肝功能检查PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,2,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,1,肝脏功能检查,Examination of Liver Function,2,2,一,.,蛋白代谢的检查,1.,血清总蛋白,(total protein),白蛋白,(albumin),球蛋白,(globulin),测定,TP=A+G,TP:60-80g/L,A:40-55g/L,G:20-30g/L,A/G:1.5-2.5:1,2,3,高蛋白血症,:,TP 80g/L,TP ,G G35g/L:,肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性,炎症,低蛋白血症,:,TP 60g/L.TP ,A,A 25g/L:,慢性肝病,营养不良,肾病综合症,2,4,蛋白检查临床意义,急性肝炎,:,蛋白指标多为正常,TP,及,G,不高,A,不低,A/G,正常,2,5,慢性肝炎,肝硬化,:A ,G ,TP,不定,A/G,倒置,肝癌,:,同上,2,6,A,变化的意义,A,的高低与肝细胞数量呈正相关,A,的体内半衰期约为,21,天,急性肝炎时,A,无明显变化,A25g/L,以下,腹水产生,且二者呈正相关,A,在治疗后回升为病情好转指征,A,逐渐下降或持续降低提示临床预后不良,2,7,A/G,倒置意义,:A /G,慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化,原发性肝癌,多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,2,8,2.,血清蛋白电泳,(serum protein electrophoresis),A:61-71%,a1:3-4%,a2:6-10%,B :7-11%,r :9-18%,2,9,蛋白电泳临床意义,急性肝炎,轻症肝炎,:,无明显异常,慢性肝炎,肝硬化,:A ,r ,r,持续增高,增高程度与肝炎病情成正比,肝癌,:,同肝硬化,a1 ,a2 ,B,M,蛋白血症,:r (,单克隆性,),A,肾病综合症,:A,及,r ,a2 ,B,结缔组织病,:r (,多克隆性,),2,10,3.,肝癌标志物的检查,AFP(alpha fetoprotein):500ug/L,持续一月以上,约,10%,的原发性肝癌,AFP(-),易误诊,肝炎和肝硬化,:,一过性增高,200ug/L,孕妇妊娠期可升高,2,11,CEA(carcinoembryonic antigen):15ug/L,CEA,增高的意义,:,消化系统肿瘤,:,胰腺癌,结肠癌,胃癌,其他,:,肺癌,乳癌,肝转移癌,2,12,APT(abnormal prothrombin):300-900ug/L,50%,转移性肝癌也可升高,慢性肝炎,维生素,K,缺乏症,2,13,二,.,胆红素代谢检查,1.,血清总胆红素,直接胆红素,间接胆红素测定,:STB=SDB+SIB,STB:1.7-17.1umol/L,SDB:0-6.8 umol/L,SIB:1.7-10.2 umol/L,2,14,胆红素代谢检查的临床意义,高胆红素血症,:STB 17.1umol/L,隐性黄疸,:STB 17.1-34.2 umol/L,之间,判断黄疸程度,:,轻度黄疸,:STB 34.2-171 umol/L(,溶血性或肝细胞性,),中度黄疸,:STB 171-342 umol/L(,肝细胞性或梗阻性,),重度黄疸,:STB 342 umol/L(,完全梗阻性,),2,15,黄疸类型,:,溶血性黄疸,:STB ,SIB ,SDB/STB50%,2,16,2.,尿胆红素测定,(UBI):,阴性,SDB,溶于水,当,SDB34 umol/L(,肾阈,),通过肾小球滤出随尿排出,-,胆红素尿 特点,:,尿液深黄色,2,17,尿胆红素阳性意义,:,肝细胞损伤,肝细胞性黄疸,梗阻性黄疸,(,完全性和不完全性,),碱中毒,先天性黄疸,溶血性黄疸为阴性,2,18,3.,尿胆原检测,(URO):,阴性或弱阳性,URO :,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,URO :,梗阻性黄疸,2,19,三种黄疸的鉴别诊断,CB UCB CB/STB UBI URO,正常人,0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4,阴 阴或 弱阳,梗阻性 明显 轻度,0.5,强阳 减少或无,溶血性 轻度 明显,0.2,阴性 明显增加,肝细胞性,中度 中度,0.2-0.5,阳性 正常或轻度,2,20,三,.,摄取排泄功能检查,1.,靛氰绿滞留率试验,(ICGR):,正常人,15min,后血内滞留率,0-10%,属肝功能检查中较敏感指标,靛氰绿 结合白蛋白 肝细胞摄 取 胆汁排出,2,21,ICGR,异常,:,慢性肝炎和肝脏损害,:15-20%,之间,肝硬化,:35%,左右,胆道梗阻,2,22,四,.,血清酶学检查,1.,血清转氨酶活性,丙氨酸氨基转移酶,:(ALT),GPT,在肝脏中活性最高,:10-40U/L,天门冬氨酸氨基转移酶,:(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二,:,10-40U/L,ALT/ASTAST,ALT/AST1,STB ,ALT -,胆酶分离,急性重症肝炎,严重肝细胞,坏死,预后极差,2,24,慢性肝炎,肝硬化,:,AST,ALT,均升高,ALT/AST1,如,SAT,升高,ALT,ALT/AST1-,慢性肝炎进入活动期,肝硬化,AST,ALT,升高,逐渐下降,2,25,非病毒性肝炎和肝病,(,酒精,药物,):,AST,ALT,轻度升高,ALT/AST1,胆汁郁积,:AST,ALT,轻度升高,伴,ALP,升高,急性心梗,:AST,明显升高,与心肌坏死程度呈正相关,肌病,重要脏器梗塞,传单等,AST,ALT,轻度升高,2,26,2.,碱性磷酸酶,(ALP),参考值,:40-110U/L,儿童,250U/L,ALP,主要分别在肝脏和骨骼中,血清中,ALP,主要来源于肝脏和骨骼,胆道疾病时血中,ALP,升高,2,27,临床意义,:,ALP,增高,:,急性肝炎,(,黄疸性,),肝内外胆管阻塞,胆汁,郁积,:,且与,STB,平行,骨骼疾病,:,骨折,骨质破坏,骨肿瘤,儿童生长发育期间,2,28,3.r-,谷氨酰转移酶,(r-GT or GGT),参考值,:50U/L,GGT,存在于肝脏,肾脏和胰腺中,主要分布于肝细胞毛细胆管一侧,血清中,GGT,主要来自肝胆系统,2,29,临床意义,GGT,增高,:,急,慢性肝炎,肝硬化,:,中等度增高,持续增高预后差,急,慢性非病毒性肝炎,:,明显增高,而,AST,ALT,仅轻度升高,肝内外胆管阻塞,:,弥漫性或梗阻性,2,30,五,.,病毒性肝炎标志物检查,1.,肝炎病毒种类,:,HAV:RNA,病毒,粪,口传播,预后较好,HBV:DNA,病毒,输血,垂直,密切接触传播,预后相对差,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,HCV:RNA,病毒,同上,HDV:RNA,病毒,同上,HEV:RNA,病毒,粪,口传播,预后较好,2,31,2.Virus marker-,特异性抗原和特异性抗 体的检查,HAV:HAVAg(Elisa):,阴性,HAV-RNA(RT-PCR):,阴性,HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-,IgM,阴性,HAV-IgG:,部分成,人阳性,2,32,临床意义,HAV-IgM+:,感染后,1-4,周出现阳性,(,高滴度,),持续,2-3,个月,(,低滴度,),逐渐转阴,(12,个月,),是新近感染,HAV,的证据,是甲肝早期诊断的特异性指标,2,33,HAV-IgA+:,是肠道黏膜分泌的局部抗体,由粪便中检测出阳性反应,见于甲肝早期和急性期,是甲肝早期诊断的指标之一,2,34,HAV-IgG+:,出现晚,感染后,3-12,个月达高峰,终身存在,(,低滴度,),提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈,已获得一定的免疫力,为甲肝卵细胞学调查的指标,2,35,HBV:,三大抗原,抗体系统,HBsAg:HBV,病毒的外壳蛋白,正常,-,抗,-HBs:,保护性抗体,具中和作用,-,HBeAg:HBV,核心颗粒中的蛋白,-,抗,-HBe:,非保护性抗体,-,HBcAg:HBV,的核心蛋白,-,抗,-HBc:,非保护性抗体,-,2,36,临床意义,HBsAg+:,急,慢性乙肝,HBV,携带者,抗,-HBs+:,曾患乙肝,接种乙肝疫苗者,HBeAg+:,病毒复制,肝炎活动期,传染性强,抗,-HBe+:,病毒复制减少,传染性弱,HBcAg+:,病毒复制活跃,传染性强,预后差,抗,-HBc+IgG+:,表示即往感染,(,低效价,),IgM+:,近期或活动性感染指标,2,37,HBV DNA(PCR):,正常人,-,HBV-DNA,阳性,:,HBV,病毒血症,HBV,病毒复制,具有传染性,敏感性高,但须注意假阳性,2,38,HCV:,HCV-RNA(RT-PCR):,HCV-RNA+:,病毒血症,病毒复制,传染性强,抗,HCV-IgM:-,抗,HCV-IgM+:,急性丙肝,新近感染,抗,HCV-IgG:-,抗,HCV-IgG+:,已有,HCV,感染,有转慢性倾向,2,39,介绍,陈述讨论目的,介绍自己,2,40,2,41,讨论主题,陈述内容要点,2,42,第一个主题,有关该主题的详细内容,支持信息和示例,该主题与听众的联系,2,43,第二个主题,有关该主题的详细内容,支持信息和示例,该主题与听众的联系,2,44,第三个主题,有关该主题的详细内容,支持信息和示例,该主题与听众的联系,2,45,现实生活,讲述现实生活中的一则示例或轶事,如有必要，对听众的处境表示有同感,2,46,意义,用有力的陈述来概括您对该主题的感想或看法,总结希望听众记住的要点,2,47,下一步,总结对听众的要求,总结您要进行的工作,