常见病辨证论治1234.pptx

第三章第三章 常见病辨证论治常见病辨证论治第一节 治则与治法治则用以指导治疗方法的总则；治疗方法治则的具体化。例：扶正祛邪为治疗总则，在总则指导下的益气、养血、滋阴、补阳等方法，就是扶正的具体方法，而发汗、涌吐、攻下等方法，则是祛邪的具体方法。一、治病求本（一）治标与治本标与本是相对而言的，中医学常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。标本缓急：急则治其标：严重的并发症，标病甚急，不及时解决，则将危及患者的生命或影响本病的治疗，如大出血。缓则治其本：一般情况下治病必须抓住疾病的本质，解决其根本矛盾，进行针对根本原因的治疗，慢性病或急性病恢复期，如肺痨咳嗽。标本兼治：标病本病并重，则应标本兼治，如虚人感冒，素体气虚，反复外感，治宜益气解表，益气为治本，解表是治标。（二）正治反治1.正治：指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则。又称逆治。主要包括以下四种：（1）寒者热之以热治寒，如表寒证、里寒证；（2）热者寒之以寒治热，如表热证、里热证；（3）虚则补之以补治虚，如虚证；（4）实则泻之攻逐邪实，如实证。2.反治：指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。主要包括以下四种：（1）热因热用以热治热，如真寒假热证；（2）寒因寒用以寒治寒，如真热假寒证；（3）塞因塞用以补开塞，如真虚假实证；（4）通因通用以通治通，如真实假虚证。（2015-113多选）.根据中医理论，属于反治法的有A.寒因寒用 B.寒者热之C.通因通用 D.热者寒之E.热因热用正确答案：ACE解析：寒者热之、热者寒之均属正治。二、扶正与祛邪扶正使正气增强，有助于机体抵御和祛除病邪；祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，则有利于正气的保存和恢复。扶正与祛邪，其方法虽然不同，但两者相互为用，相辅相成。扶正祛邪，单纯使用：扶正：适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证虚则补之祛邪：适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证实则泻之扶正祛邪，相兼使用：适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用，则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。且分清主次扶正祛邪，前后使用：先祛邪后扶正：适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，如瘀血崩漏证先扶正后祛邪：适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，如正气虚弱的虫积病人三、调整阴阳阴阳偏盛“损其有余”；阴阳偏衰“补其不足”。损其有余：阳偏盛实热证，“治热以寒”，即用“热者寒之”之法，以清泻其阳热。阴偏盛实寒证，“治寒以热”，即用“寒者热之”之法，以温散其阴寒。【2015-9192】某女，32岁，平素性情急躁易怒，月经不调，因胃痛1周就诊，胃脘灼痛，痛势急迫，烧心泛酸，口苦口干，舌红苔黄，脉弦。91.该患者舌红提示属于A.虚寒证 B.实热证 C.虚热证 D.瘀血证 E.痰湿证解析：舌红提示热证，结合临床症状，苔黄，辨证为实热证。92.该患者弦脉提示病位相关之脏是A.肝 B.心 C.脾 D.肺 E.肾正确答案：A解析：弦脉主肝胆病。补其不足：阴偏虚虚热证，互制：“阳病治阴”即“壮水之主以制阳光”。互济：阳中求阴。阳偏虚虚寒证，互制：“阴病治阳”即“益火之源以消阴翳”。互济：阴中求阳。阴阳两虚：阴阳双补。四、三因制宜2016-115-多选.在治疗疾病时，因人制宜需考虑的因素包括A.年龄 B.性别 C.体质 D.季节 E.生活习惯【答案】ABCE【解析】根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，叫做“因人制宜”。第二节第二节 中医内科病证的辨证论治中医内科病证的辨证论治一、感冒1.概述感冒是感受触冒风邪，邪犯肺卫所致的常见外感病。常见症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热全身不适。西医学：普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等。2.辨证论治：风热感冒：身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。治法：清热宣肺解表。清热宣肺解表，银翘解毒丸/片、感冒退热颗粒、桑菊感冒片风寒感冒：恶寒，发热，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表，宣肺散寒：荆防败毒散。感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、九味羌活丸、川芎茶调颗粒2016-15.某女，24岁。因受凉后出现头痛，连及项背，恶寒畏风，口不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮。中医辨证为风寒头痛，治宜选用的中成药是A.芎菊上清丸 B.通天口服液C.天麻钩藤颗粒 D.川芎茶调颗粒E.杞菊地黄丸【答案】D【解析】风寒头痛，应祛风散寒，可选用的方剂有川芎茶调散。时行感冒：突然发热，高烧不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽、口干、咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。清热解毒，清瘟解毒丸。清开灵颗粒、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊（2015-8）根据常见病辨论证治的理论，时行感冒的治法是A.辛温解表B.辛凉解表C.清热解毒D.益气解表E.清热凉血正确答案：C解析：时行感冒是感受四时不正之气，发病呈流行性之感冒病证。病情常较一般感冒为重。治宜清热解毒，疏邪解表。故选C。体虚感冒：发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡苔白，脉浮无力。益气解表，宣肺化痰。参苏饮。参苏丸、玉屏风颗粒3.用药注意和健康指导（切忌大汗，服药期间忌服补益类中药。）【2016-88-90】A.参苏饮 B.清瘟解毒丸 C.百合固金汤 D.荆防败毒散 E.银翘散88.治疗感冒时，属风热感冒者，宜选用的方剂是E89.属时行感冒者，宜选用的方剂是B90.属体虚感冒者，宜选用的方剂是A二、咳嗽1.概述咳嗽是肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。西医学：急慢性支气管炎、部分支气管扩张、慢性咽炎。2.辨证论治风寒犯肺，咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。疏散风寒、宣肺解表通宣理肺丸、半夏露糖浆、杏苏止咳糖浆2016-31.根据常见病证论治的理论，咳嗽风寒犯肺证的主要症状是A.咳嗽气粗，咳痰黄稠B.干咳无痰，鼻燥咽干C.咳嗽痰多，食后加重D.咳嗽声重，痰稀色白 E.咳嗽气急，郁怒诱发风热犯肺，咳嗽气粗，咯痰黏，痰色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。辛凉解表，宣肺清热。蛇胆川贝枇杷膏、牛黄蛇胆川贝散、急支糖浆燥邪伤肺，干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。辛凉清润二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷膏痰热壅肺，咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰肃肺清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液肺肾阴盛虚，干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚.或伴恶心烦热，颧红，舌红少苔，脉细数。滋阴润肺止咳化痰。养阴清肺丸、参贝北瓜膏【2015-5355】A通宣理肺丸 B二母宁嗽丸 C蛇胆川贝液 D固本止咳片 E小青龙合剂53.治疗咳嗽燥邪伤肺证，宜选用的中成药是B解析：二母宁嗽丸为化痰、止咳、平喘剂，具有清肺润燥，化痰止咳功效。用于燥热蕴肺所致的咳嗽、痰黄而黏不易咳出、胸闷气促、久咳不止、声哑喉痛。54.治疗咳嗽风寒犯肺证，宜选用的中成药是 A解析：通宣理肺丸为解表剂，具有解表散寒，宣肺止嗽之功效。主治感冒咳嗽，发热恶寒，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛。55.治疗咳嗽痰热雍肺证，宜选用的中成药是 C解析：蛇胆川贝液可祛风止咳，除痰散结。用于风热咳嗽，痰多，气喘，胸闷，咳痰不爽或久咳不止。三、喘证1.概述喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。西医学：肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、癔病。2.辨证论治风寒闭肺，喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。宣肺散寒麻黄汤，通宣理肺丸、小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊痰热郁肺，喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤便秘。苔薄黄腻，脉滑数。清热化痰，宣肺止咳。桑白皮汤，清气化痰丸、蛇胆川贝枇杷膏、清肺抑火丸肾不纳气，喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细。补肾纳气金匮肾气丸，蛤蚧定喘丸、固本止咳片（2015-9）可参考喘证辩证轮治的西医疾病是A.上呼吸道感染B.多种神经症C.慢性肾脏疾病D.肺源性心脏病E.胃食管反流病解析：喘证，即气喘、喘息，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。肺源性心脏病发生呼吸困难，可参照喘证辨证施治。【2015-9395】某男，65岁。咳喘10余年，气短乏力，痰多清稀，食欲减少，腹胀便溏，足面浮肿。舌淡苔白，脉细弱。93.中医辩证是 A.肾不纳气 B.肺肾两虚 C.心肾阳虚 D.心肺两虚 E.肺脾两虚94.辨证要点是既有咳喘、食少，又兼见A.气虚 B.气滞 C.血虚 D.阴虚 E.阳虚解析：短乏力，痰多清稀，食欲减少，腹胀便溏，足面浮肿。舌淡苔白，脉细弱均提示气虚证。95.根据八纲辨证，该证属于A.表证 B.寒证 C.热证 D.虚证 E.阳证四、胸痹1.概述胸痹是指胸部闷痛，甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的一种病证。西医学：冠心病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、肺源性心脏病。2016-17.可参考胸痹辨证论的西医疾病是A.高血压病 B.支气管炎C.冠心病 D.支气管扩张病E.病毒性肺炎【解析】胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病症。西医学的冠心病（心绞痛或心肌梗死）、其他原因引起的心绞痛（如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病）、心包炎及肺源性心脏病等以上述表现为主的，均可参考胸痹的内容辩证论治。2.辨证论治气虚血瘀，胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱或涩或结代。益气活血补阳还五汤，通心络胶囊/舒心口服液/芪参益气滴丸/参芍片气滞血瘀，胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸，唇舌紫暗，脉涩。行气活血血府逐瘀汤，血府逐瘀口服液/复方丹参滴丸/速效救心丸/心可舒片痰瘀痹阻，胸闷痛如窒，痛有定处，形体肥胖，肢体沉重，纳呆痰多，舌质暗，苔浊腻。脉滑或结代。豁痰化瘀瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮，丹篓片寒凝心脉，胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白，舌苔白，脉沉迟或沉紧。温阳散寒乌头赤石脂丸，冠心苏合丸/麝香保心丸气阴两虚，胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕失眠多梦，舌红少苔，脉细数。益气养阴生脉散，益心舒胶囊/生脉胶囊心肾阳虚，心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，。面色苍白，唇甲淡暗，舌淡白或紫暗，脉沉细，或微欲绝。温补心肾附子汤合右归饮，芪苈胶囊/金匮肾气丸/右归丸（2015-10）某男，62岁，患胸痹5年，胸痛胸闷，胸肋胀满，唇舌紫暗，脉涩。其证当属于A.寒凝心脉 B.痰瘀痹阻C.气虚血瘀 D.心肾阳虚E.气滞血瘀解析：胸痛胸闷，胸肋胀满为气滞所致，唇舌紫暗，脉涩均为瘀血特点。五、不寐1.概述不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。西医学：神经症、心脑血管疾病、贫血、肝病。2.辨证论治心火炽盛，不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤，舌质红，苔薄白，脉数有力或细数。清心泻火朱砂安神丸，肝气郁结，不寐，情志变化加重，平素情志抑郁，胁肋胀满，嗳气时做，或胸闷喜太息，苔薄白，脉弦。疏肝解郁柴胡疏肝散，解郁安神颗粒/逍遥丸阴血亏虚，不寐，健忘，心悸怔忡，虚烦不安，甚则盗汗，梦遗。舌淡少苔，脉细数。滋阴养血天王补心丹，天王补心丹/养血安神丸2016-35.某女，48岁。夜不能寐，虚烦不安，健忘，盗汗，舌红少苔，脉数细。宜采用的治法是A.健脾养心 B.疏肝解郁 C.清心泻火 D.滋阴养血 E.益气养血心脾两虚，不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌质淡，苔薄，脉细无力。健脾养心归脾汤，归脾丸/柏子养心丸【2015-9699】某女，43岁，入睡困难，且多梦易醒，心悸健忘，身疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细无力，中医诊断为不寐。96.中医辨证为A.心火亢盛 B.肝气郁结 C.心脾两虚 D.滋阴补肾 E.温补心脾97.应采用的中医治法是A.健脾养心 B.疏肝理气C.清心泻火 D.滋阴补肾E.温补心肾98.治疗宜选用的方剂是A.逍遥散 B.归脾汤C,导赤散 D.右归丸E.生脉散99.治疗宜选用的中成药是A.朱砂安神丸 B.养血安神丸C.泻肝安神丸 D.天王补心丹E.柏子养心丸解析：入睡困难，且多梦易醒，心悸健忘提示心血虚证；身疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细无力提示脾气虚证。辨证为心脾两虚证。心脾两虚证，治宜健脾养心。归脾汤主治心脾两虚证。柏子养心丸主治心脾两虚证。六、胃痛1.概述胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。西医学：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良2.辨证论治寒凝气滞，胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。苔薄白，脉弦紧。温中散寒，和胃止痛。良附丸/附子理中丸/温胃舒颗粒/香砂养胃外2016-某男，31岁，天气突然转冷，衣着单薄，致左上腹部暴痛，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴，恶心欲吐，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。107.中医诊断是A.胃痛 B.胸痹 C.痞满 D.腹痛 E.嘈杂108.中医辨证是A.饮食停滞 B.肝胃郁热 C.脾胃虚寒 D.寒凝气滞 E.肝胃不和109.宜选用的治法是A.导滞和胃 B.疏肝和胃C.温中散寒 D.温中健脾E.温阳散寒110.治宜选用的方剂是A.良附丸加减 B.左金丸加减C.附子汤加减 D.保和丸加减E.黄芪建中汤加减饮食停滞，胃痛，脘腹胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。苔厚腻，脉滑。导滞和胃保和丸，枳实导滞丸/六味安消散/沉香化滞炸丸/开胃山楂丸（2015-11）某女，35岁，胃痛长满，嗳腐恶食，矢气后痛减，医生辨为饮食停滞证。治疗宜选用的中成药是A.良附丸 B.保和丸C.左金丸 D.四神丸E.健脾丸肝胃不和，上腹部胀痛，痛连胁肋，嗳气后胃部胀痛可减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白或微黄，脉多弦或弦数。疏肝理气，和胃止痛。柴胡疏肝散，气滞胃痛颗粒/柴胡疏肝丸/舒肝和胃口服液/沉香舒气丸/胃苏颗粒肝胃郁热，胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或数。疏肝泄热，和胃止痛。丹栀逍遥散合左金丸，加味左金丸/元胡止痛片/三九胃泰颗粒/胃逆康胶囊脾胃虚寒，胃痛隐隐，大便溏薄，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳呆，神疲乏力，甚则手足不温。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。温中健脾。黄芪建中汤，香砂养胃丸/良附丸/小建中颗粒七、泄泻1.概述泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。西医：急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征。2.辨证论治伤食泄泻，腹痛肠鸣，脘腹胀满，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。消食导滞保和丸/加味保和丸/开胃健脾丸 2016-10.某男，25岁，因腹泻就诊。症见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，伴有未消化食物，泻后痛减，喛腐吞酸，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑，治宜选用的方剂是 A.保和丸 B.参苓白术散 C.四神丸 D.葛根苓连汤 E.藿香正气散 湿热内蕴，泄泻腹痛、泻下急迫、或泻而不爽粪色黄褐、气味臭秽、肛门灼热、小便短黄、烦热口渴、舌质红、苔黄腻、脉滑数。清热利湿葛根芩连汤，复方黄连素片/香连丸脾胃气虚，大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡，苔厚自，脉细弱。健脾益气，化湿止泻。参苓白术散/健脾丸/香砂六君丸脾肾阳虚，黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。温肾健脾，固涩止泻。四神丸/涩肠止泻散/固本益肠丸/固肠止泻丸【2015-5658】A泻下粪便如败卵，伴未消化食物，嗳腐吞酸 B泻下急迫，泻下不爽，肝门灼热，小便短黄C大便时溏时泻，稍进油腻食物，便次明显增多 D黎明之时，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安E泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少56.泄泻脾肾阳虚的临床症状是 D57.泄泻湿热内蕴证的临床症状是 B解析：泻下急迫，泻下不爽，肝门灼热，小便短黄，均为湿热表现。58.泄泻食伤肠胃证的临床症状是 A解析：泻下粪便如败卵，伴未消化食物，嗳腐吞酸，均为饮食所伤的表现。八、便秘1.概述便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。西医学：功能性便秘、肠易激综合征、直肠肛门疾患、药物性便秘。2.辨证论治热结肠胃，大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，或大便干结，脉滑数或弦。清热润肠通腑麻子仁丸，清宁丸/一清胶囊/新清宁胶囊气滞郁结，大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。顺气行滞六磨汤，槟榔四消丸/当归龙荟丸/通便灵胶囊津亏血燥，大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸。舌淡，脉细涩。养血润燥麻子润肠丸/麻仁润肠丸/麻仁润脾丸/通乐颗粒阳虚寒凝，大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。温通开秘半硫丸或附桂八味丸，苁蓉通便口服液/桂附地黄丸合麻仁润脾丸九、中风1.概述中风是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，语言不利为主症的病证；病轻者可无昏仆，而仅见口眼斜及半身不遂等症状。西医学：急性脑血管疾病，如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作和蛛网膜下隙出血。2.辨证论治（1）半身不遂气虚血瘀型，半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，舌謇语涩，舌体不正，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。益气活血。通心络胶囊/参芪片合三七胶囊肝阳上亢型，半身不遂，患侧僵硬拘挛，平素头晕头痛，耳鸣目眩，舌质红或苔黄腻，脉弦或弦涩。平肝潜阳脑血栓片/全天麻胶囊合血府逐瘀口服液（2）语言不利风痰阻络型，肢体麻木，舌强言謇，或胸闷痰多，苔腻，脉弦滑。祛风涤痰解语丹合血塞通片肝阳上亢型，语言蹇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。平肝潜阳镇肝息风汤脑立清丸/天麻钩藤颗粒合解语丹肾精亏损型，喑哑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。滋肾利窍地黄饮子/左（右）归丸合黄氏响声丸某男，75岁，患中风1年，左侧肢软无力，手足浮肿，语言蹇涩，面色少华。舌体不正，舌质淡紫，边有痧斑，舌苔薄白，脉细涩无力。93.中医辨证是A.风痰阻络 B.气虚血瘀 C.肾精亏损 D.痰蒙神窍 E.肝阳上亢94.中医治法是A.行气活血 B.益气活血C.滋肾利窍 D.祛风涤痰E.平肝潜阳95.治宜选用的方剂是A.天麻钩藤饮加减 B.补阳还五汤加减C.镇肝熄风汤加减 D.通窍活血汤加减E.血府逐瘀汤加减96.治宜选用的中成药是 A.脑立清丸 B.血塞通片 C.通心络胶囊 D.脑血栓片 E.复方丹参片 十、头痛1.概述头痛是以头部疼痛为特征的一类病证。西医学：感冒、血管性头痛、神经性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛以及五官科头痛等2.辨证论治风寒头疼，头痛时作，连及项背，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮紧。疏散风寒川芎茶调颗粒/都梁丸风热头痛，头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热芎菊上清丸/清眩丸肝阳上亢，头晕胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数。平肝潜阳天麻钩藤颗粒/全天麻胶囊/羚羊角粉/牛黄降压片/脑立清丸瘀血阻络，头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。祛瘀通络通天口服液/正天丸（2015-12）某女，55岁。头痛10年，久治不愈，痛如针刺，固定不移，舌紫，脉细涩，治疗宜选用的方剂是A.补阳还五汤 B.川穹茶调散C.通窍活血汤 D.羚角钩藤汤E.龙胆泻肝汤十一、眩晕1.概述眩晕是以头晕眼花为主证的一类病证。轻者闭目即止，重者如座车船，旋转不定，不能站立，或有恶心呕吐汗出面色苍白等。西医学：耳源性眩晕、脑性眩晕、颈源性眩晕及其他原因所致眩晕。2.辨证论治肝火上扰，眩晕耳鸣，头痛且胀，每因情绪而发，烦躁易怒，寐少多梦，掩面潮红，口苦便秘。舌红苔黄，脉弦数。清肝泻火龙胆泻肝汤，黄连上清丸、当归龙荟丸气血亏虚，眩晕，动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少。舌淡苔薄白，脉细弱。补益气血归脾丸/八珍颗粒/当归补血口服液/十全大补丸痰浊上蒙，眩晕而头重如裹，胸闷恶心食少多寐，苔白腻。脉濡滑。涤痰宣窍二陈丸/半夏天麻丸肝肾阴虚，眩晕而精神萎靡，健忘耳鸣，腰膝酸软，或五心烦热，少寐多梦，舌红少苔，脉细数。滋肾养肝杞菊地黄丸/六味地黄丸/左归丸【2016-49-51】A.杞菊地黄丸 B.半夏天麻丸 C.通天口服液 D.当归龙荟丸 E.十全大补丸49.治疗眩晕时，属肝肾阴虚者，宜选用的中成药是A50.治疗眩晕时，属痰浊上蒙者，宜选用的中成药是B51.治疗眩晕时，属肝火上扰者，宜选用的中成药是D十二、消渴1.概述消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿有甜味为特征的一类病证。以多饮为主的属于上消，以多食为主的中消，多尿为主的属于下消。西医学：糖尿病、尿崩症、精神性多饮多尿症等。2.辨证论治阴虚燥热，烦渴引饮，消谷善饥，小便频数而多，尿浑浊而黄，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉滑数。养阴润燥金芪降糖片/清胃黄连片/玉泉丸/消渴丸脾胃气虚，口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌淡苔薄白，脉细弱无力。健脾益气七味白术散/参苓白术散/参芪降糖片/渴乐宁胶囊肾阴亏虚，尿频量多，浊如膏脂，腰膝酸软，头晕耳鸣，多梦遗精，乏力肤燥，舌红少苔，脉细数。滋养肾阴杞菊地黄丸/石斛明目丸/左归丸阴阳两虚，小便频数饮一溲一，手足心热，咽干舌燥，面容憔悴。耳轮焦枯，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细乏力。温阳滋肾金匮肾气丸/右归丸【2016-59-61】A.补肾强身片 B.杞菊地黄丸 C.金芪降糖片 D.人参健脾片 E.参岑白术丸59.治疗消渴时，属肾阴亏虚者，宜选用的中成药是B60.治疗消渴时，属脾胃气虚者，宜选用的中成药是E61.属阴虚燥热者，宜选用的中成药是C十三、淋证1.概述淋证是以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为特征。西医学：泌尿系感染、尿路结石、前列腺炎、尿道综合征。2016-39.某男，28岁。因小便细数就诊。症见小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛，其中医诊断是A.关格 B.尿频 C.淋证 D.郁证 E.癃闭2.辨证论治热淋，小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。苔黄腻，脉滑数。清热利湿通淋萆薢分清饮/热淋清颗粒/三金片石淋，尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或数。清热利湿，排石通淋排石颗粒/石淋通片/复方金钱草颗粒劳淋，小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。补脾益肾金匮肾气丸/济生肾气丸/五子衍宗丸十四、癃闭1.概述癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。西医学的尿潴留，无尿症。2.辨证论治膀胱湿热，小便点滴不通，或尿量极少而灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌红苔黄腻，脉数。清热利湿，通利小便三金片/热淋清颗粒/复方金钱草颗粒湿热瘀阻，小便点低不下，或尿细如线，甚则阻塞不通，烦躁口苦，舌质紫黯有瘀斑，脉涩。行瘀散结，通利水道癃闭舒/萆薢分清丸肾阳衰惫，小便不通，或点滴不爽，排尿无力，头晕耳鸣，神气怯弱，腰酸无力，舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。温补肾阳，化气行水桂附地黄丸/济生肾气丸【2015-100103】某女，56岁，小便点滴而下，量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，渴不欲饮，大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉滑数。100.中医诊断是A.痹症 B.虚劳 C.淋证 D.癃闭E.郁证101.中医辨证是A.肾阳衰惫 B.膀胱湿热C.肾阴亏虚 D.脾胃气虚E.肝气郁结102.治疗宜选用的方剂是A.八正散 B.代抵挡丸C.济生肾气丸 D.参苓白术散E.逍遥散103.治疗宜选用的中成药是A.三金片 B.归脾丸C.小药丸 D.右归丸E.丹蒌片十五、阳痿1.概述阳痿是指成年男性性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行性生活的病证。西医学：男性性功能障碍或某些慢性病的阳痿2.辨证论治惊恐伤肾，阳痿不举，头晕耳鸣健忘，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，伴有惊吓史，舌质淡苔薄白，脉弦细。益肾填精六味地黄丸/龙牡固精丸心脾两虚，阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。补益心脾归脾丸/安神健脑液肾阳不足，阳痿不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。苔薄白，脉沉细。温肾壮阳桂附地黄丸/济生肾气丸（2015-114.多选）治疗阳痿肾阳不足证，可选用的中成药有A.六味地黄丸 B.附子理中丸C.济生肾气丸 D.人参归脾丸E.桂附地黄丸肝郁不舒，阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。苔薄白，脉弦。疏肝解郁逍遥丸/加味逍遥丸解郁安神颗粒/柴胡舒肝丸十六、郁证1.概述郁证是以心情抑郁情绪不宁，胸部满门胁肋胀痛，或易怒喜哭或咽中如有异物梗塞为主的病证。西医学：多种神经病、抑郁症、癔病或抑郁状态以及更年期综合征等。2.辨证论治肝气郁结，精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，月事不行。苔薄腻，脉弦。疏肝解郁，理气畅中逍遥丸/越鞠丸/柴胡舒肝丸痰气郁结，精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。行气开郁，化痰散结疏肝平胃丸/二陈丸合胃苏颗粒心脾两虚，多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细。健脾养心，补益气血归脾丸/人参归脾丸（2015-13）某女，49岁，精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，胸闷嗳气善太息，舌苔薄腻，脉弦，医生诊断为郁证，其中医症候是A.气滞血瘀 B.肝阳上亢C.心脾两虚 D.痰气郁结E.肝气郁结十七、虚劳1.概述虚劳也称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为病机，以气血阴阳不足为主证的慢性虚损性疾病的总称。西医的多种慢性消耗性疾病和功能减退性疾病。2.辨证论治气虚，神疲乏力，少气懒言，声音低微，头晕自汗，不思饮食，活动后诸症较重，舌淡，苔白，脉弱。益气补虚玉屏风颗粒、补中益气丸、参芪片血虚，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色微黄，口唇指甲颜色淡，妇女月经量少，舌质淡，脉细。补血养肝当归补血口服液/八珍颗粒/十全大补膏（丸）阴虚，形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少苔脉细数。养阴生津六味地黄丸/大补阴丸/河车大造丸/天王补心丸阳虚，怕冷，四肢不温，口淡不渴，自汗，小便清长，或尿少浮肿，大便溏薄，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。补阳温中济生肾气丸/四神丸阴阳两虚，不耐寒热，头晕神疲乏力，口渴，自汗盗汗，舌质淡，舌少津，苔白，脉沉细。阴阳双补桂附地黄丸/薯蓣丸【2015-5961】A桂附地黄丸 B四物汤 C附子理中丸 D四君子汤 E沙参麦冬汤59.治疗虚劳阴虚证，宜选用的方剂是E解析：虚劳阴虚证，可用沙参麦冬汤甘寒生津，清养肺胃。60.治疗虚劳血虚证，宜选用的方剂是 B解析：四物汤为治疗血虚证基础方。61.治疗虚劳气虚证，宜选用的方剂是 D解析：四君子汤为治疗气虚证的基础方。十八、痹证1.概述痹症是以肢体筋骨、关节、肌肉疼痛、酸楚、重着、屈伸不利，甚则关节肿大变形为主要症状。西医学风湿性关节炎、结缔组织疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮），脊柱疾病（强直性脊柱炎、颈椎病、腰椎病）以及退行性关节病。2.辨证论治行痹，肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。苔薄白，脉浮。祛风通络，散寒除湿九味羌活丸/风湿骨痛片痛痹，肢体关节紧痛，痛有定处，遇寒痛增，得温痛减，痛处不红不热而常有冷感，关节不可屈伸。苔薄白，脉弦紧或沉迟而弦。温经散寒，祛风除湿小活络丹/寒湿痹冲剂着痹，肢体关节酸痛、重着，患处肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不利，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡滑。除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤尪痹，痹证日久不愈，肢体、关节疼痛，屈伸不利，关节肿大僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不伸，或以尻代踵，以背代头，伴腰膝酸软，骨蒸潮热，自汗、盗汗，舌红或淡，脉细数。化痰祛瘀，滋养肝肾独活寄生丸/尪痹颗粒/益肾蠲痹丸十九、中暑1.概述中暑是夏天酷暑炎热季节，暴日劳作，暑热内侵，或夹湿伤人，骤然发为高热、出汗神昏嗜睡甚则躁扰抽搐为主症。西医学：中暑、高温损害。2.辨证论治阳暑，头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多，发热，面红。舌红，苔黄，脉浮数。清热生津清暑益气丸/清暑解毒颗粒阴暑，精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心呕吐，渴不欲饮。舌淡，苔薄腻，脉濡细。解表散寒，祛暑化湿藿香正气（软胶囊）水/十滴水第三节第三节 中医外科病证的辨证论治中医外科病证的辨证论治一、疮疖1.概述疮疖是发生在肌肤钱表部位范围较小的急性化脓性疾病，特征是色红灼热疼痛突起根浅。肿胀局限，脓出即愈。西医学：疖、急性淋巴管炎、头皮穿凿性脓肿。2.辨证论治热毒蕴结，轻好发于项后发际，背部臀部，者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。或发生在面部的严重的颜面痤疮，亦属此类。时伴有发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。清热解毒，五味消毒饮合黄连解毒汤湿毒瘀结，可发于全身任何部位，除发热外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，肿势渐增大，中央变软，波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧，伴有发热口渴，便干尿黄，苔黄腻脉滑数。清热利湿，解毒透脓牛黄醒消丸/二妙丸/金花消疮丸/清开灵口服液二、乳癖1.概述乳癖是乳房部的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女，肿块大小不等，形态不一，边界不清，按之活动。疼痛和肿块与月经密切相关。西医学：乳腺小叶增生，乳房囊性增生，乳房纤维瘤。2.辨证论治肝郁痰凝，多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。疏肝理气，化痰消坚乳块消片/乳癖消片/丹栀逍遥丸冲任失调，乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。调摄冲任乳癖消片加丹栀逍遥丸/更年安三、痤疮1.概述痤疮是以颜面胸背部黑头，丘疹，脓疱，结节囊肿等损害为特征，伴有皮脂溢出，青春期过后减轻或痊愈。西医学：慢性毛囊炎、皮脂腺炎。2.辨证论治肺经风热，面部粟疹累累，色红，疼痛，或有脓疱，伴口干，便干溲赤，舌红苔黄脉数。疏风清肺黄连上清丸/清肺抑火丸/枇杷清肺饮（2015-14）某男，28岁，患痤疮，症见面部粟疹累累，色红，疼痛，时有脓疱，口干渴，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌薄黄，脉弦滑，宜选用的方剂是A.二陈汤 B.枇杷清肺饮C.茵陈蒿汤 D.防风通圣散E.桃红四物汤胃肠湿热，颜面胸背皮肤油腻，皮疹红肿，疼痛，伴口臭便秘，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热除湿解毒防风通圣散痰湿淤滞，皮疹颜色暗红，以结节，脓肿，囊肿，瘢痕为主，或见窦道，经久难愈，伴有纳呆，腹胀，舌暗红有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。除湿化痰活血散结大黄蛰虫丸/连翘败毒丸/散结灵胶囊四、瘾疹1.概述瘾疹是一种皮肤出现红色，或苍白风团，时隐时现的瘙痒性，过敏性皮肤病，初起皮肤做痒。次发疙瘩，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。西医学：荨麻疹。2.辨证论治胃肠湿热，风团大片色红，瘙痒剧烈，发疹同时伴脘腹疼痛，嗯心呕吐，神疲纳呆，便秘或泄泻，苔薄白或黄，脉弦滑数。通腑泄热，疏风解表湿毒清胶囊/防风通胜丸/三黄洗剂（外用）风热犯表，发病急骤，风团色红，灼热，遇热则剧，得冷则减，伴有发热，咽喉肿痛。舌红苔薄黄，脉浮数。疏风清热，解表止痒桑菊感冒片/银翘解毒片五、痔疮1.概述痔疮是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血，扩张，屈曲所形成的柔软静脉团。发生于肛门齿线上的称为内痔，以便血/痔核脱出，和肛门不适感为临床特点；发于齿线以下的称外痔，以肛门坠胀，疼痛和异物感为临床特点。西医学：痔疮。2.辨证论治（1）内痔：肠风下血，大便带血，滴血或喷射状出血，色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。清热凉血祛风，槐角丸湿热下注，便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红苔黄腻，脉弦数。清热利湿止血地榆槐角丸/化痔栓（外）气滞血瘀，肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。理气祛风活血马应龙麝香痔疮膏（外）/止痛如神汤2016-9.某男，39岁，肛内肿物脱出，肛管紧缩，坠胀疼痛，触痛明显，舌质暗红，苔薄白，脉细涩，中医辨证为内痔气滞血瘀证，治宜选用的方剂是A.止痛如神汤 B.凉血地黄汤C.补中益气汤 D.桃仁承气汤E.四妙勇安汤脾虚气陷，肛门松弛，痔核脱出须手法复位，使血色鲜或淡，面白少华，少气懒言，纳少便溏。舌淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。补中益气升陷补中益气丸/小建中胶囊/黄芪建中丸/十全大补丸（2）外痔气滞血瘀，肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。活血化瘀，行气通便消痔软膏（外）湿热下注，肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤。舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。清热利湿，消肿止痛马应龙麝香 痔疮膏（外）六、跌打损伤1.概述跌破损伤是因外力作用于人体，跌打碰磕等原因所致的软组织损伤，引起的筋骨损伤，淤血肿痛，筋脉不通，导致肿胀疼痛为主的表现。西医学：刀枪、跌仆、殴打、闪挫、刺伤、擦伤、运动损伤等。2.辨证论治气滞血瘀，腰部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。活血祛瘀行气止痛，舒筋活血补益调治顺气活血汤/疏风养血汤风寒湿瘀，多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。补益调治，温筋通络独活寄生丸/益肾蠲痹丸/养血荣筋丸/（外用）麝香壮骨膏/狗皮膏/正骨水瘀血阻络，伤后疼痛，活动受阻，常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，极度痛苦，可有不规则的发热，心悸，食欲不振。舌质紫，苔白，脉涩弦。活血止痛，舒筋活络活血止痛胶囊/三七片/云南白药胶囊/全天麻胶囊第四节第四节 中医妇科病证的辨证论治中医妇科病证的辨证论治一、月经不调1.概述月经不调是月经周期、经期、经量等发生改变，以及伴随月经周期出现明显不适主症的疾病。周期提前710天，连续2个月以上“月经前期”“经期超前”“经早”周期错后7天以上，连续2个周期以上“月经后期”“经行后期”“经迟”或前或后12周“月经前后无定期”“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”西医学：排卵型功能失调性子宫出血病或子宫肌瘤或子宫内膜异位症、宫内节育器所致月经先期、月经先后不定期、月经过多。2.辨证论治（1）月经先期肾气虚，月经提前，量少，