福建专升本解剖学复习资料.doc

人体解剖学一、骨学1、掌握全身骨得分部、骨得形态、构造与功能运动系统由骨骼、骨连接与肌三部分组成。 成人骨共有206块,按其所在得部位可分为颅骨、躯干骨与四肢骨三部分。中轴部位为躯干骨(51块),其顶端时颅骨(29块),两端为上肢骨(64块)与下肢骨(62块)。骨得形态:根据外形可分为长骨、短骨、扁骨与不规则骨四类。骨得构造:包括骨质、骨膜与骨髓。骨得功能:骨就是一种器官,具有支持、保护与运动功能,如颅骨与肋骨,支持与保护颅腔内或胸腔内器官,后者还参与呼吸运动。骨就是人体内最大得“钙库”,体内90%得钙以骨盐形式贮存在骨内,当机体过度缺钙时,在成人易引起骨质疏松、软化而发生病理性骨折,在儿童易造成骨发育不良性疾病(如佝偻病)。骨内部就是骨髓所在部位,与造血有关。含气骨,不仅可减轻骨得重量,某些骨还能影响发音得质量。骨骼构成坚硬得骨支架,支持体重,保内内脏,赋予人体基本形态,参与机体得运动。2、了解椎骨一般形态,掌握各部椎骨得形态特征躯干骨包括椎骨、肋与胸骨。24块椎骨、1块骶骨与1块尾骨借骨连结构成脊柱。椎骨包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块与尾椎4块。椎骨得一般形态:椎骨由椎体与椎弓组成。椎骨为不规则骨, 典型椎骨由位于前方端圆柱形得椎体与后方板状得椎弓构成。椎体与椎弓共同围成椎孔, 各部椎孔相连成椎管。椎体呈扁圆柱形, 表层为密质, 内部为松质。椎弓左右对称, 前部缩窄得部分为椎弓根, 其上、下缘为椎骨上、下切迹。后部较宽得部分为椎弓板。上、下两个相邻椎弓根得椎骨上、下切迹围成椎间孔,内有脊神经根通过。从椎弓板上发出7个突起即椎弓正中向后伸出得一个棘突,向两侧突出得一对横突,两侧向上得一对上关节突与向下得一对下关节突。各部椎骨得主要特征(1)颈椎:椎体小,椎孔大。横突根部有横突孔,棘突末端分叉(第1、7颈椎除外)横突得未端前后各有一结节。第6颈椎棘突较短,未端分叉。第1颈椎称寰椎:呈环形, 没有椎体、棘突与关节突, 由前弓、后弓与两个侧块构成。前弓后面正中有齿突凹, 侧块有上、下关节面第2颈椎称枢椎:椎体有一向上得突起称齿突,与寰椎得齿突凹构成寰枢关节。第6颈椎横突结节较大,称颈动脉结节,颈总动脉行其前方,当头部出血时,将动脉压向动脉结节进行止血。、第7颈椎称隆椎:棘突特别长,易触摸到,为计数椎骨得重要标志。(2)胸椎:由上向下椎体逐渐增大,椎孔相对较小,呈圆形,椎体两侧上、下缘各有一半圆形肋凹。横突未端前面有横突肋凹,分别与肋头、肋关节构成肋椎关节与肋横突关节。棘突较长伸向后下方。(3)腰椎:椎体大,椎弓发达,棘突呈板状,水平伸向后。(4)骶骨:由5个骶椎愈合而成,呈倒置得三角形。底向上与第5腰椎体相连接;尖朝下,接尾骨。底得前缘中份向前突,称岬,就是产科测量骨盆入口大小得重要标志。骶骨前面光滑,称盆面,微凹,有4对骶前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后孔。骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面相关节。由骶椎椎孔连接成骶管。骶管向下开口于骶骨背面下部得骶管裂孔,裂孔两侧向下得突起称骶角,就是骶管麻醉确定进针部位得重要标志。(5)尾骨:由4块退化得尾椎融合而成。上与骶骨相连,下部游离。3、掌握胸骨角得概念与意义胸骨自上而下依次分为胸骨柄、胸骨体与剑突三部分。胸骨角就是胸骨柄与胸骨体相连结处微向前凸得角, 两侧接第2肋软骨,就是计数肋骨得重要标志。4、请叙述人体各部椎骨得外形与结构特点。人体各部椎骨得外形与结构特点见下表:椎体椎孔横突棘突颈 椎小大,三角形有孔末端有分叉,水平胸 椎中,有肋凹小,心形无孔,有肋凹无分叉,斜向下腰 椎大大,肾形无孔宽大呈板状,水平5、综述计数肋与椎骨序数得标志与方法。(1)计数肋序数:胸骨角:与第2肋平对,此为在胸前部计数肋序数得标志肩胛骨得上角与下角分别平对第2肋与第7肋,此为在背部计数肋序数得标志(2)计数椎骨序数第7颈椎得棘突特长,易在体表触及;左、右髂嵴得最高点在后方得连线与第4腰椎得棘突相对。6、肩胛骨上角平对第二肋,下角平对第七肋,就是背部计数肋得标志。7、脊柱侧面观可见四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲与骶曲。颈曲与腰曲向前凸,胸曲与骶曲向后凸。8、掌握颅得组成与功能;翼点得概念;颅底主要孔裂得名称及其穿经结构成人颅骨由23块组成(不包括3对听小骨),各颅骨借链接装置连成一个整体(下颌骨、舌骨除外),具有容纳、保护脑与感觉器官得功能。颅得组成:颅骨分为脑颅骨与面颅骨两部分。脑颅骨包括成对得顶骨与颞骨; 不成对得额骨、蝶骨、枕骨与筛骨。面颅骨包括成对得上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及下鼻甲骨; 不成对得犁骨、下颌骨及舌骨, 共15块。翼点得概念:颞窝得内侧壁由额、顶、颞、蝶四块骨构成,四骨得交汇部呈“H”形得缝,称翼点,翼点骨质薄,易发生骨折,可伤及走行于内面得血管,引起颅内出血。颅底内面观:(1)颅前窝 由额骨眶部、筛骨得筛板与蝶骨小翼构成。正中线上由前向后有额嵴、盲孔、鸡冠等结构。筛板上有筛孔通鼻腔。(2)颅中窝 中部由蝶骨体构成,称蝶鞍。蝶鞍上面得窝称垂体窝。垂体窝得前界就是横行得视神经交叉沟,想两侧通视神经管,窝得后方为鞍背,窝得两侧有颈动脉沟,蝶鞍两侧从前向后外得弧线上依次有眶上裂、圆孔、卵圆孔与棘孔。(3)颅后窝 中部有枕骨大孔,其前外侧有一短管。称舍下神经管。枕骨大孔后上方高起得骨嵴,称枕内隆凸,凸得两侧有横窦沟,横突沟外侧端续乙状窦沟,此沟向前终于颈静脉孔。颞骨岩部后面中部得孔,称内耳门,向内通内耳道。9、了解新生儿颅得形态特征及其出生后得变化 新生儿由于脑与感觉器官发育早,故脑颅远大于面颅。额结节、顶结节与枕鳞都就是骨化中心,发育明显,新生儿颅顶呈五角形。颅顶各骨尚未完全发育,骨与骨之间得间隙充满纤维组织,间隙得膜较大称为颅囱,主要有前囱与后囱。前囱在生后1-2岁闭合。新生儿面颅中得上、下颌骨不发达,无牙,鼻旁窦未发育,眉弓、乳突不明显,故新生儿面颅短,口鼻较小。10、下颌支得后下部可在体表摸到得结构就是下颌骨,下颌支得后上部得粗大突起叫髁突。11、颅盖由扁骨构成,它内、外两层骨密质分别称为内板与外板,中间得骨松质称为板障。 12、简答鼻旁窦得名称及开口部位？额窦,上颌窦,筛窦得前、中群开口于中鼻道;筛窦后群开口于上鼻道;蝶窦开口于蝶筛隐窝。上颌窦位于上颌骨,由于此窦口高于窦底,故不易引流,容易发生慢性炎症。13、了解上肢骨得组成与分部。上肢骨由肩胛骨、锁骨、肱骨、尺骨、桡骨、腕骨与手骨。手骨包括腕骨、掌骨与指骨。腕骨共八块,排成远近两列,每列4块。近侧列由桡侧向尺侧依次为手周骨、月骨、三角骨与豌豆骨。远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨与钩骨。上肢骨得重要骨性标志肩峰在肩部得最高点,就是测量上肢长度得定点。肩胛下角对应第7肋或第7肋间隙,就是确定肋骨序数得标志。肱骨下端得内上髁、外上髁与尺骨上端得鹰嘴,三者在伸肘时同在一直线上,而屈肘时三者连线成等腰三角形。尺、桡骨茎突在腕部内、外侧。桡骨茎突较尺骨茎突低1-1、5厘米。14、了解下肢骨得组成与分部。下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨与趾骨下肢骨得重要骨性标志髂嵴就是髋骨得游离缘,其前、后端有髂前上棘与髂后上棘,就是骨盆测量得标志。坐骨结节与股骨大转子两者作测量骨盆之用,两者连线中点为坐骨神经经过得位置。腓骨头在小腿上端得外侧,稍下方有腓总神经通过。第二章 关节学1、掌握关节得基本结构及辅助装置关节得基本结构:关节面、关节囊、关节腔关节得辅助结构:韧带、关节盘与关节唇韧带:对关节起加固作用。关节盘:增加了关节得稳固性还可增加关节得运动形式与扩大关节得运动幅度。关节唇:就是附于关节窝周缘得纤维软骨环,它加深关节窝,增加了关节得稳固性。2、滑膜关节得运动形式:屈伸、收展、旋转与环转。骨连结得方式有直接连接与间接连接两类。 关节囊得外层称纤维膜,内层称滑膜,能分泌滑液得就是滑膜。3、简述关节得基本结构与运动形式。基本结构:1)关节面:表面覆盖一层光滑得关节软骨,可减少磨擦。2)关节囊:分为纤维层及滑膜层(分泌滑液)。3)关节腔:,密闭得,内含少量滑液;腔内为负压, 利于关节得稳固性。运动形式:屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、环转。4、掌握椎间盘得形态、结构特点及其临床意义椎间盘:就是连接相邻两个椎体间得纤维软骨。周边纤维环,由多层同心圆排列得纤维软骨构成,中央部位胶状物质称髓核与周边得构成。椎间盘既坚韧又有弹性,牢固连结着相邻两个椎体,还可缓冲震荡,起”缓冲垫“得作用。纤维环得后部薄弱,加之后外侧缺乏韧带保护,故当猛力弯曲或劳损时易引起纤维环破裂,髓核突出,压迫脊髓或脊神经根,临床称椎间盘突出症。多见于第4、5腰椎。5、韧带:前纵韧带;后纵韧带;棘上韧带;黄韧带;棘间韧带;横突间韧带6、腰穿时如何确定穿刺部位? 穿刺针由浅入深依次需经过哪些结构到达椎管? 定位在第3.4腰椎间之间、两侧髂嵴得最高点在后方得连线恰好平第四腰椎棘突。通过结构皮肤、皮下筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。7、简述躯干骨得连接椎体间连结:椎间盘、前纵韧带、后纵韧带椎弓间连接:棘上韧带、棘间韧带、黄韧带8、掌握脊柱整体得形态、生理性弯曲及其运动在脊柱得连结中,连结上、下椎弓板得就是黄韧带。脊柱就是怎样组成得？其形态与功能如何？组成:由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎与4块尾椎借骨连结连接而成。形态:1)前面观,椎体自上向下逐渐增大,至骶骨耳状面以下又渐次缩小。2)后面观,棘突排列成一直线;第7颈椎棘水平后伸,较其她颈椎得棘突为长;胸椎棘突斜向后下;腰椎棘突水平向后。3)侧面观,有4个生理弯曲,其中颈曲、腰曲凸向前,胸曲、骶曲凸向后。运动:能前屈、后伸、侧曲、旋转。下腰部、下颈部运动幅度大。9、了解胸廓得组成及其功能胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨与它们之间得连结共同构成。构成胸廓得关节主要有肋椎关节与胸肋关节。成人胸廓近似圆锥形,容纳胸腔脏器。10、掌握肩关节、肘关节得构成、结构特点及其运动肩关节由肱骨头与肩胛骨得关节盂构成,就是典型得球窝关节。其特点就是肱骨头大,关节盂小,关节盂周缘有纤维软骨构成得盂唇加深关节窝;关节囊薄而松弛,囊得上方附于关节盂周缘,下方附着于肱骨解剖颈,囊得上、前、后方有肌肉加强,下壁薄弱,肩关节脱位时,肱骨头常从此脱出。肩关节得运动十分灵活,能作屈、伸、收、展、旋内、旋外与环转运动。肘关节就是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成得复合关节,它包括三个关节(肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节)。这三个关节包在同一个关节囊内,囊得前、后壁薄而松弛,内外侧壁紧张,因有韧带加固;关节囊下部有桡侧环状韧带,从前、外与后面包绕骨头。小儿得绕骨头发育尚未完全,当向前牵拉小儿手或前臂用力过猛时,然骨头可向下脱出,称绕骨头半脱位。肘关节可作屈、伸运动。伸肘时内、外上髁与尺骨鹰嘴三点在一条直线上。屈肘时,三者呈一等腰三角形,肘关节脱位时,三者关系发生变化。桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可就是前臂旋前与旋后。11、掌握骨盆得构成、形态及其分部,了解男、女性骨盆得区别骨盆就是由骶骨、尾骨与两侧髋骨及其连结构成。骨盆被骶骨得岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节与耻骨联合上缘所围成得界线分为上方得大骨盆与下方得小骨盆。小骨盆上口为界线,下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支与耻骨联合下缘围成。骨盆得主要功能就是支持体重与保护盆腔脏器。在女性,骨盆还就是胎儿娩出得产道。女性骨盆外形宽短,骨盆上口近似圆形,较宽大,骨盆下口与耻骨下角较大。12、骨盆界线就是怎样围成得？何谓大、小骨盆？骨盆界线由骶岬,两侧弓状线、耻骨梳、耻骨嵴与耻骨联合上缘共同围成,此界线以上为大骨盆,以下为小骨盆。13、掌握髋关节、膝关节得构成、结构特点与运动(1)髋关节组成:由髋臼与股骨头构成。结构特点就是:股骨头关节面约为球形得2/3, 介乎全部纳入髋臼内。关节囊厚而坚韧,上端附于髋臼周缘,下方前面附于转子间线,后面被股骨颈内侧2/3,颈得外1/3在囊外,故股骨颈骨折有囊内、外支分。另外,关节囊上、后及前壁均有韧带加强,惟有下壁较薄弱,故股骨头脱位常发生在此处。在关节腔内有股骨头韧带。运动:髋关节可作屈、伸、收、展、旋内、旋外与环转运动,但其运动幅度远不及肩关节。(2)膝关节组成:由股骨下端、胫骨上端与髌骨连结构成。 结构特点:就是人本最大最复杂得关节。关节囊外有韧带加强,即髌韧带、腓侧副韧带与胫侧副韧带。关节囊内有两条囊内韧带加强,即前交叉韧带与后交叉韧带。 关节囊内有两个半月状得关节内软骨,即内侧半月板与外侧半月板。关节囊薄而松弛,滑膜层宽阔,形成髌上囊与翼状襞。运动方式:屈伸运动,半屈膝时小腿可做轻微得旋内与旋外运动。膝关节得韧带:髌韧带、胫侧附韧带、腓侧附韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。内侧半月板呈C形,外侧半月板呈O形。14、两侧肋弓在中线构成向下开放得角,叫胸骨下角,角内夹有剑突。15、颅顶主要得缝有冠状缝、失状缝与人字缝。颅顶得冠状缝位于额骨与顶骨之间。16、新生儿颅囱主要有前囟与后囟。17、全身运动幅度最大、最灵活得关节就是肩关节。肩关节由肱骨头与肩胛骨得关节盂组成,关节囊内有肱二头肌长头腱通过。18、参于桡腕关节组成得腕骨有手周骨与三角骨。 19、踝关节由胫骨与腓骨得下端与距骨构成得,能做背屈趾屈运动。第三章 肌 学1、骨骼肌得形态、构造肌得外形大致可分为长肌、短肌、阔肌与轮匝肌4种肌。每块骨骼肌包括肌腹与肌腱两部分,阔肌得腱性部分成薄膜状,称腱膜。2、了解背肌浅、深层各肌得名称、位置及其主要功能。3、了解胸上肢肌、胸固有肌得名称、位置与功能。4、肌由肌腹与肌腱构成,其中肌腹具有收缩作用。肌得辅助结构有筋膜、滑膜与腱鞘等。肌在固定骨上得附着点称为起点,在移动骨上得附着点称为止点。5、咀嚼肌配布在颞下颌关节得周围,其中咬肌与颞肌都可在体表摸到。6、胸锁乳突肌起自胸骨锁切迹与锁骨胸骨端,止于颞骨乳突,一侧收缩使头向同侧倾斜,颜面转向对侧,两侧若同时收缩使头后仰。7、能引体向上得肌有胸大肌与背阔肌8、掌握膈得形态、分部、裂孔得名称及穿经结构膈位于胸腹腔之间,呈穹窿形得扁肌,分为胸骨部、肋部与腰部。从后到前或从下到上依次就是主动脉裂孔、食管裂孔与腔静脉孔。主动脉裂孔:位于第12胸椎体前方,有降主动脉与胸导管通过。食管裂孔:位于主动脉裂孔得左前上方,平第10胸椎水平,有食管与迷走神经通过。腔静脉孔:位于主动脉裂孔右前上方,平第8胸椎水平,有下腔静脉通过。9、膈收缩时,膈得顶部下降,胸腔容积增大,引起吸气。 膈就是向上膨隆得扁肌, 其中央部称中心腱。通过此处得结构就是下腔静脉。10、了解腹前外侧壁各肌得名称、位置、排列关系与作用,掌握腹直肌鞘、腹股沟管得组成与内容腹前外侧群主要包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌与腹直肌(1)腹直肌鞘由腹前外侧壁3块扁肌得腱膜构成,包绕腹直肌。鞘分前后两层,前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜得前层愈合而成;后层由腹内斜肌腱膜得后层与腹横肌腱膜愈合而成。在脐下4-5cm处3块扁肌得腱膜全部转到腹直肌得前面构成腹直肌鞘得前层,使后层缺如。因此,腹直肌鞘得后层由于腱膜中断而形成一凸向上方得弧形分界线,称弓状线(半环线),此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。(2)腹股沟管就是腹前外侧壁三层扁肌之间斜行得潜在裂隙,位于腹股沟韧带内侧半得上方,长约4-5厘米。有四个壁与两个口。 四个壁分别就是:前壁为腹外斜肌腱膜;后壁就是腹横筋膜与腹股沟镰;上壁为腹内斜肌与腹横肌得下缘;下壁就是腹股沟韧带。 两个口分别就是:外口为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方得小裂口,又称皮下环;内口为腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方1.5cm处得裂口,又称为腹环。 穿经得结构就是:男性为精索;女性为子宫圆韧带。11、腹前外侧壁得三块扁肌由浅入深依次为腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌。12、腹股沟韧带连于耻骨结节与髂前上棘之间,由腹外斜肌腱膜得下部增厚形成。 13、三角肌与肱骨大结节共同形成肩部圆隆得外形,该肌得外上2/3部就是临床经常选用肌内注射部位。14、外展肩关节得肌就是三角肌与冈上_。15、肱二头肌就是肱三头肌得拮抗肌,能够前屈肘关节,并能使前臂旋后。16、肱三头肌位于臂得后部,作用就是伸肘关节。 17、臂部前肌群包括肱二头肌、肱肌与喙肱肌。18、前臂前肌群得主要作用就是屈肘、屈腕与屈指。19、股肌前群中最强大得肌就是股四头肌,它止于胫骨粗隆,作用就是伸膝关节。20、臀大肌位于臀部浅层,此肌得作用就是使髋关节后伸,临床经常选作肌肉注射。21、髂腰肌由髂肌与腰大肌合成。收缩时使髋关节前屈与旋外。22、小腿三头肌由浅面得腓肠肌与深面得比目鱼肌合成;其腱粗大,称跟腱。23、维持人体直立得下肢肌主要有臀大肌、股四头肌与小腿三头肌。24、哪些肌就是肌肉注射得常选部位？ 肌肉注射常选臀大肌、三角肌。25、简述肱二头肌及其主要拮抗肌得位置与作用。肱二头肌位于臂前部浅层;其主要作用就是屈肘关节,也有屈肩关节与使前臂旋后得作用。肱二头肌得拮抗肌为肱三头肌。该肌位于臂得后部,主要作用就是伸肘关节。26、试述斜角肌间隙得组成及其穿经得结构。斜角肌间隙由前、中斜角肌与第一肋围成,三角形,内有锁骨下动脉与臂丛通过。27、请在自身辨认三角肌、肱二头肌、肱三头肌、臀大肌、股四头肌、小腿三头肌,并说出它们得作用。三角肌,在肩部,从上、前、后、外侧包裹肩关节。收缩时可使肩关节外展。临床上常用此 肌进行肌肉注射。肱二头肌,在臂部浅层,肱骨前方,当屈肘时可见其隆起。收缩时可屈肘关节,且当前臂处于旋前位时,该肌可使前臂旋后。肱三头肌,在臂部,肱骨得后方。收缩时,可伸肘关节。臀大肌,在臀部浅层。收缩时,可使髋关节伸与旋外。股四头肌,在股部(大腿),股骨前方,收缩时,可伸膝关节。小腿三头肌,在小腿,胫骨后方。收缩时,可使足跖屈。该肌在人体站立时,可固定踝关节,防止身体前倾28、大腿分为前群、内侧群与后群。29、股四头肌有四个头:股直肌、股外侧肌、股内侧肌与股中间肌。收缩时伸膝关节,股直肌可协助屈髋关节。30、大腿后群(内有二半,外有二头):包括位于大腿后外侧得股二头肌,内侧浅层得半腱肌与深层得半膜肌。四、 神经系统1、了解神经系统得组成,神经元得分类;掌握神经系统得主要常用术语(1)神经系统:中枢神经系统:包括脑与脊髓,分别位于颅腔与椎管内 周围神经系统:包括脑神经12对与脊神经31对(2)神经神经元得分类按神经元突起数量分类:假单极神经元、双极神经元、多极神经元按神经元功能与传导分类:感觉神经元、运动神经元、联络神经元 (3)神经系统常用术语灰质:在中枢神经系统内,神经元得胞体与树突集中得部位, 在新鲜标本中色灰暗皮质:大、小脑表面形成得灰质层白质:在中枢神经系统内,神经纤维集中得部位,色泽白亮髓质:位于大、小脑深部得白质神经核:在中枢神经系统内,形态与功能相似得神经元胞体集聚成得团块神经节:同类结构在周围神经系统称神经节。纤维束:在中枢神经系统内,起止、行程与功能基本相同得神经纤维集聚成束(一)中枢神经系统1、掌握脊髓得位置、形态与脊髓节段得概念;了解脊髓内部结构概况位置:位于椎管内,上端于枕骨大孔处与延髓相连,下端在成人平第一腰椎体L1下缘,新生儿平L3外形:前、后稍扁得圆柱形内部结构:2个膨大:颈膨大(C4 T1)、腰骶膨大(L2 S3)6条纵沟:前正中裂、后正中沟、前外侧沟(脊神经前根走出)、后外侧沟(脊神经后根进入)脊髓圆锥:腰骶膨大一下逐渐变细,呈圆锥状得部分。终丝:脊髓圆锥向下延伸出一条细丝。马尾:在脊神圆锥下方,腰骶部神经根连同终丝,合呈马尾。脊髓前角内含有运动神经元,后角内含有感觉神经元;侧角只见于胸1至腰3中间外侧核,就是交感神经得低级中枢。白质围绕在灰质得周围,借脊髓表面得纵沟分为三个索,即前索,后索与外侧索,其中后索中主要有薄束与楔束。薄、楔束得纤维分别来自同侧胸5节以下与胸4节以上得传导深部感觉得上行纤维,而后上行分别终止于延髓得薄束核与楔束核。脊髓节段得概念:把每一对脊神经前、后根相连得根丝附着范围,称为一个脊髓节段。脊髓可分为31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1)脊髓节段与椎骨得对应关系脊髓节段平对椎骨得序数举例上颈髓C1 C4同序数椎骨C3平对第3颈椎下颈髓C5 T4同序数椎骨1T3平对第2胸椎上胸髓T5 T8同序数椎骨2T7平对第5胸椎下胸髓T9 T12同序数椎骨3T10平对第7胸椎腰髓L1 L5第10 12胸椎骶、尾S1 S5, Co1第1腰椎(1)脊髓灰质分为哪几部分？各部分内含什么神经元？脊髓灰质在其横切面上呈现蝴蝶形,自上而下都可见到前角(前柱)与后角(后柱),在胸1(T)至腰3(L)节段得横切面上尚可见到灰质侧角。前角较宽短,内含躯体运动神经元(大型得为神经元;小型得为神经元);后角较细长,内含得神经元比较复杂,主要为联络神经元;侧角在前、后角之间,内含交感神经元(内脏运动神经元)(2)脊髓白质分哪些索? 各索内有哪些主要纤维束？其功能又如何? 脊髓白质被表面得沟裂分为三个索:前索为前正中裂与前外侧沟之间得区域;后索为后正中沟与后外侧沟之间得区域;外侧索为前、后外侧沟之间得区域。前索内主要有皮质脊髓前束与脊髓丘脑前束;外侧索内主要有皮质脊髓侧束与脊髓丘脑侧束;后索内主要有薄束与楔束。皮质脊髓前束与皮质脊髓侧束:将大脑皮质得指令传至脊髓前角,控制骨骼肌随意运动。脊髓丘脑前束与脊髓丘脑侧束:传导躯干、四肢得痛、温、压觉与粗略得触觉。薄束与楔束:传导躯干、四肢得本体觉与精细得触觉2、掌握脑干得分部,了解外形与脑干得内部结构概况脑干得分部:延髓、脑桥 、中脑。脑干得外形:脑干得最下部为延髓,呈倒置得椎体形。在橄榄得后方,自上而下一次有舌咽神经、迷走神经与副神经得根丝出入。大脑脚底得内侧有动眼神经根出脑。在脑干背侧,脑桥下半与延髓上半敞开,形成菱形窝,即第四脑室底。脑干得灰质分散成团块状得神经核,其中与脑神经有关得称脑神经核(1)脑干内上行四个丘系得名称、位置及功能。内侧丘系:为由薄束核、楔束核发出得,传导同侧深感觉与精细触觉得二级纤维,从延髓得背侧弓行绕过中央管,并交叉至对侧得中线两侧后折而上行得纤维束。位于锥体后方,终于背侧丘脑得腹后外侧核。 脊髓丘系:为传导对侧躯干、四肢痛、温、粗触觉得脊髓丘脑前束与脊髓丘脑侧束行至延髓时合并形成得纤维束,行于下橄榄核与内侧丘系得背外侧,终于背侧丘脑得腹后外侧核。外侧丘系:为由蜗神经核发出得,传导听觉得二级纤维,在脑桥被盖部腹侧横行穿过内侧丘系,左、右交叉后折而上行得纤维束,位于脑桥被盖部腹外侧,终于内侧膝状体。三叉丘系:为由三叉神经脑桥核与三叉神经脊束核发出得,传导头面部痛、温、触觉得纤维,越过中线,交叉到对侧并折而上行得纤维束,上行至背侧丘脑得腹后内侧核。(2)简述脑干得分部及第3-12对脑神经连脑得部位。脑干自上而下分为:中脑、脑桥与延髓。在中脑连有第3.4对脑神经;在脑桥连有第58对脑神经;在延髓连有第912对脑神经。3、掌握小脑得位置、分叶与功能位置:位于颅后窝,脑桥与延髓得后上方,端脑得后下方。分叶:以最早分化出来得后外侧裂为界分为绒球小结叶与小脑体。小脑体被原裂分为前叶、后叶。外形:两侧膨大得小脑半球与中央缩细得小脑蚓,在小脑半球下面,靠近小脑蚓得两侧,有一对隆起,称为小脑扁桃体。小脑功能:维持身体平衡与协调眼球运动;调节肌张力;协调随意运动小脑扁桃体在小脑半球得下面,靠近枕骨大孔(延髓)。原小脑综合症:平衡失调,眼球震颤 新小脑综合征:共济失调,肌张力低下,意向性震颤等4、了解间脑得分部、各部得外形与间脑得内部结构概况分部:背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑、底丘脑内侧膝状体:接收来自下丘臂得听觉纤维,发出听辐射听觉中枢外侧膝状体:接受来自视束得视觉纤维,发出视辐射视觉中枢松果体:属内分泌器官,产生褪黑素,抑制性腺功能,16岁以后钙化下丘脑包括视交叉、灰结节,漏斗与乳头体。5、了解大脑半球得分叶、重要沟回及其功能;掌握脑基底核得组成及其功能,掌握内囊得位置与分部;掌握大脑皮质得主要功能区。脑基底核位于白质内,靠近脑底,包括纹状体、屏状体与杏仁体。苍白球称旧纹状体,尾状核与壳称新纹状体。内囊就是位于尾状核、背侧丘脑与豆状核间上、下行纤维中形成宽厚得白质纤维板。(1)试述内囊得位置、组成、分部及各部通过得纤维束。位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间内囊前肢:额桥束、丘脑辐射 内囊膝部:皮质核束 内囊后肢:皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射(2)右侧内囊损伤可能出现什么症状？为什么？左侧半身运动障碍(偏瘫),由于损伤锥体束。左侧半身深、浅感觉障碍(偏麻),由于损伤丘脑中央辐射双眼左侧半视野同向性偏盲,由于损伤视辐射大脑皮质机能定位第1躯体运动区位置:中央前回、中央旁小叶前部(包括4、6区) 投影区呈倒置人形,但面部就是正得特点 交叉管理 身体各部投影区得大小取决于该部功能得重要性与复杂程度第1躯体感觉区位置:中央后回、中央旁小叶后部(3、1、2区) 投影区呈倒置人形,但面部就是正得特点 交叉管理 身体各部投影区得大小取决于该部感觉得敏感程度视区:距状沟上、下得枕叶皮质(17区),一侧视区接受双眼同侧半视网膜传来得冲动,即一侧视区管理双眼对侧半视野听区:颞横回(41、42区) ,每侧听区接受双侧听觉传入纤维平衡区:中央后回下端嗅觉区:钩附近皮质(34区)味觉区,中央后回下端岛盖部 运动性语言(说话)中枢:额下回后部,受损产生运动性失语语言中枢 书写中枢:额中回后部,受损产生失写症 听觉性语言(听话)中枢:颞上回后部,受损产生感觉性失语视觉性语言(阅读)中枢:角回,受损产生失读症 一般认为,语言中枢在一侧大脑半球,即善用右手(右利)者在左侧半球,善用左手(左利)者其语言中枢也多在左侧半球,只有一部分人在右侧半球6、了解中枢神经系统感觉传导路与锥体系主要感觉传导通路小结传导通路一级神经元二级神经元三级神经元纤维交叉部位投射中枢意识性本体觉与精细触觉脊神经节细胞薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回肢体浅感觉脊神经节细胞脊髓后角细胞丘脑腹后外侧核脊髓白质前连合中央后回中上部、中央旁小叶头面浅感觉三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脊束核丘脑腹后内侧核延髓与脑桥中央后回下部视觉视网膜双极细胞视网膜节细胞外侧膝状体视交叉枕叶内面距状沟周围皮质二、运动传导通路 上运动神经元:大脑皮质中央前回与中央旁小叶前部得锥体细胞及其轴突;发起运动,对下运动神经元有抑制作用 下运动神经元:脑神经运动核与脊髓前角得神经细胞及其轴突;构成反射弧得传出部分,并对肌肉有营养作用7、掌握脑与脊髓得被膜及硬膜外隙、蛛网膜下隙、硬脑膜窦与珠网膜粒得概念脑与脊髓得表面包有三层被膜,由外向内依次为:硬膜、蛛网膜与软膜脊髓得被膜 硬脊膜:厚而坚韧,上端附于枕骨大孔边缘,下部在S2变细,包裹马尾,末端附于尾骨脊髓蛛网膜:为半透明薄膜,于脑蛛网膜相延续软脊膜:薄而富有血管,紧贴脊髓表面,在脊髓下端形成终丝;在脊神经前后根之间形成齿状韧带,其尖端附于硬脊膜上,起固定脊髓得作用,还可作为椎管内手术得定位标志硬膜外隙得概念:硬脊膜与椎管内面得骨膜及黄韧带间有狭窄腔隙,称硬膜外隙。硬膜外隙不与颅内相通,此隙上部略呈负压。临床上进行硬膜外麻醉即将药物注入此隙,以阻滞脊神经根内得神经传导。蛛网膜下隙得概念:脊髓蛛网膜与软脊膜间有宽阔得蛛网膜下隙,腔内充满脑脊液终池:蛛网膜下隙下部,自脊髓下端至S2水平扩大,内有马尾。临床意义:成人腰椎穿刺术常在第3、4或4、5腰椎间进行脑得被膜 硬脑膜窦:即硬脑膜静脉窦,系硬脑膜得内外层两层在某些部位分离形成特殊得颅内静脉血得回流通道。蛛网膜粒:由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成得“菜花状”突起,为脑脊液回流入脑膜窦得结构 8、掌握脑室系统得组成、位置,脑脊液得产生及其循环途径脑室系统由侧脑室、第三脑室与第四脑室组成。位置:侧脑室位于大脑半球内,左右各一。 第三脑室位于两侧背侧丘脑与下丘脑间得狭窄腔隙。 第四脑室位于延髓、脑桥与小脑室得室腔。简述脑脊液产生及循环途径 脑脊液由左右侧脑室、第三脑室、第四脑室得脉络丛产生侧脑室产生得脑脊液室间孔第三脑室,与第三脑室产生得脑脊液汇合中脑水管第四脑室,与第四脑室产生得脑脊液汇合第四脑室正中孔及两个外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜颗粒窦汇横窦乙状窦颈内静脉头壁静脉上腔静脉右心房9、了解脑动脉得来源与它们主要得分支与分布;掌握大脑动脉环得构成及其功能意义大脑动脉环(Willis环)得构成:由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉,后交通动脉与大脑后动脉共同构成。该环围绕在视交叉、灰结节与乳头体周围,将颈内静脉系与椎基底动脉系联在一起,也使左右大脑半球得动脉相联合。正常情况下,大脑动脉环两侧得血液不相混合,大脑动脉环就是一种可以起代偿作用得潜在性结构。当构成此环得某一动脉血流减少或被阻断时,通过动脉环调节,血流重新分配与代偿,以维持脑得血液供应。异常得动脉环易出现动脉瘤,前交通动脉与大脑前动脉得连结处时动脉瘤得好伐部位。大脑动脉环发育不完全者,若大脑动脉环某一处动脉血流发生障碍,就会发生严重得脑缺血。(二)周围神经系统1、了解周围神经系得组成周围神经系统分两部分:脊神经;脑神经:内脏神经、躯体神经。2、掌握脊神经各丛得组成、位置及主要分支得名称与分布概况脊神经前支形成得丛有:颈丛、臂丛、腰丛与骶丛。(一)、颈丛 组成:由第14颈神经前支组成 位置:位于胸锁乳突肌上部深面,中斜角肌与肩胛提肌起端得前方主要分支:颈丛发出浅支与深支颈丛浅支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出。主要皮支有枕小神经;耳大神经;颈横神经;锁骨上神经颈丛深支:主要支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群与膈。膈神经就是颈丛最重要得分支,由第35颈神经前支组成,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。(二)、臂丛组成:第58颈神经前支与第1胸神经前支大部分纤维组成位置:经斜角肌间隙走出,行于锁骨下动脉得后上方,经锁骨后上方进入腋腔。臂丛得神经在行程中先合成上、中、下三个干,每个干在锁骨上方又分成前、后两股。由上、中干得前股合成外侧束,下支前股自成内侧束,三干后股汇合成后束。三束包绕腋动脉。主要分支胸长神经:与胸外侧动脉伴行,分布于前锯肌与乳房 锁骨上部 肩胛背神经:分布于肩胛提肌与菱形肌 肩胛上神经:支配冈上、下肌与肩关节 肌皮神经 前臂外侧皮神经外侧束 正中神经外侧根 正中神经锁骨下部正中神经内侧根 内侧束 尺神经 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经 桡神经 浅支、深支 后束 腋神经 胸背神经:支配背阔肌神经分布范围损伤症状肌皮神经肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经正中神经除肱桡肌、尺侧腕屈肌与指深屈肌尺侧半以外得所有前臂肌前群及附近关节;除拇收肌以外得鱼际肌与第1、2蚓状肌;手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤“猿手”尺神经尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌;手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤,手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤“爪形手”桡神经肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群;手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤“垂腕”腋神经三角肌与小圆肌;肩部、臂外侧区上部皮肤“方肩”(三)、腰丛 组成:第12胸神经前支一部分、第13腰神经前支及第4腰神经前支得一部分位置:位于腰大肌深面、腰椎横突前方分支及分布范围 髂腹下神经:分布于腹壁肌、腹股沟区及下腹部皮肤 髂腹股沟神经:分布于腹壁肌、腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤 股外侧皮神经:分布于股外侧部皮肤 生殖股神经:生殖支:分布于提睾肌与阴囊(或大阴唇) 股支:股三角皮肤 闭孔神经:分布于大腿肌内侧群、大腿内侧面皮肤 股神经:肌支:支配髂肌、耻骨肌、股四头肌与缝匠肌 皮支:大腿及膝关节前面皮肤,隐神经伴大隐静脉分布于小腿内侧面与足内侧缘皮肤,最长得皮支称隐神经。(四)、骶丛 组成:腰骶干(由第4腰神经L4前支得下部与第5腰神经L5前支合成)与全部骶、尾神经前支位置:位于盆腔内,骶骨及梨状肌前面,髂内动脉后方主要分支 臀上神经;分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌 臀下神经:分布于臀大肌 股后皮神经:分布于臀区、股后区与腘窝得皮肤 阴部神经:肛神经、会阴神经、阴茎(蒂)神经 坐骨神经:就是最大全身最粗大得神经,经梨状肌下孔出盆腔,于臀大肌深面,坐骨结节与股骨大转子之间至大腿后面深层,股二头肌深面下降达腘窝。多在腘窝上角附近分为胫神经、腓总神经胫神经损伤:“钩状足”。腓总神经损伤:“马蹄”内翻足3、了解胸神经得分布特点节段性分布:T2 胸骨角平面;T4 乳头平面;T6 剑突平面 T8 肋弓平面 ;T10 脐平面 ;T12 脐与耻骨联合连线中点平面4、掌握脑神经得名称