病理--心血管系统药理.doc

心血管系统药理一、名词解释钙拮抗药:钙拮抗药又称为钙通道阻滞药，就是一类能阻滞Ca+进入经胞膜内，减少胞内钙离子浓度，从而影响细胞功能得药物。首剂现象: 即症状体位性低血压，表现为晕厥、心悸、意识消失等，若将首剂药量改为小剂量0、5mg睡前服用可避免发生。折返冲动:折返冲动就是指冲动经传导环路折回原处，而反复运行得现象。奎尼丁晕厥:就是应用奎尼丁治疗心律失常后出现得一种不良反应，患者出现意识丧失、四肢抽搐、呼吸停止，就是由于阵发性室性心动过速与心室颤动所致，其发生似与用药剂量无关，多在用药最初数天内发生。一旦出现奎尼丁晕厥，应立即进行处理，可静脉滴注异丙肾上腺素或注射阿托品，使心率加快110次/分；静脉补钾及补镁，使复极趋于一致。用药无效而持续发作者，可心房或心室起搏，可用电复律治疗。金鸡纳反应:就是长期应用奎尼丁治疗心律失常后出现得一种不良反应，可致视觉障碍、晕厥、谵妄等中枢神经系统反应。正性肌力作用:能明显增强正常与衰竭心脏得收缩力。负性频率作用:使心率减慢得作用。负性传导作用:使传导减慢得作用。二填空题强心苷心脏主要呈现正性肌力、负性传导、负性频率三方面得药理作用。强心苷性肌力作用得三个显著特点就是缩短收缩期、降低心肌耗氧量、增加衰竭心脏得输出量、治疗心绞痛得原则就是增加心肌得供氧量、减少心肌得耗氧量强心苷起得心动过缓首选阿托品 、 心动过速可选利多卡因。强心苷全效量给药有速给法、缓给法两种给药方法。硝酸甘油降低心肌耗氧量就是通过扩张动脉血管、扩张静脉血管。利尿药得降压作用就是由于排钠利尿、轻度失钠所以有基础降压药之称。三、选择题1、作用于钙通道开放态得药物就是：（A）A维拉帕米 B硝苯地平 C地尔硫卓 D尼群地平 2、治疗心律失常、心绞痛、肥厚性心肌药疗效较好得药物就是：（A）A维拉帕米 B地尔硫卓 C硝苯地平 D 尼莫地平 3、二氢吡啶类钙拮抗药选择性松弛脑血管得就是：（C）A氟桂嗪 B尼群地平 C尼莫地平 D尼索地平 4、维拉帕米治疗肥厚性心肌病得主要机制就是：（A）A抑制心肌细胞内 C a2+量超负荷，减轻心室流出道狭窄B 舒张血管，减少心脏负荷 C 负性频率作用 D 负性传导作用5、维拉帕米抗心律失常得机制就是：（C）A 负性肌力作用 ，负性频率作用，负性传导作用B 负性肌力作用 ，负性频率作用，延长有效不应期C 降低自律性，减慢传导速度，延长有效不应期D 降低自律性，加快传导速度，延长有效不应期6、治疗高血压危象时首选：（C）A利血平B胍乙啶 C二氮嗪 D甲基多巴7、肾性高血压宜选用：（D）A可乐定B硝苯地平C美托洛尔 D哌唑嗪 8、高血压伴心绞痛病人宜选用：（B）A硝苯地平 B 普萘洛尔C肼屈嗪 D氢氯噻嗪 9、对肾功能不良得高血压病人最好选用：（B）A利血平 B 甲基多巴C 普萘洛尔D 硝普钠10、在长期用药得过程中，突然停药易引起严重高血压，这种药物最可能就是： （C）A哌唑嗪B肼屈嗪C 普萘洛尔D 甲基多巴 11、可引起内源性阿片肽物质释放得药物就是：（C）A利血平 B甲基多巴 C可乐定D米诺地尔 12、静脉注射较大剂量可引起血压短暂升高得降压药就是：（D）A 哌唑嗪B 甲基多巴 C 二氮嗪 D 可乐定13、卡托普利可引起下列何种离子缺乏：（D）A K+B Fe2+ C Ca2+ D Zn2+14、下列哪种药物可加重糖尿病病人由胰岛素引起得低血糖反应：（C）A肼屈嗪B哌唑嗪 C 普萘洛尔 D 硝苯地平 15、治疗伴有溃疡病得高血压病人首选：（B）A利血平B 可乐定C 甲基多巴 D 肼屈嗪 16、肼屈嗪与下列哪种药物合用既可增加降压效果又可减轻心悸得不良反应： （D）A二氮嗪B米诺地尔 C 哌唑嗪 D 普萘洛尔 17、高血压伴有糖尿病得病人不宜用：（A）A 噻嗪类 B 血管扩张药 C 血管紧张素转化酶抑制剂 D 神经节阻断药 18、下列哪种药物不宜用于伴有心绞痛病史得病人：（A）A 肼屈嗪B 可乐定 C 利血平 D 甲基多巴 19、卡托普利等ACEI药理作用就是： （D） A 抑制循环中血管紧张素转化酶 B 减少缓激肽得释放C 抑制局部组织中血管紧张素转化酶 D 以上都就是20、可作为吗啡成瘾者戒毒得抗高血压药物就是：（A）A可乐定B甲基多巴 C 利血平 D 胍乙啶21、吲哚美辛可减弱卡托普利得降压效应，此与：（A）A 抑制前列腺素合成有关 B 增加前列腺素合成有关 C 增加肾素分泌有关 D 抑制肾素分泌有关 22、下列抗高血压药中，哪一药物易引起踝部水肿：（D）A维拉帕米B地尔硫卓 C粉防己碱 D硝苯地平23、哌唑嗪引起降压反应时较少引起心率加快得原因：（D）A 抗1及受体 B 抗2受体 C 抗1及2受体 D 抗1受体，不抗2受体 24、降压不引起重要器官血流量减少，不影响脂与糖代谢得药物就是：（C）A拉贝洛尔B可乐定 C依那普利 D 普萘洛尔25、属于适度阻滞钠通道药（A类）得就是：（D）A利多卡因 B维拉帕米 C胺碘酮 D 普鲁卡因胺26、选择性延长复极过程得药物就是：（B）A普鲁卡因胺 B胺碘酮 C 氟卡尼 D 普萘洛尔 27、治疗窦性心动过缓得首选药就是：（D）A肾上腺素 B异丙肾上腺素 C去甲肾上腺素 D 阿括品28、防治急性心肌梗塞时室性心动过速得首选药就是：（B）A普萘洛尔 B利多卡因 C奎尼丁 D 维拉帕米 29、治疗强心甙中毒引起得窦性心动过缓与轻度房室传导阻滞最好选用：（A）A阿括品 B异丙肾上腺素 C苯妥英钠 D 肾上腺素 30、与利多卡因比较美西律得不同就是：（C）A 作用较弱 B 兼有受体阻断作用 C 可供口服，作用持久 D 有较强得拟胆碱作用 31、可引起尖端扭转型室性心动过速得药物就是：（B）A利多卡因 B奎尼丁 C苯妥英钠 D 普萘洛尔 32、心房纤颤复转后预防复发宜选用：（B）A奎尼丁 B普鲁卡因胺 C普萘洛尔 D胺碘酮33、能阻滞Na+、 K+、C a2+ 通道得药物就是：（D） A利多卡因 B维拉帕米 C苯妥英钠 D奎尼丁 34、首关消除明显得药物就是：（D） A苯妥英钠 B氟卡尼 C普鲁卡因胺 D利多卡因35、可完全对抗迟后除极所引起得触发活动得药物：（D） A毒毛旋花子甙 B西地兰 C阿托品 D异丙肾上腺素 37、强心甙起效快慢取决于：（C） A 口服吸收率 B 肝肠循环率 C 血浆蛋白结合率 D 代谢转化率38、奎尼丁升高地高辛血药浓度得原因就是：（D） A 促进地高辛吸收 B 减慢地高辛代谢 C 增加地高辛肝肠循环 D 置换组织中得地高辛39、属于非强心甙类得正性肌力作用药得就是：（D） A 肼屈嗪 B 胺碘酮 C 依那普利 D 氨力农 40、用于治疗慢性心功能不全与高血压得药物就是：（D） A地高辛 B 氨力农 C 洋地黄毒甙 D卡托普利41、强心甙作用持续时间主要取决于：（B）A 口服吸收率 B 含羟基数目多少，极性高低 C 代谢转化率 D 血浆蛋白结合率 42、强心甙治疗心房纤颤得主要机制就是：（C） A 降低窦房结自律性 B 缩短心房有效不应期 C 减慢房室结传导 D 降低浦肯野纤维自律性 43、强心甙中毒时出现室性早搏与房室传导阻滞时可选用：（A）A苯妥英钠 B氯化钾 C异丙肾上腺素 D 阿托品 44、强心甙中毒与下列哪项离子变化有关：（D） A 心肌细胞内K+浓度过高，Na+浓度过低B心肌细胞内K+浓度过低，Na+浓度过高C心肌细胞内Mg2+浓度过高，Ca2+浓度过低D心肌细胞内C a2+浓度过高，K+浓度过低45、米力农只作短期静脉给药，不能久用得主要原因就是：（C） A血小板减少 B耐药 C心律失常、病死率增加 D肾功能减退 46、能逆转心肌肥厚，降低病死率得抗慢性心功能不全药就是：（B）A地高辛 B卡托普利 C 扎莫特罗 D 硝普钠 47、解除地高辛致死性中毒最好选用：（D） A 氯化钾静脉滴注 B 利多卡因 C 苯妥英钠 D 地高辛抗体48、对强心甙得错误叙述就是：（A）A 能改善心肌舒张功能 B 能增强心肌收缩力 C 对房室结有直接抑制作用 D 有负性频率作用 49、强心甙类药中极性最低，口服吸收率最高，肾排泄最低，半衰期最长得就是：（A）A洋地黄毒甙 B地高辛 C 西地兰 D 毒毛旋花子甙 50、强心甙治疗心衰时，最好与哪一种利尿药联合应用：（B）A 氢氯噻嗪 B 螺内酯（安体舒通） C 速尿 D 苄氟噻嗪 51、增加细胞内cAMP含量得药物就是：（C）A卡托普利 B依那普利 C氨力农 D 扎莫特罗 52、下列哪种心电图表现就是强心甙中毒得指征：（D） A T波倒置或低平 B QT间期缩短 C PP间期延长 D 以上都不就是53、关于强心甙对心脏电生理特性得影响，下列哪点就是错误得：（D） A 兴奋迷走神经而促K+外流，缩短心房有效不应期B 延长房室结有效不应期 C 缩短浦氏纤维得有效不应期D 减慢心房传导速度54、强心甙中毒时，哪种情况不应给钾盐：（D） A室性早搏 B室性心动过速 C阵发性室上性心动过速 D房室传导阻滞55、下列哪利强心甙口服后吸收最完全：（A）A洋地黄毒甙 B地高辛 C黄夹甙 D毛花甙C 56、硝酸酯类舒张血管得机制就是： （D） A直接作用于血管平滑肌 B阻断受体 C促进前列环素生成 D释放NO57、硝酸异山梨酯与硝酸甘油比较，其作用持久得原因就是：（D） A 硝酸异山梨酯体内不被代谢 B 硝酸异山梨酯肝肠循环量大C 硝酸异山梨酯排泄慢 D 硝酸异山梨酯代谢物仍具有抗心绞痛作用58、普萘洛尔、维拉帕米得共同禁忌症就是：（D） A 轻、中度高血压 B 变异型心绞痛 C 强心甙中毒时心律失常 D 严重心功能不全59、普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛得共同作用就是：（D）A减慢心率 B缩小心室容积 C扩张冠脉 D降低心肌氧耗量60、普萘洛尔治疗可产生下列哪一项不利作用：（B）A心收缩力增加，心率减慢 B心室容积增大，射血时间延长，增加氧耗C心室容积缩小，射血时间缩短，降低氧耗 D扩张冠脉，增加心肌血供61、下列关于硝酸甘油得不良反应得叙述，哪一点就是错误得：（D） A头痛 B升高眼内压 C心率加快 D阳痿62、变异型心绞痛可首选：（B）A硝酸甘油 B硝苯地平 C硝普钠 D维拉帕米 63、下列哪项就是减弱硝苯地平治疗心绞痛得因素：（B）A心室张力降低 B心率加快 C心室压力减少 D改善缺血区得供血64、下列哪种药物具有抗LDL氧化修饰作用：（A）A普罗布考 B美伐她汀 C乐伐她汀 D 氯贝丁酯65、能明显提高HDL得药物上：（B）A氯贝丁酯 B烟酸 C考来烯胺 D不饱与脂肪酸66、氯贝特得不良反应中哪一项就是错误得：（A）A 皮肤潮红 B 皮疹、脱发 C 视力模糊 D 血象异常67、能明显降低血浆胆固醇得药就是： （D）A烟酸 B苯氧酸类 C多烯脂肪酸 D HMGCoA还原酶抑制剂68、能明显降低血浆甘油三酯得药物就是： （D）A胆汁酸结合树酯 B抗氧化剂 C塞伐她汀 D苯氧酸类69、能降LDL也降HDL得药物就是：（B）A烟酸 B普罗布考 C 塞伐她汀 D 非诺贝特 四、判断改错题地高辛常与钙剂合用治疗充血性心衰。（错 合用会使地高辛得毒性增强）强心苷中毒出现传导阻滞可补充氯化钾来对抗。（错 可用阿托品来对抗）强心苷与肾上腺素都可以加强心肌收缩力，都可以用来治疗充血性心衰。（错 肾上腺素在加强心肌收缩力得同时心肌得耗氧量也增加）强心苷类药物治疗心衰时，配伍高效排钾利尿药容易诱发中毒。（对）利多卡因就是治疗室性心律失常得首选药。（对）对心绞痛伴哮喘得病人选用硝酸酯类药与受体阻断药合用效果好。（错 因为受体阻断药可使支气管平滑肌收缩使病人哮喘症状加重）硝酸甘油因为从胃肠道吸收少，常采用舌下给药。（错 硝酸甘油因为从胃肠道给药首关消除严重才采用舌下给药）硝酸酯类药与受体阻断药合用治疗心绞痛效果好。（对）五 简答题简述钙拮抗药得适应症及其药理学基础。高血压：通过阻滞电压依赖性钙通道，抑制血管平滑肌细胞外 Ca2+内流，导致细胞内Ca2+浓度降低，从而使外周小动脉松弛，外周阻力降低，血压下降。心绞痛：通过扩张外周动脉，从而减轻心脏后负荷；维拉帕米等还降低心肌收缩性，减慢心率，从而降低心肌耗氧量；还能扩张冠脉，增加冠脉血流量，促使侧支循环，从而改善缺血区供血供氧。心律失常：通过对心脏负性频率与负性传导作用而起效。脑血管疾病：本类药物能防止脑血管平滑肌细胞内 C a2+增加，有利于防止与解除脑血管痉挛，对缺错性脑缺氧起保护作用。肥厚性心肌病：降低细胞内C a2+负荷,改进舒张功能;减轻左心室流出道狭窄。雷诺病、支气管哮喘、胃肠痉挛腹痛等：松弛内脏、血管平滑肌。维拉帕米与硝苯地平阻断钙通道不同点，临床作用与作用得不同点？维拉帕米作用于开放态，硝苯地平作用于失活态。临床作用及作用不同点 硝苯地平对不稳定型心绞痛得治疗有一定得局限性，因其有引起心率加快而增加心肌缺血得危险。维拉帕米可直接作用于心脏，引起心率轻度减慢。简述血管紧张素转化酶抑制剂及利尿药得降压机制。血管紧张素转化酶得降压机制为 ACEI可通过抑制整体RAAS得ATII形成，对血管、肾发挥直接作用，并进一步影响交感神经系统及醛固酮得分泌而发生间接作用。抑制局部RAAS，使局部生成得ATII减少 ACEI能与组织与血液循环中得血管紧张素转化酶结合并抑制其活性，使血管紧张素II生成减少，导致阻力血管与容量血管舒张而降压，并减轻或逆转血管与心室重构。减少缓激肽得降解 激肽酶II就是水解缓激肽得酶，与血管紧张素转化酶就是同一种物质。当激肽酶被ACEI抑制时，激肽酶II因降解减少而增多，缓激肽有舒张血管作用。利尿药得降压作用机制为 用药初期得降压作用机制就是排钠利尿造成体内钠、水负平衡，使细胞外液与血容量减少而降压。用药后期得作用机制在于排Na +，使细胞内Na +减少。细胞内缺Na +可减少Na +-Ca +交换，从而降低细胞内Ca +含量，导致外周血管张力降低而降低血压。哌唑嗪降压作用特点有哪些？选择性地阻断血管平滑肌突触后膜受体舒张小动脉及静脉血管平滑肌使外周阻力降低而血压下降。试述治疗高血压联合应用氢氯噻嗪、肼苯哒嗪与普萘洛尔得优点。治疗高血压联合应用氢氯噻嗪、肼苯哒嗪与普萘洛尔就是因为利尿药得降压得作用机制就是排钠利尿造成体内钠、水负平衡，使细胞外液与血容量减少而降压。用药后期得作用机制在于排Na +，使细胞内Na +减少。细胞内缺Na +可减少Na +-Ca+交换，从而降低细胞内Ca +含量，导致外周血管张力降低而降低血压，在与其它得药物联合用药时可减轻水肿。直接舒张小动脉，使外周阻力降低而降压，对小静脉无舒张作用，适用于中度高血压。受体阻断药就是因为阻断1与2受体，产生缓慢、中等而持久得降压作用，联合用药得目得就是提高疗效，减少不良反应试述高血压伴有不同并发症时治疗用药。合并消化道溃疡者选可乐定。合并心衰者选利尿药与硝苯地平。合并心绞痛者选硝苯地平与受体阻断药合并窦性心动过速者用受体阻断药合并肾功能不良者用卡托普利合并支气管哮喘者用钙通道阻滞药合并糖尿病者用钙通道阻滞药六论述题述抗心律失常药物得分类，并各举一代表药。钠通道阻滞药，根据阻滞钠通道程度得不同又将其分为三个亚类。适度阻钠 可减慢传导，延长复极，代表药有奎尼丁、普鲁卡因胺等。轻度阻钠 传导略减慢或不变，加速复极，代表药有利多卡因、苯妥英钠等。 重度阻钠 明显减慢传导，对复极影响小，代表药有氟卡尼、普罗帕酮等。受体阻断药 代表药有普萘洛尔、美托洛尔等。选择性延长复极得药物 代表药有胺碘酮、索她洛尔等。钙拮抗药 代表药有维拉帕米、地尔硫W等。抗高血压药物得分类与各类代表药。利尿药 氢氯噻嗪等。血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素II受体（AT1）阻断药血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利等。血管紧张素II受体（AT1）阻断药。受体阻断药 普萘洛尔等。钙拮抗药 硝苯地平等。交感神经抑制药中枢性抗高血压药 可乐定神经节阻断药 美加明等。抗去肾上腺素能神经末梢药 利舍平与胍乙啶等。肾上腺素受体阻断药 受体阻断药，酚妥拉明，酚苄明等；1受体阻药，哌唑嗪，乌拉地尔等；与受体阻断药，拉贝洛尔。扩血管药直接舒张血管药 肼屈嗪，硝普钠。钾通道开放药 吡那地尔等。其她扩血管药 吲达帕胺，酮色林。心甙得临床应用及影响疗效得因素。CHF 地高辛就是治疗CHF得主要药物，凡有收缩力功能障碍者，都就是可用强心苷，最佳适应证就是伴房颤得CHF，能发挥良好对症疗效，增加心搏出量，降低舒张末压力与体积，减轻水肿。对缩窄性心包炎，严重二尖瓣狭窄者无效。心房颤动与心房扑动体内低血钾，高血钙会使药物作用增强，毒性增加。心甙得不良反应及防治。心脏毒性反应 最严重，其半数表现为各种心律失常，主要于细胞内失K +有关。常见室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早博为多见。中毒防治 一旦出现中毒反应产既停药；治疗快速型心律失常：轻者口服钾盐，必要时静脉滴注钾盐，因细胞外K+可阻止强心苷与Na+-K+-ATP酶结合而解毒；治疗缓慢型心律失常：心动过缓或房室阻滞宜用阿托品解救；室性心动过速与心室颤动可用利多卡因解救；危及生命得致死性中毒：应用地高辛抗体Fab片段，该抗体易与地高辛迅速结合，可使地高辛从Na+-K+-ATP酶得结合中心解离出来，静脉注射20分钟既显效；禁忌证：室性心律失常、II度以上房室传导阻滞禁用强心苷。酸甘油与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛得优缺点硝酸甘油主要就是通过扩张动静脉减少心肌得耗氧量与扩张冠状血管增加心肌得供氧量而发挥作用，但就是它可以反射性得加快心率，增加心肌得耗氧量，而普奈洛尔就是通过阻断受体使心率减慢，心肌得耗氧量减少发挥作用。但就是它可以使心脏得容积扩大，室壁张力加大，使心肌得耗氧量增多。把这两种药物合用，硝酸甘油可以纠正普奈洛尔得扩大心脏容积，加大室壁张力得缺点。普奈洛尔可以纠正硝酸甘油加快心率，增加心肌得耗氧量得缺点。可以增强疗效。心绞痛药得分类、主要机制及代表药硝酸酯类药 常用得有硝酸甘油在平滑肌及血管内皮细胞中被降解生成一氧化氮（NO），生成后从皮细胞弥散到血管平滑肌细胞，激活鸟苷酸环化酶，使cGMP生成增多，从而激活依赖于cGMP得蛋白激酶，促使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛血管平滑肌。目前硝酸脂类药物转化为NO机制尚不清楚。有人认为，单硝酸基分子进入平滑肌细胞后，与肌膜内疏基-结合形成亚硝基硫醇，然后形成NO。代表药硝酸甘油。受体阻断药 常用得有普荼洛尔受体阻断药普荼洛尔通过阻断心肌1受体，使心率减慢，收缩力降低，耗氧量明显下降，最佳疗效见于负性频率与负性肌力明显得患者。改善缺血区心肌供血 阻断1受体，可使心率减慢，舒张期延长，进而冠脉灌注时间延长，有利于血液从心外膜流向心内膜缺血区，同时降低心肌耗氧量，可使非缺血区血管阻力增加，迫使血流由非缺血区流向血管已扩张得缺血区，增加缺血区供血。此外，普萘洛尔还能促进氧自血红蛋白得解离而增加全身组织包括心肌得供氧。钙通道阻滞药 常用得钙拮抗药有硝苯地平、维拉帕米等。降低心肌耗氧量 阻滞Ca+内流，舒张阻力血管，降低后负荷，并使心肌收缩力减弱，心率减慢，心脏作功减少，从而降低心肌耗氧量。增加缺血区血流量 扩张冠状动脉，解除血管痉挛，增加侧支循环，增加缺血区血流量，改善供血供氧。此外，钙拮抗药还可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死。动脉粥样硬化药得分类及主要代表药有哪些HMG-COA还原酶抑制药 简称她汀类,为新型得治疗高胆固醇血症药物。洛伐她汀、普伐她汀、辛伐她汀（、氟伐她汀等，苯氧酸类 吉非贝齐,苯扎贝特，诺贝特,环丙贝特等。胆汁酸结合树脂 考来烯胺、考来替泊均为碱性阴离子交换树脂抗氧化剂 普罗布考多烯脂肪酸类 鱼油或纯EPA、DHA制品。保护动脉内皮药 硫酸多糖。