常见病证的针灸治疗.pptx

常见病证的针灸治疗常见病证的针灸治疗 面瘫面瘫指茎乳突孔内急性非化脓性的面神经炎，指茎乳突孔内急性非化脓性的面神经炎，引起周围性面神经麻痹，或称引起周围性面神经麻痹，或称 bellbell面面瘫。瘫。n n年龄、时间年龄、时间n n临床表现：患侧睑裂变大，临床表现：患侧睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧，皱额及闭眼低或歪向健侧，皱额及闭眼不能，露齿、鼓颊和吹哨时不能，露齿、鼓颊和吹哨时发现肌肉瘫痪。发现肌肉瘫痪。发病部位、分类发病部位、分类n n根据其损害部位不同，可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻根据其损害部位不同，可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。痹两种。中枢性面神经麻痹是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之中枢性面神经麻痹是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面神经麻痹，又称为核上性面间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面神经麻痹，又称为核上性面神经麻痹。面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突神经麻痹。面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌；面神经核下部的组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌；面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌，因此中枢性面神经麻痹常有病变对侧睑支配同侧睑裂以下的表情肌，因此中枢性面神经麻痹常有病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。唾液分泌障碍等临床特点。周围性面神经麻痹指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫。病周围性面神经麻痹指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫。病变可位于面神经核以下的部位，如脑桥下部、中耳或腮腺等。其病变变可位于面神经核以下的部位，如脑桥下部、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪（但受动眼神经支配的提上睑肌除外），表现为眼侧全部表情肌瘫痪（但受动眼神经支配的提上睑肌除外），表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/32/3的的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点。味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点。临床表现差异临床表现差异n n中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹中枢性面神经中枢性面神经麻痹麻痹于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,因之因之,闭眼、扬眉、闭眼、扬眉、皱眉均正常。额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小皱眉均正常。额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。常根据此点与周围性神经麻痹相鉴别。均与对侧无异。常根据此点与周围性神经麻痹相鉴别。当患者之面神经瘫不易判定其为中枢性或周围性时，当患者之面神经瘫不易判定其为中枢性或周围性时，如患者合并一侧上下肢轻瘫，瘫痪之上下肢是在面神经瘫如患者合并一侧上下肢轻瘫，瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之对侧，则其面神经瘫痪必为周围性痪之对侧，则其面神经瘫痪必为周围性;如瘫痪之上下肢如瘫痪之上下肢是在面神经瘫痪之同侧，其面神经瘫痪必为中枢性，和眼是在面神经瘫痪之同侧，其面神经瘫痪必为中枢性，和眼肌瘫痪联系起来也与此相类似。肌瘫痪联系起来也与此相类似。n n病因n n外感风寒：感受风寒邪毒，上犯头面，致使经络阻痹，气血郁滞 n n肝阳上亢：情志不和或肾水不能涵木，风阳上扰头面n n血虚生风：血虚经脉失于濡养n n治疗n n急性期:宜少针远取轻刺激n n恢复期：可近取强刺激n n合谷、风池、阳白、翳风、四白、地仓、颊车n n合谷定位手背第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧中点处。n n功能清热解毒，通调气血，清利头目，通络镇痛.。n n 阳白 :前额部，瞳孔直上，眉上一寸凹陷处，当眉中点直上至前发际之间（目中线）的下1/3折点。.n n风池 定位项部枕骨下，斜方肌上部外缘与胸锁乳突肌上端后缘之间凹陷处。n n地仓地仓 n n定位 在面部，口角旁开0.4寸，上直瞳孔。n n功能 祛风明目，通络止痛。n n颊车颊车 定位 在下颌角前上方一横指凹陷中，当咀嚼时隆起的咬肌高点处。n n功能 祛风清热，开关（牙）通络。n n翳风定位：耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷中。n n刺灸：直刺寸。n n 可灸n n 四白 ：面部，瞳孔直下，眶下孔凹陷处。当目中线上，眼裂下睑缘下一寸，鼻尖与目外眦连线的中点。中风后遗症中风后遗症中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，语言骞涩，偏身麻木为主症的病证。因其发病骤然，变证多端，变化迅速，犹如风之善行而数变，故类比而名中风，又称卒中。本病属于脑血管病范围，相当于现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等病。n n病因：本病的发生主要因积损正衰，劳倦内伤，病因：本病的发生主要因积损正衰，劳倦内伤，体肥嗜酒，五志过极，风邪外袭等引起。体肥嗜酒，五志过极，风邪外袭等引起。诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。努力。n n头颅头颅头颅头颅CTCT、核磁共振检查可确诊。、核磁共振检查可确诊。、核磁共振检查可确诊。、核磁共振检查可确诊。n n辨证辨证n n 辨中经络和中脏腑：有无神昏作为区分中经络、中脏腑的关键。中脏腑：有神昏，病位深，病情重。中经络：无神昏，病位浅，病情轻。n n后遗症1.中枢性面瘫2.失语3.上肢不遂4.肩关节痛5.下肢不遂6.足内翻n n中枢性面瘫中枢性面瘫 症状症状 口角及伸舌偏向患侧，口角流涎，鼻唇沟口角及伸舌偏向患侧，口角流涎，鼻唇沟变浅。变浅。治法治法 益气通络益气通络 处方处方 下关、地仓透颊车、承浆透颊车、迎香、下关、地仓透颊车、承浆透颊车、迎香、人中、合谷、翳风。人中、合谷、翳风。方义方义 局部穴斜剌、透剌以益气通络，人中开窍。局部穴斜剌、透剌以益气通络，人中开窍。合谷、翳风疏通面络。合谷、翳风疏通面络。n n 上肢不遂上肢不遂 症状症状 患侧上肢拘挛或软而无力，患侧患侧上肢拘挛或软而无力，患侧手指不能自主伸屈。手指不能自主伸屈。治法治法 疏通经络。疏通经络。处方处方 合谷、肩髃、曲池、外关。合谷、肩髃、曲池、外关。方义方义 诸穴合用，疏通经络。诸穴合用，疏通经络。n n肩髃 n n在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。n n手三里 在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。n n 曲池 在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。n n肩关节痛肩关节痛 症状症状 上肢抬举不能，肩周疼痛，活动受限。上肢抬举不能，肩周疼痛，活动受限。治法治法 疏筋通痹。疏筋通痹。处方处方 肩髃、肩贞、肩中俞、肩外俞、人中、痛肩髃、肩贞、肩中俞、肩外俞、人中、痛点。点。方义方义 人中调神止痛。肩部穴疏通局部经脉人中调神止痛。肩部穴疏通局部经脉.刺络刺络拔罐，活血通痹。拔罐，活血通痹。n n肩髎 肩后三角肌上部，肩峰后下方，举臂外展时呈凹陷处。n n外关 前臂伸侧面腕背横纹后二寸，尺骨与桡骨之间，当阳池与肘尖的连线上。屈肘俯掌时，在指伸肌桡侧凹陷处。n n 下肢不遂下肢不遂 症状症状 患侧下肢抬举不利，僵硬难屈，或痿软无患侧下肢抬举不利，僵硬难屈，或痿软无力力 治法治法 疏通经络。疏通经络。处方处方 环跳、委中、阳陵泉、三阴交、昆仑、风环跳、委中、阳陵泉、三阴交、昆仑、风市市 刺灸方法刺灸方法 针用平补平泻，以酸麻胀感传到足为度。针用平补平泻，以酸麻胀感传到足为度。n n风市 股外侧面正中线上，腘横纹（膝中）上七寸处。当直立垂手时中指尖所指处。n n阳陵泉 小腿外侧部，腓骨头前下方凹陷处。今作膝下二寸n n悬钟 n n小腿外侧部，外踝尖上三寸，腓骨前缘凹陷处。或定于腓骨后缘与腓骨长、短肌之间凹陷处。n n足三里足三里足三里足三里 小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下3 3寸，胫骨前缘外一横寸，胫骨前缘外一横指（中指）处，当胫骨前肌中。指（中指）处，当胫骨前肌中。n n 上巨虚上巨虚上巨虚上巨虚 n n 小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下6 6寸。胫骨前缘外一横寸。胫骨前缘外一横指（中指）处。当足三里直下指（中指）处。当足三里直下3 3寸，胫骨前肌中。寸，胫骨前肌中。n n条口条口条口条口 n n 小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下8 8寸，胫骨前缘外一横寸，胫骨前缘外一横指（中指）处。当小腿前外侧中点，胫骨前肌中，外与丰指（中指）处。当小腿前外侧中点，胫骨前肌中，外与丰隆相平。隆相平。n n 下巨虚下巨虚下巨虚下巨虚 n n 小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下小腿前外侧，外膝眼（犊鼻）下9 9寸，胫骨前缘外一横寸，胫骨前缘外一横指（中指）处，当上巨虚直下指（中指）处，当上巨虚直下3 3寸。寸。n n 足内翻足内翻 症状症状 足掌内翻，不能平面着地。足掌内翻，不能平面着地。治法治法 平衡阴阳二蹻。平衡阴阳二蹻。处方处方 解溪、申脉、照海、丘墟、筑宾。解溪、申脉、照海、丘墟、筑宾。方义方义 筑宾，阴维之郄，纠正阴急阳缓。申脉通筑宾，阴维之郄，纠正阴急阳缓。申脉通阳蹻，照海通阴蹻，二穴平衡阴阳二蹻。阳蹻，照海通阴蹻，二穴平衡阴阳二蹻。解溪、丘墟局部疏通经络。解溪、丘墟局部疏通经络。.解溪解溪 足背与小腿交界处的横纹足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处，当拇长伸肌中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。腱与趾长伸肌腱之间。昆仑昆仑昆仑昆仑 在足部外踝后方，当外踝在足部外踝后方，当外踝在足部外踝后方，当外踝在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。尖与跟腱之间的凹陷处。尖与跟腱之间的凹陷处。尖与跟腱之间的凹陷处。.2其他治疗其他治疗n n（1）头针法）头针法 n n（2）电针法）电针法【按语按语】n n 1 1针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针灸越早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。灸越早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。灸越早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。灸越早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。n n 2 2中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。n n 3 3中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。n n 4 4本病应重在预防，如年逾本病应重在预防，如年逾本病应重在预防，如年逾本病应重在预防，如年逾4040，经常出现头晕头痛、，经常出现头晕头痛、，经常出现头晕头痛、，经常出现头晕头痛、肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。多为中风先兆，应加强防治。多为中风先兆，应加强防治。多为中风先兆，应加强防治。n n 假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束损害所产生的症状。其表现为延髓神经所支配的肌损害所产生的症状。其表现为延髓神经所支配的肌损害所产生的症状。其表现为延髓神经所支配的肌损害所产生的症状。其表现为延髓神经所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反射无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反射无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反射无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反射增强，常出现强哭强笑。增强，常出现强哭强笑。增强，常出现强哭强笑。增强，常出现强哭强笑。n n检查体感诱发电位可有异常。检查体感诱发电位可有异常。检查体感诱发电位可有异常。检查体感诱发电位可有异常。n n本症主要表现为吞咽困难，在脑血管病中常并发。本症主要表现为吞咽困难，在脑血管病中常并发。本症主要表现为吞咽困难，在脑血管病中常并发。本症主要表现为吞咽困难，在脑血管病中常并发。【病因病机病因病机】n n 本病归属中医学的类噎膈、瘖痱等范畴。本病归属中医学的类噎膈、瘖痱等范畴。n n本症常见于脑血管意外、肌萎缩性侧索硬本症常见于脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、梅毒性脑动脉炎等病。化、梅毒性脑动脉炎等病。【治疗治疗】n n 治法治法治法治法 调神导气，通关利窍。以手厥阴、手少阴调神导气，通关利窍。以手厥阴、手少阴调神导气，通关利窍。以手厥阴、手少阴调神导气，通关利窍。以手厥阴、手少阴经及督脉穴为主。经及督脉穴为主。经及督脉穴为主。经及督脉穴为主。n n 取穴取穴取穴取穴 内关内关内关内关 水沟水沟水沟水沟 通里通里通里通里 风池风池风池风池 完骨完骨完骨完骨 翳风翳风翳风翳风 金津金津金津金津 玉液玉液玉液玉液 咽后壁咽后壁咽后壁咽后壁n n 操作操作操作操作 内关、水沟、通里用泻法；风池、完骨、内关、水沟、通里用泻法；风池、完骨、内关、水沟、通里用泻法；风池、完骨、内关、水沟、通里用泻法；风池、完骨、翳风针向喉结，震颤徐入翳风针向喉结，震颤徐入翳风针向喉结，震颤徐入翳风针向喉结，震颤徐入22225 5寸，施小幅度捻寸，施小幅度捻寸，施小幅度捻寸，施小幅度捻转补法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转转补法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转转补法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转转补法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转1313分分分分钟；金津、玉液用三棱针点刺出血；用钟；金津、玉液用三棱针点刺出血；用钟；金津、玉液用三棱针点刺出血；用钟；金津、玉液用三棱针点刺出血；用3 3寸以上长寸以上长寸以上长寸以上长针点刺咽后壁。针点刺咽后壁。针点刺咽后壁。针点刺咽后壁。【按语按语】n n 1针灸治疗本病效果较好，但应注意针针灸治疗本病效果较好，但应注意针刺的深度和手法刺激量，如果针刺深度不刺的深度和手法刺激量，如果针刺深度不够，手法操作刺激量不足，疗效差。够，手法操作刺激量不足，疗效差。n n 2导致皮质延髓束损伤的原发病稳定并导致皮质延髓束损伤的原发病稳定并逐渐恢复时，预后良好。原发病的加重和逐渐恢复时，预后良好。原发病的加重和反复发作，预后不佳。反复发作，预后不佳。n面神经麻痹分为中枢型和周围型。n1中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。n2周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 n而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。及的血管不同而异。(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：n1动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。n2动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。n3高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。n4血液病红细胞增多症等易发生血栓。n5机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。n(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：n1心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。n2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。