学术讨论—ICU常见抢救药品.ppt

临床常用临床常用(chn(chn yn yn)抢救药抢救药品品ICU 第一页，共二十三页。呼吸呼吸(hx)(hx)兴奋剂兴奋剂n n山梗菜碱（洛贝林）n n规格：3mg/支n n药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。n n适应症：用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎(fiyn)(fiyn)、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。第二页，共二十三页。山梗菜碱（洛贝林）山梗菜碱（洛贝林）n n用法用量：静注，成人1次3mg，极量1日20mg；儿童1次0.3-3mg。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。极量，皮下注射射(p xi zh sh(p xi zh sh)或肌注，1次20mg，1日50mg。静脉注射，1次6mg，1日20mg。第三页，共二十三页。尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）n n规格：规格：0.375g/0.375g/支支n n药理作用药理作用：能直接：能直接(zhji)(zhji)兴奋延髓呼吸中枢，反射性兴奋延髓呼吸中枢，反射性的兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。的兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。n n适应症：用于解救药物中毒或疾病所致的呼吸抑制，或适应症：用于解救药物中毒或疾病所致的呼吸抑制，或加速麻醉动物的苏醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和加速麻醉动物的苏醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。新生仔畜窒息。n n用法与用量：皮下、肌肉或静脉注射，成人用法与用量：皮下、肌肉或静脉注射，成人0.25-0.5g/0.25-0.5g/次次.极量：极量：1.25g/1.25g/次。小儿次。小儿6 6各月以下各月以下75mg/75mg/次。一岁次。一岁125mg/125mg/次。次。4-74-7岁岁175mg/175mg/次。次。第四页，共二十三页。血管血管(xugu(xugu n)n)活性药物活性药物n n多巴胺n n规格：20mg/支n n作用：直接(zhji)(zhji)激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关。n n适应症：低血压、心源性和其他各类休克。也可与利尿药合用于急性肾衰。n n常用剂量：2-20ug/kg/min第五页，共二十三页。多巴胺多巴胺n n1.1.小剂量小剂量小剂量小剂量(0.5(0.52g/kgmin2g/kgmin)低速滴注时，主要作用于多巴低速滴注时，主要作用于多巴胺受体，使肾、肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率胺受体，使肾、肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量增加；增加，尿量增加；2.2.中等剂量中等剂量中等剂量中等剂量(2(210g/kgmin)10g/kgmin)时，能直接激动时，能直接激动11受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力，使心排血量增加、收受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力，使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能缩压升高、脉压可能(knng)(knng)增大，舒张压无变化或有轻度升增大，舒张压无变化或有轻度升高；高；3.3.大剂量大剂量大剂量大剂量(10g/kgmin)(10g/kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。肾血流量及尿量减少，收缩压及更明显，肾血管扩张作用消失。肾血流量及尿量减少，收缩压及舒张压均增高。舒张压均增高。n n适应症：心源性休克，低血容量性低血压适应症：心源性休克，低血容量性低血压n n注意事项：不可于小苏打合用，剂量过大会引起肾功能不全和胃肠道注意事项：不可于小苏打合用，剂量过大会引起肾功能不全和胃肠道不适，应用多巴胺过程中需适当补充血容量，因尿量较大，停药时应不适，应用多巴胺过程中需适当补充血容量，因尿量较大，停药时应逐步减少剂量再停用，防止发生低血压逐步减少剂量再停用，防止发生低血压第六页，共二十三页。间羟胺（阿拉(l)(l)明）n n规格：10mg/ml/支n n间羟胺主要激动受体并有轻微激动1受体作用。n n用于治疗低血压，心源性休克或败血证所致的低血压。根据血压调整(tiozhng)(tiozhng)剂量。,过量可致抽搐，严重高血压和心律失常,甲亢，高血压，充血性心衰及糖尿病患者慎用。不宜与碱性药物配伍。连用可引起快速耐受性。药物外渗引起局部组织坏死。第七页，共二十三页。异丙肾上腺素异丙肾上腺素n n规格：1mgn n作用(zuyng)(zuyng)：兴奋受体，HR，加强心肌收缩，CO，周围血管扩张，心肌耗O2冠状动脉灌注压n n适应症：心动过缓，传导阻滞，哮喘，肺高压。n n用法：生理盐水50ml+异丙肾1mg,从小剂量开始应用n nHR60bpm宜用，120bpm停用n n心肌梗死不宜用第八页，共二十三页。肾上腺素（付肾素）肾上腺素（付肾素）n n规格：规格：1mg1mgn n盐酸肾上腺素适用于心搏骤停患者，肾上腺素的肾上腺素能样作用在盐酸肾上腺素适用于心搏骤停患者，肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血。心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血。n n目目前前推推荐荐的的使使用用方方法法为为：首首次次静静推推1mg1mg，如如果果应应用用1mg1mg无无效效，3535分分钟钟后后可可静静推推较较大大剂剂量量的的肾肾上上腺腺素素，其其方方式式可可以以逐逐渐渐增增加加剂剂量量（1 1，3 3，5mg5mg）。肾肾上上腺腺素素的的不不利利因因素素是是可可增增加加心心功功能能不不全全的的发发生生率率，并并在在复复苏苏后后期期偶偶尔尔还还可可能能导导致致高高肾肾上上腺腺素素状状态态。肾肾上上腺腺素素作作为为一一种种血血管管收收缩缩(shu(shu su)su)药药，还还可可用用于于那那些些血血管管收收缩缩(shu(shu su)su)药药适适应应症症的的非非心心脏脏骤骤停停患患者者，如如过过敏敏性性休休克克，支气管哮喘等。支气管哮喘等。第九页，共二十三页。去甲(q ji(q ji)肾上腺素（正肾）n n规格：规格：1mg1mgn n去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。严重低血压去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。严重低血压（收缩压小于（收缩压小于9.33kpa9.33kpa）和周围血管低阻力是其应用适应证。）和周围血管低阻力是其应用适应证。n n具体用法：将去甲肾上腺素具体用法：将去甲肾上腺素4mg 4mg 加入加入250ml250ml液体中，起始剂量液体中，起始剂量0.51.00.51.0g/ming/min，逐渐调节至有效剂量。顽固性休克患者去甲肾上，逐渐调节至有效剂量。顽固性休克患者去甲肾上腺素量为腺素量为830830g/ming/min 。应该注意该药可以造成心肌需氧量增。应该注意该药可以造成心肌需氧量增加，对于缺血性心脏病患者应慎用。去甲肾上腺素还用于治加，对于缺血性心脏病患者应慎用。去甲肾上腺素还用于治疗上消化道出血，用法为疗上消化道出血，用法为48mg48mg加入加入100ml100ml冰盐水中口服冰盐水中口服(k(k uf)uf)或经胃管灌入。还要注意给药时不能在同一输液管道内或经胃管灌入。还要注意给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体，可使药物失活。给予碱性液体，可使药物失活。第十页，共二十三页。阿托品阿托品n n阿托品是阿托品是MM胆碱受体阻断药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分胆碱受体阻断药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，兴奋呼吸中枢，泌，解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，兴奋呼吸中枢，改善微循环。临床用于解除内脏绞痛，解救有机磷中毒改善微循环。临床用于解除内脏绞痛，解救有机磷中毒(zhng d)(zhng d)，抢救感染中毒，抢救感染中毒(zhng d)(zhng d)性休克，及迷走神经过度亢进引起的窦性休克，及迷走神经过度亢进引起的窦性心动过缓，轻度房室传导阻滞。解痉及抑制分泌，性心动过缓，轻度房室传导阻滞。解痉及抑制分泌，n n治疗有机磷中毒，治疗有机磷中毒，n n轻度中毒，肌注每次轻度中毒，肌注每次0.51mg0.51mg，每日，每日2323次；次；n n中度中毒，肌注或静注每次中度中毒，肌注或静注每次13mg13mg，每，每30603060分钟一次，至病情分钟一次，至病情好转。好转。n n重度中毒，肌注或静注每次重度中毒，肌注或静注每次35mg35mg，每，每15301530分钟一次，至阿托分钟一次，至阿托品化改为维持量，每次品化改为维持量，每次12mg12mg，或依病情而定。，或依病情而定。第十一页，共二十三页。阿托品阿托品n n治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，即给予治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，即给予1mg1mg静注，静注，若疑为持续性心脏停搏，应在若疑为持续性心脏停搏，应在3535分钟内重复给药；仍分钟内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每隔为缓慢心律失常，可每隔3535分钟静注分钟静注1 1次次0.51mg0.51mg，至，至总量总量0.04mg/kg0.04mg/kg体重。急性心肌梗死慎用阿托品。体重。急性心肌梗死慎用阿托品。n n不良反应，可有口干，视力模糊，心悸，眩晕，皮不良反应，可有口干，视力模糊，心悸，眩晕，皮肤干燥潮红，排尿困难，过量可致神志不清，抽搐，肤干燥潮红，排尿困难，过量可致神志不清，抽搐，呼吸呼吸(hx)(hx)急促。前列腺肥大，幽门梗阻，青光眼患急促。前列腺肥大，幽门梗阻，青光眼患者禁用。者禁用。第十二页，共二十三页。强心药强心药n n西地兰西地兰 0.4mg/0.4mg/支支n n西地兰是速效西地兰是速效(sxio)(sxio)强心甙，可选择性作用于心肌，抑制心肌细胞膜强心甙，可选择性作用于心肌，抑制心肌细胞膜上的上的NaNa+-k-k+-ATP-ATP酶，增强心肌收缩力，用于急慢性心力衰竭，酶，增强心肌收缩力，用于急慢性心力衰竭，心房纤颤和阵发性室上性心动过速。心房纤颤和阵发性室上性心动过速。n n用用法法：静静注注，一一次次0.20.4mg0.20.4mg，用用氯氯化化钠钠稀稀释释后后缓缓慢慢静静推推，每每日日1212次次。过过量量时时可可有有恶恶心心，呕呕吐吐，失失眠眠，头头痛痛，黄黄视视或或绿绿视视，消消化化道道症症状状常常为为洋洋地地黄黄中中毒毒的的信信号号，神神经经症症状状和和色色觉觉改改变变在在胃胃肠肠道道症症状状后后或或心心律律失失常常时时。常常见见的的有有室室早早，室室性性二二联联律律或或三三联联律律。对对于于心心肌肌炎炎，低低血血钾钾，肺肺心心病病，近近期期用用过过其其他他类类洋洋地地黄黄药药物物者者慎慎用用。肝肝功功能能不不全全，完完全全性性房房室室传传导导阻阻滞滞，显著心动过缓及心绞痛频发者禁用。显著心动过缓及心绞痛频发者禁用。第十三页，共二十三页。抗心律失常抗心律失常(xn l(xn l sh chn sh chn)药物药物n n利多卡因 200mg/支n n药理及应用：在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。n n用法：静注1-1.5mg/kg/次（一般用50-100mg/次）必要(byo)(byo)时 每5分钟后重复1-2次。n n静滴：取500mg加入5%葡萄糖500ml中静滴，静速60ml/h。第十四页，共二十三页。胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）n n规格规格(gug)(gug)150mg/150mg/支支n n药理作用：原为抗心绞痛药，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉药理作用：原为抗心绞痛药，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，减低心肌耗氧量。血流量，减低心肌耗氧量。n n临床应用临床应用:室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。预激综合征等。n n配制：配制：5%5%葡萄糖葡萄糖50ml+50ml+胺碘酮胺碘酮300mg300mg，先静推，先静推75mg75mg，微泵速，微泵速为为10ml/h10ml/h第十五页，共二十三页。血管扩张血管扩张(kuzhng)(kuzhng)药物药物n n硝普钠（硝普钠（50mg)50mg)n n药理作用：为直接血管扩张剂，对药理作用：为直接血管扩张剂，对A A、V V均有扩张作用：作用迅速（均有扩张作用：作用迅速（1-1-2min),2min),失效亦快（停药后失效亦快（停药后1-3min)1-3min)n n适应症：用于高血压危象适应症：用于高血压危象(wi xin(wi xin)、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、颅内或颅内或SAHSAH等高血压急症、心力衰竭、心源性休克。等高血压急症、心力衰竭、心源性休克。n n用法与用量：用法与用量：50mg+5%50mg+5%葡萄糖葡萄糖50ml50ml避光缓慢泵入从避光缓慢泵入从小剂量开始逐渐递增小剂量开始逐渐递增n n硝普钠应现用现配，于硝普钠应现用现配，于12h12h内用完，且需避光滴注。内用完，且需避光滴注。第十六页，共二十三页。硝酸甘油（硝酸甘油（5mg)n n药理及应用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张药理及应用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗和预张作用降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗和预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。n n患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量应根患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量应根据个体的血压、心率和其他据个体的血压、心率和其他(qt)(qt)血流动力学参数来调整用量。血流动力学参数来调整用量。n n注意事项：青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形注意事项：青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用：头痛、头昏、偶尔出现体成、脑出血、颅内压增高等忌用：头痛、头昏、偶尔出现体位性低血压、心率稍有增加，长期应用可产生耐受性及成瘾位性低血压、心率稍有增加，长期应用可产生耐受性及成瘾性。性。第十七页，共二十三页。速尿（速尿（20mg）n n药理及应用：抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、药理及应用：抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。危象的辅助治疗。n n用法：静推：用法：静推：20mg-80mg/20mg-80mg/日，隔日或每日日，隔日或每日1-21-2次，从小剂量开始。次，从小剂量开始。n n长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等n n偶有皮疹、瘙痒、视力模糊偶有皮疹、瘙痒、视力模糊(m hu)(m hu)n n有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。等。第十八页，共二十三页。地塞米松地塞米松(d si m(d si m sn sn)（氟美松）（氟美松）(5mg/支支)n n药理及应用：抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用(zuyng)(zuyng)。用于各类炎症及变态反应的治疗n n用法：肌注，静推2-20mg/次。第十九页，共二十三页。氨茶碱注射液氨茶碱注射液 2ml:0.25gn n适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。n n成人，常用量，每次成人，常用量，每次0.250.250.5g0.5g。1 1日日0.50.51g1g；极量，；极量，1 1次次0.5g0.5g。小。小儿，每次儿，每次2 23mg/kg3mg/kg；以；以50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml稀释后缓慢静稀释后缓慢静 推推(不得少于不得少于1010分钟分钟)。n n注意事项注意事项n n1.1.静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。厥。n n2.2.急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。n n3.3.稀释后缓慢注射稀释后缓慢注射(zhsh)(zhsh)，时间不少于，时间不少于1010分钟。分钟。第二十页，共二十三页。甘露醇（甘露醇（20%250ml）n n药理药理(yol(yol)及应用：在肾小管造成高渗透压二利尿，同及应用：在肾小管造成高渗透压二利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦可用于早期肾衰及防用于治疗脑水肿及青光眼，亦可用于早期肾衰及防止急性少尿症止急性少尿症n n用法：静滴用法：静滴20%20%溶液溶液250-500ml/250-500ml/次，次，快速静滴。快速静滴。n n注意：注意：1 1、不良反应有水电解质失调。其他尚有头痛、不良反应有水电解质失调。其他尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量就用可引起肾小管损害。视力模糊、眩晕、大剂量就用可引起肾小管损害。2 2、心功能不全、脑出血、严重脱水慎用。心功能不全、脑出血、严重脱水慎用。第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结临床常用抢救药品。用于治疗低血压，心源性休克或败血证所致的低血压。去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。静滴：取500mg加入5%葡萄糖500ml中静滴，静速60ml/h。配制：5%葡萄糖50ml+胺碘酮300mg，先静推75mg，微泵速为10ml/h。药理及应用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉(jngmi)和动脉，对舒张毛细血管后静脉(jngmi)（容量血管）比小动脉明显。用法：静滴20%溶液250-500ml/次，快速静滴第二十三页，共二十三页。