下，出现了中西药并存的局面。与此相应，社会和医药界对传统的中国医药逐渐有了“中医”、中药”之称，对现代西方医药也因此逐渐称为“西医”、西药”。由于国民政府拟定采取废止中医的政策，阻碍了中医药的发展，因而引发了中医药界的普遍抗争。在学术医药工作者奋发进取，尽管困难重重，本草学或中药学仍然有所发展。Qa8pwVV。mF1Mm5x。6g5icQ9。未来发展国内药品的现实消费市场是城市居民，农村是巨大的潜在市场，医药市场容量还将进一步扩大。中药包括中成药、中药材、中药饮片，其中成药是最重要的组成部分。据2013-2017年中国中药行业深度调研与投资战略规划分析报告数据统计，我国有80%以上的城市居民自行购买过中成药。巨大的需求为国内中药行业的进一步发展提供了巨大的空间。03NsIYy。i8w5hra。x5Pwj7X。各省市医药、中药、生物医药“十二五”规划显示，大部分省市预计其中药产业增长率在20%-25%之间，部分省市预计在30%以上，少部分省市低于15%。在几大中药重点省市的规划预测中，中药行业的增长率均在20%以上。预测，“十二五”期间中药工业将保持年均12%以上速度的增长ShK4xin。mfnO014。9FSSlHk。二、 流程中药处方调配流程 举例：有一次抓方后才发现是孕妇，里面有川芎2、抓方后发现里面有半夏天花粉和附片，又去找医生改，挑选出来KUUeVCL。A1rresC。thkxha6。1. 收方（审方）*审方人员收取处方要全面、仔细审阅。*审阅患者姓名、年龄、性别、婚否、住址或单位、处方日期及医师签字等。*审阅药名、剂量、付数、书写是否清楚，有无药品重开、错名或药味漏写分量及别名、并开药等，如有，应加盖相应的印章注明，切忌不可主观猜测臆断。5sUxWVh。WBh3LEq。gm7uSF2。*审阅处方中有无药味短缺，如有，则请处方医师更换药味，或告之患者自己外配。*审阅处方中有无配伍禁忌药、超剂量用药、超时间用药（包括特殊管理的毒麻药和一般的含毒中药、婴幼儿和高龄老人的用药）、妊娠妇女的禁忌药等，如临床需要，医师应在相关的药品名称下方签字盖章，或请持方人与医师联系，重新签字后，方可调配。LeLd7S4。nJWooA8。0jINEOa。*接收委托加工药的处方，除配伍禁忌外，应审阅处方中所用药物的性质及药物的总重量是否可以配制，以免接收后，难以加工，影响患者用药。EladbkL。kJthCgS。FSPRII6。*审方员确认签字后交收银员计价。*审方员负责做好外来方的处方临摹。2. 计价*收银员收到审核好的处方要按顺序计价，横方横计、竖方竖计，以免错入漏入，看清品名、规格、产地、数量，做到准确无误计价收银。emJRZKf。32WDczK。ikOUcy9。*每剂药的单价乘以剂数，即为汤剂的总价。*如属代煎及委托加工药品，应另收加工费，并交代顾客按约定取药的时间取药。*收取参茸贵细款项时，一定分清规格、等级、产地，并详细注明，同时在处方上标明参茸价格。举例：黄精打单成黄酒，300多块钱，换成5元的黄精，后来顾客说只要一般的我们给拿的最贵的，投诉*收银员计价完毕，盖章后写明单价、付数，并登记好顾客电话，姓名，取药牌号，以便回访。顾客有特殊要求的要在处方上注明。Vo9LkQN。aJ0Efvj。hb8Dujf。*接收零售药，要问明顾客是否分包，如需要，应详细注明。3. 调配先核对电脑收费单品名、规格、数量与处方是否相符，再调剂抓方。（一）、齐眉对戥，校准衡器每次配方，先校对定盘星，确定戥子的平衡度。（二）、递减分戥，准确称量（严禁短斤少两，以次充好）*审方后根据药物用量体积大小，合理用纸。*每味药的称量必须准确，逐付递减回戥，调配后应符合单剂及总重量的计量误差标准（误差不超过正负百分之五）。6LSw3Ji。pgaAjHu。QxkY2FG。*对毒性药物和贵细药物的称量，戥称务求精确，没有误差。（三）、按质处理，对方配药，该捣则捣，该包则包举例：百草霜没包至顾客投诉*处方中的脚注，如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等，必须按处方要求或调配常规予以另包，加盖相应印章，并留样以备复核。PMYLCWo。A5azwur。O9xMROa。*对处方中有些质地坚硬的药物和种子类药物，必须经过铜缸捣碎，方可调配。*对于处方中需临时捣碎的药品，不可提前捣碎，以防有效成分损失。（四）、顺序摆放，井然有序*称取药物应按处方所列药味顺序进行(第一味药放在右下角)，横方横放，竖方竖放，一药一堆，以便复核。*如有质地松泡而量大的药物，应先调配，以免压盖其它药物。*油性较大及粘软带色的药物，可放于它药之上，以免油湿包装纸或粘于包装纸底部。*鲜药类应另行处理或另包，以免干湿相混，发霉变质，影响疗效。（五）、对处方核药，签字负责。*调配完毕，需自行检查核对，确无差错，签名后，即可转入复核阶段。4. 复核*再次审方，检查方中有无十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌的药物及处方所含毒性药物用量是否在规定范围内，如临床需要，是否有医师的签字盖章，处方是否有门诊章。Pf1TCdp。7x7yPza。YttueB9。*检查调配药物的剂数是否正确。*核对调配好的药物是否与处方相符，参茸贵细抓方实物与电脑单是否相符，规格、价格等是否与电脑单一致，有无错配、漏配或多配。FBnrd9f。nxuHz8D。B6bpwZp。举例：顾客要当归身，抓了全当归，导致流血严重投诉2、在韶山店时有一次处方是鸡屎藤结果抓成雷公藤（在同一个抽屉）复核也没有发现，我包药的时候觉得不对。*核对称好的药物是否与处方用量相符，必要时再行称量，误差5%者应重新调配。*检查处方中的脚注、先煎、后下、包煎、烊化、冲服等药物是否另包及注明。*检查药物有无霉变、虫蛀和杂质等现象，有无以生代制、生制不分，有无应捣未捣的情况。*代煎、加工药还须复核煎取药牌与处方上的姓名及编号、取药日期、时间、付数是否相符。*发现有与调剂要求不符合的情况时，要及时请调配人员更改。*复核无误后，即可签字、包装，包装要美观牢固，捆扎结实。5. 发药*核对取药牌号、患者姓名、付数、剂型（代煎、加工药等），并登记好患者电话，以防错发。举例：有一个052和025牌号的药，发药人因顾客匆忙没仔细看没对姓名就发药了，第二个顾客来才发现错了*取药牌妥善保存，统一放在固定的地方不得乱放，保持柜台干净整洁。*处方中需特殊处理的药物，或需另加“药引”，以及煎法、用法、服法等，必须向患者说明，有毒性药品的处方，更需详细交代，加以说明。代煎药则要告知顾客放冰箱保存。RAjBSD3。fr5tNpH。9Zxe8P7。*检查药品包扎是否牢固，处方或现金收据等是否捆在包上，附带药品是否齐全。*向患者说明服药禁忌与注意事项。*热心、耐心解答顾客提出的要求，遇到老弱病残孕与特殊顾客应主动照顾。*零售药发货时需核对品名，规格，数量，并在小票上签名已发。三、中药煎煮及服用注意事项:煎药工具:最好用砂锅.或瓦罐,不用铁铝锅砂锅的主要成分是硅酸盐，不会与中药中的成分发生化学反应破坏药性。铁、铝锅则极易在煎煮过程中和中药发生化学反应产生毒素。且砂锅受热均匀，传热慢，煎药时水分不易蒸发，不容易糊锅。2zMvliQ。jwyQ0Zt。CepnSiC。浸泡一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。中药饮片煎煮前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间。多数药物宜用冷水浸泡30分钟。水的用量一般为：第一遍煎煮时将中医饮片适当加压后，以液面淹没过饮片约2厘米为宜；第二遍用水量可少一些。头遍煎结束后，将药汁滤出，重新加水至高出药平面0.51厘米即可。Q7UNiVl。Bl2Lw91。0EJ7xbP。火候煎煮中药应注意火候与煎煮时间。火候指火力大小与火势急慢（大火、急火称武火，小火、慢火为文火）。中药煎煮一般要煎煮23次，最少应煎2次。一般未沸前用武火，沸后用文火。一般头煎的煮沸后再用小火煎2030分钟，二煎煮沸后再用小火煎1020分钟。INVl430。j447o9N。4bD0TeF。用于治疗感冒的解表中药或清热药煎煮时间可缩短510分钟，而用于治疗体虚的滋补中药煎煮时间宜增加1020分钟。在煎煮过程中，尽量少开锅盖，以免药味挥发。EY864Ur。hsm1oNn。KYScMnK。剂量中药煎煮后每次所取得的药液量成人一般为150毫升，学龄期儿童为100毫升，婴幼儿为50毫升。禁忌服用中药的禁忌大致可分为五种：1.中药配伍禁忌：某些药物因配方后可产生相反、相恶关系，使彼此药效降低或引起毒副反应，因此禁忌同用。2.孕妇用药禁忌：主要为避免动胎、堕胎，因孕后妇女大多数对大寒、大热、峻泻滑利、破血祛瘀及毒性较大的药物耐受性差，因此对相关药物必须忌用。ZboN9kF。qASJyMp。pJbLdWb。3.服药期间饮食禁忌：俗称忌口，主要为避免服药时的干扰因素，以便提高药效，可分为某一种药物对应的忌口与不同病情条件下用药时的忌口两类，前者如人参忌萝卜、鳖甲忌苋菜、甘草忌鲢鱼、常山忌葱、茯苓忌醋等。后者为慢性病服药须忌生冷，热性病治疗期间忌辛辣、油腻，痈疡疮毒、皮肤疾患忌鱼虾、鹅肉及辛辣刺激之品。JmoMJcH。SWsXj62。8DHB7OU。4.中药汤剂禁忌过夜服用：因为中药里含有淀粉、糖类、蛋白质、维生素、挥发油、氨基酸和各种酶、微量元素等多种成分，煎煮时这些成分大部分溶解在汤药汁里。一般服法是趁温热时先服一半，46小时后再服一半。如果过夜服用或存放过久，不但药效降低，而且会因空气、温度、时间和细菌污染等因素的影响，使药液中的酶分解减效，细菌繁殖滋生，淀粉、糖类营养等成分发酵水解，以致药液发馊变质，服用后对人体健康不利。O61ANKn。PvQVv6b。gFZ5jgx。5.中药不宜加糖服用一些人在服中药时，常因汤剂苦口难以下咽而加糖，对此，有关专家指出，一些中药是不适宜加糖后再服用的,加糖后的药剂在降低了苦味的同时也降低了药效。qQplfzO。pbjrnmS。XXwW9If。专家介绍，中药有寒、热、温、凉四气和辛、甘、酸、苦、咸五味。其中，辛能散，甘能缓，酸能收，苦能涩，咸能软,不同口感的中药具有不同的药效。有些中药加了糖就会改变苦味汤药的药性而影响疗效。HEiobyj。p6pw4W6。n218XEZ。一些苦味药能刺激末梢神经，反射性地分泌唾液、胃液等消化液，以达到帮助消化、促进食欲的目的。如果在药里放了很多糖，完全掩盖了苦味，就会失去健胃之效。fQ9FxQj。HsIVECE。7hO7ANp。另外，中药的化学成分一般都比较复杂，糖特别是红糖中含有较多的铁、钙等元素，一旦与中药里的蛋白质和鞣质等成分结合后，就会引起化学反应，使药液中的一些有效成分凝固变性，也从一定程度上影响了药效。IhENzwa。Dppiu4d。sARZHUu。俗话说：“吃药不忌口，坏了大夫手”。忌口即指治病服药时的饮食禁忌。忌口是中医治病的一个特点，历来医家对此十分重视，其有关内容也广泛存在于内经、伤寒论、金匮要略等医籍中。实践证明，忌口是有一定道理的。因为我们平时食用的鱼、肉、鸡、蛋、蔬菜、瓜果、酱、醋、茶、酒等普通食物，它们本身也都具有各自的性能，对疾病的发生、发展和药物的治疗作用，均产生一定影响。xaLPG5a。zRF5yFi。GXmRHkh。四、中药代煎操作规程：1、煎药人员进班后先清查所有代煎的中药，按照取药的时间来排列先后顺序，保证在顾客来取药之前按时按质的将药煎出，杜绝人为原因导致不能按时煎好，让顾客等待，如遇机器故障等特殊原因，必须提前电话通知顾客并做好解释工作。rrLGzIZ。LW0S60U。9w1wWRt。2、煎药人员拿到代煎药时应该核对处方药味、剂数、数量及质量，查看是否有需要特殊处理的饮片，如发现疑问及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可加水煎煮。N5PAhRG。Lgy078U。eBTkqsX。3、 为了便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水将饮片浸泡2030分钟，使药材的组织内部充分吸收水分。不易使用60 以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固而不利于有效成分的溶出。加水量受饮片的重量、质地等影响。一般水量以高出药面35厘米为宜。用与小儿内服的汤剂可适当减少用水量。注意在煎煮过程中不要随意加水或抛弃药液。7Wak1O0。k9CbSWM。7P3e87f。4、有“先煎”“后下”等需特殊煎煮的饮片则按特殊方法处理，其它药物按一般煎药法煎煮。在煎煮过程中要经常搅动，并随时观察煎液量，使饮片充分煎煮，避免出现煎干或煎煳现象。若发现煎干或煎煳现象，应另取饮片重新煎煮。PqeNXpr。8IkWBbJ。MJN5Koi。5、煎煮用火应遵循“先武后文”的原则。即在沸前宜用武火，使水很快沸腾；沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于药物成分的煎出。cW8Kcri。3rhauaD。aIRY20J。6、煎药时间的长短，常与加水量、火力、药物吸收能力及治疗作用有关。中药煎煮一般煎沸后煎30分钟为宜；解表药一般沸后用武火煎15分钟为宜；而滋补药一般沸后煎45分钟。MVBevlC。9wSzzOB。FtuegFE。7、药剂煎好后，应趁热及时滤出煎液，以免因温度降低而影响煎液的滤出及有效成分的含量。滤药时应压榨药渣，使药液尽量滤净。将两次煎液合并混匀后分两次服用。Lv7IU3r。bKAXGMZ。ajmRKz1。8、煎液量：顾客无特殊交代的每剂2包药水，每包200ml，外洗中药要贴外洗标签，要强调用法。9、外来代客煎药必须凭原处方，发放取药牌，登记好顾客个人信息。10、核对处方的姓名、性别、年龄、药味、质量及煎煮方法等，复核无误后，即可发出，并做好登记工作。11、发药时交代顾客用法用量，注意事项，及放冰箱冷藏保存等。五、中药炮制的应用中药必须经过炮制之后才能入药，是中医用药的特点之一。中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治用药的需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的制药技术。4yAIpEo。8wi2SW3。tmU5qc8。1.中药炮制与临床疗效中药炮制是中医长期临床用药经验的总结。炮制工艺的确定应以临床需求为依据。炮制工艺是否合理、方法是否恰当，直接影响到临床疗效。中药的净制、切制、加热炮制与加辅料制均可影响临床疗效。l3vEADY。DqUDXIb。LCIxdjB。加热是中药炮制的重要手段，其中炒制、煅制应用广泛。许多中药经炒制后，可杀酶保苷，如芥子，牛蒡子等；煅制常用于处理矿物药，动物甲壳及化石类药物，能使质脆易碎，而且作用也会发生变化。如白矾煅后燥湿、收敛作用增强。血余煅炭后能止血。川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低，保证了临床用药安全有效。wE7Kr2m。Myh89NE。n0eIwDg。中药经辅料制后，在性味、功效、作用趋向归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而最大限度地发挥疗效。2.炮制对药性的影响炮制对药性的影响包括对性味、升降浮沉、归经、毒性的影响等。（1）炮制对四气五味的影响通过“反制”纠正药物过偏之性，以缓和药性。如栀子姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中；通过“从制”，使药物的性味增强，增强疗效。如胆汁制黄连，增强黄连苦寒之性，所谓寒者益寒；酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用，所谓热者益热；通过炮制，改变药性，扩大药物的用途。如天南星辛温，善于燥湿化痰，祛风止痉；加胆汁制成胆南星，则性味转为苦凉，具有清热化痰，熄风定惊的功效。9ZgQRoJ。EA2KdAK。uH29Z3v。（2）炮制对升降浮沉的影响药物经炮制后，可改变其作用趋向，如酒制引药上行，盐炙引药下行入肾经。（3）炮制对归经的影响中药炮制很多都是以归经理论作指导的，特别是用某些辅料炮制药物，如醋制入肝经，蜜制入脾经，盐制入肾经等。7YhuesF。4Q3ULqO。IOjhmaS。（4）炮制对毒性的影响去毒常用的炮制方法有净制、水漂、水飞、加热、加辅料处理、去油制霜等。具有毒性的中药经炮制均可降低毒性。3FwnMBA。YOsUmcd。xxvYGJt。3.炮制对药物成分的影响药物的炮制方法是根据药物的性质和治疗的需要而定的。药物的性质决定了药物的理化作用。不同的炮制方法和加入不同的辅料，对药物的理化性质和治疗作用有着不同的影响。中药经过炮制以后，由于温度、时间、溶剂以及不同辅料的处理，使其所含的成分产生不同的变化。v5u72Vk。sS2yrO7。R23JJp2。中药材的化学成分是很复杂的，就某种具体的中药材来说，其中所含的具有一定的生理作用的化学成分，在治疗疾病的过程中，可能是起治疗作用的有效成分，也可能是无效甚至是有害的成分。尽管目前对于大多数中药材的有效成分还不十分清楚，然而人们从实践中认识到在中药材中可能起生理作用的化学成分，主要在生物碱类、甙类、挥发油、树脂、有机酸、油脂、无机盐等几类成分中。炮制就是要保留有治疗作用的成分，去除无效甚至是有害的成分。bTututt。yopGU1C。7EoJnTy。目的和意义1.降低或消除药物的毒性或副作用2.改变或缓和药物的性能。3.增强药物联系。4.改变或增强药物作用的部位和趋向。5.便于调剂和制剂。6.有利于贮藏及保存药效。7.矫味矫臭，有利于服用。8.提高药物净度，确保用药质量。举例：生的与蜜炙品生品与制品：制川乌草乌附片天南星、胆南星（反制）、制何首乌生品与煅炙品-矿物类生品与酒炙盐炙姜炙炒用：酒黄柏、酒大黄、酒当归、酒黄芩、盐杜仲、盐知母、姜厚朴、姜竹茹、姜半夏、法半夏、清半夏、炒栀子、炒山楂、炒山药和炒白术CPFofXI。do7IAv2。gUVmLUo。 20160723