学术讨论—肝脓肿.pptx

肝脓肿(nngzhng)(nngzhng)1 1第一页，共二十页。目录目录(ml)肝脓肿的定义(dngy)肝脓肿的分类细菌性肝脓肿的病因及临床表现阿米巴性肝脓肿的病因及临床表现细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别肝脓肿的护理评估肝脓肿的护理诊断肝脓肿的护理措施2第二页，共二十页。定义定义(dngy)肝脓肿肝脓肿是肝受感染(gnrn)后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。3第三页，共二十页。分类分类(fn li)细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿：指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。以男性多见，中年病人约占70%。阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿：是肠道阿米巴病最常见(chn jin)的并发症，约半数在肠阿米巴急性期并发。临床上前者较后者多见。4第四页，共二十页。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿(nngzhng)致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等单个性肝脓肿容积有时可以(ky)很大多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间数个脓肿也可以融合成一个大脓肿5第五页，共二十页。病因病因(bngyn)细菌可以下列途径进入肝脏：胆道胆道：细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿，是引起细菌性肝脓肿的主要(zhyo)原因；肝动脉肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌随肝动脉入侵肝脏；门静脉门静脉：已较少见；淋巴系统淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染时，细菌可经淋巴系统入侵；直接入侵直接入侵：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。6第六页，共二十页。临床表现临床表现u症状症状 寒战(hnzhn)和高热：最常见的早期症状肝区压痛：多为持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛；消化道及全身症状：常有乏力、食欲减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀、呃逆等症状；7第七页，共二十页。u体征体征肝区压痛、肝大伴触痛；右下胸部和肝区叩击痛；严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸(hungdn)；病程较长者，常有贫血、消瘦、恶病质等表现。8第八页，共二十页。二、阿米巴性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿(nngzhng)病因临床表现起病可较急也可较缓，病程一般较长，病情(bngqng)较细菌性肝脓肿轻。阿米巴原虫(yun chn)门静脉、淋巴管肝滋养体门静脉小分支缺血性肝细胞坏死溶组织酶肝组织肝脓肿入侵侵入产生阻塞引起产生溶解形成9第九页，共二十页。细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿(nngzhng)与阿米巴性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿(nngzhng)的鉴别的鉴别细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其它化脓性疾病继发于阿米巴痢疾症状病情急骤严重，全身脓毒症，症状明显，伴寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗体征肝大常不显著，多无局限性隆起肝大显著，多有局限性隆起血液检查白细胞计数及中性粒细胞明显增加白细胞计数可增加，血清学阿米巴抗体检测阳性血培养血液细菌培养可阳性若无继发细菌感染，血液细菌培养阴性粪便检查无特殊表现部分病人可找到阿米巴滋养体脓液多为黄白色脓液、恶臭大多为棕褐色脓液、无臭味诊断性治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗有效脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶10第十页，共二十页。护理护理(hl)评评估估1健康史2身体状况3心理社会状况(zhungkung)4辅助检查5治疗要点细菌性肝脓肿(nngzhng)的影像学图片11第十一页，共二十页。护理护理(hl)诊断诊断1.体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关2.营养失调：低于机体需要量 与进食减少(jinsho)、感染、高热引起分解代谢增加有关3.疼痛 与炎症介质刺激有关4.体液不足 与高热致大量出汗、进食减少有关5.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克12第十二页，共二十页。护理护理(hl)措措施施（一）非手术治疗护理/术前护理1、高热护理保持病室内温度和湿度适宜保持舒适，及时更换汗湿的衣被，并采用合适的降温方法加强观察，注意观察病人有无因大量出汗引起虚脱或高热惊厥等并发症增加(zngji)摄水量，口服不足者应注意加强静脉补液、补钠。2、用药护理 遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察药物不良反应13第十三页，共二十页。3、营养(yngyng)支持鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物保证足够的液体摄入量贫血、低蛋白血症者应遵医嘱输注血液制品进食较差、营养不良者，提供肠内外营养支持4、病情观察 加强生命体征的观察，注意防治并发症14第十四页，共二十页。5、经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理u穿刺后护理：严密监测生命特征；注意观察(gunch)有无脓液流入游离腹腔和出血等表现；防治气胸、脓胸等并发症15第十五页，共二十页。u引流管的护理：妥善(tushn)固定；取半卧位，以利于引流和呼吸；冲洗脓腔：严格遵守无菌原则；防止感染，每日更换引流袋；拔管后适时换药。16第十六页，共二十页。（二）术后护理(hl)1.注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏；2.右肝后叶、膈顶部脓肿引流时，观察有无损伤膈肌或误入胸腔；3.术后早期一般不冲洗，以免脓液流入腹腔，术后一周左右开始冲洗脓腔。17第十七页，共二十页。（三）健康教育 1、嘱病人出院后多进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，多饮水；2、遵医嘱(yzh)服药，不得擅自改变剂量或停药；3、若出现发热、肝区疼痛等症状，及时就诊。18第十八页，共二十页。1919第十九页，共二十页。内容(nirng)总结肝脓肿。阿米巴性肝脓肿：是肠道阿米巴病最常见的并发症，约半数在肠阿米巴急性期并发。若无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸收(xshu)有关。疼痛 与炎症介质刺激有关。体液不足 与高热致大量出汗、进食减少有关。（一）非手术治疗护理/术前护理。加强观察，注意观察病人有无因大量出汗引起虚脱或高热惊厥等并发症。注意观察有无脓液流入游离腹腔和出血等表现。防治气胸、脓胸等并发症。19第二十页，共二十页。