肠梗阻-(1).ppt

家化二区 剖宫产术后肠梗阻第一页，共三十五页。u患者，女，孙某某，34岁u因宫内妊娠39+4周，阴道流液1+h于2017年7月24日9：40平车护送入院u现病史：孕妇剖宫产术后7+年，术后月经规则。LMP：2016年10月20日，停经30+自测尿妊娩阳 性，孕早期B超提示胎儿大小(dxio)与停经周数相符，并提示子宫肌瘤？EDC：2017年7月27日。于今日8:00左右出现少许阴道流液，色清，偶感下腹胀痛，门诊以“孕3产1，LOA，活胎，先兆临产；疤痕子宫；胎膜早破，妊娠期糖尿病”收入院。u婚育史：2008年结婚，2014年人流一次，2010年3月于外院因“羊水过少”行剖宫产分娩一活婴，手术顺利，无产后出血及感染。u既往有盆腔手术史u本次手术情况：于7月24日在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术中盆腔粘连严重，手术顺利，术中出血500ml。术后24小时共计出血970ml。病历病历(b(b nglngl)介介绍绍第二页，共三十五页。病程病程(b(b ngchngch ng)ng)介绍介绍时间时间临床症状临床症状治疗和护理措施治疗和护理措施7 7月月2424日（手术当天）日（手术当天）子宫质地偏软，术后子宫质地偏软，术后2 2小时阴道流血约小时阴道流血约270ml270ml，予麦角新碱，予麦角新碱0.2mg0.2mg肌肉注射，持肌肉注射，持续按摩子宫，术后续按摩子宫，术后3 3小时，阴道出血小时，阴道出血100ml,100ml,予欣母沛予欣母沛1mg1mg肌注促进子宫收缩，肌注促进子宫收缩，持续按摩子宫，肌注欣母沛后患者感阵持续按摩子宫，肌注欣母沛后患者感阵发性腹痛，非喷射性呕吐发性腹痛，非喷射性呕吐2 2次，均为为次，均为为胃内容物。胃内容物。予术后常规治疗，考虑欣母沛用药后发生予术后常规治疗，考虑欣母沛用药后发生呕吐反应，嘱呕吐时头偏一侧，防止窒息。呕吐反应，嘱呕吐时头偏一侧，防止窒息。术后术后6 6小时嘱多在小时嘱多在床上翻身，床上翻身，促进肠道蠕动，促进肠道蠕动，可进食可进食少量流质少量流质,如水、米汤等如水、米汤等,忌糖、蛋、忌糖、蛋、奶等产气较多的食物奶等产气较多的食物术后第一天术后第一天阴道流血少，阴道流血少，稍感腹痛，肛门未排气稍感腹痛，肛门未排气，肠鸣音弱，肠鸣音弱，20:0020:00测体温测体温37.737.7度，度，22:0022:00复测体温复测体温37.537.5度，度，0:000:00测体温测体温37.937.9度，度，产妇无咳嗽，无咳痰，呕吐一次，为胃产妇无咳嗽，无咳痰，呕吐一次，为胃内容物，无头晕，无头痛，感畏寒，无内容物，无头晕，无头痛，感畏寒，无胸闷、心悸，感腹胀，肛门未排气。急胸闷、心悸，感腹胀，肛门未排气。急查血常规：白细胞查血常规：白细胞 13.80 13.80 109/L109/L，全血超敏全血超敏CRP 79.38 mg/LCRP 79.38 mg/L因术中盆腔粘连严重及性子宫肌瘤剥除术，因术中盆腔粘连严重及性子宫肌瘤剥除术，肠鸣音弱，肠鸣音弱，术后需警惕肠粘连及肠梗阻可术后需警惕肠粘连及肠梗阻可能，能，1010：0000予予5%5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠500ml+10%500ml+10%氯氯化钾化钾15ml15ml静脉滴注静脉滴注，1515：0000拔除导尿管，拔除导尿管，嘱嘱下床活动下床活动，交代饮食注意事项，交代饮食注意事项，2020：0000予予开塞露灌肠。开塞露灌肠。考虑术后肠胀气及吸收热考虑术后肠胀气及吸收热可能，发热后予以补液及物理降温，继续可能，发热后予以补液及物理降温，继续予以氟氯西林静滴防治感染治疗，予以氟氯西林静滴防治感染治疗，第三页，共三十五页。病程病程(b(b ngchngch ng)ng)介绍介绍时间时间临床症状临床症状治疗和护理措施治疗和护理措施术后第二天术后第二天2 2：10100:000:00体温体温37.937.9度；度；呕吐一次呕吐一次胃内物，呈黄绿胃内物，呈黄绿色水样物，白细胞：色水样物，白细胞：13.80 x109/L13.80 x109/L，中性粒细胞中性粒细胞89.40%89.40%，CRP 79.38mg/dlCRP 79.38mg/dl给予物理降温，林格给予物理降温，林格500ml,5%500ml,5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠500ml500ml补液治疗，监测体温补液治疗，监测体温Q4H,Q4H,患者仍未排气，患者仍未排气，给予给予肛管排气肛管排气术后第二天术后第二天1111：0000感明显腹胀，感明显腹胀，无明显腹痛，昨予肛管后肛门无明显腹痛，昨予肛管后肛门仍未排气仍未排气，大便未解，大便未解，腹隆腹隆，张力大，无压，张力大，无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，急查血常痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，急查血常规：中性粒细胞百分比规：中性粒细胞百分比:92.90%:92.90%、全血超、全血超敏敏CRP:85.59 mg/L CRP:85.59 mg/L。降钙素原、。降钙素原、E8AE8A、肾功、肾功能均示正常。肝功能能均示正常。肝功能:总蛋白总蛋白:49.0 g/L:49.0 g/L、白蛋白白蛋白:27.2 g/L:27.2 g/L，余正常，血淀粉酶示正，余正常，血淀粉酶示正常常考虑为术后肠梗阻？，麻痹性肠梗阻可能性大，考虑为术后肠梗阻？，麻痹性肠梗阻可能性大，予予插胃管并持续胃肠减压插胃管并持续胃肠减压，予插胃管成功后，引，予插胃管成功后，引流出黄绿色水样胃内容物，约流出黄绿色水样胃内容物，约400ml400ml后腹胀明显后腹胀明显缓解。缓解。嘱禁食，记嘱禁食，记24h24h出入水量，监测血糖出入水量，监测血糖tidtid，继续予抗生素，补液维持电解质平衡，嘱适当下继续予抗生素，补液维持电解质平衡，嘱适当下床活动。床活动。术后第三天术后第三天腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无发腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无发热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自解大热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自解大便，小便正常。便，小便正常。2222小时入量小时入量2880ml2880ml，出量，出量1380ml1380ml，胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内，胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，约容物，约800ml800ml，腹稍隆，软，无压痛及反，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，跳痛，肠鸣音稍弱，2-32-3次次/分，分，继续予持续胃肠降压，多潘立酮片促胃肠蠕动，继续予持续胃肠降压，多潘立酮片促胃肠蠕动，1010：0000予予20%20%甘露醇甘露醇100ml100ml胃管注入润滑疏通肠道，胃管注入润滑疏通肠道，在无明显腹胀腹痛及呕吐等情况下，嘱可进食少在无明显腹胀腹痛及呕吐等情况下，嘱可进食少许清水，予补液维持电解质平衡，蔗糖铁静滴补许清水，予补液维持电解质平衡，蔗糖铁静滴补血治疗，抗生素抗感染治疗，指导母乳喂养，按血治疗，抗生素抗感染治疗，指导母乳喂养，按需哺乳，适当下床活动需哺乳，适当下床活动第四页，共三十五页。病程病程(b(b ngchngch ng)ng)介绍介绍时间时间临床症状及处理临床症状及处理治疗和护理措施治疗和护理措施术后第四天术后第四天肛门已排气，自解大便肛门已排气，自解大便3 3次，量小，呈黄色，成形，次，量小，呈黄色，成形，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热、无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热、2424小时入量小时入量3265ml3265ml，出量，出量2870ml2870ml，胃管引流通畅，引流出墨绿，胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，约色胃内容物，约420ml420ml，腹稍隆，软，无压痛及反，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，跳痛，肠鸣音稍弱，3-43-4次次/分，血糖：分，血糖：7.3-5.1-7.3-5.1-4.8-7.3mmol/l4.8-7.3mmol/l。夹闭胃管后无腹胀、腹痛、恶心。夹闭胃管后无腹胀、腹痛、恶心呕吐。呕吐。拔除胃管，予流质饮食，继续多潘立酮片促胃肠拔除胃管，予流质饮食，继续多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡，需蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡，需警惕二重感染，补液维持电解质平衡，抗生素抗警惕二重感染，补液维持电解质平衡，抗生素抗感染治疗感染治疗术后第五天术后第五天无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。2424小时入量小时入量3052ml3052ml，出量，出量2930ml2930ml，腹平软，无压痛及反跳痛，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肠鸣音正常，3-53-5次次/分，结果回报：分，结果回报：B B超示产后恢超示产后恢复期子宫声像，子宫伤口愈合尚可声像。血糖：复期子宫声像，子宫伤口愈合尚可声像。血糖：4.1-5.0-4.3mmol/l4.1-5.0-4.3mmol/l因因体温正常，无腹腹胀腹痛，血象正常，停用抗体温正常，无腹腹胀腹痛，血象正常，停用抗生素，停记生素，停记2424小时出入水量，小时出入水量，嘱半流质饮食，嘱半流质饮食，继继续予多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连活菌续予多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡，补液维持电解质平衡，蔗糖维持肠道菌群平衡，补液维持电解质平衡，蔗糖铁静滴补血治疗，嘱加强营养，适当下床活铁静滴补血治疗，嘱加强营养，适当下床活动动术后第六天术后第六天无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生命无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适，一般情况好，无不适嘱普食，予健康宣教出院，交代出院注意事项嘱普食，予健康宣教出院，交代出院注意事项第五页，共三十五页。u出院诊断出院诊断：1.疤痕子宫 2.孕3产2，宫内妊娠39+4周，LOA，活婴 3.胎膜早破 4.妊娠期糖尿病 5.子宫肌瘤 6.妊娠合并血小板减少 7.妊娠合并轻度贫血(pnxu)8.妊娠合并生殖道B族链球菌感染 9.妊娠合并高脂血症 10.麻痹性肠梗阻病历病历(b(b nglngl)介介绍绍第六页，共三十五页。一、诱发(yuf)肠梗阻的因素有哪些？二、怎么(zn me)识别肠梗阻？三、怎么(zn me)预防肠梗阻？四、发生肠梗阻怎么办？第七页，共三十五页。肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物不能顺利通过(tnggu)和运行，从而引起的一系列全身性病理生理变化的临床综合征，是常见的急腹症之一。肠肠梗梗阻阻的的定定义义(dng y)第八页，共三十五页。分分 类类123机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管(chnggun)受压、肠壁病变。动力性肠梗阻：麻痹(mb)性和痉挛性肠梗阻。按病因(bngyn)分类血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。第九页，共三十五页。其它(qt)分类法高位肠梗阻（空肠上段）高位肠梗阻（空肠上段）低位肠梗阻（回肠低位肠梗阻（回肠(huchng)(huchng)末段与结肠）末段与结肠）急性急性(jxng)(jxng)和慢性肠梗阻和慢性肠梗阻完全性和不完全性肠梗阻完全性和不完全性肠梗阻梗阻部位发展速度梗阻程度血运障碍梗阻部位单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻第十页，共三十五页。高危(o wi)因素术前进(qinjn)食手术操作(cozu)刺激时间过长，术中出血量多腹腔内炎症反应重，盆腹腔粘连严重既往有剖宫产史，子宫肌瘤切除术0102030405妊娠晚期孕激素水平较高第十一页，共三十五页。02呕吐呕吐(u t)(u t)04肛门肛门(gngmn)(gngmn)停止排便排气停止排便排气0103腹腹 痛痛(f(f tn)tn)腹胀腹胀不同类型肠梗阻的共性表现第十二页，共三十五页。机械性肠梗阻麻痹(mb)性肠梗阻绞窄性肠梗阻阵阵发发性性绞绞痛痛(jio(jio tn)tn)，伴伴有高亢肠鸣音或气过水声有高亢肠鸣音或气过水声持持 续续 性性 胀胀 痛痛，肠肠 鸣鸣 音音 减减 弱弱(jinru)(jinru)或消失或消失持持续续性性腹腹痛痛，阵阵发发性性加加剧剧，肠肠鸣音减弱或消失鸣音减弱或消失腹痛第十三页，共三十五页。处于起步(qb)阶段高位(o wi)肠梗阻麻痹(mb)性肠梗阻呕呕吐吐频频繁繁，呕呕吐吐物物为为胃胃、十十二二指指肠肠内内容容物物。水水、电电解解质质紊紊乱乱出现早。出现早。呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性恶心、呕吐低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样肠内容粪样肠内容第十四页，共三十五页。高位(o wi)肠梗阻低位及麻痹(mb)性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹腹 胀胀 不不 明明 显显(mngxin)(mngxin)全腹胀，腹胀均匀对称全腹胀，腹胀均匀对称腹胀不均匀对称腹胀不均匀对称腹胀第十五页，共三十五页。不完全性肠梗阻完全性肠梗阻绞窄性肠梗阻可可有有少少量量(sholing)(sholing)排气、排便排气、排便早早期期（尤尤其其是是高高位位肠肠梗梗阻阻），残残存存的的粪粪便便和和气气体体可可自自行行或或灌灌肠肠(gun(gunchng)chng)排出排出可可 排排 出出 血血 性性(xuxng)(xuxng)粘液样粪便粘液样粪便停止排便排气第十六页，共三十五页。护理(hl)问题疼 痛：与 手 术 创 伤(chungshng)有关水、电解质紊乱：与梗阻(gngz)后血运障碍，体液丢失，胃肠减压有关焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识有关体温升高：与术后吸收热有关 0102030405潜在并发症：肠粘连、腹腔感染等。第十七页，共三十五页。预防措施预防措施一般护理一般护理1、指导(zhdo)患者术后禁食,6小时翻身,进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶等产气较多的食物2、12小时后采取半卧位,并密切观察患者的生命体征变化、腹部情况、子宫收缩、恶露、尿量变化。3、术后拔除尿管后,指导患者适当下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止术后发生肠粘连、肠梗阻。第十八页，共三十五页。预防措施预防措施辅助治疗辅助治疗1、开塞露塞肛法开塞露塞肛法 开塞露是一种润滑剂，其成分是甘油和其他成分组成，临床上刺激肠壁引起排便反射来协助排便，缓解腹胀。2、新斯的明注射法新斯的明注射法 新斯的明能兴奋胃肠道平滑肌，促进胃收缩和增加胃酸分泌，促进小肠，大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓，促进肠内容物排出体外。新斯的明足三里穴位注射对缓解肌肉松弛效果尤为显著。3、肛管排气法肛管排气法 腹胀明显者还可以使用。保留肛管一般不超过20分钟。排气过程中，帮助更换体位，按摩腹部，协助气体排出。4、腹部按摩热敷腹部按摩热敷 温度50-70度，注意防止烫伤。避开切口，依据结肠走向，横结肠-降结肠-乙状结肠(yzhung-jichng)由慢到快，有弱到强做环形按摩第十九页，共三十五页。01胃肠减压胃肠减压(jin y)(jin y)02维维持持(wich)(wich)水水电电解解质质平平衡衡03饮食饮食(ynsh)(ynsh)护理护理04体位护理体位护理护理措施第二十页，共三十五页。一、胃肠减压一、胃肠减压(jin(jin y)y)1、禁饮禁食，遵医嘱(yzh)给予补液治疗2、准确记录出入水量。3、保持胃管固定通畅，防止脱落。4、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。5、口腔护理。第二十一页，共三十五页。二、饮食二、饮食(yns(ynsh)护理护理1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水；2、梗阻解除后指导患者(hunzh)先由进食少量流质开始；待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。进食原则：少量多餐、由稀到稠；忌：糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物：第二十二页，共三十五页。三、体位三、体位(t(t wi)wi)护理护理患者应采取半卧位或侧卧位半卧位或侧卧位，有利于降低腹壁伤口张力，减轻(jinqng)术后切口疼痛；有利于因腹胀引起的不适或呼吸困难,也可以促进肠腔积液的引流,减轻腹胀；有利于腹腔感染的局限及恶露的排出。第二十三页，共三十五页。四、维持四、维持(wic(wich)水电解质水电解质平衡平衡1、准确记录出入量,排泄物的性质及量；2、按医嘱(yzh)静脉输液,纠正水电解质紊乱；3、预防低钾血症第二十四页，共三十五页。补钾注意事项补钾注意事项 1、不宜(by)过早,见尿补钾；尿量大于40ml/h；2、不宜过浓，不超过3%；3、不宜过快，成人30-40滴/分；4、不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0.1-0.3g/kg第二十五页，共三十五页。对症对症(du(du z zhnng)护护理理五、腹痛(f tn)护理 注意观察患者腹痛(f tn)发生部位、疼痛的程度和伴随症状 音乐疗法，按摩腹部，家属陪伴缓解疼痛。禁用吗啡类药物六、发热护理 嘱多饮温开水，行温水擦浴。遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。第二十六页，共三十五页。并发症的预防并发症的预防(y(y f f ng)ng)1、吸入性肺炎 病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状(xngzhung)。2、肠粘连 协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。第二十七页，共三十五页。心理心理(xnl)(xnl)护护理理心理疏导发生术后肠梗阻后,给患者带来不适,不同程度出现焦虑不安情绪,在完成治疗的同时护理上应多与患者沟通,对其术后出现的并发症表示理解(lji)和同情,讲解该疾病发生的过程和治疗的目的和方法,使之取得配合。第二十八页，共三十五页。记录出入记录出入(chr(chr)水量的意义水量的意义 准确记录24小时出入(chr)水量是反映机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反应病人的病情变化，及时了解病情，协助医生进行诊断，制定治疗方案，提高疗效。第二十九页，共三十五页。你记录的出入水量(shu lin)准确吗？第三十页，共三十五页。出入出入(chr(chr)量量 饮食：固体(gt)食物含水量、饮水量、口服水剂入量：液体：输液，输血，皮下或肌肉注射，灌肠 内生水 隐形失水量 出量 显性失水量 ：尿量，大便量 其他：胃肠减压排除液、胸腹腔渗出液等 第三十一页，共三十五页。影响影响(yngxing)(yngxing)因因素素1、护理人员对出入量记录的重要性认识不够，责任心不强，计算方法不准确2、对患者出入量监控不严3、记录输液内容与实际不符合4、回顾性记录不能做到及时(jsh)、准确。5、患者及其家属对记录出入量不够重视6、未能做好出入量记录的宣讲与指导，导致漏记、错记或重记7、测量工具不标准、不统一第三十二页，共三十五页。讨论讨论(tol(tol n)n)怎样正确记录出入水量：1、高热病人(bngrn)的汗液需不需要记录？2、婴儿的吸奶量需不需要统计为出量，怎么统计？3、怎么正确统计大便的含水量？第三十三页，共三十五页。演示完毕(w nb)，感谢聆听第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结家化二区。因宫内妊娠39+4周，阴道流液1+h于2017年7月24日9：40平车护送入院。无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小便正常。血糖：4.1-5.0-4.3mmol/l。腹腔内炎症反应重，盆腹腔粘连严重。焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识有关。其他：胃肠减压排除液、胸腹腔渗出液等。2、婴儿(yng r)的吸奶量需不需要统计为出量，怎么统计。演示完毕，感谢聆听第三十五页，共三十五页。