学术讨论—肝功能检查-新.ppt

四川大学(s chun d xu)华西医院消化内科黄兴兰 副教授第一页，共一百一十八页。肝功能检查(jinch)(jinch)第一部分第二页，共一百一十八页。一、讲课时间一、讲课时间 2学时学时二、目的要求二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查熟悉常用肝功及肝病的实验室检查(jinch)的基本原理、的基本原理、正常值、临床意义及选择原则正常值、临床意义及选择原则 第三页，共一百一十八页。7 7、提问、提问(twn)(twn)(twn)(twn)1 1 1 1、蛋白质代谢、蛋白质代谢、蛋白质代谢、蛋白质代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)功能的检查功能的检查功能的检查功能的检查2 2 2 2、胆红素代谢、胆红素代谢、胆红素代谢、胆红素代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)功能的检查功能的检查功能的检查功能的检查3 3 3 3、凝血功能的检查、凝血功能的检查、凝血功能的检查、凝血功能的检查4 4 4 4、酶学检查、酶学检查、酶学检查、酶学检查5 5 5 5、乙肝标志物的检查、乙肝标志物的检查、乙肝标志物的检查、乙肝标志物的检查6 6 6 6、肝功能及肝病实验室检查的选择原则、肝功能及肝病实验室检查的选择原则、肝功能及肝病实验室检查的选择原则、肝功能及肝病实验室检查的选择原则三、讲授内容三、讲授内容第四页，共一百一十八页。四、讲授重点肝功能及肝病检查四、讲授重点肝功能及肝病检查(jinch)(jinch)的意的意义义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题（见后）六、问题（见后）七、教具七、教具 幻灯幻灯八、参考书八、参考书 诊断学教材诊断学教材九、医学英语词汇九、医学英语词汇第五页，共一百一十八页。1、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能查。主要主要(zhyo)概念：概念：2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能与肝脏的各种代谢功能(gngnng)(gngnng)、各种病理变化、各种病理变化 相关的实验室检查称为相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝病的实验室检查。第六页，共一百一十八页。包括(boku)：特异性的检查：特异性的检查：各种肝病的病因学检查各种肝病的病因学检查 非特异性的检查：非特异性的检查：1 1）生物化学技术检测血清学的改变）生物化学技术检测血清学的改变(gibin)(gibin)2 2）肝脏病理学改变）肝脏病理学改变第七页，共一百一十八页。内 容（1）肝功能（主要）肝功能（主要(zhyo)）1.代谢代谢(dixi)功能功能1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化核酸代谢、维生素的活化(huhu)和储藏和储藏3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对如对 胆红素的排泄胆红素的排泄2.2.分泌、排泄功能分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄第八页，共一百一十八页。(2)(2)与肝病理变化有关的检查与肝病理变化有关的检查(jinch)(jinch)（与肝功无关（与肝功无关)1.1.血清酶学血清酶学 2.2.肿瘤标记物肿瘤标记物 3.3.肝炎病毒抗原和抗体的检查肝炎病毒抗原和抗体的检查 3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合第九页，共一百一十八页。目 的了 解：肝脏有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 评价肝的储备功能 其他第十页，共一百一十八页。注注 意：意：监测监测ALTALT、ASTAST与与AFPAFP变化变化(binhu)(binhu)对鉴别肝硬化对鉴别肝硬化 与肝癌的意义与肝癌的意义 血血TBTB、DBDB、UCBUCB和尿三胆在鉴别和尿三胆在鉴别(jinbi)(jinbi)肝前性、肝前性、肝性、后前性黄疸中的意义肝性、后前性黄疸中的意义 白蛋白与前白蛋白检查白蛋白与前白蛋白检查(jinch)在肝病中的意在肝病中的意 义有什么不同义有什么不同 乙肝五项标志物检测的意义乙肝五项标志物检测的意义第十一页，共一百一十八页。vv 蛋白质代谢的检查vv 胆红素代谢功能检vv 胆汁酸（BA）测定vv 血清酶学测定vv 阻塞性脂蛋白-X（LP-X）测定vv 肝癌标志物的检查vv 肝病检查项目的选择 病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)n yn)标志物的检查标志物的检查第十二页，共一百一十八页。一一 蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)(dixi)的检的检查查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加 第十三页，共一百一十八页。包 括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值比值(bzh)(bzh)测测定定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 血清前蛋白测定血清前蛋白测定 凝血功能检查凝血功能检查第十四页，共一百一十八页。1）血清总蛋白（TP，serum total protein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G，各占60%和40%2）白蛋白（白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质为血液中主要蛋白质 由肝脏合成由肝脏合成(hchng)，其半衰期为，其半衰期为15-19天，可用天，可用溴溴 甲酚绿法测定。甲酚绿法测定。（一）血清（一）血清(xuqng)(xuqng)总蛋白、白蛋白、球蛋白总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定第十五页，共一百一十八页。3）球蛋白球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋是多种蛋 白质白质(bizh)的混合物，其中包括含量较多的免疫的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白脂蛋白、金属金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4）A/G比值 1，如1 称A/G比值倒置第十六页，共一百一十八页。双缩脲法测定双缩脲法测定 TP TP原原 理理:两分子两分子(fnz)(fnz)尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应双缩脲反应，碱性铜溶液称，碱性铜溶液称双缩脲试剂双缩脲试剂。第十七页，共一百一十八页。NH3加热+紫红色络合物一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。第十八页，共一百一十八页。血清血清(xuqng)(xuqng)A A测定测定（BCGBCG法：溴甲酚绿法）法：溴甲酚绿法）原 理：A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物PH4.7第十九页，共一百一十八页。TP 60-80 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 :1参 考 值第二十页，共一百一十八页。1.总蛋白 2.总蛋白 临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕 吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种）血液稀释，各种(zhn)原因所致的水盐潴留原因所致的水盐潴留2）各种）各种(zhn)原因的原因的A降低降低第二十一页，共一百一十八页。3.A 1)合成不足，常见肝脏损害合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A 下降比急性肝炎明显下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）2)原料不足原料不足 长期饥饿长期饥饿、腹泻腹泻、消化道肿瘤和消化道肿瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路去路(ql)(ql)增加增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等尿病、恶性肿瘤等第二十二页，共一百一十八页。5.G 1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免 疫缺陷 4.A 少见，脱水致血液浓缩第二十三页，共一百一十八页。7.A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G50%慢性肝炎的监测PAB PAB持续 肝硬化 PAB 预后较好 PAB持续 预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能第三十五页，共一百一十八页。（四）凝血功能检查 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能(gngnng)下降，故凝血时间延长。下降，故凝血时间延长。1)凝血时间（凝血时间（CT）延长延长 VII、IX、XI 明显减少明显减少2)血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PT）延长延长 I、II、V、VII、X 缺乏缺乏3)活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏等缺乏第三十六页，共一百一十八页。二 胆红素代谢功能(gngnng)检查第三十七页，共一百一十八页。胆红素代谢胆红素代谢(dixi)(dixi)过程（复习）过程（复习）第三十八页，共一百一十八页。胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即CB,指 胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结 合胆红素。1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红 素），即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。3)总胆红素（STB)为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。第三十九页，共一百一十八页。结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合 或胆红素-白蛋白 理化性质：分子量 585 重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易 水溶性 UCB和CB的特点和理化性质 UCB CB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出第四十页，共一百一十八页。高效液相色谱法将血清胆红素分成4个组分：组分胆红素 非结合胆红素组分胆红素 单葡萄糖醛酸结合胆红素组分胆红素 双葡萄糖醛酸结合胆红素组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结 合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢 固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出 现在尿中，呈VdB直接反应。第四十一页，共一百一十八页。血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定方 法：1）直接分光光度 2）重氮反应法第四十二页，共一百一十八页。重氮反应(fnyng)法原理1）直接反应结合胆红素+重氮试剂碱性溶液偶氮胆红素（紫红色）2）间接反应非结合胆红素+重氮试剂促进剂或表面活性剂偶氮胆红素第四十三页，共一百一十八页。3）胆红素+重氮试剂 促进剂充分反应1分钟胆红素（结合和非结合）总胆红素4）总胆红素-1分钟胆红素=非结合胆红素第四十四页，共一百一十八页。总胆红素 1.7-17.1 umol/L结合胆红素 0-6.8 umol/L非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L参考值：第四十五页，共一百一十八页。临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L第四十六页，共一百一十八页。（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 35%，60%阻塞性 20%溶血性第四十九页，共一百一十八页。正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%（-）弱阳性（-）溶血性 明显 20，60 强阳性 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L）尿 STB CB UCB CB/STB 尿胆原 胆红素第五十页，共一百一十八页。溶血性黄疸溶血性黄疸(hungdn)时胆红素代谢时胆红素代谢第五十一页，共一百一十八页。肝性黄疸肝性黄疸(hungdn)时胆红素代谢时胆红素代谢第五十二页，共一百一十八页。梗阻性黄疸梗阻性黄疸(hungdn)时胆红素代谢时胆红素代谢第五十三页，共一百一十八页。三、胆汁酸（BA）测定 BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。因此,在肝胆疾病诊断中是众多生化指标中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。第五十四页，共一百一十八页。胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、胆石酸（LCA）、及熊脱氧胆酸（UDCA），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。第五十五页，共一百一十八页。正常值 总胆汁酸 0-10 umol/L 胆酸 0.08-0.91 umol/L 脱氧胆酸 0.23-0.89 umol/L 甘氨胆酸 0.05-1.0 umol/L第五十六页，共一百一十八页。临床意义1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA 显著升高，尤其肝硬化时,TBA阳性率高 于其他指标。2）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化 学指标第五十七页，共一百一十八页。四、阻塞性脂蛋白-X（LP-X）测定 LP-X是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。第五十八页，共一百一十八页。以超速离心法可将LP-X分为两类：LP-X2 其蛋白部分除白蛋白外，还有apoE 等，在肝内性胆汁淤积时增加,其组成中以 磷脂和游离胆固醇成分多为其特征,其蛋白 成分中40%为白蛋白，60%为apoC。LP-X1 其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性 胆汁淤积时增加第五十九页，共一百一十八页。磷脂占66%、游离胆固醇占22%、胆固醇酯占3%、甘油三脂占3%、胆汁酸占2%、蛋白占6%LP-X2组成比例第六十页，共一百一十八页。意义：LP-X是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。阳性率80%。LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型,肝外性阻塞时高于肝内性阻塞,恶性阻塞高于良性阻塞。参考值：定性（-）；定量500U,随病情好转逐渐下降至正常。B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。第六十六页，共一百一十八页。（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U）或正常（2）慢性肝炎）慢性肝炎(n yn)和脂肪肝和脂肪肝 轻度上升（轻度上升（100-200U）或正常）或正常第六十七页，共一百一十八页。2、ALP（1）参考值：正常人 30U 轻度肝性黄疸 肝内局限性胆道阻塞（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别 ALP ALT，胆红素或轻度或轻度(qn d)第七十页，共一百一十八页。3、-谷氨酰转移酶（-GT）测定1）-G活性 肾胰肝2）在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝 内-GT合成亢进，肝癌可合成-GT 3）参考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L第七十一页，共一百一十八页。1）肝癌 肝癌合成 A、肝内阻塞 胆汁淤滞 -GT 肝癌细胞产生 B、阳性率95%2）阻塞性黄疸 -GT（上升幅度与黄疸程度平 行）意义：第七十二页，共一百一十八页。（3)急性肝炎 中度 ，1000U第七十三页，共一百一十八页。六、肝癌标志物的检查 在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义。第七十四页，共一百一十八页。1.AFP测定1）AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后 不久转为阴性,或仅含微量。在原发性肝癌 或胎性癌时升高，因而，测定AFP在血中的 浓度，对此类疾病的诊断有重要意义第七十五页，共一百一十八页。2）来源 胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关。3）参考值 成人 25 ug/L3周 6个月的小儿 500 ug/L 持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝 炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确 诊肝癌。（2）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产 生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但 300ug/L，随着肝细胞的修复，AFP 下降，为一过性的升高第七十七页，共一百一十八页。（4 4）其他）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管肝硬化（活动期）、先天性胆管(dngun)(dngun)闭锁等闭锁等AFPAFP升高升高（3）妊娠 3-4月以后AFP 7-8月高峰,但 400 ug/L 分娩后约3周降至正常第七十八页，共一百一十八页。2、癌胚抗原（CEA）测定1）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎 儿性蛋白，可根据免疫学原理检测。2）参考值 0-5 ug/L第七十九页，共一百一十八页。3）意 义:（1）消化道肿瘤 A、无助癌的早期诊断 B、观察术后过程,判断预后,预测再发 的指标（2）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值 较大转移性肝癌CEA阳性率高达90%，（3 3）溃疡、肝硬化）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者阻塞性黄疸及吸烟者 和老人和老人 CEA CEA可轻度可轻度(qn d)(qn d)升高升高第八十页，共一百一十八页。七、病毒性肝炎标志物的检查肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他第八十一页，共一百一十八页。1.乙肝五项标志物的临床意义：1）HBsAg阳性 可见于急性乙肝的潜伏期、急性 期、慢性期、无症状HBsAg携带者、部分肝 硬化和肝癌的血清中及受HBV感染的肝细胞 胞浆中，是乙肝的感染指标之一。2）Anti-HBs是特异性抗体，能中和体液中的 HBV，可见于乙肝恢复期，HBV既往感染者 和乙肝疫苗免疫后,反映机体对HBV具有保 护性免疫力，Anti-HBs的效价与保护作用 呈平行关系。第八十二页，共一百一十八页。3）HbeAg在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于 HBsAg,HbeAg存在于HBsAg阳性的血清中，其中大多数伴有血中Dane颗粒、HBVDNA、DNA多聚酶阳性，具有很强的传染性，有 助于确定乙肝.无症状乙肝病毒携带者及 妊妇的传染性强弱,HBeAg阳性表示HBV在 体内复制。第八十三页，共一百一十八页。其传染性较弱，HBeAg消失前后出现Anti-HBe，即由复制期转为非复制期，预示HBV繁殖中止或减弱，疾病可向好的方面转化，但有部分乙肝病人HBeAg转阴是HBV基因突变所致，故血中仍有HBV颗粒，所以,在乙肝中Anti-HBe不能作为HBV 复制停止的绝对指标，Anti-Hbe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化。4）Anti-HBe阳性者第八十四页，共一百一十八页。5）Anti-HBc是乙肝病毒核心总抗体 感染乙肝病毒后最早出现的抗体是AgM型核心抗体（Anti-HBc AgM）,它是乙肝急性或近期感染的重要指标.在慢活肝（活动期)也可能呈阳性,核心抗体不是中和抗体,Anti-HBc AgG可持续多年不消退,是既往受过HBV感染的血清学指标。第八十五页，共一百一十八页。慢性(mn xng)乙肝（弱传染）五项指标（HBV）组合结果的意义 意义 HBeAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc（1）未感染HBV （-）（-）（-）（-）（-）（2）曾感染或急性 （+）（+）感染恢复期 （3）HBV感染已恢复 （+）疫苗接种后（4）急、慢性肝炎 （+）（+）慢性携带者（5）急性感染趋向恢复 （+）（+）（+）第八十六页，共一百一十八页。开始(kish)产生免疫力 意义 HBeAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc（6）急、慢性肝炎（+）（+）（+）（高传染性）（7）乙肝恢复期 （+）（+）（弱传染）（8）急性感染“窗口期”曾感染，有流行病学意义（9）急性感染恢复期 （+）（+）（续上表（续上表(shn bio)）（+）（+）第八十七页，共一百一十八页。2 2）敏感性、特异性高）敏感性、特异性高八.肝病检查项目的选择1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目 繁多，选择项目应考虑的选择原则：3 3）实验室条件）实验室条件(tiojin)(tiojin)允许允许1 1）病情）病情(bngqng)(bngqng)需要需要第八十八页，共一百一十八页。2、选择项目1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋 白电泳2）肝炎 急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿 三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清蛋白电泳第八十九页，共一百一十八页。3）黄疸 一般总胆、1分钟胆红素、尿三胆、ALT肝癌或梗阻 加上 ALP、AFP、CEA、4）原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、-GT等第九十页，共一百一十八页。总胆红素（STB）直接胆红素（UCB）间接胆红素（CB）ALTAST白蛋白（A）球蛋白（G）A/G我院一般肝功能检查项目第九十一页，共一百一十八页。肝功能检查复习思考题 肝脏的基本功能有有哪些？肝脏病常用的实验室检查有哪些？血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测 定有何临床意义?第九十二页，共一百一十八页。血清蛋白电泳检查有何临床意义?血清前清蛋白降低常见于哪些疾病?在肝脏疾患时,通常进行血浆凝血因 子测定的过筛试验有哪些?血氨升高有何临床意义？第九十三页，共一百一十八页。胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些?血清总胆红素，结合胆红素及非结合 胆红素 增高有何临床意义?尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有 何意义?1.血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定 有何临床意义?第九十四页，共一百一十八页。第二部分粪便检查第九十五页，共一百一十八页。熟悉OB试验方法及意义一要求：掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义第九十六页，共一百一十八页。了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等 粗略判断胰腺外分泌功能 OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选 有无致病菌二目的：第九十七页，共一百一十八页。三、内容：1、标本的采集 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检 2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 3）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作）4）查分支杆菌，收集24小时的粪便第九十八页，共一百一十八页。2、一般性状检查，肉眼观：1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况：频率的改变：大便次数增多第九十九页，共一百一十八页。（1）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致（2）溏便：消化不良等（3）米泔样便：见霍乱等（4）黏液便 一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液 脓性 黄白色不透明（5）脓血便 说明消化道有病变如菌痢、UC、慢 性肠病、癌等性状改变：第一百页，共一百一十八页。（6 6）血便：）血便：痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等（7 7）柏油样便）柏油样便 50-75 50-75毫升毫升/日，（日，（+）（8 8）白陶土样大便）白陶土样大便(dbin)(dbin)胆道阻塞胆道阻塞（9 9）细条状大便）细条状大便 说明直肠狭窄、直肠癌说明直肠狭窄、直肠癌（1010）寄生虫：）寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等蛔虫、绦虫、绕虫等第一百零一页，共一百一十八页。3、镜检（1）WBC 正常（-）或偶见 肠炎 15个/HP，散在 菌痢，遍布视野 过敏性肠炎 E（2）RBC 正常 （-）下消化道炎症或出血 （+）1）细胞第一百零二页，共一百一十八页。（5 5）肿瘤）肿瘤(zhngli)(zhngli)细胞细胞（3）巨噬细胞 正常 （-）肠炎、菌痢（+）（4）上皮细胞 正常 （-）肠炎 （+）第一百零三页，共一百一十八页。2）食物残渣（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块 状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水 解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不 全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功 能不全者、肠蠕动亢进可见。第一百零四页，共一百一十八页。（3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正 常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗 粒和脂肪小滴等。3）寄生虫镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1）常有的集卵法有：A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各 种吸虫卵第一百零五页，共一百一十八页。（2）粪中有意义的原虫类:阿米巴滋养体及包囊C、毛蚴孵化：检查血吸虫，钩虫等B、硫酸镁-食盐水浮聚法或20%盐水浮聚法,利 用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用 覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检,实用于各 种蠕虫卵和绦虫卵第一百零六页，共一百一十八页。大便大便(dbin)(dbin)的镜下检的镜下检查查第一百零七页，共一百一十八页。4、生化及免疫学方面的检查 1）OB试验检查方法、结果及优缺点（1）OB试验方法 联苯胺兰玻片法 无色孔雀绿法 万华单克隆抗体OB试验第一百零八页，共一百一十八页。联苯胺兰玻片法 联苯胺致癌，不特异性 无色孔雀绿法 自身在空气中易氧化，阳性多 万华单克隆抗体OB试验 特异性好，快 而准（2）优缺点第一百零九页，共一百一十八页。1）原 理:于粪便内加入易被氧化的物质（联苯 胺等）及放氧的物质（H2O2）,经粪便内血 液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化 酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使联苯胺 被氧化而致颜色。联苯胺兰玻片法OB试验第一百一十页，共一百一十八页。被氧化冰醋酸使RBC破坏释放血色素血色素中的铁卟啉环H2O2 O2-联苯胺有色化合物 （兰色）第一百一十一页，共一百一十八页。3）结果：2分钟兰色 （+）1分钟兰色 （+）2）方法 取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-3滴，再加3%H2O2 2滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果。1/2分钟兰色（+）立即兰色 （+）2分钟以上兰色（-）第一百一十二页，共一百一十八页。4）意义 小量出血 50-75毫升/日 大便OB （+）PU 活动性（+）一过性癌 早期阳性率 20%间断性或持续性 晚期阳性率 95%第一百一十三页，共一百一十八页。5.细菌学检查1）培养、鉴定、药敏试验 2）直接涂片检查 G染色 G-：G+=10：1 抗酸染色：分支杆菌第一百一十四页，共一百一十八页。粪便检查复习思考题 粪便的一般性状检查包括哪些内容?常用的粪便显微镜检查包括哪些项目?粪便隐血试验阳性常见于哪些疾病?粪便的细菌学检查有何临床意义?第一百一十五页，共一百一十八页。参考文献参考文献沈沈霞霞 ：现现代代(xindi)(xindi)生生物物化化学学检检查查与与临临床床实实践践；上上海科学技术文献出版社；海科学技术文献出版社；1999、27-47，62-93许许以以平平:现现代代免免疫疫学学检检查查(jinch)(jinch)与与临临床床实实践践；上上海海科科学技术文献出版社；学技术文献出版社；1999、160-166。陈文彬：诊断学；人民卫生出版社；2004，356-358，397-409第一百一十六页，共一百一十八页。第一百一十七页，共一百一十八页。内容(nirng)总结四川大学华西医院消化内科。球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加。PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏(ln mn)的指标。磷脂和游离胆固醇成分多为其特征,其蛋白。1）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-酮。繁多，选择项目应考虑的选择原则：。人民卫生出版社第一百一十八页，共一百一十八页。