1、肝囊肿肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)第一页,共三十一页。病例(bngl)分析男,53岁,已婚,因“反复发作右上腹部胀痛不适2月余”,既往高血压病史5年,长期为监测血压及服用降压药。入科查体:血压120/70mm Hg,生命体征平稳,心肺未见明显异常,全腹软,右上腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肝肋缘下于右锁骨中线下方13cm、剑突下12cm可触及肿大,边缘钝,欠光滑,无触痛,无液波震颤,全腹未触及包块,肝区轻叩击(ku j)痛,肠鸣音正常。第二页,共三十一页。入科后查血常规:白细胞6.1*109/L、NEU%83.95%、RBC4.31*1012/L
2、、HGB136g/L、PLT109*109/L;肝肾(n shn)功:GLU7.39mmol/L;胸片示:右隔面抬高。凝血功能、术前免疫、心电图未见明显异常。第三页,共三十一页。CT:如下(rxi)第四页,共三十一页。提问提问(twn)1)目前诊断考虑哪些疾病(jbng)?2)鉴别诊断依据?3)还需要什么检查?4)治疗?预后如何?第五页,共三十一页。1)肝囊肿2)肝脓肿(nngzhng)3)肝细胞癌4)肝包虫病5)胆管囊腺瘤第六页,共三十一页。肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病,可分为寄生虫性、非寄生虫性,后者又可分为先天遗传性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床(ln chun)上多见的是先天性
3、肝囊肿,它又可分为单发性和多发性,后者又称多囊肝,常伴多囊肾。第七页,共三十一页。肝囊肿肝囊肿生长多缓慢,小囊肿无任何症状,囊肿增大到一定程度,则可压迫邻近脏器而出现食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状。体格检查:可触及右上腹肿块(zhn kui)和肝肿大。肿块(zhn kui)与肝相连,表面光滑,带囊性感,带囊性感,无明显压痛可随呼吸上下移动无明显压痛可随呼吸上下移动。多发性肝囊肿可能在肝表面触及多个囊性大小不等的结节。第八页,共三十一页。临床表现临床表现多无肝炎、肝硬化背景;AFP阴性,肝功能多正常,通常仔细的超声显像即可作出明确诊断。增大(zn d)的囊肿压迫周围脏器出现症状包括上
4、腹胀,痛,腹块,肝大,如合并感染则有发热,疼痛等炎症表现。CT:多表现均质的圆形或椭圆形低密度囊性病灶,可有极薄的囊壁结构。第九页,共三十一页。单纯性肝囊肿(nngzhng)第十页,共三十一页。处理处理(chl)由于(yuy)没有恶变潜能,如无临床症状无需要治疗。小的肝囊肿而无症状者,不需要特殊处理;大而又出现症状者,应予适当处理。常用的方法有:在B超引导下囊肿穿刺抽液术。囊肿“开窗术”或“去顶术”,而囊肿切除术适用于肝边缘部位、带蒂突向腹腔的囊肿。肝左外叶巨大肝囊肿,可作肝叶或肝部分切除术。第十一页,共三十一页。术中所见(su jin)第十二页,共三十一页。第十三页,共三十一页。鉴别诊断(z
5、hndun)1)肝脓肿症状:不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应(xingyng)的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。体征:肝脏多有肿大,多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。第十四页,共三十一页。肝脓肿(nngzhng)CT检查:可见单个或多个(du)圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为“环月征”或“日晕征”。第十五页,共三十一页。肝脓肿(nngzhn
6、g)CT 图一平扫片示:位于右叶膈顶部病灶呈水样密度(md),边缘模糊。图二增强示双环征,由强化的脓肿壁和周围(zhuwi)水肿带构成。(图一)(图二)第十六页,共三十一页。鉴别(jinbi)诊断2)肝细胞癌包括原发性和继发性。是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高。肝癌的症状 肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征:肝肿大,脾肿大、腹水(fshu)、黄疸、肝区血管杂音等。第十七页,共三十一页。肝细胞癌(a)门脉期显示肝IV段囊性密度和间隔强化的多房肿块(白箭头)。动脉(dngmi)期(b)和延迟期(c)显示实性附壁结节(箭头),表现为动脉期强化和后期对比剂廓清的经典的HCC血流动力
7、学改变。第十八页,共三十一页。鉴别(jinbi)诊断3)肝包虫病肝包虫病是牧区较常见的寄生虫。在我国主要流行于畜 牧业发达的省区。病因:人感染包虫病的主要原因是接触狗,或处理狗,狼,狐皮而误食虫卵引起,虫卵在人的胃,十二指肠内孵化,放出(fn ch)六钩蚴,此幼虫循门静脉至肝,发生肝包虫病。第十九页,共三十一页。肝包虫病CTCT:肝右叶类圆形囊性肿物,大囊内可见多发小囊,典型囊内囊表现。大囊套子囊(znng),子囊(znng)主要分布在母囊的周边部分呈车轮状(典型表现)第二十页,共三十一页。鉴别诊断(zhndun)4)胆管囊腺瘤胆管囊性腺瘤和囊性腺癌是少见的胆道系统的肿瘤,大约85%的患者发生
8、在肝内胆管,其它的发生在肝外胆管分支或胆囊。在CT和MRI图像上,典型的胆管囊性腺瘤或囊性腺癌表现为较大的、孤立(gl)的、多房囊性病变,其边界清楚、边缘光滑、内部有间隔,壁和间隔强化常见(见下图),少数病例可见壁和间隔的钙化。第二十一页,共三十一页。CT如下(rxi):第二十二页,共三十一页。第二十三页,共三十一页。第二十四页,共三十一页。第二十五页,共三十一页。第二十六页,共三十一页。单纯性囊肿(nngzhng)与囊肿(nngzhng)腺瘤的区别第二十七页,共三十一页。鉴别(jinbi)诊断5)肝血管瘤肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,临床上以海绵状血管瘤最多见,病人(bngrn)多无
9、明显不适症状,常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。CT诊断:a.平扫表现境界清楚的低密度灶 b.增强扫描从周边开始强化,强化密度接近同层大血管的密度,并不断向中央扩展;c.长时间持续强化,最后与周围正常肝实质成等密度或高密度。第二十八页,共三十一页。第二十九页,共三十一页。谢谢!第三十页,共三十一页。内容(nirng)总结肝囊肿。多发性肝囊肿可能在肝表面触及多个囊性大小不等的结节。CT:多表现均质的圆形或椭圆形低密度囊性病灶,可有极薄的囊壁结构。由于没有恶变潜能,如无临床症状无需要治疗。肝左外叶巨大肝囊肿,可作肝叶或肝部分切除术。如有脓肿穿破至胸腔(xingqing)即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。CT检查:可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡。CT:肝右叶类圆形囊性肿物,大囊内可见多发小囊,典型囊内囊表现。谢谢第三十一页,共三十一页。