肝硬化(Cirrhosis-of-the-liver).ppt

肝硬化(Cirrhosis of the liver)中日友好医院消化(xiohu)(xiohu)内科王远新第一页，共四十三页。第二页，共四十三页。发病率发病率是一种常见疾病，又是危害人类生命的重要是一种常见疾病，又是危害人类生命的重要疾病疾病世界分布：远东，非洲，北美世界分布：远东，非洲，北美肝炎肝炎-肝硬化肝硬化-肝癌三部曲肝癌三部曲死亡率：死亡率：50-60岁人群岁人群(rnqn)112/10万，位于万，位于脑血管病、心脏病、癌症、慢阻肺后居第五脑血管病、心脏病、癌症、慢阻肺后居第五位。位。第三页，共四十三页。应该应该(ynggi)(ynggi)弄清的问题弄清的问题肝硬化如何形成肝硬化如何形成肝硬化的常见病因肝硬化的常见病因病理改变病理改变(gibin)与临床表现间的关系与临床表现间的关系肝硬化如何诊断肝硬化如何诊断肝硬化治疗原则肝硬化治疗原则第四页，共四十三页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)的生理功能的生理功能营养代谢和能量代谢的场所（线粒体）营养代谢和能量代谢的场所（线粒体）合成各种蛋白因子和凝血因子合成各种蛋白因子和凝血因子分泌胆汁，帮助消化分泌胆汁，帮助消化(xiohu)分解和解毒功能分解和解毒功能第五页，共四十三页。肝代谢的基本肝代谢的基本(jbn)(jbn)(jbn)(jbn)单位单位肝小叶肝小叶第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。第八页，共四十三页。血管(xugun)(xugun)及胆管供应模式图第九页，共四十三页。第十页，共四十三页。肝硬化是如何(rh)(rh)形成的？第十一页，共四十三页。组织损伤组织损伤(snshng)(snshng)的一般过程的一般过程 炎性渗出炎性渗出 纤维增生纤维增生损伤损伤 炎性因子炎性因子 细胞再生细胞再生 纤维化纤维化 炎性趋化炎性趋化 小小 恢复正常组织结构恢复正常组织结构 结结 痂痂 大大 瘢痕瘢痕(bn hn)形成形成 第十二页，共四十三页。肝硬化形成肝硬化形成(xngchng)(xngchng)的三个条件的三个条件肝细胞损害（肝内炎症）重度或持续性存在肝细胞损害（肝内炎症）重度或持续性存在由炎症引起的纤维化形成并逐步加重由炎症引起的纤维化形成并逐步加重(jizhng)肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝功能受损肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝功能受损第十三页，共四十三页。肝硬化的发展肝硬化的发展(fzhn)(fzhn)过程过程肝内炎症肝内炎症-导致炎性趋化，纤维导致炎性趋化，纤维(xinwi)增生增生肝纤维化肝纤维化-窦周、小叶内、纤维包绕窦周、小叶内、纤维包绕肝硬化肝硬化 -假小叶形成，肝窦减少，功假小叶形成，肝窦减少，功 能减低，结节性肝硬化能减低，结节性肝硬化第十四页，共四十三页。第十五页，共四十三页。第十六页，共四十三页。第十七页，共四十三页。第十八页，共四十三页。第十九页，共四十三页。第二十页，共四十三页。第二十一页，共四十三页。第二十二页，共四十三页。病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)特征特征肝细胞广泛变性坏死肝细胞广泛变性坏死(hui s)(hui s)、结构紊乱、结构紊乱假小叶形成假小叶形成 肝内血管走行紊乱肝内血管走行紊乱 动静脉短路形成动静脉短路形成第二十三页，共四十三页。病理病理(bngl)(bngl)特征与临床表现的关系特征与临床表现的关系细胞功能障碍导致：代谢障碍（营养不良）细胞功能障碍导致：代谢障碍（营养不良）合成障碍（低蛋白血症）合成障碍（低蛋白血症）解毒障碍（内毒素血症）解毒障碍（内毒素血症）血管床减少导致：血管床减少导致：门脉高压门脉高压(goy)动静脉短路形成：动静脉短路形成：肝性脑病肝性脑病第二十四页，共四十三页。肝硬化的病因肝硬化的病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)嗜肝病原体：乙肝、丙肝、血吸虫等嗜肝病原体：乙肝、丙肝、血吸虫等酒精性、药物性、中毒性肝损害酒精性、药物性、中毒性肝损害自身自身(zshn)(zshn)免疫性肝病：免疫性肝病：AIHAIH、PBCPBC、PSCPSC等等代谢性：代谢性：WilsonWilsons s病病,血色病血色病,NASH,NASH等等心源性、胆汁性、布加氏综合征心源性、胆汁性、布加氏综合征其它：营养性、隐源性等其它：营养性、隐源性等第二十五页，共四十三页。诊诊 断断肝功能损害和门脉高压肝功能损害和门脉高压(goy)表现表现实验室检查特征实验室检查特征B超及超及CT形态学特征形态学特征肝穿刺病理学肝穿刺病理学第二十六页，共四十三页。临床表现临床表现 营养不良营养不良-面色晦暗面色晦暗,食欲不振食欲不振 代谢代谢(dixi)(dixi)障碍障碍 胆红素代谢胆红素代谢(dixi)(dixi)障碍障碍-黄疸黄疸 雌激素雌激素-蜘蛛痣蜘蛛痣,肝掌肝掌,男子乳房发育男子乳房发育 蛋白合成障碍蛋白合成障碍-低白蛋白血症低白蛋白血症 合成功能合成功能 凝血功能障碍凝血功能障碍-口鼻腔粘膜出血口鼻腔粘膜出血,消化道出血消化道出血 障碍障碍 免疫功能障碍免疫功能障碍-易致感染易致感染,腹腔腹腔,肠道肠道 腹膜炎腹膜炎第二十七页，共四十三页。门脉高压门脉高压(goy)(goy)脾大脾大,脾功能亢进脾功能亢进 -贫血贫血，白细胞血小板白细胞血小板 减少减少，出血倾向出血倾向 静脉曲张静脉曲张 -食管胃底食管胃底、腹壁腹壁、肛周肛周 静脉侧枝循环形成静脉侧枝循环形成(xngchng)(xngchng)腹水腹水第二十八页，共四十三页。内分泌失调内分泌失调(shtio)(shtio)肝功下降肝功下降雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素 蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。雌激素雌激素 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 继发性肾上腺皮质继发性肾上腺皮质 功能减退功能减退 皮肤色素沉着。皮肤色素沉着。男性男性(nnxng)乳房发育乳房发育，女性月经失调女性月经失调 醛固酮、醛固酮、ADH 水钠潴留水钠潴留 水肿、腹水水肿、腹水第二十九页，共四十三页。肝硬化腹水肝硬化腹水(fshu)(fshu)病因病因门脉压门脉压300 mmH2O低蛋白血症：低蛋白血症：ALb30/L或或SAAG11淋巴液生成淋巴液生成（经门静脉回流受阻）（经门静脉回流受阻）继发性醛固酮、继发性醛固酮、ADH，水钠潴留，水钠潴留有效血容量不足（心房有效血容量不足（心房(xnfng)肽活性肽活性 肾血流肾血流 水钠排出水钠排出）第三十页，共四十三页。蜘蛛痣蜘蛛痣第三十一页，共四十三页。肝肝 掌掌第三十二页，共四十三页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)1.1.肝功能肝功能:GPT,GOT,BIL,DBIL,A/G,AKP,GGTGPT,GOT,BIL,DBIL,A/G,AKP,GGT2.2.血常规血常规:HB,WBC,PLT(:HB,WBC,PLT(降低降低)3.3.凝血酶元时间凝血酶元时间+活动度活动度(降低降低)4.4.蛋白电泳蛋白电泳(din yn)(din yn)(球蛋白升高球蛋白升高)5.5.免疫球蛋白免疫球蛋白(升高升高)6.6.肝炎病毒学检查肝炎病毒学检查:乙肝六项乙肝六项,抗抗HCV,HBV-HCV,HBV-DNA,HCV-RNA DNA,HCV-RNA7.AFP,HA,7.AFP,HA,血氨等血氨等第三十三页，共四十三页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 B B 超超:提提示示肝肝表表面面不不平平,回回声声增增强强,粗粗细细不不均均,管管道道结结构构(jigu)(jigu)紊紊乱乱,左左叶叶尾尾叶叶增增大大,胆胆囊壁增厚囊壁增厚,脾大脾大,门脉增宽门脉增宽,腹水腹水 CTCT、MRI:MRI:基本同基本同B B 超超,肝裂增宽，肝裂增宽，CTCT值值 脾脾 肝肝第三十四页，共四十三页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)肝脏肝脏CT第三十五页，共四十三页。第三十六页，共四十三页。第三十七页，共四十三页。肝硬化的并发症肝硬化的并发症上消化道出血上消化道出血肝性脑病肝性脑病细胞性腹膜炎细胞性腹膜炎肝肾肝肾(n shn)综合征综合征原发性肝癌原发性肝癌第三十八页，共四十三页。肝硬化的肝硬化的Child-Bush分级分级(fn j)(fn j)(fn j)(fn j)ALB PTA BIL ALB PTA BIL 腹水腹水(fshu)(fshu)肝昏迷肝昏迷 1 1 分分 3535 60%60%3434 无无 无无 2 2 分分 2 28 8-3-35 5 36-60 36-60 34 34-5151 少量少量 1-21-2级级 3 3 分分 25 25 35 35 5151 多量多量 3-43-4级级 注注:A:A 级级 699分分第三十九页，共四十三页。肝硬化患者的诊治肝硬化患者的诊治(zhnzh)(zhnzh)原则原则肝功能检测肝功能检测病因学检查病因学检查腹部腹部B超或超或CT上消化道造影或胃镜检查上消化道造影或胃镜检查肝纤维化指标肝纤维化指标肝穿刺肝穿刺(chunc)病理病理第四十页，共四十三页。代偿代偿(di chn)(di chn)期治疗期治疗营养营养(yngyng)休息休息维生素维生素保肝药物保肝药物中医中药中医中药第四十一页，共四十三页。失代偿失代偿(di chn)(di chn)期治疗期治疗针对各种并发症来处理针对各种并发症来处理腹水腹水低盐，利尿低盐，利尿(l nio)，补充蛋白，放腹水，补充蛋白，放腹水出血倾向出血倾向Vit K1,凝血酶元复合物，新鲜凝血酶元复合物，新鲜血浆血浆门脉高压门脉高压心得安，生长抑素，垂体后叶素，心得安，生长抑素，垂体后叶素，分流术，分流术，TIPS肝肾综合征：扩容，利尿，血管扩张剂肝肾综合征：扩容，利尿，血管扩张剂第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结肝硬化(Cirrhosis of the liver)。是一种常见疾病，又是危害人类生命的重要疾病。肝炎(n yn)-肝硬化-肝癌三部曲。自身免疫性肝病：AIH、PBC、PSC等。代谢性：Wilsons病,血色病,NASH等。肝功下降雌激素、醛固酮、抗利尿激素。2.血常规:HB,WBC,PLT(降低)。6.肝炎(n yn)病毒学检查:乙肝六项,抗HCV,HBV-。7.AFP,HA,血氨等第四十三页，共四十三页。