29第六篇第29章肾上腺皮质激素类药--.doc

第六篇 内分泌系统药物
第29章 肾上腺皮质激素类药
教学要求
掌握常用糖皮质激素类药物的分类及体内过程特点；掌握糖皮质激素的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。
学习重点
糖皮质激素的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。
教学难点
1.糖皮质激素的药理作用。
2.糖皮质激素的不良反应及防治措施。
重点、难点解析
1.糖皮质激素的药理作用
（1）抗炎作用：对各种原因引起的炎症及炎症发展的不同阶段均有强大的抑制作用。但抗炎不抗菌，反而降低机体抵抗力
（2）抗毒作用：可提高机体对内毒素的耐受力，但对外毒素无效
（3）抗免疫作用：对免疫过程的许多环节有抑制作用
（4）抗休克作用：抗炎、抗毒、抗免疫等药理作用的综合结果；稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子生成；降低血管对缩血管物质的敏感性，改善微循环；扩张痉挛血管，加强心肌收缩力
（5）对血液成分的影响：“三多”：使中性粒细胞、血小板、红细胞数量增多；“三少”：使淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞数减少
（6）对代谢的影响：促进糖原异生，减少葡萄糖的分解利用；促进蛋白质分解并抑制其合成；促进脂肪分解并抑制其合成；保钠、排钾、排钙。
2.糖皮质激素的临床应用
（1）肾上腺皮质功能不全症。
（2）严重感染（必须与足量有效的抗菌药合用）。
（3）治疗炎症及防止其后遗症。
（4）治疗过敏性疾病及自身免疫性疾病。
（5）抗休克（对感染中毒性休克，须与足量有效抗菌药合用，大剂量、早期用药；对过敏性休克，应首选肾上腺素，必要时合用糖皮质激素）。
（6）治疗某些血液病（急性淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症、再生障碍性贫血、血小板减少症等）。
3. 糖皮质激素的不良反应
（1）长期大量用药引起的不良反应。
①类肾上腺皮质功能亢进症（满月脸、向心性肥胖、肌肉萎缩、糖尿病、浮肿、低血钾、高血压）。
②诱发或加重感染、诱发或加重溃疡、诱发或加重精神病和癫痫。
③其他：骨质疏松、抑制儿童生长发育、中枢兴奋、致畸胎。
（2）停药反应。
①肾上腺皮质功能不全（肌无力、低血糖、低血压、休克等）。
②反跳现象。
4.停药反应的防治措施
（1）停药须经缓慢的停药过程，不可突然停药。
（2）停药前后各1周应连续注射促皮质素，促进肾上腺皮质功能的恢复。
（3）停药后1年之内如遇应激状况（如感染、手术、创伤等），宜及时给予足量的糖皮质激素。
课时安排
本章安排2课时。
教学大纲
第一节 糖皮质激素
一、体内过程
二、药理作用
1.影响物质代谢过程
2.抗炎作用
3.免疫抑制及抗过敏作用
4.抗内毒素作用
5.抗休克作用
6.对血液、造血系统的影响
7.中枢神经系统作用
8.允许作用
三、临床应用
1.严重感染及炎症
2.自身免疫性疾病、过敏性疾病及器官移植排斥反应
3.抗休克
4.血液病
5.替代疗法
6.局部应用
四、不良反应
1.长期大剂量应用引起的不良反应
2.停药反应
五、给药方法
1.大剂量突击疗法
2.一般剂量长程疗法
3.小剂量替代疗法
4.隔日疗法
5.局部用药
六、用药护理
1.监测各项指标
2.合用抗菌药物
3.长期用药
4.缓慢停药
5.注意药物的相互作用
6.严格遵循禁忌证
7.加强用药指导
第二节 盐皮质激素
第三节 促肾上腺皮质激素与皮质激素抑制药
一、促肾上腺皮质激素
二、皮质激素抑制药
主要概念
1.替代疗法 2.隔日疗法 3.糖皮质激素的允许作用 4.反跳现象
实践教学内容
实验九 糖皮质激素对红细胞膜的保护作用
1.实验目的：观察氢化可的松对红细胞膜的保护作用。
2.技能要求：观察氢化可的松对红细胞膜的保护作用，联系其临床应用。