学术讨论—肠结核和结核性腹膜炎-(6)详解.ppt

第四章 消化系统疾病(jbng)病人护理 王琼第一页，共五十四页。第九节第九节 肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎 第二页，共五十四页。v学习目标学习目标v1 1、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病因、临、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的病因、临床表现及治疗要点床表现及治疗要点(yodin)(yodin)；v2 2、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的护理措施；、熟悉肠结核及结核性腹膜炎的护理措施；v3 3、了解肠结核及结核性腹膜炎的健康教育；、了解肠结核及结核性腹膜炎的健康教育；第三页，共五十四页。v肠结核(jih)和结核(jih)性腹膜炎均是由结核(jih)分枝杆菌感染所致.v多见于中青年,女性较男性多见.v近年来患病率有所下降.第四页，共五十四页。肠结核第五页，共五十四页。v病人，女，病人，女，3232岁。脐周以上腹痛半年余，近岁。脐周以上腹痛半年余，近1 1个月来低热个月来低热(dr)(dr)、乏力，一天前出现腹泻，、乏力，一天前出现腹泻，每日每日1010余次，为糊状便，不含粘液脓血。右余次，为糊状便，不含粘液脓血。右下腹有压痛，腹部未触及明显包块。胃肠钡下腹有压痛，腹部未触及明显包块。胃肠钡餐检查发现回盲部有激惹现象，乙状结肠未餐检查发现回盲部有激惹现象，乙状结肠未发现异常。发现异常。第六页，共五十四页。结合上述结合上述(shngsh)病例请思考该病人：病例请思考该病人：1 1、该病人可能的医疗诊断是什么？、该病人可能的医疗诊断是什么？2 2、该病人最主要的治疗原则是什么？、该病人最主要的治疗原则是什么？第七页，共五十四页。概概 述述肠结核肠结核 是由结核分枝杆菌感染所致，是由于是由结核分枝杆菌感染所致，是由于(yuy)(yuy)结结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。第八页，共五十四页。一一.病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 第九页，共五十四页。1.1.病因病因 结核分枝杆菌感染肠道引起；结核分枝杆菌感染肠道引起；少部分因饮用未经消毒少部分因饮用未经消毒(xio d)(xio d)的带菌牛乳或乳制的带菌牛乳或乳制品引起；品引起；第十页，共五十四页。2 2.感染途径感染途径 经口感染：是主要经口感染：是主要(zhyo)(zhyo)感染途径感染途径血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁第十一页，共五十四页。2.2.好发部位好发部位(bwi)(bwi)回盲部回盲部3.3.病理变化病理变化 取决于细菌毒力、宿主对结核菌的取决于细菌毒力、宿主对结核菌的免疫力和变态反应免疫力和变态反应第十二页，共五十四页。二二.临床表现临床表现 第十三页，共五十四页。病理类型(lixng)：v渗出性炎症v溃疡性肠结核v增生性肠结核第十四页，共五十四页。1.1.症状症状 （1 1）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛，便后缓解）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛，便后缓解 （2 2）腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现是腹泻）腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现是腹泻 增生型肠结核主要表现是便秘增生型肠结核主要表现是便秘 （3 3）腹部）腹部(f b)(f b)肿块：多见于增生性肠结核肿块：多见于增生性肠结核 （4 4）全身症状：可有结核毒血症的表现）全身症状：可有结核毒血症的表现第十五页，共五十四页。2.2.体征体征 常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、中度中度(zhn d)(zhn d)压痛。压痛。3.3.并发症并发症 肠梗阻、肠梗阻、慢性穿孔、慢性穿孔、瘘管瘘管，肠出血、结核性腹膜炎，肠出血、结核性腹膜炎第十六页，共五十四页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第十七页，共五十四页。（1 1）血常规）血常规：晚期可有中、重度贫血；：晚期可有中、重度贫血；血沉血沉：可增快；：可增快；粪便粪便：多为糊样，可见少量：多为糊样，可见少量(sholing)(sholing)红细胞与红细胞与脓细胞；脓细胞；PPDPPD：强阳性，辅助诊断；：强阳性，辅助诊断；1.1.检查检查(jinch)(jinch)第十八页，共五十四页。（2 2）X X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象线胃肠钡餐造影：可有激惹征象 、X X线线钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲肠正常角度肠正常角度(jiod)(jiod)丧失等。丧失等。1.1.检查检查(jinch)(jinch)第十九页，共五十四页。（3 3）结肠镜检查：是本病诊断的重要依据。）结肠镜检查：是本病诊断的重要依据。可见黏膜充血可见黏膜充血(chngxu)(chngxu)、水肿、溃疡、肉芽、水肿、溃疡、肉芽肿。肿。第二十页，共五十四页。2.2.诊断诊断(1)(1)病史病史 (2)(2)表现表现(3)(3)结核菌素试验强阳性结核菌素试验强阳性 (4)X(4)X线钡餐检查线钡餐检查(jinch)(jinch)、结肠镜检查、结肠镜检查(jinch)(jinch)(5)(5)活检有肠结核征象活检有肠结核征象第二十一页，共五十四页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第二十二页，共五十四页。（一）治疗（一）治疗1 1休息与营养：休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础增强抵抗力是治疗的基础2 2抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 ：早期、适量、规律早期、适量、规律(gul)(gul)、联合、全程，、联合、全程，6-96-9个月。个月。第二十三页，共五十四页。3 3、对症治疗：、对症治疗：针对针对(zhndu)(zhndu)腹痛、腹泻、梗阻等情况腹痛、腹泻、梗阻等情况 进行治疗。进行治疗。4 4、手术治疗：、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、当肠结核并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血 者，需要手术治疗。者，需要手术治疗。第二十四页，共五十四页。五、护理五、护理(hl)诊断诊断 第二十五页，共五十四页。（一）护理（一）护理(hl)诊断诊断1.1.疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)：腹痛：腹痛 与肠结核及伴有肠梗阻等与肠结核及伴有肠梗阻等有关。有关。2.2.腹泻腹泻 与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。3.3.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与结核杆菌毒与结核杆菌毒 性作用、消化吸收功能障碍有关。性作用、消化吸收功能障碍有关。4.4.便秘便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。第二十六页，共五十四页。结核性腹膜炎第二十七页，共五十四页。概概 述述结核性腹膜炎结核性腹膜炎 由结核杆菌引起由结核杆菌引起(ynq)(ynq)的慢性弥漫性腹膜的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见。感染，以儿童、青壮年多见。第二十八页，共五十四页。一一.病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 第二十九页，共五十四页。v绝大多数继发于其它器官绝大多数继发于其它器官(qgun)(qgun)的结核病变。的结核病变。v感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见，如：肠结核、肠系膜淋巴结前者更为常见，如：肠结核、肠系膜淋巴结 结核、输卵管结核等。结核、输卵管结核等。第三十页，共五十四页。二二.临床表现临床表现 第三十一页，共五十四页。v本病的病理特点可为三型本病的病理特点可为三型：渗出型渗出型 粘连粘连(zhnlin)(zhnlin)型型 干酪型干酪型以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。少。第三十二页，共五十四页。v一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。血性。v二、粘连型腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和二、粘连型腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。本型可由渗出型病变腹水吸收本型可由渗出型病变腹水吸收(xshu)后形成，也可在后形成，也可在开始时即为粘连型。开始时即为粘连型。第三十三页，共五十四页。v三、干酪型此型以干酪坏死性病变为三、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成结核性脓肿。系膜淋巴结常参杂其中，形成结核性脓肿。久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重(ynzhng)，多由另外两型转变而来。，多由另外两型转变而来。第三十四页，共五十四页。1 1、症状、症状 一、全身表现发热与盗汗最为常见，约占一、全身表现发热与盗汗最为常见，约占67679595，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并渗出型、干酪型病例或合并(hbng)(hbng)有严重的腹外结核的有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素肿、舌炎、口角炎及维生素A A缺乏症等营养不良的表现。缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。在育龄妇女中，停经不育者较常见。第三十五页，共五十四页。二、腹痛约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛二、腹痛约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛 脐脐周或下腹部，隐痛或钝痛周或下腹部，隐痛或钝痛三、腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状三、腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml1000ml时可时可发现发现(fxin)(fxin)移动性浊音。少量腹水需借助移动性浊音。少量腹水需借助B B超检查。超检查。四、腹泻与便秘四、腹泻与便秘 腹泻常见，腹泻与便秘交替。腹泻常见，腹泻与便秘交替。第三十六页，共五十四页。2 2、体征、体征 全身：慢性病容；全身：慢性病容；腹部：压痛反跳痛，腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感腹壁柔韧感（是由于腹膜受到（是由于腹膜受到轻度刺激或慢性轻度刺激或慢性(mn xng)(mn xng)炎症所造成的，可见于本病的各炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。）型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。），腹部肿块，腹水为草黄色渗出液，腹部肿块，腹水为草黄色渗出液 3 3、并发症、并发症 肠梗阻常见肠梗阻常见第三十七页，共五十四页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第三十八页，共五十四页。1 1、检查、检查 （1 1）血象、红细胞沉降率和结核菌素试验：）血象、红细胞沉降率和结核菌素试验：部分病人有贫血，血沉快，部分病人有贫血，血沉快，PPDPPD强阳性强阳性 （2 2）腹水检查腹水为草黄色渗出液，少数呈血性。偶）腹水检查腹水为草黄色渗出液，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过见乳糜性，比重一般超过1.0161.016，蛋白，蛋白(dnbi)(dnbi)含量在含量在30g/L30g/L，白细胞计数高，以淋巴细胞为主，白细胞计数高，以淋巴细胞为主 第三十九页，共五十四页。（3 3）胃肠）胃肠X X线检查：可有肠粘连现象线检查：可有肠粘连现象（4 4）腹腔镜检查：有确诊价值。）腹腔镜检查：有确诊价值。有腹膜广泛粘连者禁忌(jnj)检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。第四十页，共五十四页。2 2、诊断、诊断(zhndun)(zhndun)有有结结核核(jih)(jih)密密切切接接触触史史或或原原有有结结核核(jih)(jih)病病。PPDPPD强强阳阳性性发发热热、盗盗汗汗持持续续两两周周以以上上，一一般般抗抗生生素素治治疗疗无无效效(wxio)，血沉增速，血沉增速腹痛、腹胀、腹部肿块、腹壁柔韧感腹痛、腹胀、腹部肿块、腹壁柔韧感X X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象第四十一页，共五十四页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第四十二页，共五十四页。1.1.抗结核治疗抗结核治疗(zhlio)(zhlio)全程规则，联合，同肺结核化疗全程规则，联合，同肺结核化疗 疗程应予加强或延长疗程应予加强或延长2.2.腹水治疗：腹水治疗：腹穿放液，腹腔用药腹穿放液，腹腔用药第四十三页，共五十四页。3.3.应用激素应用激素(j s)(j s)：对血行播散或结核毒血症对血行播散或结核毒血症严重的病人，在抗结核治疗的基础上，可严重的病人，在抗结核治疗的基础上，可用糖皮质激素。用糖皮质激素。4.4.手术治疗：手术治疗：并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。腹膜炎时，可行手术治疗。第四十四页，共五十四页。五、护理五、护理(hl)诊断诊断 第四十五页，共五十四页。（一）护理（一）护理(hl)诊断诊断1 1体温过高体温过高 与结核病毒血症有关。与结核病毒血症有关。2 2腹痛腹痛 与腹膜炎、肠结核、盆腔结核、肠梗与腹膜炎、肠结核、盆腔结核、肠梗 阻、肠穿孔有关。阻、肠穿孔有关。3 3营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与结核杆菌毒与结核杆菌毒 性作用性作用(zuyng)(zuyng)、消化吸收功能障碍有关。、消化吸收功能障碍有关。4 4腹泻腹泻 与腹膜炎致肠功能紊乱，溃疡型肠结与腹膜炎致肠功能紊乱，溃疡型肠结 核等有关。核等有关。第四十六页，共五十四页。1.1.休息与活动：休息与活动：多休息，减少多休息，减少(jinsho)(jinsho)活动。活动。2.2.饮食饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易于消高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、无刺激性食物。化、无刺激性食物。3.3.病情观察病情观察：腹痛、腹泻情况，有无肠梗阻、腹痛、腹泻情况，有无肠梗阻、肠穿孔、肠出血等并发症肠穿孔、肠出血等并发症。肠结核及结核性腹膜炎的护理肠结核及结核性腹膜炎的护理(hl)措施措施第四十七页，共五十四页。4 4.用药用药护理护理常用的药物有异烟肼常用的药物有异烟肼,利福平利福平,链霉素链霉素,吡嗪酰胺吡嗪酰胺,乙胺丁醇和乙胺丁醇和对氨基水对氨基水杨酸杨酸异烟肼异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作作利福平利福平：对肝脏的损害和消化道反应。利福平及其代谢：对肝脏的损害和消化道反应。利福平及其代谢(dixi)(dixi)产物呈橘红产物呈橘红色，因而服药后大便、小便、泪及汗液常可变成橘红色。色，因而服药后大便、小便、泪及汗液常可变成橘红色。吡嗪酰胺吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反应还，少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛有血尿酸升高及诱发关节痛 第四十八页，共五十四页。乙胺丁醇乙胺丁醇：1 1、视觉神经炎。主要在应用剂量较大的病人中出现，、视觉神经炎。主要在应用剂量较大的病人中出现，2 2、胃肠道不适，食欲减退，肝功能出现异常，有的还可以有过、胃肠道不适，食欲减退，肝功能出现异常，有的还可以有过敏性皮炎及肌肉酸痛和关节疼痛。敏性皮炎及肌肉酸痛和关节疼痛。3 3、有时会影响肾脏功能、有时会影响肾脏功能对氨基对氨基(nj)(nj)水杨酸水杨酸：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于恶心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于饭后服药饭后服药链霉素：链霉素：毒性反应较多，主要有耳鸣、耳聋、眩晕等第毒性反应较多，主要有耳鸣、耳聋、眩晕等第对脑神经的损对脑神经的损害，肾功损害，及过敏反应。间歇用药可减轻反应。害，肾功损害，及过敏反应。间歇用药可减轻反应。第四十九页，共五十四页。5 5.腹痛、腹痛、腹泻腹泻、便秘的、便秘的护理：护理：监测病人的排便监测病人的排便状况、伴随症状、全身状况、伴随症状、全身(qun shn)(qun shn)情况及粪便的化情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖，加强肛周皮肤的护验检查结果。腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。理。6 6.心理护理心理护理第五十页，共五十四页。课堂课堂(ktng)小结小结v肠结核、肠结核、结核性腹膜炎结核性腹膜炎均有结核分枝杆菌引起均有结核分枝杆菌引起。v肠结核的典型表现腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块，好发肠结核的典型表现腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块，好发于回盲部于回盲部v结核性腹膜炎结核性腹膜炎有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。块，腹水为草黄色渗出液。vX X线胃肠钡餐检查线胃肠钡餐检查(jinch)(jinch)可发现肠粘连等征象，腹腔镜检查可发现肠粘连等征象，腹腔镜检查(jinch)(jinch)有确诊价值。有确诊价值。v抗结核治疗、对症治疗。抗结核治疗、对症治疗。第五十一页，共五十四页。v课后思考：课后思考：v1 1、肠结核、结核性腹膜炎病人、肠结核、结核性腹膜炎病人(bngrn)(bngrn)的主要的主要感染途径是什么？感染途径是什么？v2 2、肠结核、结核性腹膜炎病人的主要表现、肠结核、结核性腹膜炎病人的主要表现有哪些？有哪些？v3 3、肠结核、结核性腹膜炎病人的主要护理、肠结核、结核性腹膜炎病人的主要护理措施有哪些？措施有哪些？第五十二页，共五十四页。第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结第四章。经口感染(gnrn)：是主要感染(gnrn)途径。血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道。直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯肠壁。三、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。三、腹胀与腹水多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。1.休息与活动：多休息，减少活动。常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰胺,乙胺丁醇和对氨基水杨酸。thank you第五十四页，共五十四页。