学术讨论—肠易激综合征-IBS.ppt

肠易激综合征的诊断肠易激综合征的诊断(zhndun)(zhndun)与治疗与治疗北京北京(bi jn)(bi jn)中日友好医院中日友好医院 消化内科消化内科第一页，共六十七页。.Irritable Bowel Syndrome肠易激综合征肠易激综合征肠肠易易激激综综合合征征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)：一一种种(y(y zhzhn n )常常见见的的功功能能性性肠肠病病，是是由由腹腹部部不不适适或或腹腹痛痛伴伴排排便便异异常常组组成成的的一一组组肠肠功功能能障障碍碍性性综综合合征，无任何器质性或异常的生化指标征，无任何器质性或异常的生化指标Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二页，共六十七页。.Irritable Bowel Syndrome肠易激综合征肠易激综合征最最新新定定义义为为:与与排排便便相相关关(xinggun)(xinggun)的的腹腹痛痛或或腹腹部部不不适适，或或伴伴有有排排便便习习惯惯改改变变及及排排便便紊紊乱乱。同同时时无无形形态态学学、生生化化学学异异常常改改变变和和其其他他明明确原因可以解释症状的产生确原因可以解释症状的产生Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第三页，共六十七页。.Irritable Bowel Syndrome流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)IBS:IBS:世界范围内的多发病世界范围内的多发病西方国家：患病率西方国家：患病率10-2010-20我我 国：国：5.75.7（罗马（罗马(lu m)(lu m)IIII标准）标准）Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第四页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制IBSIBS的病因和发病机理目前还不完全的病因和发病机理目前还不完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)清楚清楚 胃肠道动力异常胃肠道动力异常 腹泻型腹泻型腹泻型腹泻型IBSIBS：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增 强等胃肠道动力亢进强等胃肠道动力亢进强等胃肠道动力亢进强等胃肠道动力亢进 便秘型便秘型IBSIBS：肠道动力不足：肠道动力不足Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第五页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制内脏敏感性增高：内脏敏感性增高：IBSIBS患者痛阈下降患者痛阈下降(xijing)(xijing)(xijing)(xijing)对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第六页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制中枢神经系统感知异常：中枢神经系统感知异常：条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈值值 中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介经介 质来调控质来调控质来调控质来调控IBSIBS患者的肠功能患者的肠功能患者的肠功能患者的肠功能 IBS IBS IBS IBS患者间、与非患者间、与非IBSIBSIBSIBS患者之间存在脑图的差异患者之间存在脑图的差异患者之间存在脑图的差异患者之间存在脑图的差异 IBS IBS患者与正常患者与正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)人脑图不同人脑图不同 腹泻型与便秘型腹泻型与便秘型IBSIBSIBSIBS患者间脑图不同患者间脑图不同Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第七页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制脑肠轴调节异常：脑肠轴调节异常：中枢神经系统对肠道传入信号的处理、及对肠神经中枢神经系统对肠道传入信号的处理、及对肠神经系统系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)的调节异常可能与的调节异常可能与IBSIBSIBSIBS的症状有关的症状有关 Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第八页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制机制肠道感染与炎症反应：肠道感染与炎症反应：肠道急性细菌感染后部分患者发展为肠道急性细菌感染后部分患者发展为IBSIBS 肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及 免疫功能激活与免疫功能激活与IBSIBS的关系的关系(gun x)(gun x)有待于进一步研有待于进一步研究究Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第九页，共六十七页。Irritbale Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制精神心理异常：精神心理异常：部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等心理异部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等心理异常常精神心理应激可诱发精神心理应激可诱发精神心理应激可诱发精神心理应激可诱发(yuf)(yuf)(yuf)(yuf)或加重或加重或加重或加重IBSIBSIBSIBS的症状的症状Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制IBSIBS的神经免疫的神经免疫(miny)(miny)(miny)(miny)机制假说：机制假说：感感染染通通过过免免疫疫机机制制使使肠肠道道致致敏敏并并改改变变肠肠功功能能后后，免免疫疫机机制制和和神神经经机机制制需需共共同同作作用用才才能能诱诱发发IBSIBS，广广布布于于肠肠道道粘粘膜膜和和粘粘膜膜下下的的肥肥大大细细胞胞可可能能是是这这一机制的中间环节一机制的中间环节Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十一页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制IBSIBS的神经免疫机制的神经免疫机制IBSIBS患患者者肠肠道道可可能能先先被被某某些些因因素素致致敏敏，出出现现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)功功能能障障碍碍，对对精精神神因因素素或或外外来来刺刺激激表表现现异常敏感异常敏感生活应激和疑病等性格特征决定是否发病生活应激和疑病等性格特征决定是否发病致敏因素：肠道感染、食物过敏致敏因素：肠道感染、食物过敏Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十二页，共六十七页。Irritable Bowel SyndromeIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准的发展历程标准的发展历程Manning标准：标准：标准：标准：19781978年年 KruisKruis标准：标准：19841984年（分值评价体系年（分值评价体系(tx)(tx)）临床诊断标准：临床诊断标准：1986年（我国第一个诊断标准）年（我国第一个诊断标准）年（我国第一个诊断标准）年（我国第一个诊断标准）罗马标准：罗马标准：1988年年DrossmanDrossman：19901990年（修改罗马标准）年（修改罗马标准）Dogan：19961996年年罗马标准罗马标准IIII：1999年年年年罗马标准罗马标准罗马标准罗马标准III：20062006年年Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十三页，共六十七页。Irritabel Bowel SyndromeManningManning标准标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)4 4个主要症状：个主要症状：腹痛变后缓解腹痛变后缓解腹痛变后缓解腹痛变后缓解腹痛初起时排便次数增多腹痛初起时排便次数增多腹痛初起时排稀便腹痛初起时排稀便腹痛初起时排稀便腹痛初起时排稀便腹胀腹胀两个参考两个参考两个参考两个参考(cnko)(cnko)(cnko)(cnko)症状：粘液便和排便不尽感症状：粘液便和排便不尽感症状：粘液便和排便不尽感症状：粘液便和排便不尽感 患患患患者者者者具具具具备备备备2 2 2 2个个个个或或或或2 2 2 2个个个个以以以以上上上上症症症症状状状状，应应应应考考考考虑虑虑虑IBSIBSIBSIBS，症症症症状状状状越越越越多多多多，诊诊诊诊断断断断的的的的准确性越大。准确性越大。准确性越大。准确性越大。Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十四页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome KruisKruis标准标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)KruisKruis分分值值评评价价体体系系是是在在典典型型的的症症状状基基础础上上，将将体体格格检检查查和和有有限限的的实实验验室室检检查查（ESRESR、WBCWBC、HBHB、粪粪便便检检查查）结结合合，一一同同作作为为诊诊断断标标准准的的内容，更加客观和全面，提高内容，更加客观和全面，提高(t go)(t go)(t go)(t go)特异性特异性 该方法过于复杂，没能得到广泛的应用该方法过于复杂，没能得到广泛的应用Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十五页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)诊断参考标准诊断参考标准 腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状 一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅为腹部压痛一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅为腹部压痛一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅为腹部压痛一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅为腹部压痛 多次粪常规及培养（多次粪常规及培养（多次粪常规及培养（多次粪常规及培养（3 3 3 3次）均为阳性，便潜血试验阴性次）均为阳性，便潜血试验阴性次）均为阳性，便潜血试验阴性次）均为阳性，便潜血试验阴性 X X X X线钡灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象线钡灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象线钡灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象线钡灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象 结结结结肠肠肠肠镜镜镜镜示示示示部部部部分分分分患患患患者者者者运运运运动动动动亢亢亢亢进进进进，无无无无明明明明显显显显粘粘粘粘膜膜膜膜异异异异常常常常，组组组组织织织织学学学学检检检检查查查查基基基基本本本本正常正常正常正常 血、尿常规正常、血沉正常血、尿常规正常、血沉正常血、尿常规正常、血沉正常血、尿常规正常、血沉正常 无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十六页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准科研病例选择标准科研病例选择标准科研病例选择标准科研病例选择标准 病程：一般超过病程：一般超过病程：一般超过病程：一般超过2 2 2 2年年年年 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：基本症状：腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替基本症状：腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替基本症状：腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替基本症状：腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替 有关症状：经常腹胀；排便后和排气后腹痛缓解，晨起有关症状：经常腹胀；排便后和排气后腹痛缓解，晨起有关症状：经常腹胀；排便后和排气后腹痛缓解，晨起有关症状：经常腹胀；排便后和排气后腹痛缓解，晨起 或餐后便意急迫；粪便带有粘液或餐后便意急迫；粪便带有粘液或餐后便意急迫；粪便带有粘液或餐后便意急迫；粪便带有粘液(zhn y)(zhn y)(zhn y)(zhn y)；便后不爽感；便后不爽感；便后不爽感；便后不爽感 体格检查：乙状结肠肠曲压痛；结肠区广泛压痛，肛门体格检查：乙状结肠肠曲压痛；结肠区广泛压痛，肛门体格检查：乙状结肠肠曲压痛；结肠区广泛压痛，肛门体格检查：乙状结肠肠曲压痛；结肠区广泛压痛，肛门 指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十七页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准科研病例选择标准科研病例选择标准科研病例选择标准科研病例选择标准 实验室检查：下列实验室检查：下列实验室检查：下列实验室检查：下列(xili)(xili)(xili)(xili)检查均正常检查均正常检查均正常检查均正常 血血血血尿尿尿尿常常常常规规规规、粪粪粪粪常常常常规规规规及及及及培培培培养养养养（至至至至少少少少3 3 3 3次次次次），隐隐隐隐血血血血试试试试验验验验、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能测测测测定定定定、肝肝肝肝胆胆胆胆胰胰胰胰腺腺腺腺功功功功能及能及能及能及B B B B超检查、血沉超检查、血沉超检查、血沉超检查、血沉 其他检查：符合其他检查：符合其他检查：符合其他检查：符合2 2 2 2项以上项以上项以上项以上 X X X X线钡剂灌肠无阳性发现或结肠充盈迅速或结肠袋增多加深线钡剂灌肠无阳性发现或结肠充盈迅速或结肠袋增多加深线钡剂灌肠无阳性发现或结肠充盈迅速或结肠袋增多加深线钡剂灌肠无阳性发现或结肠充盈迅速或结肠袋增多加深 结肠镜无明显异常或结肠腔痉挛结肠镜无明显异常或结肠腔痉挛结肠镜无明显异常或结肠腔痉挛结肠镜无明显异常或结肠腔痉挛 动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常 试验性治疗试验性治疗试验性治疗试验性治疗：灭滴灵；停用乳制品、食物调制品等失败：灭滴灵；停用乳制品、食物调制品等失败：灭滴灵；停用乳制品、食物调制品等失败：灭滴灵；停用乳制品、食物调制品等失败Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十八页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)标准（标准（19941994）以以ManningManning标准和标准和KruisKruis标准为基础标准为基础腹痛伴排便异常（包括排便困难）是主要特征腹痛伴排便异常（包括排便困难）是主要特征规定症状规定症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)的发生要的发生要 3 3个月个月发作期至少发作期至少25%25%的时间出现的时间出现2 2种或种或2 2种以上症状种以上症状确诊需排除器质性病变确诊需排除器质性病变Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十九页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)IIII标准（标准（19991999）3 3个主要临床症状出现个主要临床症状出现2 2个个 便后缓解便后缓解 病初时病初时病初时病初时(ch sh)(ch sh)(ch sh)(ch sh)排便频率改变排便频率改变排便频率改变排便频率改变 病初时粪便性状改变病初时粪便性状改变 症状出现时间症状出现时间症状出现时间症状出现时间:12:12:12:12个月至少出现个月至少出现1212周周周周 IBSIBS分两型：腹泻型和便秘型分两型：腹泻型和便秘型分两型：腹泻型和便秘型分两型：腹泻型和便秘型Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二十页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)IIII标准（标准（19991999）内容）内容在在过过去去的的1212个个月月内内有有1212周周腹腹痛痛或或腹腹部部不不适适,并并符符合以下特征合以下特征:便后缓解便后缓解 和和和和/或排便频率改变或排便频率改变或排便频率改变或排便频率改变(3 3次次/d/d或或 3/w)3/w)和和/或粪便性状改变或粪便性状改变或粪便性状改变或粪便性状改变(块状块状/硬结或松软硬结或松软硬结或松软硬结或松软(sngrun)(sngrun)(sngrun)(sngrun)/水样水样水样水样 1/4 1/4 大便次数大便次数大便次数大便次数)腹胀腹胀 1/41/41/41/4病程病程 粘液便粘液便 1/41/4大便次数大便次数Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二十一页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)IIII标准特点标准特点 腹痛和排便紊乱必须同时存在腹痛和排便紊乱必须同时存在 腹痛或腹部不适，排便后缓解为关键症状腹痛或腹部不适，排便后缓解为关键症状腹痛或腹部不适，排便后缓解为关键症状腹痛或腹部不适，排便后缓解为关键症状 排便频率或排便持续时间改变或两者皆有排便频率或排便持续时间改变或两者皆有 大便性状改变：稀便或硬便或交替大便性状改变：稀便或硬便或交替大便性状改变：稀便或硬便或交替大便性状改变：稀便或硬便或交替 排便过程异常：排便费力、急迫感或排不尽排便过程异常：排便费力、急迫感或排不尽(b jn)(b jn)(b jn)(b jn)感感 粘液便：与器质性疾病有一定的鉴别意义粘液便：与器质性疾病有一定的鉴别意义 腹胀感及肉眼可见的腹胀腹胀感及肉眼可见的腹胀Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二十二页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)IIII标准标准意义和局限性意义和局限性 目前最合理的临床诊断和研究方法目前最合理的临床诊断和研究方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)罗马罗马I I I I标准最严格标准最严格标准最严格标准最严格 ManningManningManningManning标准最宽松标准最宽松 罗马罗马罗马罗马IIII标准介于两者之间标准介于两者之间 以症状为基础的诊断标准有局限性以症状为基础的诊断标准有局限性Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二十三页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 我国我国IBSIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准19991999年进行的国内相关性研究的结论：年进行的国内相关性研究的结论：ManningManningManningManning标标准准加加以以补补充充，加加入入便便秘秘症症状状更更适适合合国国人人的的应用应用 罗马标准更适合科研及评价新药罗马标准更适合科研及评价新药罗马标准更适合科研及评价新药罗马标准更适合科研及评价新药(xn yo)(xn yo)(xn yo)(xn yo)的疗效的疗效的疗效的疗效IBSIBS的诊断应强调排除期质性疾病的诊断应强调排除期质性疾病IBSIBS可可伴伴有有功功能能性性消消化化不不良良症症状状及及尿尿频频和和排排尿尿不不尽尽感感，若核心症状在结肠应考虑若核心症状在结肠应考虑IBSIBSDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二十四页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)IIIIII标准（标准（20062006年）年）诊诊断断标标准准：反反复复发发作作的的腹腹痛痛或或腹腹部部不不适适在在诊诊断断前前3 3个个月月内内每每个个月月至至少少发发作作3 3天天，而而且且(r(r(r(r qi)qi)qi)qi)有有下下列中的两项或两项以上：列中的两项或两项以上：排便时症状改善排便时症状改善 发作时伴有排便频率的改变发作时伴有排便频率的改变 发作时伴有粪便性状（外观）改变发作时伴有粪便性状（外观）改变Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二十五页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)IIIIII标准标准未列入诊断标准，但对诊断有支持意义：未列入诊断标准，但对诊断有支持意义：排便频率排便频率(pnl)(pnl)(pnl)(pnl)异常：异常：1.1.1.1.每周每周33333次次 粪便性状异常：粪便性状异常：粪便性状异常：粪便性状异常：3.3.干球粪或硬粪；或干球粪或硬粪；或干球粪或硬粪；或干球粪或硬粪；或4.4.4.4.糊状糊状/稀水粪稀水粪 排便费力（排便费力（5 5）排便紧迫感、排便不尽、排黏液及腹胀（排便紧迫感、排便不尽、排黏液及腹胀（排便紧迫感、排便不尽、排黏液及腹胀（排便紧迫感、排便不尽、排黏液及腹胀（6 6）Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二十六页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)IIIIII标准标准说明：说明：腹部不适：指不舒服的感觉而非痛感腹部不适：指不舒服的感觉而非痛感 诊断诊断IBSIBS时间：首次时间：首次(shu c)(shu c)(shu c)(shu c)发作必须在诊断前至少发作必须在诊断前至少6 6 个月，且最近个月，且最近3 3个月每个月症状持续时间个月每个月症状持续时间3 3天天 建议在病理生理研究及临床试验中，腹痛或建议在病理生理研究及临床试验中，腹痛或 不适的发作频率设定为每周至少不适的发作频率设定为每周至少2 2天天Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二十七页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)IIIIII标准标准分型分型依据粪便性状作为依据粪便性状作为(zuwi)(zuwi)分型的指标分型的指标IBS腹腹腹腹泻泻泻泻型型型型(IBS-D)(IBS-D)：至至至至少少少少2525的的的的排排排排便便便便为为为为松松松松散散散散或或或或水水水水样样样样粪粪粪粪，且且且且硬硬硬硬粪粪粪粪或干球粪或干球粪或干球粪或干球粪2525的排便的排便的排便的排便IBS便便便便秘秘秘秘型型型型(IBS-C)：至至至至少少少少2525的的的的排排排排便便便便为为为为硬硬硬硬粪粪粪粪或或或或干干干干球球球球粪粪粪粪，且且且且松松松松散或水样粪散或水样粪散或水样粪散或水样粪2525的排便的排便的排便的排便IBSIBS混混合合型型(IBS-M)：至至至至少少少少2525的的的的排排排排便便便便为为为为松松松松散散散散或或或或水水水水样样样样粪粪粪粪，且且且且至至至至少少少少2525的排便为硬粪或干球粪的排便为硬粪或干球粪的排便为硬粪或干球粪的排便为硬粪或干球粪(未用止泻或轻泻药未用止泻或轻泻药未用止泻或轻泻药未用止泻或轻泻药)IBS不定型不定型不定型不定型(IBS-U)(IBS-U)：粪便性状异常不符合上述任一标准粪便性状异常不符合上述任一标准粪便性状异常不符合上述任一标准粪便性状异常不符合上述任一标准Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二十八页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome Bristol Bristol 粪便粪便(fnbin)(fnbin)(fnbin)(fnbin)性状量表性状量表Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二十九页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome IBSIBS分型分型Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第三十页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome 罗马罗马(lu m)(lu m)(lu m)(lu m)IIIIII标准标准分型分型特点特点(tdin)(tdin)：较罗马较罗马II简化简化 具有一定的实用性和可操作性具有一定的实用性和可操作性 粪便性状参考粪便性状参考Bristol粪便性状量表粪便性状量表 （1 2型：便秘型；型：便秘型；6 7型：腹泻型）型：腹泻型）Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第三十一页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)策略策略强调详细采集病史强调详细采集病史分析和把握临床特征分析和把握临床特征有步骤地进行有步骤地进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)检查检查谨慎排除可能的器质性疾患谨慎排除可能的器质性疾患诊断后随诊诊断后随诊Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第三十二页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)策略策略推荐推荐(tujin)(tujin)(tujin)(tujin)的诊断程序：的诊断程序：按按按按照照照照罗罗罗罗马马马马IIII诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准作作作作初初初初步步步步诊诊诊诊断断断断，有有有有条条条条件件件件者者者者行行行行结结结结肠肠肠肠镜镜镜镜检检检检查查查查 诊断较明确者可试行诊断性治疗，进一步观察诊断较明确者可试行诊断性治疗，进一步观察诊断较明确者可试行诊断性治疗，进一步观察诊断较明确者可试行诊断性治疗，进一步观察 诊诊诊诊断断断断可可可可疑疑疑疑或或或或症症症症状状状状顽顽顽顽固固固固的的的的及及及及诊诊诊诊断断断断性性性性治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效者者者者，应应应应进进进进一一一一步步步步检查检查检查检查Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第三十三页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)步骤步骤原则：原则：严严格格遵遵循循诊诊断断标标准准并并排排除除器器质质性性疾疾病病的的基基础础(jch)(jch)(jch)(jch)作作出出IBSIBS的诊断的诊断 检检检检查查查查方方方方法法法法的的的的选选选选择择择择：不不不不漏漏漏漏诊诊诊诊器器器器质质质质性性性性疾疾疾疾病病病病，尽尽尽尽可可可可能能能能减减减减少少少少不不不不必必必必要的检查要的检查要的检查要的检查Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第三十四页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)步骤步骤详细的病史询问和细致的系统体格检查详细的病史询问和细致的系统体格检查预预警警(y(y(y(y jn)jn)jn)jn)信信号号：发发发发热热热热、体体体体重重重重下下下下降降降降、便便便便血血血血或或或或黑黑黑黑便便便便、贫贫贫贫血血血血、腹腹腹腹 部部部部 包包包包 块块块块 及及及及 不不不不 能能能能 用用用用 功功功功 能能能能 性性性性 疾疾疾疾 病病病病 解解解解 释释释释 的的的的 症症症症 状状状状 和和和和 体体体体 征征征征 相关检查明确排除器质性疾病相关检查明确排除器质性疾病相关检查明确排除器质性疾病相关检查明确排除器质性疾病结结结结肠肠肠肠镜镜镜镜或或或或钡钡钡钡灌灌灌灌肠肠肠肠常常常常规规规规检检检检查查查查：新新近近出出现现症症状状的的患患者者或或症症状状逐逐渐渐加加重重、近近期期症症状状与与以以往往发发作作形形式式不不同同、有有结结直直肠癌家族史、年龄肠癌家族史、年龄 4040岁岁Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第三十五页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)步骤步骤详细的病史询问和细致的系统体格检查详细的病史询问和细致的系统体格检查无上述情况、年龄无上述情况、年龄40404040岁一下、一般情况良好、具有典型岁一下、一般情况良好、具有典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)的的IBSIBS症状者：症状者：症状者：症状者：常规粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生常规粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生常规粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生常规粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生 虫）检查，根据结果决定是否进一步检查虫）检查，根据结果决定是否进一步检查虫）检查，根据结果决定是否进一步检查虫）检查，根据结果决定是否进一步检查 或先予治疗，根据治疗反应，再进一步检查或先予治疗，根据治疗反应，再进一步检查或先予治疗，根据治疗反应，再进一步检查或先予治疗，根据治疗反应，再进一步检查Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第三十六页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome IBSIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhn