常见症状发热疼痛水肿.pptx

常见症状学习目标描述各种常见症状的定义；说出常见症状的病因；描述常见症状的临床表现；说出常见症状的护理评估要点；叙述各种常见症状的相关护理诊断。第一节第一节 发发 热热（feverfever）第一节第一节发发热（热（fever）概念：概念：机体在致热源的直接作用下或各种机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热超过正常范围，称为发热(fever）。）。正常体温和生理变化正常体温和生理变化正常人体温相对恒定在正常人体温相对恒定在3637，正常体温在不同的个体间稍有差异，并正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。有差异。一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不10C，否则也属异常。当体温升高10C时，P增加13次/分。发生机制发生机制1.致热源性发热致热源性发热 是主要原因，是主要原因，外源性外源性和和内源性内源性两大类。两大类。（1）外源性致热源（）外源性致热源（exogenous pyrogen）：）：产生并释放内源性致热源产生并释放内源性致热源 微生物病原体及其产物微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物死组织、抗原抗体复合物中性中性嗜酸性粒嗜酸性粒细胞单核细胞单核-吞噬吞噬细胞系统细胞系统发生机制发生机制 （2）内内源源性性致致热热源源（endogenouspyrogen）：又又称称白白细胞致热源（细胞致热源（leukocyticpyrogen）血-脑屏障 体温调节中枢体温调节中枢 交感神经 皮肤血管及竖毛肌收缩 散热 运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战 产热 白细胞介素白细胞介素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子干扰素干扰素发热发热发生机制发生机制2.非致热源性发热：非致热源性发热：体体温温调调节节中中枢枢直直接接受受损损，如如颅颅脑脑外外伤伤、出血、炎症等；出血、炎症等；引引起起产产热热过过多多的的疾疾病病，如如癫癫痫痫持持续续状状态、甲状腺功能亢进等；态、甲状腺功能亢进等；引引起起散散热热减减少少的的疾疾病病，如如心心力力衰衰竭竭、广泛性皮肤病等。广泛性皮肤病等。病 因 1.感染性发热感染性发热(infectivefever)各各种种病病原原体体引引起起的的急急性性、慢慢性性、局局限限性性、全全身身性感染，均可引起发热。性感染，均可引起发热。2.2.非感染性发热（非感染性发热（noninfectivefever）：）：无菌性坏死物质吸收；无菌性坏死物质吸收；风湿性疾病风湿性疾病；内分泌与代谢障碍；内分泌与代谢障碍；皮肤散热减少；皮肤散热减少；体温调节功能失常；体温调节功能失常；自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 临床表现（一）发热的分度（一）发热的分度以口腔温度为标准，以口腔温度为标准，1低热低热37.3382中度发热中度发热38.1393高热高热39.1414超高热超高热41以上以上提示：腋温口腔温度提示：腋温口腔温度0.20.4 肛温口腔温度肛温口腔温度0.30.5（二）发热的临床过程与特点（二）发热的临床过程与特点：体温上升期体温上升期：产热产热散热散热 皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升 骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。高热期：高热期：产热产热散热散热（高水平）体温下降期：体温下降期：散热散热产热产热多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降高热的后果高热的后果：意识改变；小儿高热易出现惊厥；意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克休克。请说出图中是哪种热型?图图3-1 图图3-1稽留热稽留热 图图3-2 图图3-2弛张热弛张热 图图3-3间歇热间歇热 图图3-3 图图3-4 图图3-4回归热回归热 图图3-5 图图3-5波状热波状热 图图3-6 图图3-6不规则热不规则热 1 1.稽留热稽留热：稽留热（稽留热（continued fevercontinued fever）：）：体温持续在体温持续在39403940以上高水平，达数以上高水平，达数天或数周，天或数周，2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过11。常见于常见于伤寒、大叶性肺炎伤寒、大叶性肺炎 （图图3-13-1）（三）热型及临床意义（三）热型及临床意义 2.弛张热弛张热（remittent fever）：体温在）：体温在39以上，以上，24小时波动范围超过小时波动范围超过2，但，但都在正常水平以上。都在正常水平以上。常常见见于于败败血血症症、风风湿湿热热、重重症症肺肺结结核核及及化化脓脓性肺炎性肺炎等（等（图图3-2）热型及临床意义热型及临床意义3.间歇热间歇热（intermittentfever）：体温骤升）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续平，无热期可持续1天至数天，高热期与无天至数天，高热期与无热期反复交替出现。热期反复交替出现。常见于常见于疟疾、急性肾盂肾炎等（疟疾、急性肾盂肾炎等（图图3-3）。）。4.回回归归热热（recurrentfever）：体体温温急急骤骤上上升升达达39或或以以上上持持续续数数天天后后又又骤骤然然降降致致正正常常水水平平，数数天天后后体体温温又又骤骤升升，如如此此规规律律性性交交替出现。替出现。常见于回归热、霍奇金病（图常见于回归热、霍奇金病（图3-4）。）。热型及临床意义热型及临床意义5.波状热波状热（undulant feverundulant fever）：体温逐渐）：体温逐渐上升达上升达3939或以上，持续数天后又逐渐降或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。复多次。常见于常见于布氏杆菌病布氏杆菌病（图图3-53-5）。）。6.不规则热不规则热（irregular fever）：发热的体）：发热的体温曲线无一定规律，温曲线无一定规律，可见于可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热出性胸膜炎、癌性发热等（等（图图3-6）。护理评估要点1.起病的缓急发热程度与热型。起病的缓急发热程度与热型。2.发发热热对对人人体体功功能能性性健健康康形形态态的的影影响响，主要：主要：有无营养与代谢形态的改变；有无营养与代谢形态的改变；谵妄、幻觉等意识障碍的发生。谵妄、幻觉等意识障碍的发生。3.诊断、治疗与护理经过。诊断、治疗与护理经过。相关护理诊断 1.体体温温过过高高：与与病病原原体体感感染染有有关关；与与体体温温调节中枢功能障碍有关。调节中枢功能障碍有关。2.体体液液不不足足：与与体体温温下下降降期期出出汗汗过过多多和和/或入夜量不足有关。或入夜量不足有关。3.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量：与与长长期期发发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。4.口口腔腔粘粘膜膜改改变变：与与发发热热所所致致口口腔腔粘粘膜膜干干燥有关。燥有关。5.潜在并发症：潜在并发症：惊厥；意识障碍惊厥；意识障碍水 肿Edema水肿的一般概念水肿的一般概念定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。分类(classification)：全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水水肿的特点水肿的特点皮肤特点：皮肤特点：隐性水肿隐性水肿(recessiveedema)：出现显性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多之前体内已有组织液增多,体重增加可达体重增加可达10%显性水肿显性水肿(frankedema)：皮肤肿胀、弹性：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷水肿的特点水肿的特点凹陷性水肿凹陷性水肿(pittingedema)概念概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷.病因病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿非凹陷性水肿(nonpittingedema)概念：概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高）,丝虫病(filariasis),慢性淋巴液回流障碍。发生机制发生机制任何原因所致球任何原因所致球-管失衡均可使肾脏排钠减管失衡均可使肾脏排钠减少，从而引起钠水潴留和全身性水肿少，从而引起钠水潴留和全身性水肿 维持血管内外液体交换平衡的因素：维持血管内外液体交换平衡的因素：毛细血管内静水压毛细血管内静水压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 障碍障碍 组织压组织压组织液的胶体渗透压组织液的胶体渗透压水肿水肿发生机制发生机制主要因素：主要因素：钠与水的潴留；钠与水的潴留；毛细血管静水压升高；毛细血管静水压升高；毛细血管通透性增高；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低；血浆胶体渗透压降低；淋巴液或静脉回流受阻；淋巴液或静脉回流受阻；病因与临床表现1.全身性水肿全身性水肿心源性水肿：心源性水肿：特点特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、显，休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、腹水腹水。肾源性水肿：肾源性水肿：特点特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿肿；以后可发展为全身水肿心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点 肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病征伴有其他肾脏病征如高血压、蛋白尿血尿、管型尿、眼底改变伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等肝源性水肿：肝源性水肿：特点：特点：以腹水为主要表现，也可先出现踝以腹水为主要表现，也可先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。常无水肿。营养不良性水肿营养不良性水肿特点：特点：水肿发生前先消瘦。水肿多从组织水肿发生前先消瘦。水肿多从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。位显著。病因与临床表现其他原因所致：其他原因所致：粘液性水肿粘液性水肿：特点：特点：非凹陷性，以口唇、眼睑、非凹陷性，以口唇、眼睑、下肢胫前明显下肢胫前明显经前期紧张综合征经前期紧张综合征：特点：特点：经前经前714714天，行经后天，行经后逐渐消失。逐渐消失。特发性水肿特发性水肿：特点：特点：水肿与体位有关水肿与体位有关药物性水肿药物性水肿：特点：特点：激素类药物，可能与钠水潴激素类药物，可能与钠水潴留有关留有关2.2.局限性水肿局限性水肿常由于常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。血管通透性增加所致。常见于常见于：肢体静脉血栓形成或栓塞性静：肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上、下腔静脉阻塞综合症、丝虫脉炎、上、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病致象皮肿、局部炎症、创伤、过敏等。病致象皮肿、局部炎症、创伤、过敏等。全身水肿的共同表现体重增加；尿量减少；脉搏加快；血压升高；发生肺水肿；呼吸困难；运动受限；皮肤破损；继发感染。护理评估要点护理评估要点 1.1.查查询询健健康康史史中中有有无无相相关关的的疾疾病病病病史史及及用用药药史。史。2.2.水肿的特点、程度，加重减轻的影响因素。水肿的特点、程度，加重减轻的影响因素。3.3.每每日日饮饮食食、水水钠钠摄摄入入情情况况，体体重重、尿尿量量的的变化。变化。4.4.水水肿肿对对人人体体功功能能性性健健康康形形态态的的影影响响 主主要要注注意意有有无无心心悸悸、气气短短等等活活动动能能力力下下降降；有有无无皮肤破溃和继发感染等。皮肤破溃和继发感染等。5.5.诊断、治疗与护理经过。诊断、治疗与护理经过。相关护理诊断相关护理诊断1.1.体体液液过过多多：与与右右心心功功能能不不全全有有关关；与与肾肾脏疾病所致钠水潴留有关。脏疾病所致钠水潴留有关。2.2.有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：与与持持续续水水肿肿所致组织、细胞营养不良有关。所致组织、细胞营养不良有关。3.3.活活动动无无耐耐力力：与与胸胸、腹腹腔腔大大量量积积液液所所致致呼吸困难有关。呼吸困难有关。4.潜在并发症潜在并发症：急性肺水肿。：急性肺水肿。第三节第三节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 Cough and expectorationCough and expectoration 概概 念念咳嗽咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，呼）是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排除体外。嗽反射排除体外。咳痰咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼）是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。发生机制 1咳嗽咳嗽咳嗽：咳嗽：呼吸道粘膜、肺泡与胸膜以及呼吸系统以呼吸道粘膜、肺泡与胸膜以及呼吸系统以外的器官，刺激经迷走神经、舌咽神经和外的器官，刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入三叉神经的感觉神经纤维传入延髓咳嗽延髓咳嗽中枢中枢喉下神经、膈神经与脊神经分别喉下神经、膈神经与脊神经分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳咳嗽嗽，同时呼吸道内分泌物与异物（痰液），同时呼吸道内分泌物与异物（痰液）随之被排出。随之被排出。发生机制咳痰咳痰：正常呼吸道粘液腺分泌少量粘液，正常呼吸道粘液腺分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜湿润。以保持呼吸道粘膜湿润。当炎症、感染等病理情况下，粘膜或肺泡当炎症、感染等病理情况下，粘膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性充血、水肿，毛细血管通透性，腺体分泌，腺体分泌物物，漏出物、渗出物与粘液、组织坏死物，漏出物、渗出物与粘液、组织坏死物等混合形成痰液。痰量增多借咳嗽动作排等混合形成痰液。痰量增多借咳嗽动作排出口腔外时方觉咳痰。出口腔外时方觉咳痰。病病因因呼吸系统疾病呼吸系统疾病胸膜疾病胸膜疾病循环系统疾病循环系统疾病神经、精神因素神经、精神因素临床表现 干咳无痰或少痰为干咳无痰或少痰为干咳干咳，见于急性咽喉炎、，见于急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎早期、肺结核等；胸膜炎、急性支气管炎早期、肺结核等；咳嗽伴有痰液为咳嗽伴有痰液为湿咳湿咳，见于慢性支气管炎、，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等肺炎、支气管扩张、肺脓肿等1.1.咳嗽的性质：咳嗽的性质：2.2.咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律 咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧，伴脓咳嗽可于清晨起床体位改变时加剧，伴脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿；痰，常见于支气管扩张、肺脓肿；于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，常见于肺结核、左心衰竭；常见于肺结核、左心衰竭；骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激性骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激性气体、急性咽喉炎或呼吸道异物；气体、急性咽喉炎或呼吸道异物；长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾病。长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾病。临床表现 3.3.咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑见于声带或喉部病变；咳嗽声音嘶哑见于声带或喉部病变；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌及淋巴瘤等压迫气管；支气管癌及淋巴瘤等压迫气管；咳嗽声调低微或无声，常由极度虚弱或声咳嗽声调低微或无声，常由极度虚弱或声带麻痹等所致。带麻痹等所致。临床表现 4.4.痰的性状和量痰的性状和量 性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等成分：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色等。成分：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色等。一般急性呼吸道炎症的痰为浆液或粘液性白痰；一般急性呼吸道炎症的痰为浆液或粘液性白痰；肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰；肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰；痰量少者仅有数毫升，见于呼吸道炎症；痰量少者仅有数毫升，见于呼吸道炎症；痰量多时可达数百毫升，痰量多时可达数百毫升，静止后可分为三层：上层静止后可分为三层：上层静止后可分为三层：上层静止后可分为三层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓块及坏为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓块及坏为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓块及坏为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓块及坏死组织死组织死组织死组织，见于支气管扩张或肺脓肿。脓痰有恶臭气见于支气管扩张或肺脓肿。脓痰有恶臭气味者提示有厌氧菌感染。味者提示有厌氧菌感染。临床表现护理评估要点护理评估要点1.有有无无咳咳嗽嗽、咳咳痰痰相相关关的的疾疾病病病病史史或或诱诱发发因因素。素。2.咳咳嗽嗽的的性性质质、时时间间与与节节律律、音音色色及及其其与与体体位、睡眠的关系。位、睡眠的关系。3.痰痰液液性性状状、痰痰量量、颜颜色色、气气味味，能能否否有有效效咳出。咳出。4.能否有效咳嗽能否有效咳嗽5.咳咳嗽嗽的的严严重重程程度度及及对对功功能能性性健健康康形形态态的的影影响程度响程度6.诊疗、护理经过诊疗、护理经过。相关护理诊断相关护理诊断 1.清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与痰痰液液粘粘稠稠有有关关；与与极极度衰竭、咳痰无力有关。度衰竭、咳痰无力有关。2.活活动动无无耐耐力力：与与长长期期频频繁繁咳咳嗽嗽、营营养养摄摄入入不足有关。不足有关。3.睡睡眠眠形形态态紊紊乱乱：睡睡眠眠剥剥夺夺：与与夜夜间间频频繁繁咳嗽有关。咳嗽有关。4.潜在并发症潜在并发症：自发性气胸。：自发性气胸。