学术讨论—肺癌、食管癌.ppt

2 2肺癌肺癌(fi i)及食管及食管癌癌主讲主讲(zhjing)(zhjing):潘潘芬忠芬忠第一页，共五十八页。下一页下一页 肺肺癌癌1 1第二页，共五十八页。下一页下一页一、概一、概 述述n n概念：概念：概念：概念：多数多数多数多数(dush)(dush)起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌。肺癌。肺癌。n n发病率越来越高发病率越来越高发病率越来越高发病率越来越高。4040岁以上为主，男女比例岁以上为主，男女比例岁以上为主，男女比例岁以上为主，男女比例35:135:1。全世界有全世界有全世界有全世界有120120120120万人万人万人万人/年死于肺癌。年死于肺癌。年死于肺癌。年死于肺癌。n n部位：部位：部位：部位：原发，继发。原发，继发。原发，继发。原发，继发。2 2第三页，共五十八页。下一页下一页3 3第四页，共五十八页。下一页下一页二、病二、病 因因 l l是公认是公认(gngrn)(gngrn)的肺癌危险因素。的肺癌危险因素。烟雾中含烟雾中含2020多种致癌物（多种致癌物（苯并芘）。苯并芘）。l l吸吸烟烟者者肺肺癌癌发发生生率率比比非非吸吸烟烟者者高高10-2010-20倍倍，死死亡亡率率高高10-3010-30倍倍（被动吸烟者危险性增加（被动吸烟者危险性增加50%50%）吸烟吸烟(x yn)4 4第五页，共五十八页。下一页下一页大气污染大气污染(d q w rn)职业性、理化职业性、理化(lhu)性性致癌因素致癌因素煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气路沥青等可污染大气(dq)。可能与工。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关。有关。石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。烟尘、放射性物质。5 5第六页，共五十八页。下一页下一页三、病理三、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分型分型按解剖部位分类按解剖部位分类按解剖部位分类按解剖部位分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)n n中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌n n周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌按组织学分类按组织学分类按组织学分类按组织学分类n n鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 n n腺癌腺癌腺癌腺癌 n n小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌 n n大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌 n n少数病例为混合型肺癌少数病例为混合型肺癌少数病例为混合型肺癌少数病例为混合型肺癌6 6第七页，共五十八页。下一页下一页四、转移四、转移(zhuny)(zhuny)(zhuny)(zhuny)途径途径n n直接直接直接直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)扩散扩散扩散扩散 n n淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移 n n血行转移血行转移血行转移血行转移 7 7第八页，共五十八页。下一页下一页五、临床表现五、临床表现1.1.早早早早期期期期无无无无明明明明显显显显症症症症状状状状。癌癌癌癌肿肿肿肿增增增增大大大大后后后后，常常常常出出出出现现现现刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，痰痰痰痰中中中中带带带带血血血血。支支支支气气气气管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞，出出出出现现现现胸胸胸胸闷闷闷闷、气气气气促促促促、发发发发热热热热(fr)(fr)、胸痛等症状。、胸痛等症状。、胸痛等症状。、胸痛等症状。2.2.晚晚晚晚期期期期膈膈膈膈肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹、声声声声音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑、上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉综综综综合合合合征征征征、胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液、气气气气促促促促、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、剧剧剧剧烈烈烈烈胸胸胸胸痛痛痛痛、颈颈颈颈交交交交感感感感神神神神经经经经综合征。综合征。综合征。综合征。3 3.肺外症状肺外症状肺外症状肺外症状8 8第九页，共五十八页。下一页下一页n n霍霍霍霍纳纳纳纳氏氏氏氏征征征征（HonersHoners）侵侵侵侵犯犯犯犯颈颈颈颈交交交交感感感感神神神神经经经经节节节节，同同同同侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小、上上上上眼眼眼眼睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂(xi(xichu)chu)、眼球内陷、额少汗眼球内陷、额少汗眼球内陷、额少汗眼球内陷、额少汗n n臂丛受压臂丛受压臂丛受压臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常肩关节、上肢剧痛或感觉异常肩关节、上肢剧痛或感觉异常肩关节、上肢剧痛或感觉异常9 9第十页，共五十八页。下一页下一页内分泌失调内分泌失调(shtio)(shtio)多见于小细胞癌多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征皮质样激素：柯兴氏征1010第十一页，共五十八页。下一页下一页肺外表现肺外表现(bi(bioxin)oxin)又称副癌综合征又称副癌综合征1)1)杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌1111第十二页，共五十八页。下一页下一页n n促促性性腺腺样样激激素素：男男性性乳乳房发育肿大房发育肿大n n甲甲状状旁旁腺腺样样激激素素：高高钙钙、低低磷磷血血症症，多多尿尿、烦烦渴渴、便便秘秘、心心律律失失常常、精精神神错乱错乱(culun)(culun)n n抗利尿激素：抗利尿激素：水、钠潴水、钠潴留，水中毒表现留，水中毒表现1212第十三页，共五十八页。下一页下一页 毛刺(moc)征 分叶状1313第十四页，共五十八页。下一页下一页经纤支镜下肺活检经纤支镜下肺活检(hu jin)1414第十五页，共五十八页。下一页下一页中中央央型型肺肺癌癌(fi(fi i)i)纤纤支支镜镜下下改改变变1515第十六页，共五十八页。下一页下一页六、辅助六、辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查1 1 1 1、X X X X线检查线检查线检查线检查2 2 2 2、痰脱落、痰脱落、痰脱落、痰脱落(tulu)(tulu)(tulu)(tulu)细胞检查细胞检查细胞检查细胞检查3 3 3 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4 4 4 4、其他：、其他：、其他：、其他：CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。1616第十七页，共五十八页。下一页下一页七、诊七、诊 断断n n4040岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。血、胸痛、胸闷等症状者。血、胸痛、胸闷等症状者。血、胸痛、胸闷等症状者。n n锁骨上或颈部淋巴结肿大。锁骨上或颈部淋巴结肿大。锁骨上或颈部淋巴结肿大。锁骨上或颈部淋巴结肿大。n n辅助辅助辅助辅助(f(fzh)zh)检查阳性。检查阳性。检查阳性。检查阳性。1717第十八页，共五十八页。下一页下一页八、治八、治 疗疗n n肺肺肺肺癌癌癌癌(fi(fii)i)治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法：以以以以手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主的的的的综综综综合合合合治治治治疗。疗。疗。疗。n n小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌放疗或化疗为主的综合治疗。放疗或化疗为主的综合治疗。放疗或化疗为主的综合治疗。放疗或化疗为主的综合治疗。n n非小细胞癌非小细胞癌非小细胞癌非小细胞癌手术为主的综合治疗。手术为主的综合治疗。手术为主的综合治疗。手术为主的综合治疗。1818第十九页，共五十八页。下一页下一页新技术新技术(jsh)(jsh)应用应用n n支气管动脉或肺动脉插管灌注支气管动脉或肺动脉插管灌注支气管动脉或肺动脉插管灌注支气管动脉或肺动脉插管灌注 n n双途径双途径双途径双途径(tjng)(tjng)化疗：灌注途径化疗：灌注途径化疗：灌注途径化疗：灌注途径(tjng)(tjng)：支气管：支气管：支气管：支气管动脉和胸腔动脉和胸腔动脉和胸腔动脉和胸腔 n n吸入化疗吸入化疗吸入化疗吸入化疗n n大剂量化疗联合自体骨髓移植大剂量化疗联合自体骨髓移植大剂量化疗联合自体骨髓移植大剂量化疗联合自体骨髓移植 n n术中放疗术中放疗术中放疗术中放疗 n n外科冷冻治疗外科冷冻治疗外科冷冻治疗外科冷冻治疗 1919第二十页，共五十八页。下一页下一页九、护九、护 理理n n护理评估护理评估护理评估护理评估(pn(pn )n n护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n护理措施护理措施护理措施护理措施n n健康教育健康教育健康教育健康教育2020第二十一页，共五十八页。下一页下一页护理护理(hl)(hl)评估评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.身体状况身体状况身体状况身体状况3.3.心理和社会支持心理和社会支持心理和社会支持心理和社会支持(zhch)(zhch)情况情况情况情况（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估1.1.术中情况术中情况术中情况术中情况 2.2.生命体征生命体征生命体征生命体征 3.3.伤口与引流管伤口与引流管伤口与引流管伤口与引流管4.4.心理状态与认知程度心理状态与认知程度心理状态与认知程度心理状态与认知程度2121第二十二页，共五十八页。下一页下一页护理护理(hl)(hl)诊断诊断 1.1.焦虑焦虑焦虑焦虑/恐惧恐惧恐惧恐惧 2.2.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损3.3.低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态 4.4.疼痛疼痛疼痛疼痛5.5.躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍(zhngi)(zhngi)6.6.有引流管引流失效的可能有引流管引流失效的可能有引流管引流失效的可能有引流管引流失效的可能7.7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。喘发作、支气管胸膜瘘。喘发作、支气管胸膜瘘。喘发作、支气管胸膜瘘。2222第二十三页，共五十八页。下一页下一页术前护理术前护理(hl)(hl)1.减轻焦虑减轻焦虑2.营养支持营养支持3.改善肺功能，预防术后感染改善肺功能，预防术后感染(g(gnrnrn)n)4.术前指导术前指导2323第二十四页，共五十八页。下一页下一页1.心理心理(xnl)(xnl)护理、减轻焦虑护理、减轻焦虑（1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。（2）介绍手术医生）介绍手术医生(yshng)(yshng)及护理的技术力量，及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。介绍手术的相关知识。（3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。方法。（4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。）动员家属给予病人心理和经济上的支持。（5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。）介绍成功病例鼓励其与之交谈。2424第二十五页，共五十八页。下一页下一页2.改善肺功能改善肺功能(gngnng)(gngnng)，预防术后感染，预防术后感染n n戒烟戒烟n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n呼吸功能训练：腹式呼吸、有效咳嗽呼吸功能训练：腹式呼吸、有效咳嗽(k(ksu)su)等等n n注意口腔卫生注意口腔卫生n n遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素2525第二十六页，共五十八页。下一页下一页3.术前指导术前指导(zhdo)(zhdo)（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指导病人练习床上大、小便）指导病人练习床上大、小便（3）教会病人使用深呼吸训练器）教会病人使用深呼吸训练器（4）指导病人进行腿部运动）指导病人进行腿部运动（5）介绍胸腔闭式引流的相关知识）介绍胸腔闭式引流的相关知识（6）告知病人术后第）告知病人术后第12天要经常被叫醒做各天要经常被叫醒做各种种(zhzhn n )运动，尽量利用短暂时间间隔休息。运动，尽量利用短暂时间间隔休息。2626第二十七页，共五十八页。下一页下一页术后护理术后护理(hl)(hl)1.合适体位合适体位2.密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化(binhu)(binhu)3.呼吸道护理呼吸道护理4.减轻疼痛，增进舒适减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养6.活动与休息活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理伤口护理2727第二十八页，共五十八页。下一页下一页1.合适合适(hsh)(hsh)体体位位（1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。（2）生命体征平稳予半卧位。）生命体征平稳予半卧位。（3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。避免健侧卧位。（4）全肺切除者，仰卧位或）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免侧卧位，避免完全完全(wnqun)(wnqun)侧卧位侧卧位5）每）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。更换体位一次，加强皮肤护理。2828第二十九页，共五十八页。下一页下一页n n鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：n n每每每每1212小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部n n对于对于对于对于(duy)(duy)痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。n n雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入n n胸腔闭式引流管护理，胸腔闭式引流管护理，胸腔闭式引流管护理，胸腔闭式引流管护理，n n鼓励病人尽早下床活动。促进上肢功能的康复鼓励病人尽早下床活动。促进上肢功能的康复鼓励病人尽早下床活动。促进上肢功能的康复鼓励病人尽早下床活动。促进上肢功能的康复2 2、呼吸道护理、呼吸道护理(hl)(hl)2929第三十页，共五十八页。下一页下一页3.减轻疼痛减轻疼痛(tngtng)(tngtng)，增进舒适，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用）遵医嘱使用(sh(shyng)yng)镇痛剂。镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。察呼吸、血压的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。）非药物措施减轻疼痛。3030第三十一页，共五十八页。下一页下一页4.维持体液维持体液(ty)(ty)平衡，补充营养平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。）严格控制输液的量及速度。（2）全肺切除者记录出入液量。）全肺切除者记录出入液量。（3）术后）术后6小时可试饮水。小时可试饮水。（4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富给予普食，高蛋白、高热量、丰富(fngf)(fngf)维生素、维生素、易消化饮食。易消化饮食。3131第三十二页，共五十八页。下一页下一页5.作好作好(zu ho)(zu ho)胸膜腔闭式引流的胸膜腔闭式引流的护理护理n n按胸腔闭式引流常规按胸腔闭式引流常规(chnggu)(chnggu)进行护理。进行护理。n n定时挤压胸管，维持引流管通畅。定时挤压胸管，维持引流管通畅。n n全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。情放出适量的气体和液体。n n术后术后2472小时无气体引流出、引流液小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。，胸摄片肺复张良好，可拔管。3232第三十三页，共五十八页。下一页下一页健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育1.早期诊断早期诊断2.鼓励病人戒烟鼓励病人戒烟3.注意口腔卫生注意口腔卫生4.指导病人康复训练指导病人康复训练5.介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识(zhshi)(zhshi)6.出院指导出院指导3333第三十四页，共五十八页。下一页下一页食管癌食管癌3434第三十五页，共五十八页。下一页下一页食管癌病人食管癌病人(bngrn)(bngrn)护理护理一、一、一、一、病因病因病因病因 二、形态分类二、形态分类二、形态分类二、形态分类(fnli)(fnli)及转移途径及转移途径及转移途径及转移途径三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断四、治四、治四、治四、治 疗疗疗疗五、护五、护五、护五、护 理理理理3535第三十六页，共五十八页。下一页下一页颈段：颈段：自食管入口至胸自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；骨柄上沿的胸廓入口处；胸段：胸段：分上、中、下三分上、中、下三段。段。上段：上段：胸廓入口至气管胸廓入口至气管分叉平面；分叉平面；中段：中段：自气管分叉平面自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半至贲门口全长度的上一半(ybn)(ybn)；下段：下段：自气管分叉平面至自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。贲门口全长度的下一半。食管腹段包括在胸下段内。食管腹段包括在胸下段内。3636第三十七页，共五十八页。下一页下一页n n肿瘤部位肿瘤部位(bwi)(bwi)胸上段：胸上段：胸上段：胸上段：20%20%胸中段：胸中段：胸中段：胸中段：50%50%胸下段：胸下段：胸下段：胸下段：30%30%3737第三十八页，共五十八页。下一页下一页一、病一、病 因因 病因不明：病因不明：病因不明：病因不明：n n饮饮饮饮食食食食因因因因素素素素 吸吸吸吸烟烟烟烟(x(xyn)yn)、饮饮饮饮酒酒酒酒、进进进进食食食食过过过过快快快快过过过过热热热热过过过过硬硬硬硬、喜食喜食喜食喜食腌菜腌菜腌菜腌菜、隔夜剩菜；、隔夜剩菜；、隔夜剩菜；、隔夜剩菜；n n慢性炎症刺激；慢性炎症刺激；慢性炎症刺激；慢性炎症刺激；n n微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；n n维生素缺乏（维生素缺乏（维生素缺乏（维生素缺乏（AA、BB2 2、C C及动物蛋白等）；及动物蛋白等）；及动物蛋白等）；及动物蛋白等）；n n遗传易感性；遗传易感性；遗传易感性；遗传易感性；n n生物性病因（真菌）。生物性病因（真菌）。生物性病因（真菌）。生物性病因（真菌）。3838第三十九页，共五十八页。下一页下一页二、形态二、形态(xngti)(xngti)分类及转移途径分类及转移途径（一一）形形态态(xngti)(xngti)分类分类髓质型髓质型缩窄型缩窄型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型（二）转移途径（二）转移途径直接浸润直接浸润(jnrn)：淋巴转移：淋巴转移：血行转移：血行转移：3939第四十页，共五十八页。下一页下一页病理病理(bngl)(bngl)类型类型n n鳞状上皮癌：鳞状上皮癌：鳞状上皮癌：鳞状上皮癌：95%95%n n腺癌：源于食管腺癌：源于食管腺癌：源于食管腺癌：源于食管(shgu(shgun)n)腺体或异位柱状上腺体或异位柱状上腺体或异位柱状上腺体或异位柱状上皮皮皮皮n n鳞腺癌鳞腺癌鳞腺癌鳞腺癌n n腺棘癌：腺癌鳞化腺棘癌：腺癌鳞化腺棘癌：腺癌鳞化腺棘癌：腺癌鳞化n n未分化小细胞癌未分化小细胞癌未分化小细胞癌未分化小细胞癌4040第四十一页，共五十八页。下一页下一页三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状n n三感：三感：三感：三感：1.1.哽噎感哽噎感哽噎感哽噎感2.2.停滞感停滞感停滞感停滞感 3.3.异物感异物感异物感异物感n n一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉(qin(qinl)l)摩摩摩摩擦样疼痛擦样疼痛擦样疼痛擦样疼痛n n典型症状（中晚期）：典型症状（中晚期）：典型症状（中晚期）：典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难进行性吞咽困难进行性吞咽困难进行性吞咽困难4141第四十二页，共五十八页。下一页下一页四、治四、治 疗疗n n以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗疗疗疗n n不治疗，自然不治疗，自然不治疗，自然不治疗，自然(zrn)(zrn)发展不超过发展不超过发展不超过发展不超过1010个月个月个月个月n n治疗五年生存率不超过治疗五年生存率不超过治疗五年生存率不超过治疗五年生存率不超过30%30%4242第四十三页，共五十八页。下一页下一页五、护五、护 理理n n护理护理护理护理(hl(hl)评估评估评估评估n n护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断n n护理措施护理措施护理措施护理措施n n健康教育健康教育健康教育健康教育4343第四十四页，共五十八页。下一页下一页护理护理(hl)(hl)评估评估n n术前评估术前评估术前评估术前评估n n术后评估术后评估术后评估术后评估1.1.手术手术手术手术(sh(shush)ush)情况情况情况情况2.2.生命体征生命体征生命体征生命体征3.3.伤口和管道伤口和管道伤口和管道伤口和管道4.4.心理状况和认知程度心理状况和认知程度心理状况和认知程度心理状况和认知程度4444第四十五页，共五十八页。下一页下一页护理护理(hl)(hl)诊断诊断1.1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态3.3.焦虑焦虑焦虑焦虑4.4.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险5.5.口腔粘膜受损口腔粘膜受损口腔粘膜受损口腔粘膜受损6.6.潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：出血(chxi)(chxi)、肺不张、肺炎、乳、肺不张、肺炎、乳、肺不张、肺炎、乳、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄4545第四十六页，共五十八页。下一页下一页术前护理术前护理(hl)(hl)1 1.心理护理心理护理心理护理心理护理2.2.营养支持营养支持营养支持营养支持(zhch)(zhch)3.3.保持口腔清洁保持口腔清洁保持口腔清洁保持口腔清洁4 4.呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备5.5.消化道准备消化道准备消化道准备消化道准备戒烟戒烟(jiyn)、有效咳痰有效咳痰腹式呼吸腹式呼吸4646第四十七页，共五十八页。下一页下一页消化道准备消化道准备(zhnbi)(zhnbi)（1 1）术前）术前）术前）术前3 3日口服新霉素、庆大霉素。日口服新霉素、庆大霉素。日口服新霉素、庆大霉素。日口服新霉素、庆大霉素。（2 2）术前禁食）术前禁食）术前禁食）术前禁食12h12h，禁水，禁水，禁水，禁水6h6h，术前晚，术前晚，术前晚，术前晚灌肠灌肠灌肠灌肠。（3 3）梗阻者，术前）梗阻者，术前）梗阻者，术前）梗阻者，术前1 1日晚用甲硝唑日晚用甲硝唑日晚用甲硝唑日晚用甲硝唑100ml+100ml+庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素1616万万万万u+NS100mlu+NS100ml冲洗食管和胃。冲洗食管和胃。冲洗食管和胃。冲洗食管和胃。（4 4）结肠代食管手术病人，术前）结肠代食管手术病人，术前）结肠代食管手术病人，术前）结肠代食管手术病人，术前3535日口服抗生素；日口服抗生素；日口服抗生素；日口服抗生素；术前术前术前术前3 3日进食无渣流质日进食无渣流质日进食无渣流质日进食无渣流质(lizh)(lizh)，清洁灌肠，清洁灌肠，清洁灌肠，清洁灌肠1 1次次次次/晚，术晚，术晚，术晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5 5）术日晨常规）术日晨常规）术日晨常规）术日晨常规置胃管置胃管置胃管置胃管。4747第四十八页，共五十八页。下一页下一页术后护理术后护理(hl)(hl)1 1、观察病情及呼吸、观察病情及呼吸、观察病情及呼吸、观察病情及呼吸(hx)(hx)护理护理护理护理2.2.胃肠减压的护理胃肠减压的护理胃肠减压的护理胃肠减压的护理3.3.胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理4.4.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理5.5.放化疗护理放化疗护理放化疗护理放化疗护理6.6.并发症的护理并发症的护理并发症的护理并发症的护理4848第四十九页，共五十八页。下一页下一页胃肠减压胃肠减压(jin y)(jin y)的护的护理理（1 1）胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压持持持持续续续续3535日日日日，待待待待肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音恢恢恢恢复复复复或或或或肛肛肛肛门门门门排排排排气后胃管方可拔除。气后胃管方可拔除。气后胃管方可拔除。气后胃管方可拔除。（2 2）保保保保持持持持引引引引流流流流管管管管通通通通畅畅畅畅，妥妥妥妥善善善善固固固固定定定定(gdng)(gdng)胃胃胃胃管管管管，防防防防止止止止滑脱滑脱滑脱滑脱。（3 3）注注注注意意意意观观观观察察察察引引引引流流流流液液液液的的的的量量量量、性性性性状状状状、颜颜颜颜色色色色，并并并并作好记录。作好记录。作好记录。作好记录。4949第五十页，共五十八页。下一页下一页胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流(ynli)(ynli)护理护理n n按胸膜腔闭式引流常规进行护理。按胸膜腔闭式引流常规进行护理。n n观察引流液观察引流液量量、性质性质、颜色颜色，并认真，并认真(rn(rnzhn)zhn)记录。记录。5050第五十一页，共五十八页。下一页下一页饮食饮食(ynsh)(ynsh)护护理理（1 1）禁食禁食禁食禁食4646天、流质、术后天、流质、术后天、流质、术后天、流质、术后810810半流、半流、半流、半流、2323周普通周普通周普通周普通(p(ptng)tng)饮食以免引起吻合口瘘；饮食以免引起吻合口瘘；饮食以免引起吻合口瘘；饮食以免引起吻合口瘘；（2 2）胃肠减压期间）胃肠减压期间）胃肠减压期间）胃肠减压期间禁食禁水禁食禁水禁食禁水禁食禁水，并做好口腔护理。，并做好口腔护理。，并做好口腔护理。，并做好口腔护理。（3 3）禁食期间静脉补充营养和水分。）禁食期间静脉补充营养和水分。）禁食期间静脉补充营养和水分。）禁食期间静脉补充营养和水分。（4 4）避免进食生、冷、硬食物。）避免进食生、冷、硬食物。）避免进食生、冷、硬食物。）避免进食生、冷、硬食物。5151第五十二页，共五十八页。下一页下一页胃肠造瘘术后护理胃肠造瘘术后护理(hl)(hl)n n观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出n n保持敷料清洁保持敷料清洁n n注意保护造瘘口周围皮肤注意保护造瘘口周围皮肤n n妥善固定妥善固定(gdng)(gdng)造瘘管，防止脱出、阻塞造瘘管，防止脱出、阻塞n n术后术后48h即可管饲、每次即可管饲、每次34小时一次，每次小时一次，每次300500mln n指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法属管饲方法5252第五十三页，共五十八页。下一页下一页 9.并发症的护理并发症的护理(hl)(hl)n n吻合吻合(wnh)(wnh)口瘘口瘘n n乳糜胸乳糜胸 5353第五十四页，共五十八页。下一页下一页吻合吻合(wnh)(wnh)口瘘口瘘护理护理护理护理（1 1）嘱病人立即禁食；）嘱病人立即禁食；）嘱病人立即禁食；）嘱病人立即禁食；（2 2）行胸腔闭式引流；）行胸腔闭式引流；）行胸腔闭式引流；）行胸腔闭式引流；（3 3）加强抗感染治疗及营养）加强抗感染治疗及营养）加强抗感染治疗及营养）加强抗感染治疗及营养(yngy(yngyng)ng)支持；支持；支持；支持；（4 4）严严严严密密密密观观观观察察察察生生生生命命命命体体体体征征征征，若若若若出出出出现现现现休休休休克克克克症状，积极抗休克治疗；症状，积极抗休克治疗；症状，积极抗休克治疗；症状，积极抗休克治疗；（5 5）吻吻吻吻合合合合口口口口瘘瘘瘘瘘需需需需再再再再次次次次手手手手术术术术者者者者，积积积积极极极极配配配配合合合合医医医医生完善术前准备。生完善术前准备。生完善术前准备。生完善术前准备。5454第五十五页，共五十八页。下一页下一页复习复习(fx)(fx)思考题思考题1.1.简述食管癌术前消化道准备。简述食管癌术前消化道准备。简述食管癌术前消化道准备。简述食管癌术前消化道准备。2.2.食管癌术后应如何进行饮食指导？食管癌术后应如何进行饮食指导？食管癌术后应如何进行饮食指导？食管癌术后应如何进行饮食指导？3.3.食管癌术后第食管癌术后第食管癌术后第食管癌术后第8 8天，患者出现天，患者出现天，患者出现天，患者出现(chxin)(chxin)发热、胸发热、胸发热、胸发热、胸闷、呼吸困难、胸片示：大量胸腔积液，请闷、呼吸困难、胸片示：大量胸腔积液，请闷、呼吸困难、胸片示：大量胸腔积液，请闷、呼吸困难、胸片示：大量胸腔积液，请问患者出现问患者出现问患者出现问患者出现(chxin)(chxin)了什么情况，应如何护理？了什么情况，应如何护理？了什么情况，应如何护理？了什么情况，应如何护理？5555第五十六页，共五十八页。3434第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结2。肺癌。二、病因。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）。肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。6.有引流管引流失效的可能。（1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。呼吸功能训练(xnlin)：腹式呼吸、有效咳嗽等。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。34。一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩。四、治疗。不治疗，自然发展不超过10个月第五十八页，共五十八页。