新生儿高频通气.pptx

一般认为超过正常机体呼吸频率4倍、潮气量小于或等于解剖死腔的气量小于或等于解剖死腔的机械通气称为机械通气称为高频通气高频通气n美国美国FDAFDA定义定义HFVHFV为通气频率为通气频率150150次次/min/min 或或2.5Hz(1Hz=602.5Hz(1Hz=60次次/min)/min)的辅助通气的辅助通气 高频通气（高频通气（HFV）分类）分类n高频振荡通气高频振荡通气(HFOV)n高频喷射通气高频喷射通气(HFJV)n高频射流阻断通气高频射流阻断通气(HFFI)n高频正压通气高频正压通气(HFPPV)高频振荡通气（高频振荡通气（HFOV）的定义）的定义n具有三个明显特征：具有三个明显特征：F=5-50HzF=5-50Hz VTVD VTVD 主动吸气，主动呼气，具正弦波形主动吸气，主动呼气，具正弦波形HFOV分类分类n隔膜振荡型：隔膜振荡型：Sensor Medics 3100ASensor Medics 3100A 噪音大噪音大,操作繁操作繁,无无VTVT显示显示,无无CMVCMVn旋转呼气阀：旋转呼气阀：Babylog 8000Babylog 8000 操作简，操作简，VTVT显示，有显示，有CMVCMVn活塞振荡型：活塞振荡型：StephanieStephanie 操作简操作简,VT,VT显示显示,有有CMVCMV、PAV,PAV,反应快反应快n流量阻断型：流量阻断型：Infant StarInfant StarHFOV气体交换机制气体交换机制n 团块运动与对流引起的肺泡直接通气团块运动与对流引起的肺泡直接通气n由于机体支气管树不对称，有些肺泡处于由于机体支气管树不对称，有些肺泡处于解剖死腔较小的部位，因此很小的潮气量解剖死腔较小的部位，因此很小的潮气量仍可使一定数量的肺泡经气体对流获得直仍可使一定数量的肺泡经气体对流获得直通气通气HFOV气体交换原理气体交换原理n迪斯科肺迪斯科肺n肺内各肺泡顺应性及其对空气的阻力不同，肺内各肺泡顺应性及其对空气的阻力不同，因此各肺泡的充气及排空并不同步。因此各肺泡的充气及排空并不同步。n先充气的肺泡回缩时其内的气体进入邻近先充气的肺泡回缩时其内的气体进入邻近的肺泡，的肺泡，从而产生肺内并行通气从而产生肺内并行通气,这可加速这可加速肺内气体混合肺内气体混合,使使肺内气体分布更趋一致，肺内气体分布更趋一致，减少肺内分流。减少肺内分流。n从肺表面观察全肺似跳摇摆舞样，称迪斯从肺表面观察全肺似跳摇摆舞样，称迪斯科肺。科肺。HFOV气体交换原理气体交换原理n不对称的流速剖面不对称的流速剖面n气体进出肺的流速剖面不同，气体进出肺的流速剖面不同，由于气道壁的粘性由于气道壁的粘性切力影响切力影响,吸气流速剖面呈抛物线型吸气流速剖面呈抛物线型,气道中心的气道中心的分子移动要比气道周边的分子快。分子移动要比气道周边的分子快。n而呼气流速剖面呈平面形次，使氧分子在气道中而呼气流速剖面呈平面形次，使氧分子在气道中心流入，心流入，CO2在气道周边部排出，以此完成气体在气道周边部排出，以此完成气体交换，交换，n气道多级分支结构可提高这种交换机制的作用气道多级分支结构可提高这种交换机制的作用HFOV气体交换原理气体交换原理nTaylor弥散现象弥散现象n这是描述影响气体交换的对流与分子扩散之间相这是描述影响气体交换的对流与分子扩散之间相互作用的关系。互作用的关系。n在这一过程中在这一过程中,气体进入肺内的流速剖面呈抛物气体进入肺内的流速剖面呈抛物线形状线形状,由于分子运动由于分子运动,进入气道的新鲜气体与原进入气道的新鲜气体与原存在于气道内的气体之间相互扩散。存在于气道内的气体之间相互扩散。n气体交换是通过纵向扩散实现的气体交换是通过纵向扩散实现的,分子扩散越快分子扩散越快,在其扩散至整个气道横切面时气体纵向传播的距在其扩散至整个气道横切面时气体纵向传播的距离就越小。离就越小。HFOV气体交换原理气体交换原理n心源程序性振动心源程序性振动n心脏跳动时产生的振动作用可使气心脏跳动时产生的振动作用可使气道远瑞内的气体分子弥散速度增加道远瑞内的气体分子弥散速度增加近近5倍倍HFOV气体交换原理气体交换原理n分子弥散分子弥散n在肺泡毛细血管膜在肺泡毛细血管膜,分子弥散是气体交换的分子弥散是气体交换的主要机制。主要机制。Slutsky Slutsky 认为认为:n大气道中对流及大气道中对流及Taylor Taylor 弥散是最主要的弥散是最主要的气体交换方式。气体交换方式。n较小气道中气流为层流较小气道中气流为层流,气体交换以轴流气体交换以轴流及不对称的流速剖面进行。及不对称的流速剖面进行。n肺泡内的气体交换以心源性震动及分子弥肺泡内的气体交换以心源性震动及分子弥散为主要方式。散为主要方式。高频通气研究的现状高频通气研究的现状nMeta分析认为应用分析认为应用HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果优于合征的效果优于CMV,并可减少慢性肺部疾病的并可减少慢性肺部疾病的发生发生,但应注意新生儿颅内出血的并发症发生但应注意新生儿颅内出血的并发症发生.n最新的最新的Meta Meta 分析分析,早产儿肺疾病一开始就用早产儿肺疾病一开始就用HFOV HFOV 和用和用CMV CMV 比较比较,在降低病死率和并发症方面并未在降低病死率和并发症方面并未能证实前者优于后者。能证实前者优于后者。n但有随机对照显示但有随机对照显示,在重症肺疾病在重症肺疾病,当当CMVCMV治疗失治疗失败败,达到应用体外膜肺达到应用体外膜肺(ECMO)(ECMO)指征时指征时,HFOV,HFOV 可可作为二者之间的桥梁作为二者之间的桥梁,使部分患儿获救使部分患儿获救,而不需要而不需要用用ECMOECMO 高频通气减少肺损伤的机理高频通气减少肺损伤的机理n尽管采用尽管采用HFOV时近端的平均气道压力较用时近端的平均气道压力较用CMV时略高，但是肺泡内压力一般为近端时略高，但是肺泡内压力一般为近端的平均气道压力的的平均气道压力的1/51/10，远较采用，远较采用CMV时的肺泡压力为低，时的肺泡压力为低，n加之采用加之采用HFOV时，肺泡内吸气相的压力变时，肺泡内吸气相的压力变化小，因此化小，因此HFOV对肺损伤作用亦明显减少。对肺损伤作用亦明显减少。高频通气减少肺损伤的机理高频通气减少肺损伤的机理n用极小的潮气量用极小的潮气量,实现有效的通气实现有效的通气,减少气道减少气道压力和对氧的需求压力和对氧的需求,减轻机械通气对组织的减轻机械通气对组织的损害。损害。n研究表明中性粒细胞的渗出和激活在呼吸研究表明中性粒细胞的渗出和激活在呼吸机相关性肺损伤机制中占十分重要的地位。机相关性肺损伤机制中占十分重要的地位。n新近的动物实验证明新近的动物实验证明,HFOV 通过减少肺泡通过减少肺泡巨噬细胞肿瘤坏死因子巨噬细胞肿瘤坏死因子2基因的表达基因的表达,减少减少了中性粒细胞聚集和激活了中性粒细胞聚集和激活,肺的病理改变明肺的病理改变明显轻于显轻于CMV 高频通气减少肺损伤的机理高频通气减少肺损伤的机理n胎粪性急性兔肺损伤模型通过高频振荡胎粪性急性兔肺损伤模型通过高频振荡通气通气(HFOV)干预干预,nHFOV组的炎性细胞浸润、水肿及小气道组的炎性细胞浸润、水肿及小气道损伤均比常频组轻损伤均比常频组轻,各组均未见肺透明膜各组均未见肺透明膜形成形成.n提示临床治疗胎粪吸入综合征时提示临床治疗胎粪吸入综合征时HFOV可可能比常频通气更具优越性能比常频通气更具优越性.高频通气高频通气存在的问题存在的问题n是近端监测到的压力不能精确反映气道或是近端监测到的压力不能精确反映气道或肺泡压肺泡压,差别的程度依赖机器本身和呼吸系差别的程度依赖机器本身和呼吸系统阻力统阻力,应用时要给予考虑。应用时要给予考虑。n此外气体潴留问题此外气体潴留问题,所有类型的高频呼吸机所有类型的高频呼吸机均不同程度存在此问题均不同程度存在此问题,由于通气频率很高由于通气频率很高,呼气时间短呼气时间短,易造成二氧化碳的潴留易造成二氧化碳的潴留,特别是特别是对肺顺应性正常而气道阻力高的疾病对肺顺应性正常而气道阻力高的疾病,气体气体的潴留比较突出的潴留比较突出 适应证适应证n新生儿新生儿RDS、重症肺炎、重症肺炎n先天性膈疝先天性膈疝n肺出血肺出血n胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征n腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭n 气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、纵膈积气纵膈积气HFOV应用时机应用时机n连续连续6小时内，依据病人的小时内，依据病人的2次血气次血气结果（间隔结果（间隔30120分钟查血气）分钟查血气）n计算氧合指数（计算氧合指数（OI）,OI13n（OI=MAPFiO2100/PaO2 HFOV应用时机应用时机n早产儿早产儿n相对：相对：PIP22n绝对：绝对：PIP25n足月儿足月儿n相对：相对：PIP25n绝对：绝对：PIP28临床应用原则临床应用原则n根据病儿的不同疾病和不同阶段所处的病根据病儿的不同疾病和不同阶段所处的病理生理状况等选择治疗策略并不断评估，予理生理状况等选择治疗策略并不断评估，予以调节以调节n目标血气（导管后）目标血气（导管后）SpO2为为88%-96%、PaCO2 40-55mmHg、对肺漏、过度扩、对肺漏、过度扩张、张、CLD可用允许性高碳酸血症可维持可用允许性高碳酸血症可维持pH7.25，但氧合需正常，但氧合需正常n肺扩张程度根据肺扩张程度根据X线胸片：右侧膈肌顶部线胸片：右侧膈肌顶部位于位于8-9肋，肋，PIE患儿应于第患儿应于第7-8肋肋开始参数选择开始参数选择n频率：体重频率：体重0.5g2kg：15Hz；较大婴；较大婴儿或有气道阻力增加：儿或有气道阻力增加：510Hz；另外；另外根据病人的病理生理设定根据病人的病理生理设定nMAP：比通常通气时的：比通常通气时的MAP高高24cmH2O；气漏时用低；气漏时用低MAPn振幅：调至可见胸廓振动为度振幅：调至可见胸廓振动为度参数调节参数调节 nHFOV与常频通气不同其与常频通气不同其PaO2和和PaCO2 可可以分开单独调节以分开单独调节nPaO2与与FiO2、MAP参数有关，增加参数有关，增加MAP及及FiO2可以提高可以提高PaO2nPaCO2是通过振幅（是通过振幅（P）调节的，但与频）调节的，但与频率（率（f）也有一定关系，另外与呼吸比、偏）也有一定关系，另外与呼吸比、偏置气流亦有一定关系置气流亦有一定关系高频通气提高肺氧合作用的机理高频通气提高肺氧合作用的机理n使病人的肺容量达到最适状态使病人的肺容量达到最适状态n使肺内气体分布最大限度地处于均匀状态使肺内气体分布最大限度地处于均匀状态n改善肺内气体分布，减轻肺局部过度扩张，改善肺内气体分布，减轻肺局部过度扩张，n从而改善肺的通气血流比例，并使肺的氧从而改善肺的通气血流比例，并使肺的氧合作用水平增加。合作用水平增加。高频通气提高肺氧合作用的机理高频通气提高肺氧合作用的机理nHFOV时为提高氧合可通过调节平均气道时为提高氧合可通过调节平均气道压和吸入氧浓度来实现。压和吸入氧浓度来实现。nHFOV时肺扩张程度即肺容量时肺扩张程度即肺容量,保持相对不保持相对不变变,呼吸周期内肺容量的变化明显减少呼吸周期内肺容量的变化明显减少;n肺容量的改变是通过调节平均气道压而实肺容量的改变是通过调节平均气道压而实现的。现的。调节原则调节原则n平均气道压力（平均气道压力（MAP）：）：n增加平均气道压力可以改善氧合增加平均气道压力可以改善氧合nHFOV的的MAP可直接调节可直接调节nHFJV和和HFFI通过间接调节通过间接调节PEEP、和、和PIPnHFJV和和HFFI的的MAP受以下要素影响：受以下要素影响：PEEP、Ti、I/E及如果合用及如果合用CV，可受，可受CV的参数影响的参数影响肺复张策略肺复张策略(recruitment strategy)n由于由于HFV时肺容量及压力变化相对较小时肺容量及压力变化相对较小,不不能使萎陷的肺泡重新扩张能使萎陷的肺泡重新扩张,应用应用HFV时需采时需采用肺复张策略。用肺复张策略。n已有实验证明已有实验证明HFV时应用短时间相对较高时应用短时间相对较高的平均气道压力后的平均气道压力后,随即降至原水平可明显随即降至原水平可明显改善肺部氧合改善肺部氧合;n并发现肺泡一旦扩张并发现肺泡一旦扩张,将平均气道压保持于将平均气道压保持于肺泡关闭压之上肺泡关闭压之上,可以阻止肺泡及小气道萎可以阻止肺泡及小气道萎陷陷,并可加速肺表面活性物质的释放。并可加速肺表面活性物质的释放。肺复张策略肺复张策略(recruitment strategy)n肺复张的方法与所用高频呼吸机的类型有肺复张的方法与所用高频呼吸机的类型有关。关。n常用调节平均气道压法：常用调节平均气道压法：n首先将平均气道压调至较常规机械通气时首先将平均气道压调至较常规机械通气时高高12cm2水平水平,然后再以然后再以12cm2的增幅逐渐增加的增幅逐渐增加,直至达到充分的肺直至达到充分的肺复张。复张。肺复张策略肺复张策略(recruitment strategy)n判断肺复张的标准为判断肺复张的标准为:n吸入氧浓度小于吸入氧浓度小于0.6时时PaO290%,n胸片显示横膈在第胸片显示横膈在第89后肋水平。后肋水平。n若若胸胸片片提提示示有有明明显显的的肺肺充充气气过过度度(肺肺透透亮亮度度明明显显增增加加、横横膈膈低低于于第第9后后肋肋、肋肋间间胸胸膜膜膨膨出出)、心心血血管管功功能能异异常常,则则应应逐逐渐渐降降低低平均气道压。平均气道压。二氧化碳排出的机理二氧化碳排出的机理n振荡压力幅度振荡压力幅度():n振荡压力幅度振荡压力幅度()是叠加于平均气道压之上的正是叠加于平均气道压之上的正负振荡压力变化。负振荡压力变化。n每次振荡时活塞或膜运动所引起的容积变化称为振每次振荡时活塞或膜运动所引起的容积变化称为振荡容量荡容量,n振荡容量可通过改变活塞的振幅或膜的移动距离来振荡容量可通过改变活塞的振幅或膜的移动距离来调节。调节。n在向肺泡传递的过程中逐渐衰减在向肺泡传递的过程中逐渐衰减,其衰减程度其衰减程度与气管插管的直径、气道通畅程度、振荡频率、吸与气管插管的直径、气道通畅程度、振荡频率、吸 呼比值等有关。呼比值等有关。二氧化碳排出的机理二氧化碳排出的机理n临床上以能看到胸壁振动作为衡量临床上以能看到胸壁振动作为衡量调节适宜的标准。调节适宜的标准。n增加增加可加速二氧化碳的排出可加速二氧化碳的排出,降低降低PaCO2。调节原则调节原则n振幅（振幅（P）：）：nHFV的分钟通气量（的分钟通气量（MV）频率）频率（f）Vt2 调节调节P亦即潮气量，影响亦即潮气量，影响CO2 排除排除nHFOV的的P可直接调节可直接调节二氧化碳排出的机理二氧化碳排出的机理n振荡频率振荡频率():n频率不仅决定每分钟活塞振荡次数频率不仅决定每分钟活塞振荡次数,n还与吸气时间还与吸气时间(%)一起决定活塞移动距离一起决定活塞移动距离,相应相应地决定潮气量的大小。地决定潮气量的大小。nHFV的压力振幅由上气道转递到肺泡，其振幅的压力振幅由上气道转递到肺泡，其振幅衰减十分明显，当衰减十分明显，当f增加时，此压力衰减更明显增加时，此压力衰减更明显nHFV的吸的吸/呼比固定，当呼比固定，当f增加时，吸和呼时间增加时，吸和呼时间均减少、肺泡的压力幅度亦因而降低，均减少、肺泡的压力幅度亦因而降低，CO2排排出减少出减少n。调节原则调节原则nHFO频率的初调值依患者的体重而定频率的初调值依患者的体重而定,一般一般为为1215Hz。n当然还要根据肺部病变及血气情况适当调整。当然还要根据肺部病变及血气情况适当调整。n比较合适的频率一旦确定后就不要经常变动比较合适的频率一旦确定后就不要经常变动nHFJV的吸气时间固定和的吸气时间固定和f无关，但当无关，但当f很高很高时，由于呼气时间不足可引起空气陷闭时，由于呼气时间不足可引起空气陷闭二氧化碳排出的机理二氧化碳排出的机理n吸呼比吸呼比():n大多数治疗情况下大多数治疗情况下,33%的吸气时间就非的吸气时间就非常有效。常有效。n对于顽固性高碳酸血症患者对于顽固性高碳酸血症患者,可逐渐延长可逐渐延长吸气时间至吸气时间至50%,增加增加CO2的排出的排出;n但要注意但要注意,吸气时间延长的同时可增加肺吸气时间延长的同时可增加肺内气体滞留、肺过度膨胀的危险。内气体滞留、肺过度膨胀的危险。二氧化碳排出的机理二氧化碳排出的机理n偏置气流偏置气流(biasflow):nHFOV时需要偏置气流以提供氧气及带走时需要偏置气流以提供氧气及带走CO2。n偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量量,一般为一般为2030升升/分分;n否则否则,侧枝流量不足侧枝流量不足,死腔增加死腔增加,降低通气效降低通气效果。果。临床应用（一）临床应用（一）n弥漫性均匀性肺部疾病如弥漫性均匀性肺部疾病如RDS、弥漫性、弥漫性肺炎及双侧肺发育不良肺炎及双侧肺发育不良n目标是增加肺容量、改善氧合和通气、减少目标是增加肺容量、改善氧合和通气、减少气压伤，应采用肺复张及高容量策略气压伤，应采用肺复张及高容量策略nMAP应在常频的应在常频的MAP之上约之上约2-5cmH2O并并根据需要渐增加，直到氧合改善但耍注意不根据需要渐增加，直到氧合改善但耍注意不要让肺过度膨胀及影响循环要让肺过度膨胀及影响循环n调节应先降调节应先降FiO2至至0.3-0.5再降再降MAP临床应用（二）临床应用（二）n非弥漫性均匀性肺部疾病如局限性非弥漫性均匀性肺部疾病如局限性肺炎、肺出血、肺炎、肺出血、MAS、单侧肺部发、单侧肺部发育不良及育不良及BPDn特点肺顺应性、气道阻力不均匀，使用特点肺顺应性、气道阻力不均匀，使用不当易至气体陷闭或气胸不当易至气体陷闭或气胸nMAP尽可能低、频率亦必须低尽可能低、频率亦必须低临床应用（二）临床应用（二）n目的：用最低的目的：用最低的MAP通气改善氧合通气改善氧合n开始时开始时MAP与与IMV时相同或者低于时相同或者低于IMVn低的低的HFV频率如频率如f7Hzn然后增加然后增加MAP直至直至PaO2轻度上升即可轻度上升即可保持保持MAP稳定，但如果呼吸状态不能改稳定，但如果呼吸状态不能改善则改回善则改回IMV通气通气临床应用（三）临床应用（三）n气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、纵膈积气胸、纵膈积气n用尽量低的用尽量低的MAP、较低频率、较低频率n必须接受和充许其有较低的必须接受和充许其有较低的Pao2和较高和较高的的PaCO2n避免同时使用常频通气减少气压伤避免同时使用常频通气减少气压伤n调节时应先降通气压力后降调节时应先降通气压力后降FiO2临床应用（四）临床应用（四）n肺不张肺不张n原理是高频的振荡效应通过较高的原理是高频的振荡效应通过较高的MAP值值加强肺充气以及加速分泌物清除加强肺充气以及加速分泌物清除n采用间隙性，与常频通气连用采用间隙性，与常频通气连用PEEP应略应略提高，常频通气频率提高，常频通气频率20 次次/分分n吸痰前高频通气吸痰前高频通气15-30分钟，大约一天分钟，大约一天6次次临床应用（五）临床应用（五）nPPHNn高高MAP可以打开肺泡并降低肺血管阻力，可以打开肺泡并降低肺血管阻力，改善通气改善通气/血流比值，清除血流比值，清除CO2改善氧合改善氧合，而降低肺动脉压，但要避免肺损伤及，而降低肺动脉压，但要避免肺损伤及注意过高注意过高MAP影响心功能影响心功能n可加用可加用IMVn病情好转时应先降病情好转时应先降MAP后降氧浓度后降氧浓度n病情好转时应维持病情好转时应维持HFV24-48小时小时气道管理气道管理n可在用可在用HFV治疗治疗24-48小时后或气道见小时后或气道见有分泌物时开始吸痰有分泌物时开始吸痰n吸痰后必须进行再充气过程（吸痰后必须进行再充气过程（30-35cmH2O，10秒）秒）n吸痰后吸痰后2小时内病人不能恢复正常氧合，小时内病人不能恢复正常氧合，可考虑减少吸痰次数，延长吸痰时间可考虑减少吸痰次数，延长吸痰时间n吸痰后不能维持经皮氧饱和度吸痰后不能维持经皮氧饱和度85%时，时，则可增大则可增大MAP或或FiO2（气漏时）（气漏时）气道管理气道管理n气体加温湿化气体加温湿化 n由于由于HFOV时偏置气流量较大时偏置气流量较大,有时高达有时高达30/min,对气体加温湿化的要求较高。对气体加温湿化的要求较高。n若加温湿化不充分可致痰液粘稠、气道粘若加温湿化不充分可致痰液粘稠、气道粘膜干燥受损、纤毛运动受限、甚至引起坏膜干燥受损、纤毛运动受限、甚至引起坏死性气管支气管炎。死性气管支气管炎。n气体充分湿化应以吸气管道内可以看见雾气体充分湿化应以吸气管道内可以看见雾滴为度。滴为度。n湿化过度可至水滴进入肺内湿化过度可至水滴进入肺内,影响振荡效果。影响振荡效果。治疗成功的标准治疗成功的标准n当当FiO20.30.4,n平均气道压平均气道压12cmH2O,npH为为7.257.45,PaCO2为为3550mmHg,PaO2为为5080mmHg,n吸痰后血氧饱和度无明显变化时即可考虑吸痰后血氧饱和度无明显变化时即可考虑撤离撤离HFOV。n撤离撤离HFOV后可根据病人情况继续应用常后可根据病人情况继续应用常规机械通气或直接拔管。规机械通气或直接拔管。高频通气的撤离高频通气的撤离n降低降低FiO2至至0.3-0.5n降低降低MAP每小时降低每小时降低1-2个压力直至个压力直至MAP为为8-9，增加，增加IMV的频率的频率n降低振幅降低振幅n转到转到IMV或或SIMV通气通气n如有可能直接从高频撤离如有可能直接从高频撤离治疗失败治疗失败nHFOVHFOV当当FiO2=1.0FiO2=1.0时：时：体重体重1kg1kg1kg时时MAPMAP已达已达25cmH2O25cmH2OPaO2PaO2仍仍50mmHg50mmHg,50mmHg,并并持持续续2 23h3h以上以上;n有有明明显显的的心心功功能能不不全全或或存存在在顽顽固固性性低低血血压压时时,认认为为HFOVHFOV治治疗疗失失败败,应应撤撤离离HFOVHFOV改改用用其其他他通通气方式。气方式。HFOV的合并症的合并症n低血压低血压n脑室内出血脑室内出血n坏死性气管支气管炎坏死性气管支气管炎n肺充气过度肺充气过度n气漏以及肺不张等气漏以及肺不张等n这些均不是这些均不是HFOV所特有的合并症。所特有的合并症。常用的高频呼吸机常用的高频呼吸机nSLE5000nInfant starnDrager Baby Log 8000nSTEPHANIEnSensor Medics 3100ASLE5000n振荡通气的气流是由四个高速电位器控制通过正、振荡通气的气流是由四个高速电位器控制通过正、反喷射器产生振荡气流反喷射器产生振荡气流n有主动呼出功能，有利于有主动呼出功能，有利于CO2排出排出nP范围范围4180毫巴，平均气道压达毫巴，平均气道压达35毫巴，适毫巴，适用于新生儿至婴幼儿用于新生儿至婴幼儿n高频振荡可在吸气、呼气同时使用，所以可以与高频振荡可在吸气、呼气同时使用，所以可以与CV合用合用n高频振荡无需特殊管道高频振荡无需特殊管道n高频振荡时能监测肺功能高频振荡时能监测肺功能SLE5000nHFO：nF：3-20Hzn吸呼比：吸呼比：1:1nP：4-180毫巴毫巴nMAP：0-35毫巴毫巴SLE5000n使用方法：使用方法：n按通气模式键选择高频通气模式，选择单纯按通气模式键选择高频通气模式，选择单纯HFV或或HFV+IMV模式模式n根据病人的体重及病情设定高频通气的其他根据病人的体重及病情设定高频通气的其他参数参数n P不能在预设模式中设定固定在不能在预设模式中设定固定在4毫巴，毫巴，必须连接病人后才能调节必须连接病人后才能调节PInfant starn虽以虽以HFFI 形式进行通气形式进行通气,由于以呼气为主由于以呼气为主动动,其作用也可理解为其作用也可理解为HFOV n行行HFV 时除设置高频率外尚需与时除设置高频率外尚需与CV 联合联合应用应用,设设25次次/min,间歇强制通气间歇强制通气(IMV)。n设设PEEP作为作为MAP（024cmH2O）Infant starn频率：频率：222Hzn振幅：振幅：060cmH2OnMAP：024cmH2OInfant starn使用方法：使用方法：n选择高频通气模式，可选择单纯选择高频通气模式，可选择单纯HFV或或HFV+IMVn用用PEEP设定设定MAPn根据病人的体重及病情设定高频通气的其根据病人的体重及病情设定高频通气的其他参数他参数 Drager Baby Log 8000n操作简单噪音小操作简单噪音小,有有CMV 模式模式,可自动检测潮可自动检测潮气量和气量和CO2 的排出。的排出。n参数范围参数范围nf 为为5-20Hz,nMAP:0.29-2.94kPa(3-30cmH2O),nP 为为1%-100%,nI/E=1/5-1/1 Drager Baby Log 8000n使用方法：使用方法：n按通气模式键选择高频通气模式，选择按通气模式键选择高频通气模式，选择HFV+CPAP或或HFV+IMVn用用PEEP设定设定MAPn根据病人的体重及病情设定高频通气的其根据病人的体重及病情设定高频通气的其他参数他参数 Drager Baby Log 8000n研究显示研究显示f=15Hz(常用常用)时时,VT=2.7mL,仅适合体重仅适合体重 1500g 的早产儿。的早产儿。nMAP 的改变伴随的改变伴随VT 的改变的改变,如如MAP 从从1.96kPa(20cmH2O)降低到降低到0.98kPa(10cmH2O),VT 下降下降30%,因此疾病恢复期下调因此疾病恢复期下调MAP 时时,将伴随着潮气量减少。将伴随着潮气量减少。n调节调节PaCO2 和和PaO2 的功能不能分离的功能不能分离,如试图通过增加如试图通过增加MAP 使使PaO2 水平增加水平增加,VT 也将增加也将增加,CO2 排出增加排出增加,造成造成低碳酸血症。低碳酸血症。nCO2 随随f 变化增加或降低变化增加或降低,因此促进因此促进CO2 排出需要降低排出需要降低f。n监测的监测的MAP比实际值低比实际值低0.05-0.31kPa(0.5-3.3cmH2O)。STEPHANIEn高频振荡通气模式为双向控制，可叠加于高频振荡通气模式为双向控制，可叠加于所有常频通气模式。所有常频通气模式。n往返活塞泵（往返活塞泵（pistonpump）产生正弦振）产生正弦振荡气流；荡气流；n先湿化后震动，有效地避免了能量衰减。先湿化后震动，有效地避免了能量衰减。nHFO可以通过按一个钮触发可以通过按一个钮触发n设设PEEP作为作为MAP（030cmH2O）STEPHANIEnF：5-15Hzn吸呼比：可调节吸呼比：可调节nP：分：分6级调节最大可达级调节最大可达85毫巴毫巴nMAP：0-25毫巴毫巴STEPHANIEn使用方法：使用方法：n按高频通气模式键选择高频通气模式，可按高频通气模式键选择高频通气模式，可选择单纯选择单纯HFV或或HFV+各种常频通气模式各种常频通气模式n用用PEEP设定设定MAPn根据病人的体重及病情设定高频通气的其根据病人的体重及病情设定高频通气的其他参数他参数 Sensor Medics 3100An扬声器隔膜振荡产生高频振荡气流扬声器隔膜振荡产生高频振荡气流,机器体积和噪机器体积和噪音大音大,操作复杂操作复杂,不能检测潮气量不能检测潮气量,无无CMV CMV 模式。模式。n参数范围参数范围nf f：3-15Hz 3-15Hz nMAP MAP：3-45cmH2O3-45cmH2OnP:0-100%P:0-100%（90cmH2O90cmH2O）nI/EI/E：1/2-1/1 1/2-1/1 n偏置气流偏置气流(biasflow):0-40LPM(biasflow):0-40LPMSensor Medics 3100An使用方法：使用方法：nf f：根据病人的体重及病情设定：根据病人的体重及病情设定 nMAP MAP：根据病人的病情而设定：根据病人的病情而设定 nP:P:振幅需调至合适的胸壁振动振幅需调至合适的胸壁振动,或由或由PCO2PCO2监测监测来决定来决定n I/EI/E：一般设吸气时间占：一般设吸气时间占33%33%n偏置气流偏置气流(biasflow):(biasflow):必须大于振荡所引起的流必须大于振荡所引起的流量量,一般为一般为20203030升升/分分;否则否则,侧枝流量不足侧枝流量不足,死死腔增加腔增加,降低通气效果。降低通气效果。Sensor Medics 3100AnVT VT 随随P P 和肺顺应性增加而增加和肺顺应性增加而增加,随随f f 增加而减少增加而减少,降低降低f f 时时,要注意要注意VTVT增加可导致气压伤。增加可导致气压伤。nMAP MAP 在在0.49-2.45kPa(5-25cmH2O)0.49-2.45kPa(5-25cmH2O)之间变化之间变化,VT,VT 不不受影响。受影响。n当当f f 在在5-15Hz 5-15Hz 之间之间,增加增加f,CO2f,CO2排出减少排出减少,因此希望因此希望增加增加CO2 CO2 的排出的排出,有时需要降低有时需要降低f f。n上述现象出自呼吸机设计本身的局限性上述现象出自呼吸机设计本身的局限性,在操作的频在操作的频率范围内振荡容量不能总保持一致。率范围内振荡容量不能总保持一致。n仪器监测的仪器监测的MAP MAP 比实际稍高比实际稍高0.12-0.56kPa(1.2-0.12-0.56kPa(1.2-5.7cmH2O)5.7cmH2O)。HFOV的发展方向的发展方向n与表面活性物质与表面活性物质(PS)(PS)联合应用联合应用nPSPS主主要要由由磷磷脂脂和和蛋蛋白白质质组组成成,在在降降低低肺肺泡泡表表面面张张力力、防防止止肺肺萎萎陷陷和和维维持持正正常常肺肺功功能能方面起着重要的作用。方面起着重要的作用。n有有研研究究显显示示HFOVHFOV与与PSPS合合用用可可以以减减少少PSPS的的使使用量用量,并可进一步减少肺损伤的发生。并可进一步减少肺损伤的发生。HFOV的发展方向的发展方向n与一氧化氮与一氧化氮(NO)(NO)吸入联合应用吸入联合应用nNONO吸入可以降低肺血管阻力吸入可以降低肺血管阻力,提高肺部氧合。提高肺部氧合。n重症重症RDSRDS病人常并发肺泡萎陷病人常并发肺泡萎陷,因此因此NONO很难有效很难有效到达肺泡毛细血管内到达肺泡毛细血管内,致使疗效锐减。致使疗效锐减。nHFOVHFOV的肺复张策略可使肺泡重新扩张的肺复张策略可使肺泡重新扩张,并通过并通过保持较高水平保持较高水平MAPMAP防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷,改善肺内气体改善肺内气体分布分布,且高频振荡又利于且高频振荡又利于NONO的弥散的弥散,从而有利于从而有利于NONO对肺部血管的作用。对肺部血管的作用。