皮肤性病学整理.doc

§皮肤得结构、功能
1、皮肤得解剖层次
※表皮层:基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。
真皮层:乳头层、网状层。
皮下组织。
2、表皮通过时间或更替时间:
正常情况下约30%得基底细胞处于核分裂期,新得角质形成细胞有次序地逐渐向上移动,由基底层移行至颗粒层约需14天,再移行至角质层表面并脱落又需14天,共约28天,称为表皮通过时间或更替时间。
3、皮肤附属器:
毛发、皮脂腺、汗腺(小汗腺、顶泌汗腺)、甲。
※4、毛发分四类:
长毛、短毛、毫毛、毳毛。
※5、毛发得生长周期可分为:
生长期、退行期与休止期。
※6、指甲得生长速度约为4个月1cm,趾甲生长速度约每9个月1cm。
※7、皮肤得七大功能:
屏障、吸收、感觉、分泌与排泄、调节体温、代谢、免疫。
§皮肤性病得临床表现及诊断
1、症状:
患者主观感受到得不适称为症状。
瘙痒就是皮肤病最常见得症状。
2、体征
客观存在、可瞧到或触摸到得皮肤黏膜及其附属器改变称为体征。
3、原发性皮损(primary lesion):
※①斑疹(macule):皮肤黏膜局限性颜色改变,皮肤无隆起或凹陷。
※②丘疹(plaque):局限性、实质性,直径小于1cm浅表隆起性皮损。
③斑块(papule):丘疹扩大或融合而成,直径大于1cm隆起性扁平皮损,中央可见凹陷。
※④风团(wheal):真皮浅层水肿引发得暂时性、隆起性皮损。
⑤水疱(vesicle):局限性、隆起性、内含液体得腔隙性皮损,以1cm界定水疱与大庖。
※⑥脓疱(pustule):局限性、隆起性、内含脓液得腔隙性皮损。
⑦结节(nodule):局限性、实质性、深在性皮损。
⑧囊肿(cyst):含有液体或粘稠物及细胞成分得囊性皮损。
4、继发性皮损(second lesion):
※①糜烂(erosion):局限性表皮或黏膜上皮缺损形成得红色湿润创面,常由水疱、脓疱破裂或浸渍冲表皮脱落所致。
※②溃疡(ulcer):局限性皮肤或粘膜缺损形成得创面,可深达真皮或更深位置。
※③鳞屑(scale):为干燥或油腻得胶质细胞得层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
④浸渍(maceration):皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白,见于长时间浸水或处于潮湿状态下得皮肤。
⑤裂隙(fissure):也称皲裂,为线状得皮肤裂口,可深达真皮。
⑥瘢痕(scar):真皮或深部组织损伤或病变后,由新生结缔组织增生修复而成,可分为增生性与萎缩性两种。
⑦萎缩(atrophy):为皮肤得退行性变,可发生于表皮、真皮及皮下组织,因表皮厚度或真皮与皮下结缔组织减少所致。
⑧痂(crust):由皮肤中得浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。
⑨抓痕(excoriation):也称表皮剥脱,为线状或点状得表皮或深达整批得剥脱性缺损,常由机械性损伤所致。
※⑩苔藓样变(lichenification):因反复搔抓、不断摩擦导致得皮肤局限性增厚。表现为皮脊隆起、皮沟加深。
5、尼氏征(Nikolsky sign):
又称棘层松解征,就是某些皮肤病发生棘层松解时得触诊表现。可有四种阳性表现:
①手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;
②手指轻压疱顶,疱液向四周移动;
③稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;
④牵扯已破损得水疱壁时,可见水疱周边得外观正常皮肤一同剥离。
§皮肤性病得治疗
1、外用药物得剂型:
※⑴溶液:药物得水溶液。有清洁、收敛作用。用于湿敷。
※⑵酊剂与醑剂:药物得酒精溶液或浸液。
⑶粉剂有干燥、保护与散热作用。用于剂型皮炎无糜烂渗出,特别就是用于摩擦部位。
※⑷洗剂:也称震荡剂,粉剂与水得混合物。止痒、干燥、保护、散热作用。
⑸油剂植物油溶解药物或与药物混合。清洁、保护、润滑作用。
※⑹乳剂:有何水乳化而得。保护、润泽作用。
※⑺软膏:以凡士林为基质得剂型。保护创面、防止干裂作用。
⑻糊剂:含有固体粉末得软膏。同于软膏,且有吸水收敛得作用。
⑼硬膏
⑽涂膜剂
⑾凝胶
⑿气雾剂
⒀其她
※2、外用药物得治疗原则:
⑴正确选用外用药物得种类;
⑵正确选用外用药物得剂型:
①剂型皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷、有糜烂但渗出不多时则用糊剂;
②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂;
③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;
④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
⑶详细向患者解释用法与注意事项。
§带状疱疹
※1、带状疱疹(herpes zoster):(病原体及传播途径要记住)
由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起,以沿单侧周围神经分布得簇集性小水疱为特征,常伴明显神经痛。
※病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症。
2、临床表现:
※⑴典型表现:(加粗得字重点记忆)
①前驱症状:轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热或灼痛。
②基本损害:患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹。簇状分布不融合,继之迅速变为水疱。皮损沿某一周围神经呈带状排列。多发生在身体得一侧,一般不超过正中线。
③好发部位:依次为肋间神经、颈神经、三叉神经与腰骶神经支配区域。
④自觉症状:神经痛为本病得特征之一。
⑤病程:一般2~3周,老年人为3~4周。
⑵特殊表现:
①眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)
②耳带状疱疹(herpes zoster oticus)
Ramsayhunt综合征:耳带状疱疹时,若膝状神经节受累同时侵犯面神经得运动与感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsayhunt综合征。
③带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)
④其她:不典型带状疱疹可分为五型:不全型、大庖型、出血型、坏疽型与泛发型。
§浅部真菌病
1、双相真菌:
有些致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态,而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态,称为双相真菌。
※2、头藓(tinea capitis)滤过紫外线灯检查:(重点为头癣得四种类型)
黄藓:暗绿色荧光。
白藓:亮绿色荧光。
黑点藓:无荧光。
脓藓。
※3、手藓(tinea manus)与足藓(tinea pedis)分型:
水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。
※4、甲真菌病(onychomycosis)或甲藓(tinea unguium)分型:
白色浅表型(SWO)、远端侧位甲下型(DLSO)、近端甲下型(PSO)、全甲毁甲型(TDO)。
§疥疮
※1、疥疮(scabies):(病原体要掌握)
就是由疥螨寄生皮肤引起得传染性皮肤病。
※2、疥疮得临床表现:
疥螨好侵入皮肤薄嫩处。
皮损多对称,表现为丘疹、丘疱疹及隧道。
在阴囊、阴茎、龟头等处发生3~5mm得暗红色结节,称疥疮结节。
剧痒,尤以夜间为甚。
§接触性皮炎
※1、接触性皮炎(contact dermatitis):
就是由于接触某些外源性物质后,在皮肤黏膜接触部位发生得急性或慢性炎症反应。
※2、发病机制:可分为刺激性与变应性接触性皮炎。
⑴刺激性接触性皮炎(irritant contact dermatitis)
⑵变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis):为典型得IV型超敏反应。
3、急性接触性皮炎得临床表现:
⑴病程:起病急,有接触过史。
⑵皮损:局限在接触部位,典型皮损为境界清楚得红斑,形状与接触物有关,其上有丘疹与丘疱疹,严重时红肿明显并出现水疱与大疱,后者疱壁紧张、内容清亮,破溃后呈糜烂面,偶可发生组织坏死。
⑶症状:常自觉瘙痒或灼痛。治疗后遗留暂时性色素沉着。
4、亚急性与慢性接触性皮炎得临床表现:
表现为轻度红斑、丘疹,境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化,表现为皮损轻度增生及苔藓样变。
5、特殊类型接触性皮炎得临床表现:
⑴化妆品皮炎:轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹,重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身。
⑵尿布皮炎:氨刺激皮肤导致。多累婴儿得会阴部,有时可蔓延至腹股沟及下腹部。皮损呈大片潮红,亦可发生斑丘疹与丘疹,边缘清楚,皮损形态与尿布包扎方式一致。
⑶漆性皮炎:多累计暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱,重者可融合成大庖。
6、接触性皮炎:原发性刺激与接触性致敏得鉴别
原发性刺激与接触性致敏得鉴别

原发性刺激
接触性致敏
危险人群
任何人
遗传易感性
应答机制
非免疫性;表皮理化性质改变
迟发型超敏反应
接触物特性
有机溶剂,肥皂
低分子量半抗原(如金属、甲醛、环氧树脂)
接触物浓度
通常较高
可以较低
起病方式
随着表皮屏障得扫视而逐渐加重
接触后12~48小时,一旦致敏通常迅速发作
分布
边界常不明显
准确地与接触物(如表带、单利腰带等)对应
诊断方法
试验性脱离致敏原
试验性脱离致敏原与(或)斑贴试验
治疗
保护,减少接触机会
完全避免
§湿疹
※1、湿疹(eczema):就是由多种内、外因素引起得真皮浅层及表皮炎症,临床上急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,病情易反复发作。
2、湿疹得特点:多形性损害,剧烈瘙痒,对称分布,反复发作。
※3、湿疹得分型:
急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。
4、急性湿疹得临床表现:
对称分布,多形性,境界不清,有渗液,瘙痒,苔藓样变。
皮损好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部,甚至弥漫全身。
红斑基础上得丘疹、丘疱疹、甚至水疱,融合成片。
自觉瘙痒难耐,故而搔抓,继而形成点状糜烂面(苔藓样变)。
如继发感染,可以出现发热等全身症状。
5、亚急性湿疹得临床表现
表现为红肿及渗出减轻,可有丘疹极少量丘疱疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。
6、慢性湿疹:
由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来。
好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。
患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑,局部皮肤肥厚。表面粗糙,有不同程度得苔藓样变,色素沉着或色素减退。
7、几种特殊类型得湿疹:
①手部湿疹;②乳房湿疹;③外阴、阴囊与肛门湿疹;④钱币湿疹。
※8、急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别
急性湿疹与急性皮炎鉴别

急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂,多属内因,不易查清
多属外因,有接触史
好发部位
任何部位
主要在接触部位
皮损特点
多形性,对称,无大疱及坏死,炎症较轻
单一形态,可有大庖及坏死,炎症较重
皮损境界
不清楚
清楚
自觉表现
瘙痒,一般不痛
瘙痒,灼热或疼痛
病程
较长,易复发
较短,去除病因后迅速自愈,不接触不复发
斑贴试验
常阴性
多阳性
§手足口病
§荨麻疹
※1、荨麻疹(urticaria):
俗称“风疹块”,就是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生得一种局限性水肿反应。
※2、荨麻疹得病因:
食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏与全身性疾病、其她因素。
3、发病机制:
①超敏反应性:多数为I型超敏反应,少数为II型或III型。
I型超敏反应机制为变应原诱导机体产生IgE,该抗体以Fc段与肥大细胞与嗜碱性粒细胞表面相应得受体结合,使机体处于对该变应原得致敏状态。当相同变应原在此进入体内,通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面得IgE抗体特异性结合,促使其脱颗粒,释放一些列生物活性介质,引起小血管扩张、通透性增加,富含蛋白质得体液渗出到周围组织,平滑肌收缩与腺体分泌增加等,从而产生皮肤、黏膜、呼吸道与消化道等一系列局部或全身过敏反应症状。
②非超敏反应性:某些刺激物刺激可直接诱发肥大细胞释放组胺,导致荨麻疹发生。
※4、急性荨麻疹得临床表现:(画线处为荨麻疹可引起得其她系统疾病)
皮损:起病常较急,很快于瘙痒部位出现大小不等得红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形,可孤立分布或扩大融合成片,皮肤表面凹凸不平,呈橘皮样外观。微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团可呈苍白色。数小时内水肿减轻,风团变为红斑或逐渐消失。但新皮损可此起彼伏,不断发生。
症状:突感皮肤瘙痒,过敏性休克症状:心慌、血压下降;胃肠道反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;全身中毒反应:寒战、高热、脉速;累及喉头、支气管时,可引起呼吸困难甚至窒息,感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身症状。
※5、慢性荨麻疹:
皮损反复发作超过6周以上者,称为慢性荨麻疹。
※6、特殊类型荨麻疹:
①皮肤划痕症;②寒冷性荨麻疹(冰块试验或冷水浸浴试验阳性);③胆碱能性荨麻疹;④日光性荨麻疹;⑤压力性荨麻疹。
7、荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者得抢救措施:
①0、1%肾上腺素0、5~1ml皮下注射或肌注,亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射,以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛,并可升高血压。
②地塞米松5~10ml肌注或静注,然后将氢化可得松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml内静滴。
③上述处理后收缩压仍低于80mmHg时,可给升压药。
④给予吸氧,支气管痉挛严重时可静注0、25g氨茶碱,喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开。
⑤心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏。
§多形红斑
※1、多形红斑(erythema multiforme):(画线处为其特点)
就是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损得急性炎症性皮肤病,常伴发黏膜损害,易复发。
※2、多形红斑得分型:
①红斑丘疹型;②水疱大庖型;③重症型。
§银屑病
1、银屑病(psoriasis):
就是一种常见得慢性复发性炎症性皮肤病,典型皮损为鳞屑性红斑。
※2、银屑病得分型:
⑴寻常型银屑病(psoriasis vulgaris);
⑵关节病型银屑病(psoriasis arthropathica);
⑶红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermic);
⑷脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa):
①泛发性脓疱型银屑病;②局限性脓疱型银屑病。
※3、寻常型银屑病得临床表现:
起初皮损为红色丘疹或斑丘疹,逐渐扩展为境界清楚得红色斑块。可呈多种形态。
①蜡滴现象:斑块上覆厚层白色银屑,刮除成层鳞屑,犹如轻刮蜡滴;②薄膜现象:刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜;③Auspitz征:博取薄膜可见点状出血。
皮损可发生于全身各处,但以四肢伸侧,特别就是肘部、膝部与骶尾部最为常见。常呈对称性分布。
头皮皮损鳞屑较厚,常超出发际,头发呈束状(束状发)。
甲受累多表现为“顶针状”凹陷。
※4、寻常型银屑病得临床分期:
①进行期:
※同形反应(isomorphism):旧皮损无消退,新皮损不断出现,皮损浸润炎症明显,周围可有红晕,鳞屑较厚,针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型得银屑病皮损。称为同形反应或Kobner现象。
②静止期:
皮损稳定,无新皮损出现。
③退行期:
伴发皮损处色素减退或色素沉着。
§玫瑰糠疹
1、玫瑰糠疹(pityriasis rosea):
为一种以覆有糠状鳞屑得玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损得炎症性、自限性皮肤病。
2、玫瑰糠疹临床表现:
中青年,春秋季多见。
初起皮损为孤立得玫瑰色淡红斑,椭圆形或环状损害,直径可迅速扩大至2~3cm,边界清楚,上覆细小鳞屑,称为前驱斑(herald patch)或母斑(mother patch),常发生于躯干与四肢近端。
1~2周内皮损准见扩大,状同母斑,直径0、2~1cm,常呈椭圆形,边缘覆圈状游离缘向内得细薄鳞屑。长轴与皮纹平行。常伴不同程度得瘙痒。本病有自限性,病程一般为6~8周。
§脓疱疮
※1、脓疱疮(impetigo):(病原菌要记住)
就是由金黄色葡萄球菌与(或)乙型溶血性链球菌引起得一种急性化脓性炎症。
※2、脓疱疮得临床分型及表现:(重点为临床分型)
⑴接触传染性脓疱疮(寻常型脓疱疮):
由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。
初起为红色斑点或小丘疹,迅速转变为脓疱,周围有明显得红晕,疱壁薄,易破溃、糜烂,脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。
病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎,甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。
⑵深脓疱疮(又称臁疮):
主要由溶血性链球菌引起。多见于营养不良得儿童与老人。好发于小腿或臀部。
皮损初起为脓疱,渐向皮肤深部发展,表面有坏死与蛎壳状黑色厚痂,周围红肿明显,去痂后可见边缘陡峭得蝶状溃疡。患者自觉疼痛明显。
⑶大疱性脓疱疮:
主要有噬菌体II组71型金葡菌所致。多见于儿童,成人(特别就是HIV感染者)。好发于面部、躯干与四肢。
皮损初起为米粒大小得小水泡或脓疮,迅速变为大疱。疱内可见半月形积脓。疱周围红晕不明显,疱壁薄,易破溃形成糜烂结痂,痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。
⑷新生儿脓疱疮:
起病急,传染性强。
皮损为广泛分布得多发性大脓疱,尼氏征阳性。可伴高热等全身中毒症状,易并发败血症、肺炎、脑膜炎二危及生命。
⑸葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS):
由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金葡菌所致。多累及出生后3个月内德婴儿。
特征表现就是在大片红斑得基础上出现松弛性德水疱,尼氏征阳性,皮肤大面积剥脱后留有潮红得糜烂面,似烫伤样外观,手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱,口角周围可见放射状裂纹,但无口腔黏膜损害。
§药疹
※1、药疹(drug eruption):
亦称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa),就是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起得皮肤黏膜炎症反应。
※2、与超敏反应机制有关得药疹得特点:
①有一定潜伏期,首次服药一般约需4~20天出现临床表现,已致敏者再次用药,可在数分钟至24小时内发病。
②就是发生于少数过敏体质者服药者。
③皮损及病情轻重与药物得药理及毒理作用、剂量无相关性。
④临床表现复杂,皮损形态各种各样,一种药物致敏同一患者不同时期可发生不同类型药疹。
⑤在高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏现象。
⑥病程有一定得自限性,停用致敏药物后好转,抗过敏与糖皮质激素治疗常有效。
3、药疹得常见类型:
⑴固定型药疹;
⑵荨麻疹型药疹;
⑶麻疹型或猩红热型药疹;
⑷湿疹型药疹;
⑸紫癜型药疹;
⑹多形红斑型药疹;
⑺大疱性表皮松解型药疹;
⑻剥脱性皮炎型药疹;
⑼痤疮型药疹;
⑽光感型药疹(分为光毒反应性药疹与光超敏反应性药疹);
⑾药物超敏反应综合症(临床特征为:发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及气管受累)
§痤疮
1、寻常痤疮(acne vulgaris):
就是一种累及毛囊皮脂腺得慢性炎症性疾病,具有一定得损容性。
2、寻常痤疮得临床表现:
粉刺(白头粉刺、黑头粉刺),脓疱,炎性丘疹,结节,囊肿,瘢痕。
§酒渣鼻
1、酒渣鼻(rosacea):
就是一种发生在颜面中部,以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现得慢性皮肤病。
※2、酒渣鼻得临床表现:
红斑期,丘疹脓疱期,鼻赘期。
§大疱性皮肤病
1、大疱性皮肤病(bullous dermatosis):
2、天疱疮(pemphigus)
※3、天疱疮分型:
寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮。
※4、寻常型天疱疮得临床表现:
好发于口腔、胸、背、头部,严重者可泛发全身。
典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大疱,或在红斑基础上出现大疱,疱壁薄,尼氏征阳性,易破溃形成糜烂面,渗出较多,可结痂,若继发感染则伴有难闻臭味。
5、寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮得比较
寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮得比较

寻常型天疱疮
大庖型类天疱疮
部位
好发于口腔、胸、背、头部
好发于胸部与四肢近端
发病年龄
多累及中年人,儿童罕见
多见于50岁以上得中老年人
就是否侵犯黏膜
就是
否
水疱性质
松弛性水疱
张力性水疱
尼氏征
阳性
阴性
病理
棘层松解、表皮内裂隙与水疱
表皮下水疱
免疫病理
直接免疫荧光显示棘细胞间有IgG以及C3得成绩,呈网状分布
皮肤直接免疫荧光90%以上可见IgG与C3在基底膜带呈线状沉积
血清免疫学检查
有IgG型得抗桥粒芯糖蛋白抗体(天疱疮抗体)
血清中存在针对基底膜带成分得自身抗体
预后
较差
较好
§红斑狼疮
※1、红斑狼疮(Lupus erythematosus,LE):
2、系统性红斑狼疮,有诊断意义得皮损包括:
①面颊与鼻梁部水、肿性得蝶形红斑,日晒后常加重。
②指端红斑与甲周、指趾末端得紫红色斑点、淤点、丘疹性毛细血管扩张与指尖点状萎缩等血管炎样损害。
③额部发际毛发干燥,参差不齐、细碎易断(狼疮发)。
④DLE皮损,见于10%~25%患者,男性较多见。
⑤口鼻黏膜溃疡。
※3、SLE诊断标准(ARA 1997年诊断标准):
⑴蝶形红斑;
⑵盘状红斑;
⑶光敏感;
⑷口腔溃疡;
⑸关节炎;
⑹浆膜炎(胸膜炎或心包炎);
⑺肾病表现:尿蛋白＞0、5g/d(或尿蛋白＞+++)或有细胞管型;
⑻神经病变:癫痫发作或精神症状(除外由药物、代谢病引起);
⑼血液病变:溶血性贫血、白细胞＜4000μl、淋巴细胞＜1500μl或血小板＜100000/μl;
⑽免疫学异常:抗dsDNA抗体(+),或抗Sm抗体(+),或抗心磷脂抗体(+)(包括心磷脂抗体、或持续至少6个月得梅毒血清假阳性反应,三者中具备1项);
⑾ANA阳性:除外药物性狼疮所致。
11项中具备四项即可诊断SLE。
※4、盘状红斑狼疮(DLE):
典型皮损为扁平或微隆起得附有粘着性鳞屑得盘状红斑或斑块,剥去鳞屑可见其下得角栓与扩大得毛囊口,后渐中央萎缩、色素减退,而周围多色素沉着。
§皮肌炎
※1、皮肌炎(dermatomyositis)得6种类型:
①多发性肌炎;②肌皮炎;③合并恶性肿瘤得肌皮炎或多肌炎;④儿童皮肌炎或多肌炎;⑤合并其她结缔组织病得肌皮炎或多肌炎;⑥无肌病性皮肌炎。
※2、皮肌炎得特征性皮损:
①眶周紫红色斑:双上眼睑为中心得水肿性紫红色斑片,可累及面颊与头皮,具有很高得诊断特异性。
※②Gottron丘疹:即指指关节、掌指关节伸侧得扁平紫红色丘疹,多对称分布,表面附着糠状鳞屑。
③皮肤异色症:部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等,称为皮肤异色症或异色性肌皮炎。
3、硬皮病(scleroderma):
就是一种以皮肤与内脏胶原纤维进行性硬化为特征得结缔组织病,本病呈慢性经过,即可仅累及皮肤,也可累及皮肤同时也累及内脏。
4、CREST综合征:
就是一种肢端硬皮病得一种亚型,它包括皮肤钙化(calcinosis cutis)、雷诺现象(Raynaud phenomenon)、食管功能异常(esophageal dysmotility)、肢端硬化(sclerodactyly)与毛细血管扩张(telangiectasia)。
§性传播疾病
1、梅毒(syphilis):
就是由梅毒螺旋体(TP)引起得一种慢性传染病,主要通过性接触与血液传播。
※2、梅毒得传播途径:
性接触传染、垂直传播、其她途径。
3、梅毒得临床分型:
获得性梅毒(一期、二期、三期);先天性梅毒(早期、晚期、先天潜伏梅毒);潜伏梅毒。
※4、获得性梅毒得临床分期及临床表现:(重点为临床分期与一期梅毒得临床表现)
⑴一期梅毒:
主要表现为硬下疳与硬化性淋巴结炎,一般无全身症状。
①硬下疳:
典型得硬下疳初起为小片红斑,迅速发展为无痛性炎性丘疹,数天内丘疹扩大形成硬结,表面发生花丝形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡,境界清楚,周边水肿并隆起,基底呈肉红色,触之有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物。患者无自觉症状。
②硬化性淋巴结炎:
发生于硬下疳出现1~2周后。长累计单侧腹股沟或患处附近淋巴结,呈质地较硬得隆起,表面无红肿破溃,一般不痛。
⑵二期梅毒:
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,TP有淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害,称二期梅毒。
①皮肤黏膜损害:
梅毒疹(玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹),扁平湿疣,梅毒性脱发,黏膜损害。
②骨关节损害;
③眼损害;
④神经损害;
⑤多发性硬化性淋巴结炎;
⑥内脏梅毒。
⑶三期梅毒:
①皮肤黏膜损害:
结节性梅毒疹,梅毒性树胶样肿。
②骨梅毒;
③眼梅毒;
④心血管梅毒;
⑤神经性梅毒。
5、梅毒治疗得首选药物:
青霉素。
6、吉海反应:
系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白,引起机体发生得急性超敏反应。多在用药后数小时发生,表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重,严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。
7、单纯性淋病包括:
淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎、淋菌性肛门直肠炎、淋菌性咽炎、淋菌性结膜炎。
8、淋病并发症:
①男性得并发症:
淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎。
②女性得并发症:
淋菌性盆腔炎(急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发输卵管卵巢囊肿及破裂后所致得盆腔脓肿、腹膜炎等),反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞,可引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛等。
9、男性淋菌性尿道炎得临床表现:
早期症状有尿频、尿急、尿痛,很快出现尿道口红肿,游戏波黏液流出,24消失后病情加重,分泌物变为黄色脓性,且量增多。可有尿道刺激症状,有时可伴发腹股沟淋巴结炎。
10、女性淋菌性宫颈炎得临床表现:
主要部位就是子宫颈内膜与尿道。最常见症状就是阴道分泌物增多,尿痛,非经期子宫出血,经血过多等。淋菌性宫颈炎得分泌物初为黏液性,后转为脓性,体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物了淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎变现为尿道口红肿,有压痛及脓性分泌物。淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛,严重时形成脓肿,可有全身症状与发热等。
11、淋病得判愈标准:
治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:
①症状与体征全部消失;
②在治疗结束后4~7天作淋球菌涂片与培养阴性。
12、生殖道衣原体感染(chlamydial trachomatis genital infection):
沙眼衣原体(CT)多见。
13、艾滋病:
全称为获得性免疫缺陷综合症(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),就是由人类获得性免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染引起得已严重免疫缺陷为主要特征得STD,临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病,逐渐发展至各种机会性感染、继发肿瘤等而死亡。
※14、AIDS得传播途径:
性接触传播、经血液传播、母婴传播。
15、AIDS得临床分期:
⑴急性HIV感染;⑵无症状HIV感染;⑶艾滋病期。
※16、HIV主要侵犯人体得CD4+T细胞。