肺癌-(2).ppt

肺肺 癌癌 第一页，共二十八页。一、概述(i sh)(i sh)n原发于肺部的恶性肿瘤，90从支气管上皮化生而来,又叫支气管肺癌，简称肺癌。n n肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他 、恶性淋恶性淋巴瘤巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。，或是转移自其他来源的肿瘤。n世界(shji)上至少有35个国家的男性肺癌为各类癌症死因中第一位，女性则仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。n我国近十余年来肺癌发病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。第二页，共二十八页。二、病因二、病因(bngyn)和发病机制和发病机制n n肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟二手烟）、石绵、氡、）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍镍等。具体等。具体(jt)(jt)如下：如下：n n1 1、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟燃烧时释放癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟燃烧时释放致癌物质致癌物质第三页，共二十八页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制n n2 2、大气污染、大气污染、大气污染、大气污染 n n3 3、职业因素、职业因素、职业因素、职业因素 长期接触铀镭等放射性物质及长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油焦油沥青沥青石油石油石棉石棉芥子气等物质均可诱发肺芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。n n4 4、肺部慢性疾病、肺部慢性疾病、肺部慢性疾病、肺部慢性疾病 如肺结核、如肺结核、矽肺矽肺、尘肺尘肺等可与肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。为癌肿。n n5 5、人体内在因素、人体内在因素、人体内在因素、人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等低代谢活动内分泌功能失调等n n6 6、电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射 包括天然包括天然(tinrn)(tinrn)来源、来源、医疗医疗照照射或其他。射或其他。n n7 7、饮食与饮食与饮食与饮食与营养营养营养营养因素因素因素因素 食物中维生素食物中维生素A A含量不足或不含量不足或不良生活方式等。良生活方式等。第四页，共二十八页。第五页，共二十八页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)分型分型n一、解剖学分类一、解剖学分类(fn li)：n1、中央型：段支气管至主支气管中央型：段支气管至主支气管第六页，共二十八页。n n2、周围、周围(zhuwi)(zhuwi)型：段支气管以下型：段支气管以下第七页，共二十八页。n n二、病理学分类：二、病理学分类：二、病理学分类：二、病理学分类：n n非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLCnon-small cell lung cancer,NSCLC）:n n 鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、类癌、肉鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、类癌、肉鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、类癌、肉鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、类癌、肉瘤瘤瘤瘤(ruli)(ruli)样癌、唾液腺型癌）样癌、唾液腺型癌）样癌、唾液腺型癌）样癌、唾液腺型癌）n n小细胞肺癌（小细胞肺癌（小细胞肺癌（小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC small cell lung cancer,SCLC）：n n 燕麦细胞型、中间细胞型、复合细胞型。燕麦细胞型、中间细胞型、复合细胞型。燕麦细胞型、中间细胞型、复合细胞型。燕麦细胞型、中间细胞型、复合细胞型。第八页，共二十八页。四、临床表现n（一）局部与全身症状（一）局部与全身症状n 1、咳嗽：常见，多为刺激性干咳。n 2、血痰：常见的典型症状，多为血丝(xu s)痰或痰中带血。n 3、胸闷胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显。n 4、气促：多为肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张所致。n 5、发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。也可由癌性毒素或骨髓转移引起，此时多为低热。n 6、全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。第九页，共二十八页。癌肺患者癌肺患者(hunzh)痰中带血痰中带血第十页，共二十八页。第十一页，共二十八页。（二）外侵与转移（二）外侵与转移(zhuny)(zhuny)症状症状n n上腔静脉综合症上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。n nHornersHorners综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。n n肩臂疼痛肩臂疼痛(tngtng)(tngtng)肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛侧肩部及上肢放射状灼热疼痛(tngtng)(tngtng)。n n膈神经麻痹膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷膈神经受侵时出现气急胸闷 第十二页，共二十八页。五、肺癌五、肺癌(fi i)(fi i)的扩散与转移的扩散与转移n肺癌扩散与转移有四个途径：n 1、直接浸润-对病灶周围组织的侵犯n 2、淋巴(ln b)道转移-局部和远处淋巴(ln b)结转移n 3、血道转移-肝、脑、骨、肾上腺n 4、种植转移-恶性胸水、胸膜种植n 任何肿瘤的扩散与转移都不一定与原发灶的大n小有直接的关系，在肺癌中尤其以小细胞癌和腺癌n最为明显。第十三页，共二十八页。六、诊断(zhndun)(zhndun)与检查n n1 1、X X线检查线检查线检查线检查 线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过线检查可以了解肺癌的线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例线检查虽尚未能显现肿块部位和大小。早期肺癌病例线检查虽尚未能显现肿块n n2 2、支气管镜检查、支气管镜检查、支气管镜检查、支气管镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施，可以明确诊断和判定组支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施，可以明确诊断和判定组织学类型。织学类型。n n3 3、放射性核素检查、放射性核素检查、放射性核素检查、放射性核素检查 Ga-Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达左右。左右。n n4 4、细胞学检查、细胞学检查、细胞学检查、细胞学检查 多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效简便有效(yuxio)(yuxio)的方法。的方法。n n5 5、剖胸探查术、剖胸探查术、剖胸探查术、剖胸探查术n n6.ECT6.ECT检查检查检查检查n n7.7.纵隔镜检查纵隔镜检查纵隔镜检查纵隔镜检查第十四页，共二十八页。第十五页，共二十八页。七、治疗(zhlio)(zhlio)n n肺癌肺癌(fi i)(fi i)的治疗方法分三大类；化学治疗、的治疗方法分三大类；化学治疗、放射治疗、手术治疗放射治疗、手术治疗第十六页，共二十八页。n n可根据行动可根据行动(xngdng)(xngdng)状态评分为状态评分为:n 0（无症状）（无症状）n 1（有症状，完全能走动）（有症状，完全能走动）n 2（50%的时间卧床）的时间卧床）n 3（50%的时间卧床）的时间卧床）n 4（卧床不起）（卧床不起）n选择适当应用化疗和放疗，或支持治疗。选择适当应用化疗和放疗，或支持治疗。第十七页，共二十八页。手术(shush)(shush)治疗n n肺癌的治疗方法中除肺癌的治疗方法中除b b及及期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。综合治疗。n n具有具有具有具有(jyu)(jyu)下列条件者一般可作外科手术治疗：下列条件者一般可作外科手术治疗：下列条件者一般可作外科手术治疗：下列条件者一般可作外科手术治疗：1 1无远处转无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；n n2 2癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；上腔静脉、食管和癌性胸液等；3 3无严重心肺功能低无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；下或近期内心绞痛发作者；4 4无重症肝肾疾患及严重无重症肝肾疾患及严重糖尿糖尿病病者。者。第十八页，共二十八页。化学治疗化学治疗n n化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者(hunzh)(hunzh)，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。第十九页，共二十八页。n若患者若患者(hunzh)行为状态评分行为状态评分2分，且主要器分，且主要器官功能可耐受，可给予化疗。化疗应使用官功能可耐受，可给予化疗。化疗应使用标准方案，如紫杉醇标准方案，如紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇卡铂、多西紫杉醇+顺铂或长春瑞滨顺铂或长春瑞滨+顺铂，吉西他滨顺铂，吉西他滨+顺铂以顺铂以及丝裂霉素及丝裂霉素C+长春地辛长春地辛+顺铂等以铂类为基顺铂等以铂类为基础的化疗方案。础的化疗方案。第二十页，共二十八页。n生物治疗（生物靶向治疗）：分子靶向药物治疗非小细胞肺癌是近年发展最快，最具潜力和在国际(guj)上广泛受到重视的亮点。n现已在临床应用及或正在进行临床试验的分子靶向药物有：易瑞沙（Iressa、Gefitinib）、特罗凯（Erlotinib、Tarceva）、恩度（Endostar)等。第二十一页，共二十八页。放射治疗n n放疗对小细胞癌最佳，放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌鳞状细胞癌次之，腺癌最差。次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对(xingdu)(xingdu)较慢，故较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。故较少采用单纯放射治疗。n n根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等术后放疗及腔内放疗等 第二十二页，共二十八页。十、预十、预 后后n取决于早期发现，早期治疗。n鳞癌较好，腺癌次之，小细胞未化癌最差。n 综合治疗可以(ky)延长生存期第二十三页，共二十八页。n肺癌的自然(zrn)生存WHO分类5年生存率中位生存(月)鳞癌7.5(9/120)7.1小细胞癌0(0/50)1.5腺癌11.7(9/77)6.3大细胞癌3.8(1/26)3.6以上所有7.0(19/273)5.0第二十四页，共二十八页。八、肺癌病人家庭肺癌病人家庭(jitng)(jitng)护理护理n n除观察病人有无咳嗽、咯痰、除观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血咯血、胸痛胸痛、胸闷、呼吸困难、胸闷、呼吸困难、发热发热等异常状况外，还要特别留意有无等异常状况外，还要特别留意有无吞咽困难吞咽困难、声音嘶哑声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑下垂。如出现吞咽困难，则提示头颈部和上肢水肿或上眼睑下垂。如出现吞咽困难，则提示肿瘤肿瘤侵犯或压迫食管侵犯或压迫食管;如出现声音嘶哑，则提示肿瘤直接或间接如出现声音嘶哑，则提示肿瘤直接或间接压迫喉返神经压迫喉返神经;如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，又伴有头痛、头昏或又伴有头痛、头昏或眩晕眩晕，则提示发生了上腔静脉压迫综合征，则提示发生了上腔静脉压迫综合征;如出现与如出现与肺肿瘤肺肿瘤同侧的上眼睑下垂、同侧的上眼睑下垂、眼球内陷眼球内陷、瞳孔缩小、前额、瞳孔缩小、前额和上胸部和上胸部(xin b)(xin b)不出汗，则提示发生了不出汗，则提示发生了HornerHorner综合征综合征。第二十五页，共二十八页。九、肺癌肺癌(fi i)(fi i)的预防的预防 n n（一）禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料（一）禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。（二）减少和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。（二）减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手。工业污染的危害：应从以下几个方面着手。1 1、在粉尘污染的环境中工作者，在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。2 2、改善工作场所的通改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。风环境，减少空气中的有害物质浓度。3 3、改造生产的式艺流程，减少有害改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。物质的产生。n n（三）减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有（三）减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3 3，4 4笨并芘，笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳二氧化硫、氧化氮和一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)等。减少环境污染和措施有以下几方面：等。减少环境污染和措施有以下几方面：n n1 1、限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。、限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。n n2 2、研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。、研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。n n3 3、改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。、改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。n n（四）在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。（四）在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。n n（五）饮食应富于营养、维生素（五）饮食应富于营养、维生素A A、D D，应多吃新鲜蔬菜和水果。，应多吃新鲜蔬菜和水果。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结肺 癌。2、血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。膈神经麻痹 膈神经受侵时出现(chxin)气急胸闷。1、X线检查 线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。2、支气管镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施，可以明确诊断和判定组织学类型。取决于早期发现，早期治疗。0(0/50)。谢谢第二十八页，共二十八页。