IBS诊治新观念.ppt

肠易激综合征诊治肠易激综合征诊治(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)新观念新观念河北医科大学第三(d sn)医院 杨路亭（Newest ideas in IBS diagnosis and therapy）第一页，共三十一页。内容内容(nirng)(nirng)（main contents）诊断诊断(zhndun)(zhndun)鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结IBS IBS 定义定义(d(d ngyngy)成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马Rome III Rome III Rome III Rome III 分类与分类与分类与分类与IBSIBSIBSIBS第二页，共三十一页。FGIDs including第三页，共三十一页。FGIDFGID的罗马的罗马IIIIII诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)分类（成人）分类（成人）A.A.A.A.功能性食管病功能性食管病功能性食管病功能性食管病A1.A1.A1.A1.功能性烧心功能性烧心功能性烧心功能性烧心A2.A2.A2.A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛A3.A3.A3.A3.功能性吞咽困难功能性吞咽困难功能性吞咽困难功能性吞咽困难A4.A4.A4.A4.癔球症癔球症癔球症癔球症B.B.B.B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病B1.B1.B1.B1.功能性消化不良（功能性消化不良（功能性消化不良（功能性消化不良（a a a a、b b b b）B2.B2.B2.B2.功能性嗳气功能性嗳气功能性嗳气功能性嗳气(iq)(iq)(iq)(iq)症症症症 B3.B3.B3.B3.功能性恶心和呕吐症功能性恶心和呕吐症功能性恶心和呕吐症功能性恶心和呕吐症B4.B4.B4.B4.成人反刍综合征成人反刍综合征成人反刍综合征成人反刍综合征C.C.C.C.功能性肠病功能性肠病功能性肠病功能性肠病C2.C2.C2.C2.功能性腹胀功能性腹胀功能性腹胀功能性腹胀C3.C3.C3.C3.功能性便秘功能性便秘功能性便秘功能性便秘C4.C4.C4.C4.功能性腹泻功能性腹泻功能性腹泻功能性腹泻C5.C5.C5.C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病D.D.D.D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 E.E.E.E.胆囊和胆囊和胆囊和胆囊和OddiOddiOddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍E1.E1.E1.E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍胆囊功能障碍胆囊功能障碍E2.E2.E2.E2.胆道胆道胆道胆道OddiOddiOddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍E3.E3.E3.E3.胰管胰管胰管胰管OddiOddiOddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍F.F.F.F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病 F1.F1.F1.F1.功能性大便失禁功能性大便失禁功能性大便失禁功能性大便失禁(shjn)(shjn)(shjn)(shjn)F2.F2.F2.F2.功能性肛门直肠疼痛功能性肛门直肠疼痛功能性肛门直肠疼痛功能性肛门直肠疼痛F3.F3.F3.F3.功能性排便障碍功能性排便障碍功能性排便障碍功能性排便障碍C1.C1.C1.C1.肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征（Irritable bowel syndromeIrritable bowel syndrome）第四页，共三十一页。内容内容(nirng)(nirng)（main contents）总总 结结定义定义(d(d ngyngy)及流行病学及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马(lu(lu m)m)Rome III Rome III Rome III Rome III 分类与分类与分类与分类与IBSIBSIBSIBS诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗 总总 结结第五页，共三十一页。肠易激综合征肠易激综合征（Irritable bowel syndrome,IBS）第六页，共三十一页。wIBS is a functional bowel disorder in which abdominal pain or discomfort is associated with disordered defecation or a change in bowel habit,but without a structural or known biochemical cause to explain the disordersDEFINITION第七页，共三十一页。缺乏可解释缺乏可解释(jish)(jish)症状的形症状的形态学改变和生化异常态学改变和生化异常 新概念新概念：一种以腹痛(f tn)或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。第八页，共三十一页。Earliest descriptions of symptoms defining IBSIBS HistoryIBS Historyl l Other historical termsOther historical terms（历史术语）（历史术语）（历史术语）（历史术语）mucous colitis mucous colitis 粘液性结肠炎粘液性结肠炎粘液性结肠炎粘液性结肠炎 colonic spasm colonic spasm 结肠痉挛结肠痉挛结肠痉挛结肠痉挛 neurogenic mucous colitis neurogenic mucous colitis神经神经(shnjng)源性源性粘液性结肠炎粘液性结肠炎粘液性结肠炎粘液性结肠炎 irritable colon irritable colon 过敏过敏过敏过敏性结肠性结肠性结肠性结肠 unstable colon unstable colon 不稳定性结肠不稳定性结肠不稳定性结肠不稳定性结肠 nervous colon nervous colon 神经性结肠神经性结肠神经性结肠神经性结肠 spastic colon spastic colon 痉挛性结肠痉挛性结肠 nervous colitis nervous colitis 神经性结肠炎神经性结肠炎神经性结肠炎神经性结肠炎 spastic colitis spastic colitis 痉挛性结肠炎痉挛性结肠炎l l1962 Chaudhary&Truelove1962 Chaudhary&TrueloveIrritable colon syndromeIrritable colon syndrome过敏性结肠综合征过敏性结肠综合征l l1966 CJ DeLor1966 CJ DeLorIrritable bowel syndromeIrritable bowel syndrome肠易激综合征肠易激综合征References:1.Cumming.Lond Med Gazette.1849;NS9;969-973.2.Chaudhary and Truelove.Q J Med.July 1962;31:307-322.3.DeLor.Am J Gastroenterol.May 1967;47:427-434.第九页，共三十一页。w全球约全球约 10%20%10%20%成人和青少年具有符合成人和青少年具有符合IBS,IBS,女性女性(70%).(70%).wIBS IBS 症状常与其他功能性疾病症状常与其他功能性疾病(jbng)(jbng)重叠重叠,影响生活质量影响生活质量,增加医疗增加医疗费支出。费支出。Epidemiology西方国家西方国家 患病率患病率 5-24%5-24%美美 国国 人人 群群 10-20%10-20%就诊就诊(ji(ji zhn)zhn)率率 3030$80$80亿亿国国 内内 北京北京 潘国宗潘国宗 7.267.26 广州广州 陈旻湖陈旻湖 5.65.6 就诊率就诊率 22.422.4 第十页，共三十一页。IBS Non-patientsnormalnormalIBS patientsPsychologicdisturbancePsychologic disturbance relates to patients who see physicians Psychosocial factors influence health care seekingIBS-Psychosocial第十一页，共三十一页。内容内容(nirng)(nirng)（main contents）定义定义(d(d ngyngy)及流行病学及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马(lu(lu m)m)Rome III Rome III Rome III Rome III 分类与分类与分类与分类与IBSIBSIBSIBS诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结第十二页，共三十一页。症症 状（状（symptomssymptoms）l特征性症状为特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹部不适和排便习惯的改变l腹痛腹痛(f tn)(f tn)几乎所有几乎所有IBSIBS患者都有不同程度患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。多于排便或排气后缓解。l腹泻腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。绝无脓血。排便不干扰睡眠。l便秘便秘 表面可附黏液。表面可附黏液。第十三页，共三十一页。粪便粪便(fnbin)(fnbin)性状性状第十四页，共三十一页。内容内容(nirng)(nirng)（main contents）定义定义(d(d ngyngy)及流行病学及流行病学成人成人(ch(ch ng rng r n)n)FGIDsFGIDs罗马罗马Rome III Rome III Rome III Rome III 分类与分类与分类与分类与IBSIBSIBSIBS诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结第十五页，共三十一页。Rome PublicationsRome PublicationsGastroenterologGastroenterology International y International JournalJournal19891989199019901994199419991999200020002006200611stst IBS IBS criteriacriteria1992-19951992-19955 Rome I 5 Rome I publicationspublications20032003Rome Rome FoundationFoundationGastroenterology Gastroenterology SupplementSupplement+Rome III BookRome III BookDegnon Assoc.Degnon Assoc.1683168311stst FGID FGID classificationclassificationRome I BookRome I BookLittle BrownLittle BrownRome IIRome IIGut SupplementGut SupplementRome II BookDegnon Assoc.第十七页，共三十一页。RomeRome诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准（1 1）病程半年）病程半年以上且近以上且近3 3个月个月来持续存在腹部来持续存在腹部不适或腹痛，并不适或腹痛，并伴有下列特点中伴有下列特点中至少至少2 2项：项：症症状在排便后改善；状在排便后改善；症状发生伴随症状发生伴随排便次数改变；排便次数改变；症状发生伴随症状发生伴随粪便性状改变。粪便性状改变。（2 2 2 2）以下症状不是诊）以下症状不是诊）以下症状不是诊）以下症状不是诊断所必备，但属常见断所必备，但属常见断所必备，但属常见断所必备，但属常见症状，这些症状越多症状，这些症状越多症状，这些症状越多症状，这些症状越多越支持越支持越支持越支持IBSIBSIBSIBS的诊断：的诊断：的诊断：的诊断：排便频率异常（每天排便频率异常（每天排便频率异常（每天排便频率异常（每天3333次或每周次或每周次或每周次或每周33350patients 50岁岁岁岁第二十一页，共三十一页。Differential diagnosis腹痛为主疾病腹痛为主疾病腹泻为主腹泻为主 Infection、IBD、Dietary factors(such as lactose)、药物、Malabsorption（吸收不良吸收不良便秘为主便秘为主 肿瘤肿瘤、功能性便秘、药物性功能性便秘、药物性Gynecological disorders（妇科病）（妇科病）IBS IBS DiagnosisDiagnosisReferences:1.Drossman.Aliment Pharmacol Ther.1999;13(suppl 2):3-14.2.Moore et al.Br J Obstet Gynaecol.December 1998;105:1322-1325.第二十二页，共三十一页。Differential DiagnosisDifferential Diagnosis（鉴别（鉴别(jinbi)(jinbi)诊断）诊断）肠结核肠结核IBD:UC、CD结肠癌结肠癌第二十三页，共三十一页。内容内容(nirng)(nirng)（main contents）定义定义(d(d ngyngy)及流行病学及流行病学成人成人(ch(ch ng rng r n)n)FGIDsFGIDs罗马罗马Rome III Rome III Rome III Rome III 分类与分类与分类与分类与IBSIBSIBSIBS诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结第二十四页，共三十一页。TherapywManagement depends on a confident diagnosis,explanation of why symptoms occur,and suggestions for coping with themw目的：消除患者顾虑，改善症状，目的：消除患者顾虑，改善症状，提高提高(t go)(t go)生活质量生活质量w原则：对症治疗、分级治疗，原则：对症治疗、分级治疗，强调综合治疗和个体化治疗强调综合治疗和个体化治疗第二十五页，共三十一页。General treatment（一般（一般(ybn)(ybn)治疗）治疗）w去除促发因素去除促发因素w心理安慰解释、疏导；心理安慰解释、疏导；w症状严重者，伴抑郁、焦虑、惊恐或其他症状严重者，伴抑郁、焦虑、惊恐或其他(qt)心理障碍者心理障碍者需特殊治疗；需特殊治疗；w指导患者规律、良好的饮食习惯。指导患者规律、良好的饮食习惯。w肠道菌群调整药。肠道菌群调整药。第二十六页，共三十一页。Drugs for dominant in IBSAbdominal Abdominal PainPain腹痛腹痛腹痛腹痛(f tn)(f tn)DiarrheaDiarrhea腹泻腹泻腹泻腹泻(fxi)(fxi)ConstipationConstipation便秘便秘便秘便秘(bin m)(bin m)FiberFiberOsmotic laxativesOsmotic laxatives容容积性泻积性泻药 乳果糖乳果糖Tegaserod?Tegaserod?PEG solutionPEG solution福松福松福松福松中中中中药药LoperamideLoperamide易蒙停易蒙停易蒙停易蒙停CholestyramineCholestyramine考来烯胺考来烯胺DiphenoxylateDiphenoxylate地芬诺酯地芬诺酯蒙脱石散蒙脱石散蒙脱石散蒙脱石散Antispasmodics如匹维溴胺如匹维溴胺50mg 3/日日TricyclicAntidepressantsSSRI 第二十七页，共三十一页。内容内容(nirng)(nirng)（main contents）定义定义(d(d ngyngy)及流行病学及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马(lu(lu m)m)Rome III Rome III Rome III Rome III 分类与分类与分类与分类与IBSIBSIBSIBS诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗 总总 结结第二十八页，共三十一页。腹痛腹痛腹痛腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变40 40 40 40 40 40 40 岁岁岁岁,或有报警症状或有报警症状或有报警症状或有报警症状检查检查检查检查阴性阴性阴性阴性治疗，随访治疗，随访治疗，随访治疗，随访器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病治疗治疗治疗治疗报警症状报警症状报警症状报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。性疾病解释的症状和体征。性疾病解释的症状和体征。性疾病解释的症状和体征。中国肠易激综合征诊治中国肠易激综合征诊治(zhnzh)(zhnzh)共识共识第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结肠易激综合征诊治新观念。IBS 症状常与其他功能性疾病重叠,影响生活质量,增加医疗费支出。腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。粪便性状异常(ychng)（块状/硬便或稀水样便）。粪便排出过程异常(ychng)（费力、急迫感、排便不尽感）。IBS不定型（IBS-U）：则指不符合以上3个亚型的标准。目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。原则：对症治疗、分级治疗，强调综合治疗和个体化治疗。中国肠易激综合征诊治共识第三十一页，共三十一页。