健康风险评估和风险管理3.pptx

健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理石元刚石元刚 教授教授第三军医大学营养与食品卫生学教研室第三军医大学营养与食品卫生学教研室实习一实习一 学校健康管理学校健康管理1 1、熟悉学校健康管理的内容。、熟悉学校健康管理的内容。2 2、掌握学校健康管理的步骤与方法。、掌握学校健康管理的步骤与方法。一、目的要求一、目的要求二、实习要点二、实习要点学学校校健健康康管管理理是是通通过过学学校校健健康康促促进进、健健康康监监测测和和常常见见疾疾病病预预防防，教教学学过过程程和和健健康康教教育育为为一一体体的的管管理理，积积极极动动员员学学校校、家家长长和和学学校校所所属属社社区区内内所所有有成成员员的的共共同同努努力力，给给学学生生提提供供完完整整的的、积积极极的的经经验验和和知知识识结结构构，包包括括设设置置正正式式的的健健康康教教育育课课程程，创创造造安安全全健健康康的的学学习习环环境境，提提供供合合适适的的健健康康服服务务，让让家家庭庭和和更更广广泛泛的的社社区参与，共同促进学生健康。区参与，共同促进学生健康。（一）生长发育健康管理完整的生长发育应包括身、心两完整的生长发育应包括身、心两个方面，两者相辅相成、相互影响。个方面，两者相辅相成、相互影响。身体发育同形态、生理功能、运动素身体发育同形态、生理功能、运动素质共同构成；质共同构成；心理发育既涵盖认知、记忆、思心理发育既涵盖认知、记忆、思维、想象力和创造性等智力因素，也维、想象力和创造性等智力因素，也包括气质、个性、性格、情绪、行为包括气质、个性、性格、情绪、行为等非智力因素。等非智力因素。通过对生长发育一般规律、特点通过对生长发育一般规律、特点和影响因素研究，提出有针对性的干和影响因素研究，提出有针对性的干预建议。生长发育遗传影响的研究已预建议。生长发育遗传影响的研究已深入到细胞、分子生物学水平。深入到细胞、分子生物学水平。环境因素方面，除营养、疾病、环境因素方面，除营养、疾病、体育锻炼、生活制度、环境污染等生体育锻炼、生活制度、环境污染等生物性因素外，家庭生活质量、学校人物性因素外，家庭生活质量、学校人际环境、亲子情感联结和社会变革的际环境、亲子情感联结和社会变革的影响作用也越来越受重视。影响作用也越来越受重视。管管理理内内容容包包括括身身体体测测量量、人人体体诊诊察察、体体力力测测试试、心心理理社社会会测测验验、问问卷卷调调查查、生生理理生生化化功功能能的的检检测测等等；生生长长发发育育调调查查资资料料的的收收集集、整整理理和和分分析析，以及针对个体和群体的生长发育评价。以及针对个体和群体的生长发育评价。（二）疾病防治健康管理（二）疾病防治健康管理1 1以以卫卫生生部部和和教教育育部部19921992年年联联合合颁颁布布的的学学生生常常见见病病综综合合防防治治规规划划确确定定的的沙沙眼眼、肠肠道道蠕蠕虫虫感感染染、视视力力不不良良和和近近视视、龋龋齿齿和和牙牙齿齿疾疾病病、缺缺铁铁性性贫贫血血、营营养养不不良良和和肥肥胖胖等等为为重重点点，开开展展常常见见病病、多多发发病病的的筛筛查查、诊诊断断和和防防治治，是是学学校校卫卫生生的的常规工作。常规工作。2 2在在多多数数传传染染病病被被消消灭灭和和控控制制的的同同时时，仍仍应应高高度度重重视视对对新新发发生生传传染染的的防防治治工工作作。针针对对学学校校特特点点，研研究究各各种种急急慢慢性性传传染染病病和和集集体体食食物物中中毒毒的的发发生生、消消长长规规律律；从从建建立立应应急急反反应应机机制制、预预防防传传染染源源、切切断断传传播播途途径径和和保保护护易易感感人人群群着着手手采采取取切切实实预预防防措施。措施。3 3根根据据儿儿童童少少年年疾疾病病谱谱的的变变化化（意意外外事事故故和和伤伤害害取取代代疾疾病病，成成为为主主要要死死因因），以以青青春春期期少少年年为为重重点点，开开展展对对诸诸如如吸吸烟烟、酗酗酒酒、滥滥用用药药物物，意意外外事事故故、暴暴力力伤伤害害、自自杀杀、不不良良生生活活方方式式、网网络络成成瘾瘾、不不良良性性行行为为等健康危险行为的预防和监测。等健康危险行为的预防和监测。4 4根根据据一一些些成成年年期期疾疾病病在在儿儿童童期期即即先先兆兆表表现现的的特特点点，从从定定期期检检测测、健健康康知知识识宣宣教教和和培培养养良良好好生生活活习习惯惯角角度度，开开展展对对高高血血压压、糖糖尿尿病病、高高脂脂血症等成年疾病的早期预防。血症等成年疾病的早期预防。（三）心理卫生健康管理（三）心理卫生健康管理首首先先，应应针针对对儿儿童童少少年年各各种种常常见见心心理理、情情绪绪和和行行为为问问题题，研研究究其其发发生生、发发展展与与个个体体心心理理素素质质、自自然然人人文文环环境境、社社会会变变革革因因素素间间的的相相互互关系。防治的重点是：关系。防治的重点是：1 1针针对对儿儿童童开开展展行行为为指指导导，针针对对青青春期少年开展心理咨询。春期少年开展心理咨询。2 2以以心心理理支支持持和和行行为为治治疗疗为为主主，配配合合药药物物、教教育育、改改善善环环境境等等措措施施，治治疗疗各各种种心心因因性性紧紧张张、神神经经官官能能性性疾病和变态性行为等。疾病和变态性行为等。3.3.开开展展学学校校心心理理教教育育，结结合合生生活活技技能能训训练练，提提供供有有关关改改进进学学习习能能力力和和社社会会交交往往、情情绪绪宣宣泄泄、以以及及消消费费、择择业业、休休闲闲活活动动等等方方面面的的心心理理指指导导，提提高高少少年年儿儿童童的的自自我我保保健健能能力力，保保障心理健康发展。障心理健康发展。（四）教育过程健康管理（四）教育过程健康管理围围绕绕儿儿童童少少年年在在接接受受课课程程、体体育育和和劳劳动动教教育育过过程程中中可可能能出出现现的的各各种种问问题题进进行行管管理理，提提出出具具体体的的卫卫生生措施。措施。管理重点：管理重点：学学习习中中脑脑力力工工作作能能力力的的变变化化规规律律和影响因素；和影响因素；怎怎样样根根据据功功能能素素质质的的发发育育特特点点，合合理理组组织织体体育育课课和和课课外外体体育育活活动动，进行科学锻炼；进行科学锻炼；预预防防和和处处理理运运动动性性创创伤伤；从从工工种种选选择择、劳劳动动负负荷荷和和劳劳动动制制度度等等角角度度，合理安排劳动教育等。合理安排劳动教育等。科科学学运运用用大大脑脑皮皮层层的的功功能能活活动动特特性性，掌掌握握对对学学习习负负荷荷和和各各种种疲疲劳劳的的测测定定方方法法，学学习习对对生生活活作作息息制制度度的的正正确确评评价价，并并将将这这些些技技能能用用于于学学校校卫卫生生实实际际工工作作，对对提提高高少少年年儿儿童童的的学学习习能能力力、促促进进身身心心健健康康、改改善善和和发发展展儿儿童童少少年年对对环环境境的的适适应应能能力力，有有重重要要的的现现实实意意义。义。（五）学校健康教育的管理（五）学校健康教育的管理应着重管理以下内容：应着重管理以下内容：健健康康教教育育规规划划的的系系统统化化、规规范范化化、教育的实施方法和评价模式；教育的实施方法和评价模式；通通过过学学校校生生活活技技能能教教育育，培培养养儿儿童童少少年年良良好好的的自自我我意意识识，促促进进社社会会适适应应能能力提高；力提高；青青春春期期健健康康教教育育，尤尤其其青青春春期期性性教教育育和和艾艾滋滋病病、性性病病预预防防知知识识技技能能教教育育的的密密切切结结合合，成成为为预预防防青青少少年年卫卫生生领领域域引引入入WHOWHO大大力力推推进进的的健健康康促促进进学学校校工工作作，有有力力促促进进了了学学校校与与社社区区、家家庭庭的的密密切切合合作作，在在为为少少年年儿儿童童营营造造良良好好的的身身心心发发展展环环境境，培培养养健健康康生生活活方方式式等等方面，发挥着重要作用。方面，发挥着重要作用。三、实习练习某某中中学学有有高高三三年年级级2 2个个班班，共共120120人人，由由于于学学习习功功课课十十分分紧紧张张，晚晚生生要要上上自自习习课课到到1111点点左左右右，很很多多学学生生感感到到身身心心疲疲惫惫。作作为为健健康康管管理理师师，请设计高三学生的健康管理方案。请设计高三学生的健康管理方案。实习二实习二 职业人群的健康管理职业人群的健康管理一、目的要求一、目的要求1 1熟悉各种职业健康管理的内容。熟悉各种职业健康管理的内容。2 2掌握职业人群健康管理的步骤与方掌握职业人群健康管理的步骤与方法。法。19941994年年1010月月，在在我我国国北北京京举举行行了了WHOWHO职职业业卫卫生生合合作作中中心心会会议议，进进一一步步讨讨论论并并正正式式通通过过“人人人人享享有有职职业业卫卫生生保保健健”的的宣宣言言。鼓鼓励励各各国国政政府府部部门门制制定定特特殊殊的的职职业业卫卫生生政政策策和和计计划划，包包括括制制定定适适宜宜的的法法规规，建建立立相相应应的的组组织织机机构构。在在WHOWHO颁颁布布的的全全球球工工人人健健康康规规划划中中，明明确确提提出出职职业业卫卫生生，特特别别是是小小工工业业职职业业卫卫生生必必须须与初级卫生保健相结合的方针。与初级卫生保健相结合的方针。二、实习要点二、实习要点职职业业人人群群健健康康管管理理的的意意义义体体现现在在职职业业人人群群是是人人类类社社会会最最富富有有生生命命力力、创创造造力力和和生生产产力力的的宝宝贵贵社社会会资资源源，他他们们的的文文化化技技术术素素养养、身身心心健健康康水水平平、社社会会适适应应能能力力都都将将直直接接影影响响人人类类社社会会进进步步和和国国民民经经济济的的发发展展，同同时时也也影影响响着着企企业业的的生生产产效效率率和和企企业业的的生生存存与与发发展。展。据据WHOWHO资资料料，目目前前世世界界上上就就业业人人口口约约占占全全球球人人口口的的50%50%，而而就就业业年年龄龄段段为为20602060岁岁，可可见见职职业业人人群群是是人人类类社社会会最最富富生生命命力力、创创造造力力和和生生产产力力的的宝宝贵贵资资源源，将将直直接接影影响响国国民民经经济济发发展展和和进进步步，影影响响企企业业生生存存发发展展和和社社会会稳稳定定。因因此此保保护护和和促促进进职职业业人人群群的的健健康康是是实实现现2121世世纪纪“人人人人享享有有卫卫生生保保健健”的的重重要要组组成部分。成部分。（一）职业危险因素（一）职业危险因素在在生生产产过过程程、劳劳动动过过程程和和作作业业环环境境中中存存在在的的危危害害劳劳动动者者健健康康的的因因素，称为职业性危害因素。素，称为职业性危害因素。来源：1生产过程中产生的有害因素化化学学因因素素：有有毒毒物物质质，如如铅铅、汞汞、氯氯、一一氧氧化化碳碳、有有机机磷磷农农药药等等；生生产产性性粉粉尘尘，如如矽矽尘尘、石石棉棉尘尘、煤煤尘尘、有机粉尘等。有机粉尘等。物物理理因因素素：异异常常气气象象条条件件，如如高高温温、高高湿湿、高高气气压压、低低气气压压等等；噪噪声声、振振动动；射射频频、微微波波、红红外外线线、紫紫外外线线；X X射线、射线、r r射线等。射线等。生生物物因因素素：如如附附着着在在皮皮肤肤上上的的炭炭疽疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等。杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等。2 2劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素劳劳动动组组织织和和劳劳动动制制度度不不合合理理：如如劳劳动动时时间间过过长长、休休息息制制度度不不合合理理、不健全等。不健全等。劳动中的精神过度紧张劳动中的精神过度紧张劳劳动动强强度度过过大大或或劳劳动动安安排排不不当当：如如安安排排的的作作业业与与劳劳动动者者生生理理状状况况不不相相适适应应、生生产产额额过过高高、超超负负荷荷加加班班加点等。加点等。个个别别器器官官过过度度紧紧张张如如光光线线不不足足引引起的视力紧张等。起的视力紧张等。长长时时间间处处于于某某种种不不良良体体位位或或使使用用不合理的工具等。不合理的工具等。3 3生产环境中的有害因素生产环境中的有害因素生生产产场场所所设设计计不不符符合合卫卫生生标标准准或或要要求求：如如厂厂房房低低矮矮、狭狭窄窄，布布局局不不合合理理，有有毒毒和和无无毒毒的的工工段段安安排排在在一一起等。起等。缺缺乏乏必必要要的的卫卫生生技技术术设设施施：如如没没有有通通气气换换风风、照照明明、防防尘尘、防防毒毒、防噪声、防振动设备，或效果不好。防噪声、防振动设备，或效果不好。安安全全防防护护设设备备个个人人防防护护用用品品装装备备不不全。全。在在实实际际的的生生产产场场所所中中危危害害因因素素往往往往不不是是单单一一存存在在的的，而而是是多多种种因因素素同同时时对对劳劳动动者者的的健健康康产产生生作作用用，此此时时危危害害更更大大。职职业业危危害害因因素素所所造造成成的的职职业业性性操操作作还还包包括括工工伤伤，工工伤伤可可由由轻轻微微到到严严重重，甚甚至至导导致致伤伤残残或或死死亡亡，所所以以必必须须引引起起足足够够的的重重视视，及及时时预预防防。发发生生工工伤伤的的原原因因有有很很多多，工工人人缺缺乏乏安安全全生生产产知知识识、不不注注意意防防护护、存存在在麻麻痹痹侥侥幸幸心心理理，或或饮饮酒酒、药药物物、疲疲劳劳和和精精神神心心理理等等因因素素都都有有影影响响。工工伤伤与与职职业业病病不不能能截截然然分分开开，二二者者常常内内在的联系。在的联系。（二）职业健康信息的收集方法（二）职业健康信息的收集方法 1 1健健康康监监测测 对对确确定定的的监监测测点点工工厂厂和和目目标标人人群群进进行行技技能能性性指指标标、健健康康状状况况等等长长期期的的动动态态观观察察，通通过过健健康康监监测测掌掌握握职职业业群群体体的的健健康康善善变变化化趋趋势势，是是职业卫生工作基本内容之一。职业卫生工作基本内容之一。监监测测对对象象：被被抽抽选选出出的的监监测测对对象象应应具具有有代代表表性性，覆覆盖盖所所在在地地区区的的各各种种职职业业人人群群。为为减减少少样样本本数数量量，可可以以选选择择不不同同性性质质的的工工厂厂、不不同同年年龄龄的的部部分分工工人为代表。人为代表。监监测测时时间间：一一般般规规定定在在每每一一年年同同一一时时间间内内进进行行。监监测测人人员员需需事事先先接接受受严严格培训，以掌握统一的方法和标准。格培训，以掌握统一的方法和标准。监监测测内内容容：疾疾病病或或异异常常，包包括括9 9大大系系统统的的全全面面检检查查，可可通通过过职职工工医医院院或或社社区区医医院院的的测测定定资资料料了了解解血血红红蛋蛋白白、胸胸片片等等方方法法，筛筛查查各各种种容容易易出出现现的的疾疾病病；因因病病旷旷工工状状况况，包包括括月月病病假假率率、因因病病缺缺课课率率及及其其病病因因分分析析等。等。2 2筛筛查查方方法法 职职业业人人群群的的健健康康管管理理筛筛检检也也是是一一种种常常用用的的收收集集信信息息的的好好方方法法。职职业业人人群群的的健健康康管管理理筛筛检检从从实实施施来来看看，要要求求检检测测方方法法快快速速、简简便、经济、安全。便、经济、安全。由由于于职职业业人人群群中中的的危危险险因因素素的的种种类类很很多多并并且且随随着着经经济济的的发发展展和和地地区区的的不不同同，各各项项指指标标量量化化困困难难等等原原因因使使方方案案之之间间差差别别较较大大。一一般般认认为为，对对于于职职业业人人群群中中经经常常出出现现的的各各种种生生理理、心心理理疾疾病病检检查查作作为为以以后后检检查查的的基基线线，如如结结果果正正常常可可以以每每隔隔一一年年作作1 1次常见健康问题的筛检。次常见健康问题的筛检。（三）职业人群健康的管理过程 1 1职职业业性性危危险险因因素素调调查查 对对可可能能接接触触职职业业有有害害因因素素的的工工人人，健健康康管管理理师师进进行行调调查查。由由工工人人填填写写职职业业性性危危险险因因素素调调查查表表，并并结结合合生生产产环环境境存存在在的的风风险险进进行行评评估估。调调查查表表内内容容如如下。下。一一般般情情况况：如如年年龄龄、性性别别、受受教教育程度、工种、体力劳动强度等。育程度、工种、体力劳动强度等。某某些些协协同同因因素素：如如既既往往史史、家家族族史史、生生活活习习惯惯（吸吸烟烟、饮饮酒酒史史等等）、体育活动情况、社会经济状况。体育活动情况、社会经济状况。职职业业性性相相关关疾疾病病及及实实验验室室检检查查结结果果：脑脑血血管管疾疾病病、心心脏脏病病、肾肾脏脏病病、血血管管疾疾病病、肺肺部部疾疾病病、骨骨骼骼系系统统，血血液液系系统统，沁沁尿尿系系统统，肌肌肉肉系系统统、神经精神系统等。神经精神系统等。一一般般体体检检项项目目：血血压压、体体重重、身身高高、血血脂脂、尿尿常常规规、肝肝功功，胸胸片片和和一些与工种特异性较强的生化检测。一些与工种特异性较强的生化检测。对对可可能能接接触触职职业业有有害害因因素素的的工工人人，应应根根据据其其所所存存在在的的危危险险因因素素进进行行有有针针对对性性的的进进行行健健康康教教育育和和健健康康促促进进，调调整整其其原原有有生生活活方方式式，以以降降低或消除所存在的特定危险因素。低或消除所存在的特定危险因素。2 2指导职业人群自我管理指导职业人群自我管理 定定期期监监测测高高危危、中中危危及及低低危危职职业业人人群，并将结果及时反馈给工厂管理者。群，并将结果及时反馈给工厂管理者。对对所所有有职职业业人人群群施施行行计计算算机机动动态态管管理，及时反馈管理给工厂管理者。理，及时反馈管理给工厂管理者。动动员员家家属属参参与与，为为职职业业人人群群调调整整生生活方式提供支持。活方式提供支持。三、实习练习三、实习练习 刘刘老老板板开开办办了了一一家家鞋鞋厂厂，车车间间面面积积为为300m300m2 2左左右右，有有200200多多名名员员工工。健健康康管管理理师师在在现现场场发发现现：尽尽管管头头项项上上有有几几把把吊吊扇扇吹吹着着，但但仍仍能能明明显显地地闻闻到到化化学学物物品品听听气气味味，员员工工没没有有一一个个带带口口罩罩，从从事事刷刷胶胶工工作作的的工工人人连连手手套套都都没没有有。请请你你为为员员工工设设计计一一健健康康管管理理计计划划和和干干预预方案。方案。健康管理常用表格健康管理常用表格姓名姓名 _ _ 年龄年龄 _ _ 性别性别_电话电话 _职业职业_ 文化程度文化程度 单位名称单位名称 _ _ 住址住址 _ 血糖血糖Mmol/LMmol/L总胆固醇总胆固醇用药情况用药情况(品品种、剂量种、剂量)观察项目观察项目 基线调查基线调查 综合性治疗后情况综合性治疗后情况观察时间观察时间饮食摄取能量（饮食摄取能量（kcal/dkcal/d）运动消耗能量（运动消耗能量（kcal/dkcal/d）总消耗能量（总消耗能量（kcal/dkcal/d）身高（身高（m m）体重（体重（kgkg）BMIBMI腰围（腰围（cmcm）臀围（臀围（cmcm）血压（血压（mmHgmmHg）甘油三酯甘油三酯 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 尿微清蛋白（尿微清蛋白（）B B超超 1 1 2 2 3 3 4 4 中药中药 保健品保健品药费药费 元元/月月保健品费用保健品费用 元元/月月诊疗、检验费诊疗、检验费 元元/月月能量监测费能量监测费 元元/月月饮食、运动处方费饮食、运动处方费 元元/月月送疾控中心的检验费送疾控中心的检验费 元元/月月其他费用其他费用 元元/月月病情变化病情变化体格检查体格检查身高（身高（cmcm）体重（体重（kgkg）臀围（臀围（cmcm）上臂围（上臂围（cmcm）头围（头围（cmcm）腰围（腰围（cmcm）三头肌皮褶三头肌皮褶 肱二头肌皮褶肱二头肌皮褶 肩胛下皮褶肩胛下皮褶厚度（厚度（cmcm）厚度（厚度（cmcm）厚度（厚度（cmcm）髋嵴上部皮褶髋嵴上部皮褶 坐高（坐高（cmcm）胸围（胸围（cmcm）厚度（厚度（cmcm）高（高（cmcm）体质指数体质指数 (kg/m2)(kg/m2)姓名姓名_ _ 性别性别_ _ 年龄年龄_ _ 营养缺乏病症状检查营养缺乏病症状检查姓名_ 性别 年龄_ 部位头颈部面部眼部口唇及舌部胸背部四肢体检医生：体检医生：_ _ 体检日期：体检日期：_年年_月月_日日预防保健类型预防保健类型 填日期、结果和其它信息填日期、结果和其它信息 体重体重 日期日期每每 月月/年测年测1 1次次目标：目标：kgkg血压血压 日期日期每每 月月/年测年测1 1次次目标：目标：/mmHg/mmHg胆固醇胆固醇 日期日期每每 月月/年测年测1 1次次目标：目标：mg/dlmg/dl牙科随访牙科随访 日期日期每每 月月/年测年测1 1次次破伤风接种破伤风接种 日期日期每每1010年年1 1次次肺炎球菌接种肺炎球菌接种 日期日期6565岁岁1 1次次流感流感 日期日期每每1 1年年/1/1次次6565岁岁其他预防保健其他预防保健 日期日期每每 年年/1/1次次（以下由妇女填写）（以下由妇女填写）乳房检查乳房检查 日期日期每每 年年/1/1次次乳房乳房X X线摄片日期线摄片日期每每 年年/1/1次次巴氏试验巴氏试验 日期日期每每 年年/1/1次次个人预防记录表个人预防记录表姓名姓名 _ _ 性别性别 年龄年龄 _实验室检查实验室检查 姓名姓名 性别性别 年龄年龄 _检测指标检验方法检测结果参考值（成人）检测指标检验方法检测结果参考值（成人）空腹血糖空腹血糖 3.95.8mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白 0.781.56mmol/L胰岛素胰岛素 0.11.2ng/L尿酸尿酸 150440mol/L尿素氮尿素氮 2.88.0mmol/L肌酐肌酐 44133mol/L铁铁 10.729.5mol/L锌锌 11.625.5mol/L硒硒 58234g/L钠钠 135145mmol/L钾钾 3.55.5mmol/L钙钙 2.252.75mmol/L总蛋白总蛋白 6080g/L白蛋白白蛋白 3555g/L球蛋白球蛋白 2030g/L血红蛋白血红蛋白 120130g/L总胆固醇总胆固醇 2.86.5mmol/L甘油三脂甘油三脂 0.561.81mmol/L高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 1.031.89mmol/L低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 1.953.20mmol/L极低密脂蛋白胆固醇极低密脂蛋白胆固醇 0.210.27mmol/L纤维蛋白原纤维蛋白原 10mg/L脂蛋白脂蛋白(a)0300mg/L前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原 4g/L 试验医生试验医生_ 检察日期检察日期_年年_月月_日日谢谢！谢谢！