肺癌(12).ppt

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic Carcinoma重庆医科大学附属第一重庆医科大学附属第一(dy)(dy)医院肺科医院肺科 陈涛陈涛第一页，共八十一页。肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)来源来源肿肿瘤瘤细细胞胞源源于于支支气气管管粘粘膜膜或或腺腺体体，常常有有区区域域性性淋淋巴巴结结转转移移(zhuny)(zhuny)(zhuny)(zhuny)和和血血行行播散播散第二页，共八十一页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)的重要的重要性性发病率高：发病率高：NO.1!预后预后(yhu)(yhu)差、死亡率高：差、死亡率高：多在多在1年内死亡，年内死亡，5年内死亡年内死亡86%。全世界：全世界：恶性肿瘤恶性肿瘤死因死因 NO.1!我国：肺癌占癌症死因我国：肺癌占癌症死因20%20%第三页，共八十一页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制吸烟吸烟(x yn)(x yn)重要重要(zhngyo)危险因素！危险因素！苯并芘苯并芘尼古丁尼古丁吸烟吸烟主动主动被动被动 性别性别 烟量、年限、开始年龄烟量、年限、开始年龄 戒烟时间戒烟时间 纸烟比雪茄、烟斗高纸烟比雪茄、烟斗高第四页，共八十一页。职业职业(zhy)致癌因子致癌因子职业职业(zhy)因素因素协同协同(xitng)作用作用 吸烟的石棉吸烟的石棉 工人是吸烟工人是吸烟 者的者的 8 倍倍 是不吸烟和是不吸烟和 不接触石棉不接触石棉 的的92倍倍石棉石棉无机砷化合物无机砷化合物二氯甲醚二氯甲醚铬铬氡及氡子体氡及氡子体芥子体芥子体氯乙烯氯乙烯煤烟煤烟焦油焦油第五页，共八十一页。空气污染空气污染室内室内(sh ni)小小环境环境室外室外(sh wi)大大环境环境 被动吸烟被动吸烟 燃料燃烧燃料燃烧 烹调烹调(pngtio)过程过程 汽车废气汽车废气 工业废工业废气气 公路沥公路沥青青第六页，共八十一页。电离辐射电离辐射饮食饮食(ynsh)与与营养营养大剂量大剂量(jling)不同不同(b tn)射射线线来源来源自然界自然界49.6医疗医疗44.6维生素维生素A A胡萝卜素胡萝卜素 抑制抑制化学致癌化学致癌 物质物质第七页，共八十一页。原癌基因活化原癌基因活化(huhu)(huhu)RasRas家族家族MycMyc家族家族抑癌基因失活抑癌基因失活(Rb1(Rb1、3P21 3P21 及及P53)P53)癌基因异常癌基因异常(ychng)基因基因(jyn)改变与肺癌的易感性有关改变与肺癌的易感性有关遗传因素遗传因素其它因素其它因素结核瘢痕癌结核瘢痕癌第八页，共八十一页。病理病理(bngl)(bngl)和分类和分类 一、解剖学分类一、解剖学分类中央中央中央中央(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)型型型型 3/43/4 段支气管至主支气管间段支气管至主支气管间段支气管至主支气管间段支气管至主支气管间 鳞癌、小细胞癌多见鳞癌、小细胞癌多见鳞癌、小细胞癌多见鳞癌、小细胞癌多见 周围型周围型 1/4 1/4 段支气管以下段支气管以下(yxi)(yxi)腺癌多见腺癌多见第九页，共八十一页。二、按组织学分类二、按组织学分类(fn li)(fn li)鳞癌鳞癌 腺癌腺癌(xin i)(xin i)(xin i)(xin i)大细胞癌大细胞癌 小细胞癌小细胞癌 NSCLC(non-small cell lung cancer)SCLC （small cell lung cancer)第十页，共八十一页。老年男性，吸烟关系密切。老年男性，吸烟关系密切。中央型多，多管腔内生长。中央型多，多管腔内生长。生长缓慢，转移晚生长缓慢，转移晚，变性、坏死变性、坏死 空洞空洞/癌性肺脓肿。癌性肺脓肿。手术手术(shush)(shush)切除机会相对多；切除机会相对多；但放射治疗、化疗不敏感。但放射治疗、化疗不敏感。（一）鳞状上皮细胞癌（一）鳞状上皮细胞癌(鳞癌鳞癌)(Squamous carcinoma)第十一页，共八十一页。肺门附近肺门附近/肺边缘的支气管。肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术癌晚，手术(shush)(shush)切除机会较大。切除机会较大。(二二)大细胞大细胞(xbo)未分化癌未分化癌(大细胞癌大细胞癌)(Large cell carcinoma)第十二页，共八十一页。(三三)腺癌腺癌(xin i)(xin i)(Adenocarcinoma)女性多见，女性多见，与吸烟关系不大，周围型多。倾向与吸烟关系不大，周围型多。倾向(qngxing)(qngxing)于管外生长于管外生长局部浸润和血行转移较鳞癌早，更易局部浸润和血行转移较鳞癌早，更易引起胸腔积液引起胸腔积液第十三页，共八十一页。细支气管细支气管-肺泡肺泡(fipo)(fipo)癌癌(简称肺泡癌简称肺泡癌)(Bronchioloalveolar carcinoma)结节结节(ji ji)型型弥漫型弥漫型第十四页，共八十一页。(四四)小细胞小细胞(xbo)未分化癌未分化癌(Small cell carcinoma）恶性程度恶性程度最最高高，患者年龄较轻，多有吸烟史。中患者年龄较轻，多有吸烟史。中央型多，粘膜下层生长，央型多，粘膜下层生长，癌细胞生长快，侵袭力强，癌细胞生长快，侵袭力强，远处远处转移早转移早，放疗化疗放疗化疗(hu lio)(hu lio)均敏感均敏感。第十五页，共八十一页。燕麦燕麦(ynmi)细胞型细胞型&中间细胞型中间细胞型 具有内分泌和化学受体功能，能分泌具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-5-羟色羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副副癌综合征癌综合征(paraneoplastic syndrome)。第十六页，共八十一页。肺癌各类型肺癌各类型(lixng)(lixng)的临床特点的临床特点 类型类型类型类型 年龄年龄年龄年龄 性别性别性别性别 吸烟吸烟吸烟吸烟(x yn)(x yn)(x yn)(x yn)生长生长生长生长 转移转移转移转移 X X X X线特征线特征线特征线特征 放化疗放化疗放化疗放化疗 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 老年老年老年老年 男性男性男性男性(nnxng)(nnxng)(nnxng)(nnxng)密切密切密切密切 慢慢慢慢 慢慢慢慢 中央型多中央型多中央型多中央型多 中敏中敏中敏中敏 癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞 腺癌腺癌腺癌腺癌 中年中年中年中年 女性女性女性女性 无关无关无关无关 较慢较慢较慢较慢 较早较早较早较早 周围型多周围型多周围型多周围型多 不敏感不敏感不敏感不敏感 癌性胸水癌性胸水癌性胸水癌性胸水 小细小细小细小细 40-50 40-50 40-50 40-50 男性男性男性男性 有关有关有关有关 快快快快 早早早早 中央型多中央型多中央型多中央型多 敏感敏感敏感敏感 胞癌胞癌胞癌胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌 较慢较慢较慢较慢 中央型中央型中央型中央型/外周型外周型外周型外周型 第十七页，共八十一页。临床表现临床表现部部部部位位位位、大大大大小小小小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)、类类类类型型型型、发发发发展展展展的的的的阶阶阶阶段段段段 有有有有无无无无并并并并发发发发症症症症或或或或转转转转移移移移 5 5 5 515151515无症状无症状无症状无症状一、由一、由原发肿瘤原发肿瘤引起的症状引起的症状二、肿瘤二、肿瘤局部扩展局部扩展(kuzhn)引起的症状引起的症状三、由癌肿三、由癌肿胸外转移胸外转移引起的症状引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的四、癌肿作用于其他系统引起的胸外表现胸外表现第十八页，共八十一页。一、由原发肿瘤一、由原发肿瘤(zhngli)(zhngli)引起的症状引起的症状(一一)咳嗽咳嗽 （早期（早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)症状）症状）45.3%45.3%刺激性干咳刺激性干咳持续性高音调金属音持续性高音调金属音肺泡癌可伴有有大量粘液痰肺泡癌可伴有有大量粘液痰第十九页，共八十一页。(二二)咯血咯血(k xi)(k xi)(k xi)(k xi)22.3%22.3%多为痰中带血或间断多为痰中带血或间断(jindun)(jindun)(jindun)(jindun)血痰，血痰，大咯血少。大咯血少。第二十页，共八十一页。(三三)喘鸣喘鸣由由于于肿肿瘤瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)引引起起支支气气管管部部分分阻阻塞，塞，可引起可引起局限性局限性喘鸣。喘鸣。第二十一页，共八十一页。(四四)气短气短(qdun)(qdun)肿瘤引起支气管部分阻塞肿瘤引起支气管部分阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)肿瘤转移至淋巴结压迫主支气管肿瘤转移至淋巴结压迫主支气管病变广泛病变广泛大量胸水大量胸水心包积液心包积液膈肌麻痹膈肌麻痹上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞肺内肺内肺外胸内肺外胸内第二十二页，共八十一页。(五五)发热发热(f r)(f r)(f r)(f r)肿瘤坏死肿瘤坏死(hui s)(hui s)(hui s)(hui s)：癌性发热：癌性发热继发感染：阻塞性肺炎继发感染：阻塞性肺炎体重体重(tzhng)(tzhng)下下降降(六六)第二十三页，共八十一页。二、肿瘤肺外胸内扩展引起的症状二、肿瘤肺外胸内扩展引起的症状(zhngzhung)(zhngzhung)(一一)胸痛胸痛侵犯胸膜：钝痛或隐痛，侵犯胸膜：钝痛或隐痛，疼痛于呼吸疼痛于呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)、咳嗽时加重、咳嗽时加重侵犯肋骨和胸壁：局部压痛，侵犯肋骨和胸壁：局部压痛，与呼吸、咳嗽无关与呼吸、咳嗽无关第二十四页，共八十一页。(二二)声音声音(shngyn)(shngyn)嘶哑嘶哑压迫喉返神经压迫喉返神经(多见左侧多见左侧)可发生声音可发生声音(shngyn)(shngyn)(shngyn)(shngyn)嘶哑嘶哑第二十五页，共八十一页。(三三)咽下困难咽下困难(kn nn)(kn nn)癌侵犯或压迫癌侵犯或压迫(yp)(yp)(yp)(yp)食管食管尚可引起支气管尚可引起支气管-食管瘘食管瘘第二十六页，共八十一页。10%出现出现为累及胸膜为累及胸膜(xingm)(xingm)或者肺淋巴回流受阻或者肺淋巴回流受阻(四四)胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液积液第二十七页，共八十一页。(五五)上腔静脉上腔静脉(jngmi)(jngmi)阻塞综合阻塞综合征征 上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉被被被被附附附附近近近近肿肿肿肿大大大大的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结压压压压迫迫迫迫或或或或者者者者是是是是右右右右上上上上肺肺肺肺原原原原发发发发性性性性肺肺肺肺癌癌癌癌侵侵侵侵犯犯犯犯，以以以以及及及及(yj)(yj)(yj)(yj)上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉内内内内癌癌癌癌栓栓栓栓形形形形成成成成，引引引引起起起起的的的的上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流受受受受阻阻阻阻，产产产产生生生生头头头头面面面面部部部部、颈颈颈颈部部部部和和和和上上上上肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿以以以以及及及及(yj)(yj)(yj)(yj)胸胸胸胸前前前前部部部部淤淤淤淤血血血血和和和和静静静静脉脉脉脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。第二十八页，共八十一页。第二十九页，共八十一页。(六六)Horner综合征综合征 位位位位于于于于肺肺肺肺尖尖尖尖部部部部的的的的肺肺肺肺癌癌癌癌称称称称上上上上沟沟沟沟癌癌癌癌(Pancost(Pancost(Pancost(Pancost癌癌癌癌)，压压压压迫迫迫迫颈颈颈颈部部部部交交交交感感感感神神神神经经经经，引引引引起起起起病病病病侧侧侧侧眼眼眼眼睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂、瞳瞳瞳瞳 孔孔孔孔 缩缩缩缩 小小小小、眼眼眼眼 球球球球(ynqi)(ynqi)(ynqi)(ynqi)内内内内陷陷陷陷，同同同同侧侧侧侧额额额额部与胸壁无汗或少汗。部与胸壁无汗或少汗。部与胸壁无汗或少汗。部与胸壁无汗或少汗。第三十页，共八十一页。三、胸外转移三、胸外转移(zhuny)(zhuny)引起的症状引起的症状肺癌肺癌(fi i)(fi i)转移至脑、中枢神经系转移至脑、中枢神经系统统转移至骨骼转移至骨骼转移至腹部转移至腹部转移至淋巴结转移至淋巴结第三十一页，共八十一页。四、胸外表现四、胸外表现(bioxin)(bioxin)副副副副癌癌癌癌综综综综合合合合征征征征(paraneoplastic(paraneoplastic syndrom)syndrom)，指指指指肺肺肺肺癌癌癌癌非转移性非转移性非转移性非转移性胸外表现。胸外表现。胸外表现。胸外表现。包包包包括括括括内内内内分分分分泌泌泌泌、神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉、结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织(jid-(jid-(jid-(jid-zzh)zzh)zzh)zzh)、血液系统和血管的异常改变。、血液系统和血管的异常改变。、血液系统和血管的异常改变。、血液系统和血管的异常改变。第三十二页，共八十一页。杵状指杵状指(趾趾)：发生快、指端疼痛、：发生快、指端疼痛、甲床周围甲床周围(zhuwi)(zhuwi)环绕环绕 红晕红晕肥大性骨关节病肥大性骨关节病1肥大肥大(fid)(fid)性肺性骨关节病性肺性骨关节病第三十三页，共八十一页。2.分泌促性激素分泌促性激素 男性乳房发育男性乳房发育(fy)(fy)，增生性骨关节病，增生性骨关节病3分泌分泌(fnm)(fnm)促肾上腺皮质激素样物促肾上腺皮质激素样物 Cushing综合征综合征4分泌抗利尿分泌抗利尿(l nio)(l nio)激素激素抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征(SIADHS)：稀释性低钠血症：稀释性低钠血症低钠低钠 低渗低渗第三十四页，共八十一页。5神经神经(shnjng)(shnjng)肌肉综合征肌肉综合征周围神经周围神经周围神经周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)病变、重症肌无病变、重症肌无病变、重症肌无病变、重症肌无力力力力6高钙血症高钙血症（鳞癌多）（鳞癌多）骨骼破坏骨骼破坏骨骼破坏骨骼破坏异生性异生性异生性异生性(shngxng)(shngxng)甲状旁腺样激素甲状旁腺样激素甲状旁腺样激素甲状旁腺样激素7 7、类癌综合征、类癌综合征 5 5 5 5羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛 心动过速心动过速心动过速心动过速第三十五页，共八十一页。影像学及其他检查影像学及其他检查(jinch)(jinch)一、胸部一、胸部(xin b)(xin b)X线检查线检查 第三十六页，共八十一页。中央型中央型中央型中央型支气管壁不规则增厚、狭窄、中支气管壁不规则增厚、狭窄、中支气管壁不规则增厚、狭窄、中支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。视支气管阻塞的断或腔内肿物。视支气管阻塞的断或腔内肿物。视支气管阻塞的断或腔内肿物。视支气管阻塞的不同程度可见不同程度可见不同程度可见不同程度可见(kjin)(kjin)有鼠尾状、有鼠尾状、有鼠尾状、有鼠尾状、杯口状或截平状中断。杯口状或截平状中断。杯口状或截平状中断。杯口状或截平状中断。一侧肺门肿块影，边毛糙分叶；一侧肺门肿块影，边毛糙分叶；一侧肺门肿块影，边毛糙分叶；一侧肺门肿块影，边毛糙分叶；与肺不张、阻塞性肺炎并存，与肺不张、阻塞性肺炎并存，与肺不张、阻塞性肺炎并存，与肺不张、阻塞性肺炎并存，形成倒形成倒形成倒形成倒“”型。型。型。型。肺门、纵隔改变，即癌肿与转肺门、纵隔改变，即癌肿与转肺门、纵隔改变，即癌肿与转肺门、纵隔改变，即癌肿与转移性肺门和纵隔淋巴结融合而移性肺门和纵隔淋巴结融合而移性肺门和纵隔淋巴结融合而移性肺门和纵隔淋巴结融合而成的表现。成的表现。成的表现。成的表现。周围型周围型周围型周围型 孤立结节或团块状病灶，肿块孤立结节或团块状病灶，肿块孤立结节或团块状病灶，肿块孤立结节或团块状病灶，肿块分叶或毛刺突起，边缘不清，分叶或毛刺突起，边缘不清，分叶或毛刺突起，边缘不清，分叶或毛刺突起，边缘不清，有切迹；有切迹；有切迹；有切迹；偏心偏心偏心偏心(pinxn)(pinxn)空洞，壁厚，内壁不空洞，壁厚，内壁不空洞，壁厚，内壁不空洞，壁厚，内壁不规则，有小结节（癌性空洞）。规则，有小结节（癌性空洞）。规则，有小结节（癌性空洞）。规则，有小结节（癌性空洞）。直接直接(zhji)征征象象第三十七页，共八十一页。阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张 阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺炎(fiyn)(fiyn)（段性、叶性）（段性、叶性）（段性、叶性）（段性、叶性）局限性肺气肿局限性肺气肿局限性肺气肿局限性肺气肿 肺门、纵隔淋巴结肿大，肺门、纵隔淋巴结肿大，肺门、纵隔淋巴结肿大，肺门、纵隔淋巴结肿大，肺多发病灶，骨质破坏肺多发病灶，骨质破坏肺多发病灶，骨质破坏肺多发病灶，骨质破坏(phui)(phui)膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹 胸水、心包积液胸水、心包积液胸水、心包积液胸水、心包积液 间接间接(jin ji)征象征象转移征象转移征象第三十八页，共八十一页。第三十九页，共八十一页。第四十页，共八十一页。中央型肺癌中央型肺癌(fi i)合并肺不张下缘呈倒合并肺不张下缘呈倒S影（胸片）影（胸片）第四十一页，共八十一页。第四十二页，共八十一页。第四十三页，共八十一页。第四十四页，共八十一页。第四十五页，共八十一页。弥漫性肺泡弥漫性肺泡(fipo)(fipo)细胞细胞癌癌第四十六页，共八十一页。第四十七页，共八十一页。左下叶后基底左下叶后基底(j d)段腺癌段腺癌第四十八页，共八十一页。二、二、CT优点：优点：能发现隐蔽部位的肿瘤：心后、脊柱旁能发现隐蔽部位的肿瘤：心后、脊柱旁 有无肺门和纵隔有无肺门和纵隔(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)淋巴结肿大淋巴结肿大 肿瘤有无直接侵犯邻近器官肿瘤有无直接侵犯邻近器官 CTCT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检 准确、安全、并发症少准确、安全、并发症少 第四十九页，共八十一页。左上肺癌左上肺癌左上肺癌左上肺癌(fi i)(fi i)第五十页，共八十一页。左上叶肺癌左上叶肺癌(fi i)并左上叶不张并左上叶不张第五十一页，共八十一页。第五十二页，共八十一页。三、磁共振显像三、磁共振显像(MRI)肿瘤与大血管之间关系明显优于肿瘤与大血管之间关系明显优于CT发现小病灶不如发现小病灶不如CT钙化灶不显示钙化灶不显示MRI适用于：了解肿瘤部位适用于：了解肿瘤部位(bwi)(bwi)、范围，与、范围，与心脏大血管心脏大血管+支气管胸壁的关系，评估手术切支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者除可能性者第五十三页，共八十一页。磁共振显示周围磁共振显示周围(zhuwi)型肺癌型肺癌第五十四页，共八十一页。四、四、正电子发射正电子发射(fsh)计算机体层扫描计算机体层扫描（PET）第五十五页，共八十一页。五、痰脱落五、痰脱落(tulu)(tulu)细胞检查细胞检查送标本的次数送标本的次数(csh)(csh)(csh)(csh)以以3 34 4次为宜次为宜简单、安全、无痛苦简单、安全、无痛苦第五十六页，共八十一页。六、纤维六、纤维(xinwi)(xinwi)支气管镜检查支气管镜检查刷检、钳夹活检、针刺吸引刷检、钳夹活检、针刺吸引直视直视(zh sh)(zh sh)(zh sh)(zh sh)、抽吸、抽吸1)1)可直视到支气管内新生物可直视到支气管内新生物2)2)明确肿瘤明确肿瘤(zhngli)(zhngli)部位部位3)3)可病理活检和刷检可病理活检和刷检4)4)中央型阳性率高中央型阳性率高第五十七页，共八十一页。向管腔内生长向管腔内生长(shngzhng)向管腔外生长向管腔外生长(shngzhng)沿管腔壁生长沿管腔壁生长(shngzhng)第五十八页，共八十一页。七、活检七、活检(hu jin)(hu jin)针吸细胞学检查针吸细胞学检查针吸细胞学检查针吸细胞学检查淋巴结、肝、骨骼或骨髓活检淋巴结、肝、骨骼或骨髓活检淋巴结、肝、骨骼或骨髓活检淋巴结、肝、骨骼或骨髓活检胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)活检活检活检活检纵隔镜、胸腔镜检查纵隔镜、胸腔镜检查纵隔镜、胸腔镜检查纵隔镜、胸腔镜检查开胸肺活检开胸肺活检开胸肺活检开胸肺活检第五十九页，共八十一页。八、其他八、其他(qt)(qt)检查检查 癌相关抗原癌相关抗原癌相关抗原癌相关抗原(kngyun)(kngyun)，如癌胚抗原，如癌胚抗原，如癌胚抗原，如癌胚抗原(kngyun)(kngyun)，神经肽类和神经元类等，缺，神经肽类和神经元类等，缺，神经肽类和神经元类等，缺，神经肽类和神经元类等，缺乏特异性。乏特异性。乏特异性。乏特异性。第六十页，共八十一页。诊诊 断断病史、体检和辅助检查病史、体检和辅助检查影像学是发现影像学是发现(fxin)(fxin)肺癌征象的常用的方法肺癌征象的常用的方法细胞学和病理学检查是细胞学和病理学检查是确诊确诊的必要手段的必要手段治疗效果取决于治疗效果取决于:早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗第六十一页，共八十一页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断肺结核：肺结核：肺结核球肺结核球肺结核球肺结核球 好发于上叶尖后段和下叶背段 影像学特征 随访(su fn)无变化 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 多见于儿童 常有结核中毒症状 PPD阳性 抗结核治疗有效 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 常有结核中毒症状 X线片上病灶具有三均一特点第六十二页，共八十一页。肺炎肺炎 起病急起病急 抗生素治疗有效抗生素治疗有效 病灶吸收迅速而完全病灶吸收迅速而完全肺脓肿肺脓肿 起病急起病急 中毒症状明显中毒症状明显 血白分增高血白分增高 空洞特点空洞特点(tdin)结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎纵隔淋巴瘤、肺部良性肿瘤纵隔淋巴瘤、肺部良性肿瘤第六十三页，共八十一页。结核结核(jih)球球肺癌(fi i)第六十四页，共八十一页。粟粒性肺结核粟粒性肺结核肺泡肺泡(fipo)细胞癌细胞癌第六十五页，共八十一页。肺脓肿与癌性空洞肺脓肿与癌性空洞(kngdng)继发感继发感染染第六十六页，共八十一页。诊诊 断断综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象 定期体检影像学是发现(fxin)肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段肺癌肺癌肺癌肺癌TNMTNM分期标准：自学分期标准：自学分期标准：自学分期标准：自学第六十七页，共八十一页。可疑可疑(ky)(ky)征象征象40岁男性，长期重度吸烟有下列情况者应列为可疑：岁男性，长期重度吸烟有下列情况者应列为可疑：无明显诱因的无明显诱因的刺激性咳嗽刺激性咳嗽，持续，持续23W治疗无效治疗无效;原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。持续持续痰中带血痰中带血而无其他原因而无其他原因(yunyn)可解释者可解释者 反复发作的反复发作的同一部位同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。的肺炎，特别是段性肺炎。原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无 异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。第六十八页，共八十一页。原因不明的四肢关节疼痛及杵状指原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）趾）X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗抗结核试验治疗(zhlio)无效。无效。第六十九页，共八十一页。治治 疗疗 NSCLCNSCLC：aa期以手术期以手术期以手术期以手术(shush)(shush)为主的为主的为主的为主的综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗 bb期放疗为主的期放疗为主的期放疗为主的期放疗为主的综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗 期化疗为主的期化疗为主的期化疗为主的期化疗为主的综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗 SCLCSCLC：以以以以化疗化疗化疗化疗为主，辅以手术和为主，辅以手术和为主，辅以手术和为主，辅以手术和(或或或或)放疗。放疗。放疗。放疗。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则原则原则综合综合(zngh)治疗原则治疗原则第七十页，共八十一页。治疗方案治疗方案(fng n)(fng n)选择选择 分类 期 期 a期b期 期非小细胞肺癌手术治疗。手术。术后化疗4周期+术后放疗化疗后争取手术（新辅助化疗）或放疗化、放疗为主，靶向治疗选择性化疗，靶向治疗，转移灶治疗小细胞肺癌（化疗为主）手术+化疗化疗+手术+化疗化、放疗为主，化、放疗为主选择性化疗和一般内科治疗第七十一页，共八十一页。一、手术一、手术(shush)(shush)治疗治疗肺叶切除术肺叶切除术鳞癌比腺癌鳞癌比腺癌(xin i)(xin i)(xin i)(xin i)和大细胞癌术后效果好和大细胞癌术后效果好SCLC 90在在就就诊诊时时已已有有转转移移,先先化化疗、后手术疗、后手术第七十二页，共八十一页。二、化学二、化学(huxu)(huxu)药物治疗药物治疗(简称化疗简称化疗)小细胞肺癌对于化疗高度敏感：缓解率小细胞肺癌对于化疗高度敏感：缓解率5090化疗是治疗化疗是治疗SCLC的主要的主要(zhyo)(zhyo)方法，尤其对方法，尤其对晚期晚期SCLC的价值更大的价值更大第七十三页，共八十一页。NSCLC：不如：不如SCLC敏感，但仍有敏感，但仍有3050的缓解率，是的缓解率，是播散播散期期NSCLC的主要治疗的主要治疗方法之一。方法之一。副反应副反应：胃肠道、骨髓抑制：胃肠道、骨髓抑制(yzh)(yzh)、脱发、脱发第七十四页，共八十一页。三、放射治疗三、放射治疗(简称简称(jinchng)(jinchng)放疗放疗)根治性：病灶局限、未手术者根治性：病灶局限、未手术者 姑姑息息性性：延延迟迟肿肿瘤瘤扩扩散散和和缓缓解解(hun(hun(hun(hun ji)ji)ji)ji)症状症状 敏感性：小细胞敏感性：小细胞 鳞鳞 腺腺 副反应：副反应：WBC、放射性肺炎、放射性肺炎、放射性食管炎放射性食管炎第七十五页，共八十一页。四、靶向治疗四、靶向治疗(zhlio)五、局部治疗五、局部治疗(zhlio)经支气管动脉灌注加栓塞治疗经支气管动脉灌注加栓塞治疗经支气管动脉灌注加栓塞治疗经支气管动脉灌注加栓塞治疗(zhlio)(zhlio)经纤支镜用电刀切割瘤体经纤支镜用电刀切割瘤体经纤支镜用电刀切割瘤体经纤支镜用电刀切割瘤体 激光、微波等烧灼激光、微波等烧灼激光、微波等烧灼激光、微波等烧灼 经纤支镜引导腔内置入放疗经纤支镜引导腔内置入放疗经纤支镜引导腔内置入放疗经纤支镜引导腔内置入放疗分子靶向药物分子靶向药物分子靶向药物分子靶向药物(yow)(yow)特异性阻断该靶点的生物学功能特异性阻断该靶点的生物学功能特异性阻断该靶点的生物学功能特异性阻断该靶点的生物学功能易瑞沙易瑞沙易瑞沙易瑞沙第七十六页，共八十一页。六、生物缓解六、生物缓解(hun ji)(hun ji)调解剂调解剂干扰素干扰素转移因子转移因子左旋咪唑左旋咪唑集落刺激集落刺激(cj)(cj)因子因子第七十七页，共八十一页。七、中医药治疗七、中医药治疗(zhlio)(zhlio)与西药治疗起协同作用与西药治疗起协同作用与西药治疗起协同作用与西药治疗起协同作用 减少患者对放疗、化疗的反应减少患者对放疗、化疗的反应减少患者对放疗、化疗的反应减少患者对放疗、化疗的反应(fnyng)(fnyng)提高机体抗病能力提高机体抗病能力提高机体抗病能力提高机体抗病能力 起到辅助作用起到辅助作用起到辅助作用起到辅助作用第七十八页，共八十一页。复习(fx)思考题1 1、肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类，各自特点理学如何分类，各自特点(tdin)(tdin)？2 2、肺癌的临床症状有哪些？、肺癌的临床症状有哪些？3 3、哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？、哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？4 4、试述肺癌的治疗原则。、试述肺癌的治疗原则。第七十九页，共八十一页。第八十页，共八十一页。内容(nirng)总结原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic Carcinoma重庆医科大学附属第一医院肺科 陈涛。段支气管至主支气管间。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。(一)咳嗽（早期症状）45.3%。肺门、纵隔改变，即癌肿与转移性肺门和纵隔淋巴结融合而成的表现。影像学是发现(fxin)肺癌征象的常用的方法。治疗效果取决于:早期诊断、早期治疗。综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）第八十一页，共八十一页。