Inquiry(问诊).ppt

诊断学诊断学上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属仁济医院仁济医院(yyun)内科内科上海市消化疾病研究上海市消化疾病研究范竹萍范竹萍第一页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 诊断学诊断学o基本检查基本检查o一般检查一般检查o问诊问诊o病史书写病史书写o诊断诊断(zhndun)方法方法第二页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 诊断诊断(zhndun)的目的的目的o正确认识疾病正确认识疾病o不断提高诊断不断提高诊断(zhndun)疾病的疾病的能力和水平能力和水平第三页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 诊断诊断(zhndun)的步骤的步骤1.病史搜集病史搜集o病史采集病史采集o体格检查体格检查o一般检查一般检查(全身状态全身状态(zhungti),皮肤皮肤,淋巴淋巴结结)o各系统检查各系统检查o实验室及其他检查实验室及其他检查(器械器械,影像学影像学)2.病史分析病史分析3.验证和修正诊断验证和修正诊断第四页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 诊断诊断(zhndun)的步骤的步骤1.病史搜集病史搜集o病史采集病史采集(问诊问诊)o体格检查体格检查o一般检查一般检查(全身状态全身状态,皮肤皮肤,淋巴结淋巴结)o各系统检查各系统检查o实验室及其他检查实验室及其他检查(器械器械,影像学影像学)2.病史分析病史分析3.验证和修正验证和修正(xizhng)诊断诊断第五页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊问诊inquiryo是病史是病史(bn sh)采集的主要手采集的主要手段段o是诊治患者的第一步是诊治患者的第一步o全面系统的问诊和重点问全面系统的问诊和重点问诊诊第六页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊问诊inquiryo问诊的内容问诊的内容(nirng)o问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧o重点问诊的方法重点问诊的方法o特殊情况的问诊特殊情况的问诊第七页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)1.一般项目一般项目(general data)2.主诉主诉(chief complaint)3.现病史现病史(history of present illness)4.既往史既往史(past history)5.系统系统(xtng)回顾回顾(systems review)6.个人史个人史(personal history)7.婚姻史婚姻史(marital history)8.月经史月经史(menstrual history),生育史生育史(chindbearing)9.家族史家族史(family history)第八页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(1.一般项目一般项目)姓名姓名,性别性别,年龄年龄,籍籍贯贯(jgun),出生地出生地,民族民族,婚姻婚姻,通讯地址通讯地址,电话号码电话号码,工工作单位作单位,职业职业,入院日期入院日期,记录日期记录日期,病史陈述者病史陈述者,可靠程度可靠程度第九页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(2.主诉主诉)o本次就诊最主要本次就诊最主要(zhyo)的原因和的原因和持续时间持续时间o应用一二句话概括应用一二句话概括第十页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 主诉主诉(zh s)举例举例o发热及干咳发热及干咳1个月个月,右肺上中下野片状阴影右肺上中下野片状阴影,心包积心包积液液,左心房内实质肿块状左心房内实质肿块状 发热及干咳发热及干咳1个月个月o腹痛腹痛,腹胀伴呕血腹胀伴呕血,便血便血 间断腹痛间断腹痛,腹胀伴呕血腹胀伴呕血,便血便血40余日余日o多神经炎多神经炎,器官增大器官增大,阳痿阳痿,高高球蛋白血症球蛋白血症,皮肤色素皮肤色素沉着沉着,蛋白尿蛋白尿 进行性双下肢无力进行性双下肢无力,蛋白尿蛋白尿1年年,四四肢肌肉萎缩肢肌肉萎缩(wi su)1个月个月o咳嗽咳嗽,发热发热,乏力乏力,肌肉酸痛肌肉酸痛 咳嗽咳嗽50日日,加重伴发加重伴发热热40日日第十一页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(3.现病史现病史)o起病情况起病情况(qngkung)与患病的时间与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)第十二页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 起病(q bn)情况与患病的时间o起病急骤起病急骤(小时小时,分钟分钟)o起病缓慢起病缓慢(年年,月月,日日)o患病时间患病时间(按时间顺序询问按时间顺序询问,首发首发(shu f)症状的时间症状的时间)第十三页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程病程(bngchng)中的一般情况中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)第十四页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 主要症状的特点(tdin)o主要症状的部位主要症状的部位,性质性质,持续时持续时间和程度间和程度o缓解和加剧缓解和加剧(jij)因素因素第十五页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因o病情的发展病情的发展(fzhn)与演变与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)第十六页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 病因(bngyn)与诱因o病因病因(bngyn)(外伤外伤,中毒中毒,感染感染)o诱因诱因(天气变化天气变化,环境改变环境改变,情绪情绪,起居饮食失调等起居饮食失调等)第十七页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治诊治(zhnzh)经过经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)第十八页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 病情(bngqng)的发展与演变o主要症状的变化主要症状的变化(binhu)o新症状的出现新症状的出现第十九页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点(tdin)o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)第二十页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 伴随(bn su)症状o是鉴别是鉴别(jinbi)诊断的依据诊断的依据o可能的并发症可能的并发症o阴性表现的意义阴性表现的意义第二十一页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随伴随(bn su)症状症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)第二十二页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 诊治(zhnzh)经过o接受的诊断措施及结果接受的诊断措施及结果o使用的药物相关使用的药物相关(xinggun)信息信息第二十三页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间o主要症状的特点主要症状的特点(tdin)o病因与诱因病因与诱因o病情的发展与演变病情的发展与演变o伴随症状伴随症状o诊治经过诊治经过o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,体重和睡眠等体重和睡眠等)第二十四页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 病程(bngchng)中的一般情况o精神精神,体力状况体力状况(zhungkung)o食欲食欲o睡眠睡眠o体重体重o大小便大小便第二十五页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(3.现病史现病史)o起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间 5分分o主要症状的特点主要症状的特点 10分分o病因与诱因病因与诱因(yuyn)10分分o病情的发展与演变病情的发展与演变 10分分o伴随症状伴随症状 5分分o诊治经过诊治经过 5分分o病程中的一般情况病程中的一般情况(二便二便,食欲食欲,睡眠等睡眠等)5分分第二十六页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(4.既往史既往史)o不要和现病史发生混淆不要和现病史发生混淆(hnxio)o居住和生活地区的主要传染病居住和生活地区的主要传染病和地方病史和地方病史o外伤外伤,手术史手术史o预防接种史预防接种史o药物药物,食物过敏史食物过敏史第二十七页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(5.系统回顾系统回顾)o呼吸系统呼吸系统o循环系统循环系统o消化系统消化系统o泌尿系统泌尿系统o造血系统造血系统(xtng)o内分泌系统及代谢内分泌系统及代谢o神经精神系统神经精神系统o肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统第二十八页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(6.个人史个人史)o社会经历社会经历o职业及工作条件职业及工作条件(tiojin)o习惯与嗜好习惯与嗜好o冶游史冶游史第二十九页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(7.婚姻史婚姻史)o配偶配偶(pi u)健康情况健康情况o性生活情况等性生活情况等第三十页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(8.月经月经(yujng)史和生育史史和生育史)o初潮初潮,绝经年龄绝经年龄,月经周期等月经周期等o妊娠妊娠(rnshn)与生育次数与生育次数,计划生育计划生育状况状况,男性患者询问男性患者询问第三十一页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的内容问诊的内容(nirng)(9.家族史家族史)o双亲双亲,兄弟姐妹兄弟姐妹,子女的健康子女的健康(jinkng)与疾病与疾病o与遗传相关的疾病与遗传相关的疾病第三十二页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊问诊inquiryo问诊的内容问诊的内容o问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧o重点重点(zhngdin)问诊的方法问诊的方法o特殊情况的问诊特殊情况的问诊第三十三页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的方法问诊的方法(fngf)与技巧与技巧第三十四页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊的方法问诊的方法(fngf)与技巧与技巧o一般性提问一般性提问(twn)到直接提问到直接提问(twn)o避免诱导性或暗示性提问避免诱导性或暗示性提问o避免责难性提问和连续性提问避免责难性提问和连续性提问o避免医学术语避免医学术语o现病史小结现病史小结o爱伤意识爱伤意识第三十五页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊问诊inquiryo问诊的内容问诊的内容o问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧o重点问诊的方法重点问诊的方法o特殊特殊(tsh)情况的问诊情况的问诊第三十六页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 重点重点(zhngdin)问诊的方法问诊的方法o在全面问诊的基础在全面问诊的基础(jch)上上o针对就诊的最主要或针对就诊的最主要或“单个单个”问题问题o具病史资料分类和提出诊断假具病史资料分类和提出诊断假设的能力设的能力o主要发生在主要发生在急诊和门诊急诊和门诊第三十七页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 重点重点(zhngdin)问诊举例问诊举例黑便黑便 消化系统消化系统 形成诊断形成诊断 假设假设 对该系统对该系统(xtng)的内容进行全面问的内容进行全面问诊诊第三十八页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 问诊问诊inquiryo问诊的内容问诊的内容o问诊的方法问诊的方法(fngf)与技巧与技巧o重点问诊的方法重点问诊的方法o特殊情况的问诊特殊情况的问诊第三十九页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 第四十页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 特殊特殊(tsh)情况的问诊情况的问诊o缄默与忧伤缄默与忧伤o焦虑与抑郁焦虑与抑郁(yy)o多话与唠叨多话与唠叨o愤怒与敌意愤怒与敌意o多种症状并存多种症状并存o说谎和对医生不信任说谎和对医生不信任o文化程度低下和语言障碍文化程度低下和语言障碍o重危和晚期患者重危和晚期患者o残疾患者残疾患者o老年人老年人o儿童儿童o精神疾病患者精神疾病患者第四十一页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 诊断诊断(zhndun)的步骤的步骤1.病史病史(bn sh)搜集搜集o病史采集病史采集o体格检查体格检查o一般检查一般检查(全身状态全身状态,皮肤皮肤,淋巴结淋巴结)o各系统检查各系统检查o实验室及其他检查实验室及其他检查(器械器械,影像学影像学)2.病史分析病史分析3.验证和修正诊断验证和修正诊断第四十二页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 体格检查体格检查o医生运用自己的感官和借助医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具于传统或简便的检查工具o客观客观(kgun)了解和评估了解和评估病人身体病人身体状况的最基本的检查方法状况的最基本的检查方法第四十三页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 体格检查的基本体格检查的基本(jbn)方法方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(Palpation)o叩诊叩诊(ku zhn)(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactoryexamination)第四十四页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 体格检查注意体格检查注意(zh y)点点o高度责任感和良好的医德修养高度责任感和良好的医德修养(爱伤意识爱伤意识)o仪态端庄仪态端庄,举止大方举止大方,态度诚恳和蔼态度诚恳和蔼o医师应站在病人右侧医师应站在病人右侧o光线适当光线适当,室内温暖室内温暖,环境安静环境安静,手法手法(shuf)轻柔轻柔,暴露充分暴露充分o全面全面,系统系统,重点重点,规范和正确规范和正确o按一定顺序进行按一定顺序进行o注意左右及相邻部位的对照检查注意左右及相邻部位的对照检查o检查结束表示感谢检查结束表示感谢o病情变化及时复查病情变化及时复查第四十五页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 体格检查的基本体格检查的基本(jbn)方法方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(Palpation)o叩诊叩诊(ku zhn)(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactory examination)第四十六页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 视诊视诊(Inspection)o用用眼睛眼睛观察观察o全身全身(qun shn)一般状态和许多体一般状态和许多体征的检查征的检查o局部视诊局部视诊o特殊部位的视诊特殊部位的视诊第四十七页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 第四十八页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 第四十九页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 视诊腹部(f b)腹部视诊时，室内需腹部视诊时，室内需温暖温暖，最好采，最好采取取自然光线自然光线，病人取仰卧位，充分，病人取仰卧位，充分暴露暴露全腹，医生站在病人全腹，医生站在病人右边右边，按，按一定的一定的顺序顺序作全面的观察，保持视作全面的观察，保持视线与病人的腹部在同一平面上，有线与病人的腹部在同一平面上，有利于观察腹部细微的变化。利于观察腹部细微的变化。主要内容主要内容:腹部外形、腹壁状态、脐部改变、蠕动波及腹部搏动第五十页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital o腹部膨隆腹部膨隆o腹部凹陷腹部凹陷o呼吸呼吸(hx)运动运动腹部(f b)第五十一页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 体格检查的基本体格检查的基本(jbn)方法方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(Palpation)o叩诊叩诊(ku zhn)(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactory examination)第五十二页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 触诊触诊(ch zhn)(Palpation)o通过通过手手接触被检查部位时的感觉进行判断的方法接触被检查部位时的感觉进行判断的方法o触诊方法触诊方法(不同压力不同压力,不同目的不同目的)1.浅部触诊法浅部触诊法(体表浅在病变的检查和评估体表浅在病变的检查和评估)2.深部触诊法深部触诊法(1)深部滑行触诊法深部滑行触诊法(腹腔深部包块和胃肠病变的检查腹腔深部包块和胃肠病变的检查)(2)双手触诊法双手触诊法(肝肝,脾脾,肾和腹腔肿物检查肾和腹腔肿物检查)(3)深压触诊法深压触诊法(压痛和反跳痛压痛和反跳痛,如阑尾如阑尾(lnwi)压痛点压痛点,胆囊压胆囊压痛点痛点,输尿管压痛点输尿管压痛点)(4)冲击触诊法冲击触诊法(大量腹水时肝脾及腹腔包块检查大量腹水时肝脾及腹腔包块检查)第五十三页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 肝脏肝脏(gnzng)触触诊诊第五十四页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 脾脏脾脏(pzng)触触诊诊第五十五页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 肾脏肾脏(shnzng)触触诊诊第五十六页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 触诊触诊(ch zhn)注意事项注意事项o病人配合病人配合o手法轻柔手法轻柔o病人体位病人体位o排便后检查排便后检查(jinch)o手脑并用手脑并用第五十七页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 体格检查的基本体格检查的基本(jbn)方法方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(Palpation)o叩诊叩诊(ku zhn)(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactory examination)第五十八页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 叩诊叩诊(ku zhn)(Percussion)o手指手指叩击产生音响叩击产生音响,判断被检查部判断被检查部位位(bwi)的脏器状态的脏器状态o多用于肺多用于肺,胸腹腔液体或气体胸腹腔液体或气体,心界心界,肝脾边界肝脾边界,子宫子宫,卵巢卵巢,膀胱有无胀膀胱有无胀大大第五十九页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 叩诊叩诊(ku zhn)方法方法v直接叩诊法直接叩诊法(右手中间右手中间(zhngjin)三手指三手指)o掌面直接拍击被检查部位掌面直接拍击被检查部位o胸膜粘连增厚胸膜粘连增厚,大量胸腹水和气胸大量胸腹水和气胸v间接叩诊法间接叩诊法(右手中指叩击左手中指末右手中指叩击左手中指末端指关节或第二节指骨远端端指关节或第二节指骨远端)垂直垂直,连续连续2-3下下肝肾叩击痛肝肾叩击痛第六十页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 叩诊叩诊(ku zhn)注意事项注意事项o环境要安静环境要安静o叩诊叩诊(ku zhn)部位不同部位不同,病人体位病人体位不同不同o对称部位的比较对称部位的比较o注意不同病灶的震动肝差异注意不同病灶的震动肝差异o叩诊力量视不同检查部位叩诊力量视不同检查部位,病病变组织性质变组织性质,范围大小和位置范围大小和位置深浅而定深浅而定第六十一页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 叩诊叩诊(ku zhn)音音o清音清音(正常肺部正常肺部)o浊音浊音(正常心肝被肺缘覆盖部分正常心肝被肺缘覆盖部分,病理肺炎病理肺炎(fiyn)o鼓音鼓音(正常胃泡区和腹部正常胃泡区和腹部,病理肺内空洞病理肺内空洞,气气胸胸,气腹气腹)o实音实音(正常心肝正常心肝,病理大量胸腔积液或肺实变病理大量胸腔积液或肺实变)o过清音过清音(正常儿童正常儿童,成人病态叩击音成人病态叩击音,肺气肿肺气肿)第六十二页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 体格检查的基本体格检查的基本(jbn)方法方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(ch zhn)(Palpation)o叩诊叩诊(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactory examination)第六十三页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 听诊听诊(tngzhn)(Auscultation)v身体各部分发出的任何声音身体各部分发出的任何声音v听诊方法听诊方法直接直接(zhji)听诊法听诊法(耳直接耳直接(zhji)贴附贴附)间接听诊法间接听诊法(听诊器听诊器)第六十四页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 听诊听诊(tngzhn)注意事项注意事项o环境要安静环境要安静(njng)o听诊器直接接触皮肤听诊听诊器直接接触皮肤听诊o病人采取适当体位病人采取适当体位o正确使用听诊器正确使用听诊器o注意力要集中注意力要集中第六十五页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 体格检查的基本体格检查的基本(jbn)方法方法o视诊视诊(Inspection)o触诊触诊(Palpation)o叩诊叩诊(ku zhn)(Percussion)o听诊听诊(Auscultation)o嗅诊嗅诊(Olfactory examination)第六十六页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 嗅诊嗅诊(Olfactory examination)o皮肤皮肤,粘膜粘膜,呼吸道呼吸道,胃肠道胃肠道,呕吐物呕吐物,排泄物排泄物,分泌物分泌物,脓液和血液的气脓液和血液的气味与疾病关系判断味与疾病关系判断o迅速提供有重要意义的诊断线索迅速提供有重要意义的诊断线索,但需结合但需结合(jih)其他检查才能作出正其他检查才能作出正确诊断确诊断第六十七页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 诊断诊断(zhndun)的步骤的步骤1.病史搜集病史搜集o病史采集病史采集o体格检查体格检查o一般检查一般检查(全身状态全身状态,皮肤皮肤,淋巴结淋巴结)o各系统检查各系统检查o实验室及其他检查实验室及其他检查(器械器械(qxi),影像学影像学)2.病史分析病史分析3.验证和修正诊断验证和修正诊断第六十八页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 全身(qun shn)体格检查1.一般检查一般检查2.头颈部头颈部3.前前,侧胸部侧胸部4.背部背部5.腹部腹部6.上肢上肢7.下肢下肢8.肛门肛门(gngmn),直肠直肠9.外生殖器外生殖器第六十九页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 一般一般(ybn)检查检查o全身状态全身状态(zhungti)检查检查o皮肤皮肤o淋巴结淋巴结第七十页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 全身全身(qun shn)状态检查状态检查o性别性别o年龄年龄o生命征生命征(T,R,P,BP)o发育与体型发育与体型(txng)o营养状态营养状态o意识状态意识状态o语调与语态语调与语态o面容与表情面容与表情o体位体位o姿势姿势o步态步态第七十一页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 性别(xngbi)o某些疾病某些疾病(jbng)的发生率与性别有一定的发生率与性别有一定关系关系o某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响o性染色体异常对性别和性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响第七十二页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 年龄(ninlng)o年龄与疾病的发生及预后的关系年龄与疾病的发生及预后的关系o判断判断:皮肤的弹性与光泽皮肤的弹性与光泽,肌肉的状肌肉的状态态,毛发的颜色和分布毛发的颜色和分布,面与颈部面与颈部(jn b)皮肤的皱纹皮肤的皱纹,牙齿的状态牙齿的状态第七十三页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 生命(shngmng)征o体温体温o体温测量体温测量(cling)口测法口测法,肛测法肛测法,腋测法腋测法o体温的记录方法体温的记录方法(热型热型)o体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因第七十四页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 发育(fy)与体型o发育发育o通过年龄通过年龄,智力和体格智力和体格(tg)成长状态之成长状态之间的关系进行综合评价间的关系进行综合评价o成人发育正常的指标成人发育正常的指标o头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/7-1/8o胸围为身高的胸围为身高的1/2o双上肢展开后双上肢展开后,左右指端的距离与身高基本一致左右指端的距离与身高基本一致o坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度o病态发育病态发育(内分泌内分泌,性激素性激素)第七十五页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 发育(fy)与体型o体型体型 身身体体(shnt)各部发育的外观表现各部发育的外观表现,包括包括骨骼骨骼,肌肉的生长与脂肪分布的状肌肉的生长与脂肪分布的状态态第七十六页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 第七十七页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 第七十八页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 营养(yngyng)状态o通过皮肤通过皮肤,毛发毛发,皮下脂肪皮下脂肪,肌肉的发育情况肌肉的发育情况进行综合判断进行综合判断o分类分类:良好良好,中等中等(zhngdng),不良不良o营养不良营养不良(摄食障碍摄食障碍,消化障碍消化障碍,消耗增多消耗增多)o消瘦消瘦(体重低于正常的体重低于正常的10%)o恶液质恶液质(极度消瘦极度消瘦)o营养过度营养过度(BMI)第七十九页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 意识(y sh)状态o大脑功能活动的综合表现大脑功能活动的综合表现o意识障碍分级意识障碍分级(fn j)o嗜睡嗜睡o意识模糊意识模糊o谵妄谵妄o昏睡昏睡o昏迷昏迷o意识状态判断意识状态判断(问诊问诊)第八十页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 语调(ydio)与语态o语调语调(言语过程中的音调言语过程中的音调)o神经和发音器官的病变神经和发音器官的病变(bngbin)喉部炎症喉部炎症,肿瘤肿瘤,喉返神经麻痹喉返神经麻痹,脑血脑血管意外管意外o语态语态(言语过程中的节奏言语过程中的节奏)第八十一页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 面容(minrng)与表情o面容面容(面部呈现的状态面部呈现的状态)o急性面容急性面容o慢性面容慢性面容o贫血面容贫血面容o肝病面容肝病面容o肾病面容肾病面容o甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)亢进亢进面容面容o粘液性水肿面容粘液性水肿面容o面容面容(面部呈现面部呈现(chngxin)的状态的状态)o二尖瓣面容二尖瓣面容o肢端肥大症面容肢端肥大症面容o伤寒面容伤寒面容o苦笑面容苦笑面容o满月面容满月面容o面具面容面具面容第八十二页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 体位(t wi)o自主体位自主体位o被动体位被动体位o强迫体位强迫体位o强迫仰卧位强迫仰卧位o强迫俯卧位强迫俯卧位o强迫侧卧位强迫侧卧位o强迫坐位强迫坐位o强迫蹲位强迫蹲位o强迫停立位强迫停立位o搌转体搌转体(zhun t)位位o角弓反张位角弓反张位第八十三页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 步态(b ti)o蹒跚步态蹒跚步态o醉酒步态醉酒步态o共济失调步态共济失调步态o慌张慌张(hung zhng)步态步态o跨阈步态跨阈步态o剪刀步态剪刀步态o间歇性跛行间歇性跛行第八十四页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 一般一般(ybn)检查检查o全身状态全身状态(zhungti)检查检查o皮肤皮肤o淋巴结淋巴结第八十五页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 皮肤皮肤(p f)o颜色颜色o温度与出汗温度与出汗o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水肿水肿o皮下结节皮下结节o溃疡溃疡(kuyng)与糜烂与糜烂o瘢痕瘢痕o毛发毛发第八十六页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 颜色(yns)o苍白苍白o发红发红o发绀发绀o黄染黄染(黄疸黄疸,胡罗卜素增高胡罗卜素增高,长期长期(chngq)服用含服用含有黄色素的药物有黄色素的药物)o色素沉着色素沉着(妊娠斑妊娠斑,老年斑老年斑,病理状态病理状态)o色素脱失色素脱失(百癜百癜,百斑百斑,白化症白化症)第八十七页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 黄染（黄染（Stained yellow）：皮肤粘膜发黄。）：皮肤粘膜发黄。原因：血胆红素增多原因：血胆红素增多34.2umol/L。见于见于：肝脏和胆道疾病时黄疸、溶血性贫血、充血性心：肝脏和胆道疾病时黄疸、溶血性贫血、充血性心力衰竭、先天性胆红素代谢和排泌障碍、胰头癌等。力衰竭、先天性胆红素代谢和排泌障碍、胰头癌等。此外此外:过多食用胡罗卜、南瓜、桔子汁等类食物可使过多食用胡罗卜、南瓜、桔子汁等类食物可使胡罗卜素（胡罗卜素（carotene）在血中含量增多，超过）在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。底皮肤，一般不致使巩膜黄染。长期服用带有黄色的药物如阿的平、呋喃类药物也可使长期服用带有黄色的药物如阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显，皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显，离角膜愈远则黄染愈浅为其特点，以与黄疸鉴别。离角膜愈远则黄染愈浅为其特点，以与黄疸鉴别。皮肤皮肤(p f)和粘膜黄染和粘膜黄染第八十八页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 黄黄 疸疸第八十九页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 苍白(cngbi)o贫血贫血(pnxu)o末梢毛细血管痉挛或充末梢毛细血管痉挛或充盈不足盈不足o肢端苍白肢端苍白第九十页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 发红o毛细血管充血性扩张毛细血管充血性扩张,血血流加速流加速,血量增加血量增加,红细胞红细胞量增多量增多o生理情况生理情况(运动运动,饮酒饮酒(yn ji)o病理情况病理情况(发热性疾病发热性疾病)第九十一页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 发绀(fgn)o皮肤和粘膜皮肤和粘膜(zhn m)青紫性改青紫性改变变(口唇口唇,耳廓耳廓,面颊及肢端面颊及肢端)o还原血红蛋白增多或异常还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症血红蛋白血症第九十二页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 色素(s s)沉着o生理情况生理情况o病理病理(bngl)征象征象o慢性肾上腺皮质功能减退慢性肾上腺皮质功能减退o其他其他(肝硬化肝硬化,晚期肝癌晚期肝癌,黑热病黑热病,肢端肥大症等肢端肥大症等,使用砷剂和抗肿使用砷剂和抗肿瘤药物瘤药物)第九十三页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 皮肤(p f)o颜色颜色o温度与出汗温度与出汗o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水肿水肿o皮下结节皮下结节o溃疡溃疡(kuyng)与糜烂与糜烂o瘢痕瘢痕o毛发毛发第九十四页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 温度(wnd)与出汗o生理情况生理情况o病理情况病理情况o出汗出汗(ch hn)增多增多o多汗多汗o盗汗盗汗o冷汗冷汗o无汗无汗第九十五页，共一百二十页。Renji hospital Renji hospital 皮肤(p f)o颜色颜色o温度与出汗温度与出汗(ch hn)o弹性弹性o皮疹皮疹o皮肤脱屑皮肤脱屑o皮下出血皮下出血o蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌o水