霍奇金淋巴瘤的放疗.pptx

中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院 余子豪余子豪HD放疗靶区的演变放疗靶区的演变From STNI to INRT HD HD的治疗在的治疗在2020世纪内取世纪内取得了突破，被誉为得了突破，被誉为2020世纪世纪肿瘤学的重大成就肿瘤学的重大成就90%15-20%HD治疗取得突破关键因素治疗取得突破关键因素正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影、期：高剂量大面积放疗技术期：高剂量大面积放疗技术 斗篷野、倒斗篷野、倒Y野、野、TLI、STLI 照射剂量：照射剂量：40-44Gy、期：期：MOPP化疗化疗HD治疗进展治疗进展（一）分期方法进展（一）分期方法进展 1.下肢淋巴造影下肢淋巴造影 CT、MRI、US、Ga67、PET 2.PET在淋巴瘤分期中的作用在淋巴瘤分期中的作用（1）提高临床分期的正确性）提高临床分期的正确性 CT FDG敏感性敏感性 84%88%特异性特异性 31%83%准确性准确性 54%85%PET的优点的优点可检出常规方法不能检出的病灶可检出常规方法不能检出的病灶 upstage:3-16%可检出可检出 受侵的结外器官受侵的结外器官 50%可检出可检出 骨髓受侵骨髓受侵 准确性准确性 50pts 78%upstage:10%（2）评价疗后残存肿块的性质）评价疗后残存肿块的性质特异性和阳性预测值好特异性和阳性预测值好 CT FDG 特异性特异性 17%92%阳性预测值阳性预测值 60%94%阴性预测值阴性预测值 87%83%FDG与与CT结合能更好的评判肿块性质结合能更好的评判肿块性质 复发率复发率 CT FDG 26%阳性阳性 阴性阴性 10%阴性阴性 阴性阴性（3）PET可预测疗效可预测疗效 Kostakoglu L.et al.(JNM 43(8):1018,2002)一周期化疗后一周期化疗后18F-FDG-PET 18F-FDG-PET+18F-FDG-PET 复发复发 13 2缓解缓解 2 13总计总计 15 15中位中位PFS(月）月）0 未达未达一周期化疗和化疗结束时一周期化疗和化疗结束时18F-FDG-PET比较比较 一周期后一周期后 疗程结束时疗程结束时 PET+PET PET+PET 复发复发 9 2 5 6缓解缓解 1 11 1 11总计总计 10 13 6 17中位中位PFS 5 未达未达 0 未达未达 (月）月）总体评价总体评价 全组病人（全组病人（23）预后不佳（预后不佳（18）一周期后一周期后 疗程结束疗程结束 一周期后一周期后 疗程结束疗程结束 敏感性敏感性 82 45.5 82 45.5特异性特异性 92 92 86 86阴性预测值阴性预测值 85 65 75 50阳性预测值阳性预测值 90 83 90 83准确性准确性 87 70 83 613.病理分期（病理分期（PS）临床分期（临床分期（CS）分期性剖腹探查已很少应用分期性剖腹探查已很少应用CS的疗效和的疗效和PS相同相同分期性剖腹探查有一定并发症分期性剖腹探查有一定并发症可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率（二）治疗方法的进展（二）治疗方法的进展 1.传统的传统的、期期HD治疗治疗 （1）放疗为主）放疗为主 照射野：次全淋巴结照射照射野：次全淋巴结照射 全淋巴结照射全淋巴结照射 照射剂量：病灶区照射剂量：病灶区 44Gy 亚临床灶亚临床灶40GyInvolved fieldInvolved field Radiation to involved node group only with a small Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue.margin of adjacent normal tissue.Extended fieldExtended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.to include para-aortic nodes.Total nodal irradiationTotal nodal irradiation Mantle and inverted Mantle and inverted“Y Y”field with or without field with or without coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for prophylactic hepatic irradiation not shown.prophylactic hepatic irradiation not shown.Involved fieldExtended fieldTotal nodal irradiationI、II期期HD放疗疗效放疗疗效作者作者病期病期病例数病例数生存率生存率无病生存无病生存率率KennedyI、II-89.5%(5)-Henry-AmarI、IIA4000+78%(10)67%(10)Barton et alI、IIA82079(10)69%(10)Gustavsson A.(Sweden)I、IIPopulation based 79Carli PM.(EUROCARE)I、II7000+72(5)早期早期HD疗后生存情况疗后生存情况（Ferme）v15年死亡率比普通人群增加年死亡率比普通人群增加31%v死亡原因：死亡原因：HD67.1%v其他原因：第二原发肿瘤其他原因：第二原发肿瘤38%感染感染21%急性心梗急性心梗13%3.早期早期HD治疗趋势治疗趋势u按预后好、坏分组决定治疗方针按预后好、坏分组决定治疗方针u综合治疗：综合治疗：缩小放疗范围缩小放疗范围 降低放疗剂量降低放疗剂量 探索疗效好、低毒化疗方案探索疗效好、低毒化疗方案 最佳化疗周期数最佳化疗周期数 化疗加累及野照射的研究化疗加累及野照射的研究EORTC-GPMC H7,F,U实验结果实验结果治疗方法治疗方法预后好预后好预后不好预后不好次全淋巴结照射次全淋巴结照射6EBVP病灶野放疗病灶野放疗6MOPP/ABV病病灶野放疗灶野放疗病例数病例数165 16819510年年EFS78 P=0.113888810年年OS%92 P=0.79928710年第二原发瘤年第二原发瘤%2.32.94.6注：注：EBVP=表阿霉素表阿霉素+博莱霉素博莱霉素+长春新碱长春新碱+强的松强的松 Noordijk EM,et al.JCO 2006,24:3128、期期HD（预后好）（预后好）CH+IFRT结果结果（Meerwaldt et al）1993-1999：543 例例中位随访期中位随访期 42月月 病例数病例数 46月月TFFS 46月月OSSTNI 272 77 96MOPP/ABV 3 271 99 99+IFRT P5cm时，应分别作计划治疗时，应分别作计划治疗